Полная версия
широком сотрудничестве правительственных организаций и общественных объединений для решения вопросов здоровья и окружающей среды;
участии всего населения в решении задач по достижению ЗДВ;
ориентации системы здравоохранения на обеспечение адекватной и доступной первичной медицинской помощи;
налаживании международного сотрудничества для решения проблем здоровья, выходящих за национальные границы.
Другими словами, принципы проекта «Здоровые города», выделяющие его из других подходов к общественному здоровью, заключаются в следующем:
– вопросы здоровья в планировании деятельности всех секторов/ведомств становятся приоритетными;
проект является интегрирующим и предусматривает долгосрочную и оперативную координацию всех Программ, Проектов и мероприятий разных статусов и отраслевой направленности, т. е. их вертикальную и горизонтальную интеграцию;
реализация Проекта предполагает активное участие всех групп общественности и ветвей власти, социальных институтов;
возможностями для сохранения и развития личного здоровья обеспечиваются, в первую очередь, уязвимые группы населения.
Муниципальный округ г. Ставрополя одним из первых в Российской Федерации поддержал этот проект, и его реализация позволила городскому сообществу объединиться и достичь значительных успехов в отношении оздоровления городского сообщества. Это выражается как в улучшении демографических показателей, так и в позитивных переменах в состоянии социально-экономических детерминант здоровья (экономическое, экологическое, социальное, психологическое и т. д. благополучие), мониторинг которых осуществляется по принятым в Ставрополе индикаторам оценки жизнедеятельности города (151).
Ставрополь работает по Проекту с 1996 года. В городе функционирует организационная структура Проекта (Координационный комитет, Бюро проекта, координатор и рабочие группы по основным направлениям работы, в состав которых вошли представители всех подразделений администрации города, учёные, представители общественных организаций).
Усилия администрации города были направлены на внедрение здоровьеукрепляющих и здоровьесберегающих технологий.
Девиз первоочередных планов города – «Здоровый город – здоровые дети».
Начало работе положило принятие городской целевой программы «Образование и здоровье». Вся работа проводилась на межведомственных принципах взаимодействия.
Создан координационный комитет по реализации проекта «Здоровые города», утвержден план работы.
В 2003 году на основе 5 тысяч писем жителей города был создан План социально-экономического развития Ставрополя до 2008 года, где были учтены конкретные нужды ставропольцев.
2006 г. – Ставрополь был нанесен на карту «Здоровых городов» Европы и присоединился к группе европейских партнеров, работающих в 4 фазе Проекта.
IV фаза проекта (2003—2008 гг.).
Два принципа реализации:
вклад в развитие здоровья;
рабочее партнерство с Европейским региональным бюро ВОЗ по ключевым тематическим направлениям:
здоровое городское планирование;
оценка воздействия на здоровье;
активное долголетие;
физическая активность.
2009 г. – город Ставрополь аккредитован как член Европейской сети Всемирной организации здравоохранения «Здоровые города» в V фазе проекта (2009—2013 годы) Европейской сети Всемирной организации здравоохранения «Здоровые города».
Ключевые направления V фазы (2009—2013 гг.):
благоприятная и поддерживающая среда обитания;
здоровая жизнь;
окружающая среда и дизайн городов, благоприятные для здоровья;
проблема неравенства в здоровье – приоритетное направление (151).
Практический опыт, накопленный городом Ставрополем с 1996 года, позволяет говорить о том, что Проект «Здоровые города» для Ставрополя является наиболее эффективным способом (151):
повышения авторитета города Ставрополя на международной арене;
роста доверия к администрации со стороны жителей;
учета мнения горожан при разработке любых долгосрочных планов, программ;
укрепления сотрудничества всех секторов городского сообщества (администрации, законодателей, общественных организаций, СМИ, граждан).
В качестве примера технологии укрепления здоровья, сочетающей в себе подходы межсекторального сотрудничества и «позитивную мотивацию» сообщества на улучшение общественного здоровья, может стать проведение Фестивалей здоровья. Впервые в г. Ставрополе Фестиваль был проведен в 2005 году под девизом: «Ставрополь – за здоровый город» и являлся важным элементом реализации международного проекта «Здоровые города» (339).
Организаторы городского Фестиваля здоровья: администрация города Ставрополя, Координационный комитет по реализации Проекта «Здоровые города» в Ставрополе, МБУЗ «Городской центр медицинской профилактики», некоммерческие общественные организации.
Цели и задачи Фестиваля:
1. Совершенствование деятельности образовательных и внешкольных учреждений города, детских дошкольных образовательных учреждений, высших и средних специальных учебных заведений города, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций по охране и укреплению здоровья горожан, пропаганде здорового образа жизни.
2. Вовлечение родителей, педагогов и учащихся образовательных учреждений, студентов и преподавателей вузов и ссузов, некоммерческих общественных организаций, общественности города, средств массовой информации в формирование идеологии здоровья, создание в городе «моды на здоровье» (339).
В рамках Фестиваля проводились следующие конкурсы:
«Самый здоровый класс»;
«Самый здоровый дошкольный коллектив»;
«Лучшая организация профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях»;
«Лучшая передача (публикация), посвященная здоровью;
«Самый здоровый коллектив (предприятия или организации)»;
«Самое здоровое блюдо».
Участники Фестиваля:
коллективы сотрудников и учащихся муниципальных образовательных учреждений;
медицинские работники больниц и поликлиник;
студенты и преподаватели вузов и ссузов города;
представители средств массовой информации;
представители предприятий, учреждений и организаций города;
представители общественных организаций.
Порядок проведения Фестиваля: городской Фестиваль здоровья проводится в два этапа на основании добровольного заявления о желании участвовать в соревновании:
1 этап: начинается во Всемирный день здоровья и проходит по сентябрь – отборочный, в ходе которого проводятся смотры-конкурсы в образовательных, лечебно-профилактических учреждениях, в высших и средних специальных учебных заведениях, среди коллективов предприятий и организаций, в средствах массовой информации. По результатам проведения первого этапа рабочие группы определяют трех претендентов на победу по каждой номинации.
2 этап: сентябрь – заключительный, в ходе которого членами организационного комитета по каждой номинации из представленных кандидатур определяются один победитель и два лауреата.
Нами были разработаны критерии оценки участников конкурса по номинациям.
Так, например, в образовательных учреждениях критерии оценки конкурсных работ участников смотров-конкурсов (339):
«Самый здоровый класс»
уровень общей заболеваемости в классе (количество дней, пропущенных по болезни);
наличие или отсутствие курящих учеников (участие класса в акции «Некурящий класс»);
проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления психоактивных веществ;
количество учеников, которые занимаются любыми видами спорта;
количество экскурсий (поездок), проведенных на природе;
участие в классных, школьных, городских спортивных соревнованиях;
проведение классом спортивных соревнований с участием родителей, педагогов, других взрослых людей;
организация питания учеников в школьной столовой (количество учеников, питающихся в школе);
количество учеников, прошедших вакцинацию против гриппа, гепатита;
организация рабочего места (соответствие размера школьного стола возрасту);
освещение в классе, качество школьной доски, оснащенность наглядными пособиями и т. п.;
количество мероприятий, проведенных учащимися по пропаганде здорового образа жизни.
«Самый здоровый дошкольный коллектив»
уровень общей заболеваемости в дошкольном коллективе (количество дней, пропущенных по болезни);
снижение количества простудных заболеваний в данном ДОУ в срапвнении с прошлым годом;
количество детей, прошедших профилактические медицинские осмотры у врача-стоматолога;
количество детей, которые занимаются ритмикой, плаванием в данном ДОУ (или в другом заведении);
количество экскурсий (поездок), проведенных на природе;
проведение спортивных мероприятий в ДОУ (в том числе с участием родителей, педагогов, других взрослых людей);
организация питания детей в данном дошкольном учреждении;
количество детей, прошедших вакцинацию против гриппа;
организация места для игр, принятия пищи, гардероба, освещение в группе;
оснащенность наглядными пособиями и т. п.;
количество мероприятий по пропаганде здорового образа жизни.
Особое внимание уделялось мотивации медицинской общественности расширять и углублять свою деятельность в сфере медицинской профилактики и общественного здоровья. Это нашло отражение в разработанных нами критериях следующего конкурса (339).
«Лучшая организация профилактической работы в ЛПУ»
обеспеченность учреждения нормативно-правовой базой в области медицинской профилактики;
укомплектованность штатами;
квалификация сотрудников, занимающихся медицинской профилактикой;
материально-техническое обеспечение кабинета (отделения): оснащение оборудованием для осуществления нормативной деятельности (для ведения отчетности, создания базы данных, подготовки методических материалов);
наличие лекционных материалов по здоровому образу жизни;
проведение профилактических процедур (занятий с пациентами, родителями и/или детьми – количество занятий и количество обученных пациентов, медико-экономическая эффективность мероприятий);
участие в мероприятиях, проводимых в ЛПУ управлением здравоохранения, администрацией города Ставрополя, городским Центром медицинской профилактики;
наличие информационных материалов для пациентов, санбюллетеней;
участие в мероприятиях по повышению квалификации в области профилактики заболеваний и пропаганде здорового образа жизни;
собственные творческие наработки (методическая разработанность идеи);
наличие в историях болезни или амбулаторных картах указаний о посещении школ для пациентов, вредных привычках и т. д.
На рассмотрение рабочей группы могут быть представлены:
проект оздоровления;
профилактическая, коррекционная, оздоровительная программа;
сценарий оздоровительного мероприятия;
учебно-методическая разработка занятия с родителями и/или детьми с использованием здоровьесберегающих технологий;
цикл лекций.
Не вызывает сомнения, что начинать заботу о личном здоровье следует с раннего возраста. Наряду с индивидуальной работой, большую роль играют популяционные, коллективные подходы к проблеме развития здоровья молодых, что и было учтено при разработке критериев следующего конкурса.
«Самая здоровая группа (вуз, ссуз)»
уровень общей заболеваемости в группе (количество дней, пропущенных по болезни);
снижение простудных заболеваний в данной группе (в сравнении с предыдущим учебным годом);
наличие или отсутствие курящих студентов в данной группе (количество курящих студентов);
проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления психоактивных веществ;
проведение мероприятий, направленных на профилактику зависимостей (курение, употребление алкоголя);
количество студентов, которые занимаются любыми видами спорта;
наличие или отсутствие экскурсий (поездок), проведенных на природе;
участие в спортивных соревнованиях на уровне группы, вуза, ссуза, города, края (в том числе с участием родителей, педагогов, других взрослых людей);
организация питания студентов в вузе, ссузе;
количество студентов, прошедших вакцинацию против гриппа.
Экономические проблемы переходного периода заслонили собой проблему сохранения здоровья работающих. Тем не менее, позитивные изменения в экономике в настоящее время позволяют работодателям в сотрудничестве с коллективами заняться проектами улучшения здоровья работников. Помочь в этом должен следующий конкурс (339).
«Самый здоровый коллектив (предприятия или организации)»
количество больничных листов и длительность пребывания на больничном листе по временной нетрудоспособности (отдельно указать количество больничных листов по временной нетрудоспособности по общему заболеванию, по бытовым, производственным травмам) за прошедший год (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);
наличие или отсутствие на предприятии комнаты отдыха (комнаты психологической разгрузки);
количество работников предприятия, прошедших оздоровление в санаториях и профилакториях (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);
количество работников, прошедших вакцинацию против гриппа (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);
количество курящих сотрудников (или их отсутствие) в данном коллективе (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);
проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления ПАВ;
проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления алкоголя;
количество работников, занимающихся любыми видами спорта (или их отсутствие) (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);
количество спортивных мероприятий, проведенных на предприятии (или участие в городских, краевых соревнованиях);
организация питания на предприятии;
стимулируется ли руководством ведение здорового образа жизни работниками предприятия или организации (и в какой форме);
организация рабочего места;
наличие коллективного договора, предусматривающего выделение средств на оздоровление работников;
наличие медицинского пункта или штатного (или работающего по договору) медицинского работника.
Придавая большое значение вопросам здорового питания и оценивая масштабы данной проблемы, которая включает в себя как отсутствие достаточного объема знаний по проблемам здорового питания, развитой инфраструктуры учреждений питания, использующих принципы здорового питания, так и несбалансированность рекламы в отношении питания, было разработано следующее конкурсное соревнование (339).
«Самое здоровое блюдо»
доступность продуктов, используемых для приготовления блюда;
калорийность приготовленного блюда (с учетом содержания белков, жиров и углеводов);
технология приготовления блюда (вид кулинарной обработки продуктов: жарение, приготовление на пару, обычная варка, тушение, или блюдо подано в свежем виде);
оформление готового блюда.
В настоящее время трудно переоценить важность СМИ в вопросах формирования общественного мнения. Особая роль в вопросах информирования населения, создании «моды на здоровье» принадлежит электронным и печатным СМИ, что и было учтено при планировании следующего конкурса.
«Самая лучшая передача (публикация), посвященная здоровью»
тема передачи (публикации), ее актуальность;
соответствие передачи (публикации) целям и задачам конкурса;
доступность изложения материала;
использование достоверной информации;
содержательность, яркость и оригинальность изложения;
количество отзывов на передачу или публикацию.
Материалы оцениваются по следующим номинациям:
лучшая газетная публикация по конкурсной тематике;
лучший телевизионный сюжет по конкурсной тематике;
лучший радиоматериал по конкурсной тематике;
лучшее средство массовой информации, освещающее конкурсную тематику.
Многочисленные исследования отмечают, что ведущую роль в формировании здорового жизненного стиля играет семья. Придавая большое значение этому социальному институту, нами были разработаны положение и условия конкурса (339).
«Самая здоровая семья».
Критериями оценки смотра-конкурса являются:
уровень общей заболеваемости в семье (дней/год);
наличие курящих членов семьи (участие семьи в акции «Брось курить и выиграй», «Некурящий класс»);
количество членов семьи, которые занимаются спортом (достижения);
наличие экскурсий (поездок), проведенных на природе (дней/год);
участие в классных, школьных, городских спортивных соревнованиях;
организация питания дома (количество овощей и фруктов/день);
количество членов семьи, прошедших вакцинацию против гриппа, гепатита, флюорографию;
организация рабочего места дома (соответствие рабочего стола возрасту, освещение и т. п.);
участие в озеленении дома, города;
представление эссе «Моя здоровая семья – как я ее представляю» и проекта оздоровления семьи.
Проведение данного Фестиваля позволяет привлечь внимание всех жителей, работодателей и администрации Ставрополя к проблеме укрепления здоровья, ознакомить все слои городского общества с передовым опытом развития здоровья в коллективах. По решению администрации города Фестиваль здоровья в Ставрополе стал традиционным.
Таким образом, Центры медицинской профилактики являются организаторами межсекторальной профилактической работы на муниципальном уровне (339).
В настоящее время отсутствует единая организационно-функциональная модель медицинской профилактики, но принятие государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года», где одной из основных подпрограмм является «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» позволяет надеяться, что такая модель будет не только разработана, но и внедрена в работу медицинских учреждений.
Таким образом, перечисленные выше новые технологии, апробированные на уровне первичного звена здравоохранения с активным участием различных структурных подразделений муниципального округа г. Ставрополя, могут быть широко использованы для эффективного проведения медицинской профилактики (339).
1.6. Понятие факторов риска неинфекционных заболеваний, профилактика. Здоровый образ жизни
В длительных проспективных исследованиях на представительных группах населения показана связь развития, прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний и преждевременной смерти от них с факторами, обусловленными образом жизни, окружающей средой и генетическими особенностями человека, получившими название факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (348, 548, 699).
Критериями причинной связи факторов риска с неинфекционными заболеваниями были: постоянство, устойчивость, специфичность, последовательность во времени, соответствие. Концепция факторов риска – научная основа профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Большинство факторов риска поддается коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для профилактики неинфекционных хронических заболеваний (354). Другие факторы риска (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются (не модифицируемые), однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Образ жизни является ведущим фактором, определяющим здоровье населения.
Таким образом, факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.
Существующая в настоящее время классификация факторов риска (275), повышающих вероятность развития заболеваний, включает в себя следующие группы:
социально-экономические факторы (условия труда, материальное благосостояние, жилищные условия и т. д.);
социально-биологические факторы (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и др.);
организационные и медицинские факторы (качество и доступность медико-социальной помощи и т. д.);
экологические и природно-климатические факторы.
Рисунок 1.4. Классификация факторов риска неинфекционных заболеваний (203)
Все вышеперечисленные факторы взаимодействуют друг с другом, изменяются во времени, имеют региональные особенности. В течение жизни человека степень влияния факторов каждой группы также изменяется. Так, например, в раннем возрасте основное влияние на здоровье ребенка оказывают социально-биологические факторы. По мере взросления их роль снижается, уступая место социально-экономическим, в частности, условиям и образу жизни (365).
В России существуют четыре основных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вклад которых в структуре общей смертности составляет 87,5%, а в количестве лет жизни с утратой трудоспособности – 58,5%. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5%) стоит злоупотребление алкоголем. По экспертным оценкам, относительные показатели мало изменились за последние 6 лет (8).
Разовое употребление алкоголя мужчинами и женщинами превышает допустимые безопасные дозы в пять и два раза соответственно. После распада Советского Союза значительное влияние на здоровье населения страны оказывает психосоциальный стресс. Исследования, проведенные в 35 городах России, свидетельствуют о том, что депрессивные расстройства как показатели психосоциального стресса встречаются в среднем у 46% пациентов, обратившихся по разным поводам к врачам первичного звена здравоохранения (347).
Факторы образа жизни, сочетаясь с генетическими факторами, формируют биологические факторы. Так, при нездоровом питании, недостаточной физической активности и стрессе в сочетании с наследственной предрасположенностью может развиваться артериальная гипертония (АГ), один из мощных факторов риска развития БСК и преждевременной смерти от таких ее осложнений как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт (МИ).
Факторы риска могут оказывать как сочетанное влияние, так и потенцирующее действие одного ФР на другой, усиливающее влияние этих ФР на развитие, прогрессирование и неблагоприятный исход ХНЗ. Пять ведущих ФР ХНЗ (АГ, злоупотребление алкоголем, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела) ответственны за 67,2% всех потерь годов (лет) здоровой жизни (637). В связи с этим в настоящее время принято оценивать индивидуальный, групповой или популяционный риск смерти от хронических неинфекционных заболеваний при учете нескольких факторов риска – так называемый суммарный или глобальный риск.
Анализ распространенности факторов риска (стандартизированных по возрасту) у жителей России в 2008 году обнаружил, что избыточный вес имеют 57,8% россиян, а ожирение – у 18,4% мужчин и 29,8% женщин; сахарным диабетом страдают 10,6% населения России, а артериальной гипертонией – 43,8%. Повышенный уровень холестерина отмечается у 50,6% россиян, в то время как у граждан Буркина Фасо – 17,7% и 21,9% – у афганцев (348).
Данные по другим факторам риска представлены в таблице 1.13.
Таблица 1.13.
Распространенность факторов риска в России
Изменить ситуацию в общественном здравоохранении России могут только меры профилактического характера, уже доказавшие свою эффективность.
Оценка индивидуального риска
Для практической работы врача наибольший интерес представляет оценка индивидуального риска. В России были рассчитаны таблицы риска смерти от болезней системы кровообращения на ближайшие 10 лет для мужчин и женщин с учетом уровней систолического артериального давления, липидов, статуса курения, образования и возраста. Так, молодые (40 лет) некурящие мужчины и женщины с нормальными уровнями САД и липидов независимо от уровня образования имеют очень низкий (до 3%) риск умереть в ближайшие 10 лет от болезней системы кровообращения. С увеличением возраста, повышением уровней систолического артериального давления и липидов как у некурящих, так и у курящих мужчин и женщин такой риск смерти возрастает в несколько десятков раз. При этом курение и низкий уровень образования приблизительно на 10 и 20% увеличивают риск смерти от БСК по сравнению с теми, кто не курит и имеет образование выше среднего. Распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и их вклад в смертность населения России от этих заболеваний достаточно высоки, поэтому есть основания считать, что широкомасштабные межсекторальные действия, направленные на профилактику и коррекцию этих ФР, приведут к заметному снижению смертности от хронических неинфекционных заболеваний. Это подтверждается опытом многих стран, в которых за последние 30 лет произошло значительное снижение уровней факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения, что в последующем привело к снижению смертности от этих заболеваний (348).