Полная версия
Этапное использование профилактических технологий позволяет в массовом масштабе осуществлять дифференцированные оздоровительные воздействия, пропорционально профилю риска конкретного человека.
Посредством такой адресной профилактики имеющиеся средства фокусируются на наиболее нуждающихся людях, увеличивая тем самым ресурсный потенциал здравоохранения в несколько раз.
Порядок оказания медицинских услуг в Центрах здоровья в рамках мероприятий по формированию здорового образа жизни (163)
Комплексное обследование в Центре здоровья включает:
измерение роста и веса;
тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья функциональных и адаптивных резервов организма;
скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);
ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса;
экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;
комплексная детальная оценка функции дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);
осмотр врача.
При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании.
биоимпедансометрия;
анализ карбоксигемоглобина и СО;
определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма;
пульсоксиметрия;
осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.
Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании проводит гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям):
оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей
прогноз состояния здоровья
проводит беседу по здоровому образу жизни
составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни и рациональному питанию.
Схема 1.5. Динамическое наблюдение за пациентом по разработанной индивидуальной программе по здоровому образу жизни
При необходимости врач рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), динамическое наблюдение в Центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья (схема 1.5) (9).
Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики (в кабинете здорового ребенка), с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (в кабинет здорового ребенка), врачу-терапевту участковому (врачу-педиатру участковому) по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.
В случае, если в процессе обследования в Центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач Центра здоровья рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина, по вопросам реализации профилактических мероприятий.
Особенности профилактической работы в сельской местности
Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального Центра здоровья, расположенного в зоне ответственности (рисунок 1.3) (9).
Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности Центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни. Это особенно актуально там, где невозможно организовать транспорт для желающих посетить Центр здоровья.
Рисунок 1.3. Организация потоков граждан в Центры здоровья из сельской местности
Оценка объёма и эффективности работы Центра здоровья (163)
Для оценки объёма оздоровительной работы в Центре здоровья необходимо отражать следующие виды деятельности:
общее количество обследованных лиц, человек;
количество проведенных мероприятий (лекции, беседы) по вопросам формирования здорового образа жизни, число мероприятий;
количество обученных медицинских работников по вопросам: санитарно-просветительная работа с населением, формирование здорового образа жизни, человек;
охват населения санитарно-просветительной работой, человек;
оценка информированности населения о факторах риска заболеваемости и смертности населения от заболеваний, приносящих наибольший социально-экономический ущерб населению, % от числа опрошенных;
доля курящих среди взрослого населения, % от числа опрошенных;
смертность населения от отравления алкоголем, случаев на 1000 населения.
Региональные аспекты организации и функционирования Центров здоровья на примере города Ставрополя
В Ставропольском крае функционируют десять Центров здоровья – шесть для взрослых (в городах Ставрополе, Ессентуках, Кисловодске, Невинномысске, Пятигорске и Михайловске) и четыре – для детей (в Ставрополе, Зеленокумске, Светлограде и Пятигорске). Зоны ответственности Центров здоровья определены в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края от 9 июня 2011 г. №01—05/384 «О совершенствовании работы Центров здоровья» (56).
Центры здоровья города Ставрополя созданы на базе детской городской поликлиники №3 и городской поликлиники №6. Общие принципы их организации и функционирования изложены в приказе Министерства здравоохранения Ставропольского края от 9 июня 2011 г. №01—05/384 «О совершенствовании работы Центров здоровья» и в «Программе модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011—2012 годы», утвержденной Постановлением Правительства Ставропольского края от 4 апреля 2011 г. №113-п (48).
Нами проанализированы показатели Центра здоровья для взрослых города Ставрополя, организованного в 2010 году на базе МБУЗ «Городская клиническая поликлиника №6», по данным статистической отчетной формы №68 (приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года №597н (52, 53)). За период с 2010 по октябрь 2012 года Центр здоровья посетили более 30 тысяч человек (в 2010 году – 5910 человек, в 2011 – 10558, за 10 мес. 2012 года – 13706 человек). Из них 53,2% (16051 чел.) обратились по собственной инициативе, что подтверждает мотивацию жителей города Ставрополя в сохранении своего здоровья.
Из ЛПУ по месту прикрепления в 2010 году в Центр здоровья направлено 538 пациентов, в 2011 году – 2840, а за 10 мес. 2012 года – уже 3645 человек. Врачами, ответственными за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с I и II группами здоровья за три года функционирования центра здоровья направлено 1720 пациентов, а работодателями по заключению врача, проводящего периодические медицинские осмотры, для проведения скрининг-обследования за этот же период направлено 4933 человека. Примечательно, что за все время существования Центра здоровья из стационаров после острого заболевания не направлено ни одного пациента.
Для оценки риска развития заболеваний, разработки рекомендаций по их снижению и оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий требуется проведение комплексного обследования. С этой целью в практике Центра здоровья г. Ставрополя используются: опрос пациентов, измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плечелодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный). Региональный стандарт комплексного профилактического обследования в центрах здоровья утвержден приказом Министерства здравоохранения Ставропольского края от 29 июня 2011 г. №01—05/471 (55).
По результатам обследования здоровые составили лишь 12,8% среди взрослого населения. В структуре выявленных отклонений и факторов риска среди взрослых преобладает ожирение и избыточный вес – 54,8%, функциональные отклонения сердечнососудистой системы – 47,3%, нарушение психофизиологического здоровья и адаптации – 29,5%, повышение уровня глюкозы и холестерина – 36,5%, нарушения дыхательной системы – 24,9%. Признаки табачной зависимости зарегистрированы более чем у 42,6% обследованных взрослых. Следует отметить, что среди пациентов с выявленными функциональными отклонениями свыше половины имели два и более факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.
Все обратившиеся в Центры здоровья получили индивидуальные консультации врача по здоровому образу жизни. Лица, имеющие функциональные отклонения, направлены в тематические школы здоровья профилактической направленности, включая школы бронхиальной астмы, заболеваний костно-мышечной системы, сахарного диабета. Число лиц, обученных здоровому образу жизни, за период с 2010 по октябрь 2012 года составило 19489 человек, в том числе в школе профилактики артериальной гипертензии – 7272, в школе профилактики заболеваний костно-мышечной системы – 4074. Школу профилактики бронхиальной астмы посетили 1233 пациента, а школу профилактики сахарного диабета – 2392 чел.
Эффективность работы школ здоровья достаточно высока. Так, из числа лиц, обученных в школе «Профилактики табакокурения», отказались от курения 45%, добились результатов по снижению веса 48% от числа обученных в школе «Профилактики ожирения». Кабинет лечебной физкультуры с 2010 по 2012 год посетили 6272 пациента, из них в 2010 году – 3704 чел., в 2011 – 1595, а за 10 мес. 2012 года – 973 чел.
По результатам комплексного исследования 43,3% посетителей были направлены к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений для дообследования, наблюдения и лечения. Таким образом, совместная работа врачей Центров здоровья и врачей-специалистов ЛПУ позволяет своевременно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Возможность подобного исследования позволяет не только оказывать эффективную профилактическую помощь каждому обратившемуся, но и принимать грамотные управленческие решения.
Для повышения эффективности работы Центров здоровья в крае активно ведется информационная поддержка их деятельности через СМИ. Так, краевая газета «Ставропольская правда» наряду с текущей информацией событийного характера опубликовала программную статью министерства «Приоритет – профилактике». На краевом радио организована тематическая программа «Твое здоровье – в твоих руках», в рамках которой с периодичностью дважды в месяц вышло около 60 специально подготовленных сюжетов по различным вопросам профилактики. Канал рассчитан на массовую аудиторию с охватом свыше 5 млн. слушателей, включая сопредельные территории Северо-Кавказского и Южного федеральных округов.
Налажено сотрудничество с телевизионными каналами, работающими в современных условиях практически только на хозрасчетной основе. Организован ряд передач в спортивно-развлекательной программе Овертайм, изготовлены для массового использования два видеоролика с демонстрацией утренней оздоровительной гимнастики и комплекса упражнений для людей с риском возникновения гипертонической болезни. В целом по краю по вопросам здорового образа жизни, профилактики и предупреждения различных заболеваний, сохранения и укрепления здоровья в печатных средствах массовой информации опубликовано свыше 600 материалов, вышли в эфир 168 телерепортажей и 813 радиопередач.
Существенным моментом в повышении уровня образовательного процесса по проблемам профилактики стала организация в 2010 году на базе Ставропольской государственной медицинской академии тематического усовершенствования по теме «Формирование навыков здорового образа жизни».
Таким образом, совместная работа службы медицинской профилактики, специалистов Центра здоровья, организаторов здравоохранения позволила выработать единые методические подходы к профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни как на территории г. Ставрополя, так и края в целом.
Опыт работы Центра студенческого здоровья Ставропольского государственного медицинского университета
Проблема здоровья студентов является особенно актуальной в современных социально-экономических условиях. Молодежь является резервом высококвалифицированных специалистов для различных отраслей экономики нашей страны, определяющим ее трудовой, оборонительный потенциал в ближайшие годы, воспроизводство и, соответственно, здоровье будущих поколений.
Вместе с тем, студенчество можно отнести к группе повышенного риска, так как условия современной жизни ведут к тому, что студенты в период обучения в высшей школе испытывают воздействие целого комплекса средовых факторов, негативно влияющих на состояние их физического, психического и репродуктивного здоровья. Реформирование образовательной системы высшей школы, интенсификация учебной деятельности, переход от традиционной организации учебного процесса к инновационным технологиям существенным образом повышают требования к состоянию здоровья студентов. Не последнюю роль играют постоянное умственное и психоэмоциональное напряжение, информационный стресс, недостаточная материальная обеспеченность, необходимость совмещать учебу с работой, частые нарушения режима труда, отдыха и питания. Ситуация обостряется в связи с возрастающей популярностью в молодежной среде различных видов нефизической деятельности и ростом вредных привычек, таких как курение, потребление алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.
Проблема охраны здоровья студенческой молодежи является одной из наиболее трудных и приоритетных задач. В связи с этим назрела необходимость создания системы медицинской профилактики, направленной на снижение рисков асоциального поведения и формирование здорового образа жизни в молодежной среде.
Решение этих задач в Ставропольской государственной медицинской академии стало возможным благодаря открытию в январе 2010 года Центра студенческого здоровья (ЦСЗ). Цель его деятельности – создание и внедрение здоровьесберегающих технологий среди молодёжи с учётом её физиологических, психо-социологических и других особенностей (277).
Аспекты деятельности ЦСЗ:
пропагандистский;
образовательный;
медицинский;
методический;
научный.
Пропаганда ЗОЖ включает:
внутривузовские информационно-просветительные мероприятия, в том числе работу волонтёров из числа студентов-медиков и работу студенческого видеолектория – банк составляет более 20 видеофильмов профилактической направленности;
регулярные шоу по жизнесбережению;
участие в городских мероприятиях «Стоп, гипертония!», «Сбрось лишнее!», «Нет наркотикам» и т. д.;
раздачу просветительных материалов;
работу агитбригад по здоровьеукреплению;
использование внутренней социально ориентированной рекламы.
Образовательный аспект включает:
доработку учебных программ с акцентом на профилактику социально значимых заболеваний (базовый модуль);
создание вариативного модуля по превентивной медицине в рамках медицины молодого возраста;
тренинги само – и взаимооценки здоровья, в том числе её осуществление самими студентами.
Медицинский аспект включает:
выявление факторов риска;
выдачу паспортов здоровья;
формирование групп риска;
направление на дообследование нуждающихся в нем;
работу Школы здорового студента и пр.
Методический аспект включает:
отражение накопленного опыта работы в методических рекомендациях, лекциях, статьях и тезисах в центральной и местной печати.
Научный аспект представлен диссертационными исследованиями по материалам наблюдений за показателями здоровья студентов с различными факторами риска.
Основные задачи Центра студенческого здоровья
Центр осуществляет планирование, организацию и проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни у студенческой молодежи;
Обеспечивает взаимодействие университета с органами региональной и муниципальной власти, учреждениями здравоохранения с целью формирования поэтапной системы диагностики, предназначенной для своевременного выявления заболеваний, особо значимых для молодого контингента;
Организует мониторинг показателей в области профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни студенческой молодежи;
Разрабатывает научно обоснованную, комплексную систему воспитательно-оздоровительных мер, предназначенных для работы в среде учащейся молодежи.
Функции Центра студенческого здоровья
Организует комплексную работу по формированию здорового образа жизни студентов:
осуществляет пропаганду здорового образа жизни, информирование студентов о профиле угроз их здоровью и возможных ближайших и долгосрочных последствиях в случае реализации этих угроз;
организует обучение студентов гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включая помощь по отказу от употребления алкоголя и табака;
осуществляет консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму учебы, труда и отдыха;
внедряет современные медико-профилактические технологии по формированию здорового образа жизни студентов;
организует проведение медико-профилактических осмотров студентов с целью оценки функциональных и адаптивных резервов организма, выявлению групп риска развития заболеваний, особо значимых для молодого контингента;
осуществляет разработку индивидуальных подходов в наблюдении молодых людей с факторами риска развития социально значимых заболеваний;
обеспечивает совместно с учреждениями здравоохранения формирование и внедрение поэтапной системы диспансеризации студенческой молодежи;
разрабатывает совместно с учреждениями здравоохранения оптимальную форму «Паспорта здоровья студента» и способствует его внедрению в медицинскую практику ЛПУ;
проводит мониторинг показателей и индикаторов качества здоровья студентов в процессе их обучения;
участвует совместно с органами региональной и муниципальной власти, учреждениями здравоохранения в создании региональной базы данных, отражающих качество здоровья студенческой молодежи края.
Организационная структура ЦСЗ
В организационную структуру Центра входят:
Руководитель Центра студенческого здоровья;
Врач – 2 штатных единицы;
Медицинская сестра – 2 штатных единицы.
Ежегодно в ЦСЗ осуществляется экспресс-диагностика параметров здоровья студентов-первокурсников и выпускников СтГМУ, проводятся многочисленные акции, приуроченные ко Дню российского студенчества, Всемирному дню здоровья, Дню отказа от курения, Международному дню борьбы с наркотиками. Были организованы массовые профилактические мероприятия «Проверь своё здоровье» в рамках городских акций для абитуриентов, массовая акция пропагандистского и скринингового направления «Стоп, гипертония!», в процессе которой в учебных корпусах были организованы стационарные пункты «Минутка на здоровье» для измерения АД у студентов и сотрудников СтГМУ.
В рамках этих и других мероприятий ЦСЗ проводились скрининговые исследования, включавшие полосочный экспресс-анализ уровня глюкозы и холестерина, оценку гемодинамических и конституционально-антропометрических параметров, диагностическое анкетирование, измерение АД, тестирование на смоккелайзере.
Накопленная в ЦСЗ база данных, насчитывающая результаты обследования около четырёх тысяч молодых людей, свидетельствует о том, что лидирующие позиции в списке проблем со здоровьем занимает патология со стороны зрительной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, опорно-двигательной систем, а также наличие различных очагов инфекции, в первую очередь, со стороны ЛОР-органов, и иммунодефицит. Внимания требуют также проблемы репродуктивного здоровья, противодействие аллергическим, метаболическим и конституционально-наследственным угрозам.
Совершенствование стратегий укрепления здоровья молодежи через образовательное учреждение, взаимодействие между здравоохранением и наукой, использование научно обоснованных и методически подкрепленных подходов при разработке и внедрении профилактических программ формирования здорового образа жизни являются определяющим фактором обеспечения эффективности деятельности Центра студенческого здоровья.
Таким образом, говоря о Центрах здоровья, следует отметить, что современное оборудование, которым они располагают, облегчает выявление факторов риска наиболее актуальных неинфекционных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии органов дыхания, сахарного диабета.
Если риск заболевания высок, то человек направляется в поликлинику к лечащему врачу для дальнейшего обследования и диагностики. В этом отличие принципа работы центров здоровья от диспансеризации в ЛПУ, где проводятся углубленные исследования на стационарном оборудовании, ставится точный диагноз и назначается лечение.
Инструментальный скрининг с автоматизированной обработкой данных дает возможность достаточно быстро обследовать большое количество населения. Центры здоровья существенно разгружают врачей поликлиник, взяв на себя значительную часть профилактической работы со здоровыми и практически здоровыми людьми.
Специалисты Центров здоровья занимаются популяризацией профилактики. Они выезжают в школы, детские сады, на предприятия, помогают разрабатывать программы укрепления здоровья работников, а также активно сотрудничают с министерствами и ведомствами, участвуют в коррекции действующих городских и областных программ по оздоровлению, взаимодействуют со СМИ.
Отличительной особенностью Центра здоровья как элемента службы профилактической медицины является активное взаимодействие врача и пациента. Так, пациент получает консультирование с подбором индивидуального плана оздоровления на основе учета особенностей состояния его здоровья на текущий момент, а специально подготовленный медицинский работник, используя современное диагностическое оборудование, проводит профилактическую работу с пациентом с использованием современных методов поведенческой терапии. В результате врач и пациент становятся партнерами по сохранению и укреплению здоровья. Это приводит к стойкой мотивации на ведение здорового образа жизни не только у пациента Центра здоровья, но и всей его семьи, увеличению творческого и рабочего потенциала нации.
Дальнейшая работа по расширению сети Центров здоровья имеет важное значение в формировании приверженности граждан здоровому образу жизни и мотивации их к отказу от вредных привычек.
1.5. Инновационные технологии в организации медицинской профилактики на муниципальном уровне (на примере г. Ставрополя)
Основным принципом общей профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения является комплексный подход. Никакие усилия медицинских учреждений не приведут к желаемому результату, если государственные, общественные структуры, СМИ не объединят свои усилия, направленные на охрану здоровья населения.
На наш взгляд, наиболее эффективной технологией в решении указанных задач является проект Европейского бюро ВОЗ «Здоровые города», который реализуется в 27 странах мира (98 аккредитованных городов) уже более 30 лет. 20 европейских стран имеют национальные сети проекта «Здоровые города». В основе проекта ВОЗ «Здоровые города» лежат принципы и задачи глобальных стратегий «Здоровье для всех в 21 веке» и «Местная повестка дня на 21 век». Стратегия здоровья для всех (ЗДВ) основана на шести принципах (Health for all in the 21st century,1998):
обеспечении равных возможностей для поддержания и улучшения здоровья;
профилактике болезней;