Полная версия
Информационное обеспечение специалистов системы здравоохранения организуется по следующим проблемам:
законодательной, нормативной и методической базы (международной, федеральной, региональной, местной) по профилактике заболеваний и укреплению здоровья;
состояния здоровья обеспечиваемого контингента;
наличия и влияния различных, в том числе модулируемых ФР для здоровья обеспечиваемого населения;
организационных и клинических технологий (включая стандарты и клинические протоколы) профилактики заболеваний и укрепления здоровья.
Для анализа проведения профилактической работы в первичном звене и разработке мер по улучшению данного направления работы необходимо вести учет проводимых мероприятий.
Основными формами учетно-отчетной документации по проведению профилактической работы согласно Приказу М3 РФ №455 от 23.09.2003 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ» являются (50):
первичная документация – записи в амбулаторных карточках, записи в журналах учета работы патронажных медсестер;
журнал учета работы в кабинете медицинской профилактики по гигиеническому обучению и воспитанию;
наличие лекционных материалов, санбюллетеней, памяток, листовок, статей в СМИ;
сводные статистические формы 17 и 30.
Ниже предлагается форма журнала учета профилактической работы, представленного в таблице 1.12.
Таблица 1.12.
Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике
Критерии оценки эффективности медицинской профилактики в ЛПУ
К ожидаемым результатам внедрения эффективных методов проведения медицинской профилактики в первичном звене относятся (71):
Увеличение выявления больных НИЗ (неинфекционными заболеваниями) и «болезнями поведения» на ранней стадии болезни (предгипертония (АД 139/89), ожирение 1—2 ст., бронх, астма легк. ст., бытовое пьянство и т. д.).
Увеличение доли в % состоящих под диспансерным наблюдением больных НИЗ и «болезнями поведения».
Уменьшение числа осложнений НИЗ (инсульты, инфаркты и т. д.).
Создание единого понимания качества медицинской профилактики у всего медицинского персонала.
Улучшение информационного и методического обеспечения медицинской профилактики (количество методических разработок, листовок, публикаций в СМИ и т. д.).
Внедрение инновационных форм профилактической работы в поликлинике (усовершенствование индивидуального профилактического консультирования, групповые формы работы).
Увеличение количества мероприятий ежегодных профилактических осмотров населения по возрастным группам.
Создание системы мониторинга профилактики заболеваний.
Увеличение числа школ пациентов по различным нозологиям и количества пациентов в них.
Повышение знаний медработников первичного звена об уровне здоровья всех прикрепленных жителей района (образ жизни, факторы риска, заболевания), полученных при ежегодных профилактических осмотрах и при повседневных контактах с пациентами (регистрация в амбулаторных и диспансерных картах).
Снижение заболеваемости, хронизации, смертности от НИЗ и «болезней поведения».
Для проведения эффективной профилактической работы с населением необходимо ресурсное обеспечение медицинской профилактики, что позволит значительно обеспечить первичное звено здравоохранения пособиями, руководствами для врачей; памятками, буклетами для населения, необходимым медицинским оборудованием (ЭКГ, весы, ростомер, глюкометр и т. д.).
Таким образом, в первичном звене ЛПУ главный врач несет ответственность и обеспечивает, а заместитель главврача руководит организацией всей профилактической работы. Кабинет профилактики/специалист по профилактике (под руководством и при поддержке зам. главного врача ЛПУ) координирует, организует и методически обеспечивает профилактическую составляющую повседневной работы врачей и медсестер первичного звена на приеме, в Школах здоровья в ЛПУ и в учреждениях, расположенных в районе, прикрепленном к поликлинике, а также оздоровительные и профилактические мероприятия для различных групп населения города (района), пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ (другими словами – кабинет организует, а медработники первичного звена выполняют).
Отделения медицинской профилактики, подчиняясь руководителям ЛПУ, должны работать в тесном контакте с Центрами медицинской профилактики, которые создаются на муниципальном и региональном уровнях. Это второй этап организации медицинской профилактики на районном, городском, областном (краевом) уровне.
Центры медицинской профилактики
Функции, задачи и организация работы Центров профилактики определена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» №455 от 23.09.2003 г. (50).
Существуют различные структуры центров медицинской профилактики.
Так, Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» предлагается следующая структура и функции Центра медицинской профилактики.
Структура Центра медицинской профилактики
организационно-методический отдел;
редакционно-издательский отдел;
информационно-аналитический отдел;
отдел межсекторальных и внешних связей;
консультативно-оздоровительный отдел;
методический кабинет;
отделение мониторинга здоровья населения.
Функции Центра медицинской профилактики:
координация организации и проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;
организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;
проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска;
обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т. ч. межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;
информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;
организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) лечебно-профилактических учреждений;
организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;
участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;
взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;
организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с лечебно-профилактическими учреждениями;
участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;
организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;
оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;
анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы лечебно-профилактических учреждений и профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;
ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.
В данном руководстве мы предлагаем опыт Центра медицинской профилактики муниципального округа города Ставрополя, который получил высокую оценку на республиканском и международном уровне.
Центр медицинской профилактики совместно с организационно-методическим отделом здравоохранения администрации города информационно организует и методически обеспечивает профилактическую работу всех ЛПУ города, сотрудничает с управлениями по информационной политике, делам молодежи, культуре и спорту, образования, играет ведущую роль в постановке, обосновании и решении вопросов медицинской профилактики органами исполнительной власти.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Городской центр медицинской профилактики» был организован в феврале 2001 года.
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя является некоммерческой организацией в соответствии с Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом от 08.05.2010 №83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (62).
Эффективность ддеятельности любого учреждения, участвующего в реализации мероприятий по медицинской профилактике, зависит от межведомственного взаимодействия.
Ниже (70) представлена структура взаимодействия Центра профилактики г. Ставрополя с учрежденями различных форм собственности (схема 1.1).
Схема 1.1. Структура взаимодействия Центра профилактики г. Ставрополя с учреждениями различных форм собственности
Анализ данной схемы позволяет сделать вывод, что взаимодействие со структурными подразделениями города позволяет небольшому коллективу Центра вести эффективную работу.
Важным практическим шагом в модернизации профилактической помощи населению стала стратегия усиления индивидуальной профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения за счет открытия взрослых и детских Центров здоровья. Требования к их организации, основные задачи и функции были изложены в Приказе Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (52, 53). С 2010 года в 83 субъектах Российской Федерации открыты 502 Центра здоровья, где можно пройти бесплатную диагностику и получить консультацию врача.
Центры здоровья созданы как структурные подразделения на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей, согласно приказу Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. (52, 53).
Основной целью деятельности Центров здоровья является сохранение индивидуального здоровья граждан РФ и формирование у них навыков здорового образа жизни.
В качестве теоретико-практической основы функционирования центров здоровья выступает концепция предупреждения риска, т. е. охрана здоровья человека от всех видов ущербов и потерь. Оказание профилактической помощи означает не просто предоставление тех или иных услуг – это осуществление широкого комплекса организационно-технических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Речь идет о реализации функций медицинского характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья населения, поддержание его долголетия. Современное состояние системы здравоохранения, социально-экономическая ситуация обусловили потребность в системном решении важных вопросов обеспечения здоровой, активной жизни населения, признания роли здоровья как трудового ресурса и фактора национальной безопасности, ориентации на здоровье, которое в рыночных условиях обеспечивает благополучие семьи, профессиональное и активное долголетие.
Задачи Центров здоровья:
информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;
групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;
формирование у населения принципов «ответственного родительства»;
обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;
обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;
динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;
оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;
осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.
Таким образом, можно выделить ряд основных принципов, на которых основана деятельность Центра здоровья:
приоритетность для национальной системы здравоохранения;
бесплатность для каждого гражданина;
доступность;
соответствие территориальным программам по охране здоровья населения;
адекватность социально-экономическому развитию общества;
непрерывность наблюдения;
рациональность медицинского маршрута гражданина;
нацеленность на решение основных медико-санитарных проблем;
интеграция и координация со всеми структурами системы здравоохранения.
Центр здоровья, создаваемый на функциональной основе, возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого он организован. Штаты Центра здоровья утверждаются руководителем ЛПУ в соответствии с действующими штатными нормативами учреждений здравоохранения согласно нормативным документам:
заведующий Центром здоровья назначается из расчета: одна должность на восемь врачей;
должности медицинского персонала для обеспечения приема населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета: 0,4 должности врача на 10 тыс. населения, медицинской сестры – не менее 0,5 должности на одного врача, младшего медицинского персонала – не менее одной должности на шесть врачей.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №597н от 1, августа 2009 г. (52, 53) определена следующая структура Центра здоровья:
Кабинет руководителя Центра здоровья*.
Кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике*.
Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе.
Кабинеты инструментального и лабораторного обследований (исследования проводятся на установленном оборудовании).
Кабинет для проведения санитарно-просветительной работы (учебный кабинет, лекционный зал).
Мужской смотровой кабинет*.
Женский смотровой кабинет*.
Кабинет гигиениста стоматологического*.
Зал (кабинет) лечебной физкультуры*.
Школы здоровья*.
* Возможно функциональное использование помещений в структуре организации здравоохранения.
Схема 1.2. Примерная организационная структура Центра здоровья
Работа Центра здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).
Согласно приказу Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. (52, 53) приводим рекомендуемое штатное расписание и контингенты граждан, получающих медицинские услуги в Центрах здоровья:
Руководитель Центра здоровья*: врач, специальность «Организация здравоохранения и общественное здоровье» – 1 человек;
Заместитель руководителя – заведующая кабинетом по санитарно-просветительской работе: медицинская сестра, специальность «Управление сестринской деятельностью» – 1 человек;
Врач, специальность «Терапия», «Педиатрия», др.* – 1 человек;
Фельдшер мужского смотрового кабинета: фельдшер, специальность «Лечебное дело»* – 1 человек;
Акушерка женского смотрового кабинета: акушерка, специальность «Акушерское дело»* – 1 человек;
Специалист кабинета функциональной диагностики: фельдшер, специальность «Лечебное дело»* – 1 человек;
Инструктор кабинета лечебной физкультуры: медицинская сестра, специальность «Сестринское дело»* – 1 человек.
* Возможно совместительство по основному месту работы.
Так как Центры здоровья созданы из расчета: один Центр на 200 тыс. населения, то рекомендуемый штат будет следующим: 8 врачей, 12 медицинских сестер, 2 должности младшего медицинского персонала. Всего – 22 штатные единицы.
Контингенты граждан, получающих медицинские услуги в Центрах здоровья:
впервые обратившиеся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе подростки 15—17 лет и дети, у которых решение о посещении Центра здоровья принято родителями (или другими законными представителями) самостоятельно;
направленные ЛПУ по месту прикрепления;
направленные медицинскими работниками образовательных учреждений;
направленные врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с 1-ой (практически здоров) и 2-ой (риск развития заболеваний) группами здоровья;
направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров лиц с 1-ой и 2-ой группами здоровья;
обратившиеся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача Центра здоровья.
Следует отметить, что обследование здоровых людей представляет определенные трудности по сравнению с больными. Один контакт «посетитель (пациент) – специалист» включает множество целей и поводов. В этом контакте врач должен понять и зарегистрировать представления о «реальной картине» образа жизни, труда и быта пациента, выявить, что вызывает беспокойство у пациента и что приводит к нарушениям его соматического, психического, социального и физического равновесия. Именно это дает возможность выявить на ранних стадиях «группы риска» и закономерности развития неэпидемической патологии у населения.
Стратегия и тактика Центров здоровья и других медицинских учреждений в области реализации профилактических услуг видится в сфере связей с общественностью. В этом случае при активном формировании спроса на профилактические медицинские услуги можно сократить «скрытую» заболеваемость «потенциальных пациентов». Только в рамках эффективной информационно-просветительной и разъяснительной работы можно достигнуть вышеуказанных тенденций.
Создание постоянно действующей системы сбора и анализа информации, касающейся общественного мнения о ЗОЖ, позволит:
использовать полученные результаты в практике планирования и управления профилактической помощью;
изучать эффективность различных организационных мер, внедряемых в практику с точки зрения позитивного воздействия на общественное мнение в области профилактики;
расширять фронт и активизировать изучение общественного мнения, вовлечение широких слоев общественности в обсуждение наиболее актуальных проблем в области здоровья.
С учетом сказанного существенно изменится роль здравоохранения в современном обществе. От решения внутрисистемных проблем, связанных с диагностикой и лечением, здравоохранение все больше будет переходить к профилактике болезней и к реализации информационной функции, а также активно взаимодействовать с другими подсистемами социальной инфраструктуры общества (312).
Профилактическая деятельность Центра здоровья осуществляется в трёх направлениях: профилактическая работа с населением, методическая работа в учреждении и координационная работа на территории (схема 1.5) (9).
Профилактическая работа с населением является главной задачей Центра здоровья и реализуется посредством проведения круглогодичного скрининга населения по обращаемости для выявления лиц с избыточным риском опасных заболеваний. По результатам обследований создаётся база данных. Важная роль отводится санитарному просвещению и гигиеническому воспитанию (памятки, плакаты, брошюры, буклеты, лекции, беседы и др.). Осуществляется контроль эффективности профилактики у лиц, выполняющих оздоровительные мероприятия.
Методическая работа в учреждении охватывает обучение медицинских работников методам оценки и коррекции риска, индивидуального и группового консультирования; оценку объема и качества профилактической работы в ЛПУ; внедрение новых форм и методов профилактических услуг; оздоровление медицинских работников; составление ежегодных отчетов.
Координационная работа на территории включает взаимодействие с отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, другими медицинскими и немедицинскими учреждениями по разработке и реализации профилактических программ, распространение методических материалов, проведение массовых оздоровительных мероприятий.
Схема 1.3. Основные направления профилактической деятельности Центра здоровья
Ответственность за проведение профилактической, методической и координационной работы, состояние материально-технической базы Центра здоровья возлагается на руководителя.
С целью формирования здорового образа жизни предлагается организационное решение в виде поэтапной схемы профилактической деятельности (163).
I этап – прогностический скрининг населения трудоспособного возраста для выявления лиц, имеющих избыточный риск опасных для жизни заболеваний (кардиоваскулярный, цереброваскулярный, онкологический, прочих причин) на ближайшие 10 лет.
Скрининг проводится в Центрах здоровья, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, кабинетах доврачебного приёма, расположенных в поликлиниках и т. д. Людям с нормальными показателями предлагается повторное посещение через два года. Лица с неблагоприятным прогнозом и низкой самооценкой здоровья направляются к участковому терапевту и в Центр здоровья.
II этап – углубленное профилактическое обследование лиц с высоким риском. Обследования выполняются в Центрах здоровья. Проводится измерение адаптивных резервов организма на основании показателей центральной и мозговой гемодинамики, антропометрии, тензиометрии; прогнозируется способность дожития на длительный период (до 15 лет). Выявляются факторы нездорового образа жизни в широком диапазоне условий: экономических, бытовых, семейных, производственных и др. Оценивается уровень стресса, качество питания, физическая и психическая работоспособность, рассчитывается биологический возраст и т. д. Проводятся консультативные осмотры специалистов.
III этап – осуществление оздоровительных мероприятий для коррекции причин и условий неблагоприятного прогноза. Работа проводится в отделениях медицинской профилактики ЛПУ, в Центрах здоровья, по месту жительства. Используются стандартные методы и инновационные технологии. Подбор осуществляется индивидуально по критерию увеличения резерва здоровья и улучшения качества жизни пациента. Многообразие предлагаемых вариантов профилактики позволяет человеку создавать индивидуальную модель здорового образа жизни, превращая обременительную процедуру в своеобразную «игру», построенную на поиске доступных и приятных способов оздоровления.
IV этап – оценка эффективности профилактической деятельности и принятие управленческих решений. Пациенту выдаётся Паспорт здоровья с результатами обследований, дающий возможность персонального контроля над динамикой резерва здоровья и качества жизни (схема 1.6) (9).
Схема 1.4. Маршрутизация и организация в Центрах здоровья
Базы данных отделений медицинской профилактики и Центров здоровья объединяются в единую информационную сеть (с учётом требований федерального закона «О персональных данных»), обеспечивая непрерывный контроль над объёмом, качеством и эффективностью проводимой работы.