СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям

• Зрение – лица друзей, еда на тарелке, другие посетители, машины за окном;

• Слух – разговоры, музыка, звон посуды;

• Температура – тепло или прохлада в помещении.

Если бы теменная ассоциативная кора обрабатывала все эти сигналы по очереди, а не вместе, ваше восприятие мира было бы очень странным. Представьте, что вы сначала слышите голоса друзей, потом чувствуете вкус еды, затем ощущаете пол под ногами… Это было бы похоже на непрерывное переключение каналов телевизора. Но благодаря слаженной работе теменной ассоциативной коры все эти разрозненные сигналы объединяются в целостную трёхмерную картину мира, которую мы воспринимаем как единое пространство. Эта область играет ключевую роль в обработке и объединении всех сенсорных сигналов, поступающих в наш мозг.

Исследования Кашпарека показали, что у людей с СДВГ часто наблюдаются нарушения именно в верхних теменных областях. Давайте рассмотрим, какие трудности могут возникать при СДВГ из-за особенностей работы ассоциативной теменной коры. Когда эта часть мозга работает не так эффективно, как могла бы, это может проявляться в нескольких областях:

Координация движений. Проблемы с объединением зрительной и пространственной информации могут приводить к неуклюжести или трудностям с точными движениями. Ребёнок может часто спотыкаться, ронять вещи или испытывать сложности при письме и рисовании.

Импульсивность. Когда мозг не успевает правильно обработать всю поступающую сенсорную информацию и создать целостную картину происходящего, человек может реагировать на отдельные стимулы, не дожидаясь полного понимания ситуации. Это похоже на то, как если бы вы принимали решения, видя только фрагменты головоломки, а не всю картину целиком.

Проблемы с вниманием. Теменная кора играет важную роль в процессах фокусировки и переключения внимания. При СДВГ здесь часто наблюдаются нарушения, из-за которых человеку трудно сосредоточиться на одном задании или, наоборот, переключиться на что-то новое.

Субъективные сбои во «временном ощущении». Интересно, что теменная кора также участвует в нашем ощущении времени. Её неоптимальная работа может объяснять, почему людям с СДВГ бывает сложно оценить, сколько времени прошло или сколько потребуется на выполнение задачи.

Эти особенности помогают понять, почему человек с СДВГ может испытывать трудности даже в привычных ситуациях, которые большинству людей кажутся простыми.

Отдельно стоит упомянуть правый теменно-височный узел (TPJ) – «переключатель контекста» и социального восприятия. У части детей и подростков с СДВГ описывают меньшую толщину коры в области TPJ; это хорошо стыкуется с трудностями переключения внимания и улавливания «тонких» сигналов в общении

Височная кора

Височную кору можно представить как внимательного звукорежиссёра, который сидит в своей будке и наблюдает за звуками, и когда надо, вмешивается: то громкость речи подкрутит, то музыку настроит, то шёпот усилит.

Любопытно, что в височной коре есть специальная зона, связанная с распознаванием букв и чтением.

У профессиональных музыкантов левая височная кора часто физически больше по объёму, чем у людей, не связанных с музыкой.

Но даже у людей без музыкального образования на разные музыкальные жанры могут реагировать разные группы нейронов.

Височная кора принимает активное участие в обработке слуховой информации. Снижение её активности может приводить к повышенной чувствительности к шуму и внешним сигналам, что провоцирует отвлечения.

Силк и Винс заметили, что при решении сложных задач активность височной части мозга снижается.

Арнстен в своих исследованиях показал, что височная кора помогает нам распределять внимание и понимать, где мы находимся.

Эта часть мозга также отвечает за понимание речи – как устной, так и письменной. Вот почему людям с СДВГ иногда трудно уловить смысл с первого раза. Им часто приходится переспрашивать собеседника или перечитывать текст несколько раз, чтобы полностью понять информацию.

Ученые изучили мозг людей с СДВГ и нашли интересные изменения в височных долях – тех участках мозга, которые находятся за нашими ушами. Давайте разберемся, что это значит простыми словами.

В большом мета-анализе было проанализировано 57 исследований детей с СДВГ. Оказалось, что средняя височная извилина у них работает слабее по сравнению с контрольной группой.

В 2025 году исследователи обнаружили, что у детей с СДВГ нейронные коды в височной коре работают нестабильно. Представьте радиостанцию, которая то ловит сигнал четко, то с помехами – примерно так работает эта область мозга при СДВГ.

Правый теменно-височный узел вносит вклад в переключение внимания и понимание других людей. Было обнаружено что подростков с СДВГ эта область тоньше. Это частично объясняет, почему им сложно быстро переключаться между задачами.

Исследования показали, что височная кора хуже обрабатывает звуки у людей с СДВГ. Амплитуда слуховых сигналов снижена – как будто звук доходит приглушенным.

Сеть DMN (она активна, когда мы ничего не делаем, подробнее смотрите в главе «Нейронные сети») у людей с СДВГ по-другому связана с височными областями. Угловая и средняя височные извилины создают более сильные связи с лобной корой.

Итак, на основе свежих исследований мы понимаем, височные доли играют в СДВГ большую роль, чем думали раньше.

• Гиперчувствительность к шуму и отвлекающим сигналам: снижение эффективности фильтрации может «разбрасывать» внимание.

• Трудности с мгновенным пониманием речи: приходится переспрашивать или перечитывать.

• Нестабильность нейронных паттернов контроля: мозг как бы «кодирует» цель менее устойчиво, из-за чего тяжелее удерживать намерение и игнорировать помехи.

И в то же время не нужно сводить всё к одной височной доле – «шумный код» чаще отражает сбои согласованной работы сетей (фронто-теменной и салиентной) с височными участками, а не «поломку одного узла»

Затылочная кора

Затылочная кора является ключевой структурой мозга, связанной с обработкой зрительных сигналов. Некоторые специалисты даже сравнивают её с видеокартой в компьютере, хотя в мозге всё, конечно, во много раз сложнее.

Любопытно, что затылочная кора по площади занимает всего 12 % от общей поверхности коры, а обрабатывает около 80 % всей визуальной информации, поступающей в мозг.

В некоторых фазах сна затылочная кора активируется и влияет на яркость образов во сне.

Скорость её работы поражает – некоторые объекты она распознаёт быстрее чем за одну десятую секунды.

Группа учёных во главе с Чун Шеном наблюдала за почти двумя тысячами подростков с СДВГ в течение двух лет. В 2020 году они обнаружили, что у этих ребят меньше серого вещества в задней части затылочного отдела мозга. И что интересно – чем меньше было серого вещества, тем сильнее проявлялась невнимательность.

Сунгим Ким изучал мозг 30 взрослых мужчин с СДВГ и пришёл к выводу, что у них могут быть особенности в работе височной и затылочной областей мозга.

А Зиян Ву в своём исследовании 2020 года использовал специальные снимки мозга и заметил, что у детей с СДВГ некоторые участки лобной и затылочной коры работают менее эффективно. Из-за этого им труднее сосредоточить зрительное внимание на чём-то конкретном.

Мозг работает как сложная сеть, где затылочная часть отправляет то, что мы видим, в лобную часть. У людей с СДВГ эта «передача данных» происходит по-особенному. Из-за этого им бывает трудно долго смотреть на одну вещь – внимание быстрее ускользает.

Затылочная часть мозга также помогает нам понимать, где предметы находятся в пространстве и на каком расстоянии друг от друга. Когда с ней что-то не так, могут возникать трудности с задачами, требующими хорошего зрительного восприятия. Например, человеку может быть непросто разобраться в карте местности или найти дорогу в незнакомом месте.

Лобная кора

Чтобы понять, какое значение играет лобная кора, давайте представим дирижёра в огромном оркестре из многих миллиардов нейронов. Надо сосредоточиться на важной задаче – дирижёр заставляет оркестр играть одну энергичную мелодию. А когда нужно помечтать или придумать что-то креативное – позволяет музыкантам импровизировать, создавая неожиданные мелодические переплетения.

Если вдруг какой-то музыкант не пришёл на концерт – дирижёр может попросить помочь с его партией других музыкантов.

Лобная кора занимает почти треть всей поверхности коры. И это намного больше, чем у других приматов. Благодаря эволюции мозг человека получил великолепный инструмент для управления.

Именно здесь расположены так называемые зеркальные нейроны (или по научному – зеркальный отклик) – особые клетки, которые активируются как при выполнении действия, так и при наблюдении за тем, как это действие выполняет другой человек. Это помогает процессам обучения и эмпатии.

Лобная кора может работать во множестве режимов. Например, «сосредоточение» – когда работаем над какой-то задачей, или «грёзы» – когда мечтаем или расслабленно о чём-то размышляем. Теперь поговорим о разных разделах лобной коры.

Премоторная и первичная моторная кора

Премоторная кора и первичная моторная кора – это «двигательные центры» мозга, которые работают вместе, чтобы наши движения были осмысленными и точными.

Премоторная кора занимается планированием: она помогает решить, какое движение нужно сделать и в какой последовательности. Например, когда вы тянетесь за чашкой, именно здесь формируется план – протянуть руку, сжать пальцы, поднять предмет. Она также учитывает окружающую обстановку: где предмет находится, какие препятствия есть, какое усилие понадобится.

Первичная моторная кора – это главный «исполнитель». Она посылает команды к мышцам через спинной мозг, чтобы движения действительно произошли. Здесь решается, какие мышцы напрячь и насколько сильно.

Давайте представим спринтера на старте. У обычного человека мозг готовится к движению заранее – как атлет принимает стартовую позицию. У детей с СДВГ эта подготовка идет не совсем точно.

Исследователи измеряли электрические сигналы мозга перед движением. У детей с СДВГ премоторная кора (она готовит движения) работала необычно именно на этапе подготовки, а не самого выполнения действия.

У людей с СДВГ области мозга, отвечающие за остановку действий, активируются слабее. Особенно это касается дополнительной моторной области (SMA) – она как главный диспетчер движений.

В экспериментах детям показывали сигналы «действуй» или «стой». У детей с СДВГ мозг хуже реагировал на команду «стой». Именно поэтому врачи теперь рассматривают эти области как мишени для магнитной стимуляции мозга. Подробнее о дефиците торможения поговорим в отдельной главе.

При исследовании дошкольников выяснилось что даже у них области торможения работали слабее. Это значимое открытие – значит, особенности мозга проявляются очень рано, задолго до школы.

Первичная моторная кора – это как педаль газа в машине. У детей с СДВГ она реагирует на стимуляцию иначе. Исследователи использовали магнитную стимуляцию и обнаружили – способность этой области «включаться» связана с успехом в задачах на внимание.

У детей с СДВГ часто страдает координация – им сложнее одновременно следить глазами за мячом и ловить его руками. Это нарушение работы сенсомоторных сетей мозга.

Префронтальная кора

Префронтальная кора – главный «босс» нашего мозга Это самая продвинутая часть нашего мозга. Она развивается дольше всех остальных областей, поэтому у детей и подростков с СДВГ именно здесь чаще всего возникают проблемы.

Эта область мозга работает не в одиночку. Она создает сложные связи с другими структурами – полосатым телом и таламусом. Представьте себе железнодорожную сеть, где поезда курсируют по замкнутому кольцу. Примерно так работают нейронные цепи, которые учёные называют длинным словом «кортикостриатоталамокортикальные» (сокращенно CSTC).

Эти цепи помогают нам:

• быстро переключаться между задачами;

• контролировать свои реакции;

• адаптироваться к новым ситуациям.

При СДВГ цепи CSTC работают со сбоями. Это особенно заметно в детском возрасте, когда мозг ещё формируется.

Как устроена «командная структура» мозга

Сегодня нейробиологи могут точно определить, какая область мозга отвечает за конкретные симптомы. Это стало возможным благодаря современным методам сканирования мозга.

В префронтальной коре есть несколько «отделов», каждый со своими обязанностями:

• Дорсолатеральная префронтальная кора управляет сложными мыслительными процессами и рабочей памятью.

• Вентролатеральная префронтальная кора помогает тормозить нежелательные реакции и контролировать эмоции.

• Передняя поясная извилина отвечает за концентрацию внимания и переключение стратегий.

• Вентромедиальная префронтальная кора оценивает значимость стимулов и помогает выбирать эмоционально и социально подходящее решение.

• Орбитофронтальная кора сдерживает импульсивные поступки и оценивает последствия действий.

• Медиальная префронтальная кора обеспечивает саморефлексию и понимание мыслей и чувств других людей.

• Фронтополярная кора поддерживает абстрактное мышление, многозадачность и долгосрочное планирование.

Все эти области работают в команде. Они обмениваются информацией через нервные волокна, создавая единую сеть. Когда один «отдел» посылает сигнал другому, мозг превращает простую информацию в сложное решение.

Исследования показывают: у людей с СДВГ цепи CSTC действительно работают по-другому.

Теперь поговорим о каждом из разделов.

Дорсолатеральная префронтальная кора (DLPFC)

Дорсолатеральная префронтальная кора находится по бокам лобных долей мозга и выполняет несколько важных функций:

1. Помогает нашему мозгу управлять поведением и мыслями/

2. Сравнивает плюсы и минусы при выборе между разными вариантами/

3. Участвует в работе краткосрочной (рабочей) памяти/

4. Отвечает за умение переключаться между задачами и строить планы/

Давайте представим повседневные ситуации, где она помогает нам.

Когда вы считаете в уме и нужно удержать в памяти промежуточный результат – это работа дорсолатеральной префронтальной коры.

Когда вы решаете: «Поехать за продуктами самому или заказать доставку?» – вы взвешиваете время, усилия и деньги, а этот процесс контролирует именно эта часть мозга.

Когда вы спорите с другом и подбираете аргументы, гибко реагируя на его доводы – опять же, работает дорсолатеральная префронтальная кора.

Во всех этих случаях эта часть мозга трудится, чтобы помочь вам думать, принимать решения и действовать разумно.

В одной из исследований детям с СДВГ показывали сигналы на экране – зеленый означал «действуй», красный – «стоп». Представьте себе игру в светофор, только гораздо быстрее.

У детей с СДВГ дорсолатеральная префронтальная кора (назовем ее просто «центр контроля») – работала не в полную силу. Эта зона отвечает за то, чтобы мы могли вовремя остановиться и подумать перед действием.

Вентромедиальная префронтальная кора (VMPFC)

Вентромедиальная префронтальная кора – это особая часть мозга, которая помогает нам управлять чувствами и общаться с другими людьми.

Представим ситуацию: вы сильно разозлились. Кто поможет успокоиться? Именно эта часть мозга берёт на себя роль миротворца, постепенно снижая накал ваших эмоций.

А что происходит, когда вы смотрите фильм и пытаетесь понять чувства главного героя? Тут снова работает наш невидимый помощник. Он включает вашу способность сопереживать и помогает распознать, что именно чувствует персонаж на экране.

Вообразим ещё один случай из жизни. Вы идёте по улице, и вдруг рядом громко лает большая собака. Сердце начинает биться быстрее, но через секунду вы замечаете, что пёс на поводке. И тут же приходит облегчение. Это тоже заслуга нашей вентромедиальной коры – она общается с той частью мозга, которая отвечает за эмоции, и помогает вам быстро успокоиться.

Удивительно, как много важных задач решает эта небольшая часть нашего мозга.

Представьте мозг как огромный офис с множеством отделов. В норме все отделы постоянно обмениваются информацией по внутренней связи. У взрослых с СДВГ эта связь работает с перебоями.

Теперь поговорим об эмоциональной стороне СДВГ и о том, как мозг управляет нашими чувствами.

Вентромедиальную префронтальную кору можно еще назвать «дополнительным эмоциональным регулятором». У людей с СДВГ этот регулятор плохо связан с амигдалой – нашим «центром тревоги».

Вообразите ситуацию: амигдала кричит «Опасность! Все плохо!», а эмоциональный регулятор должен ее успокоить и сказать «Подожди, давай разберемся спокойно». Но при СДВГ эта связь работает с помехами, как плохая рация.

Ученые провели любопытный эксперимент. Они использовали слабую стимуляцию мозга у детей с СДВГ, направленную на эмоциональный регулятор и центр контроля. Результат оказался неожиданным – дети стали лучше чувствовать время.

Оказывается, эти области мозга помогают нам не только контролировать эмоции, но и понимать, сколько времени прошло. Дети с СДВГ после процедуры точнее определяли длительность событий и лучше различали короткие и длинные промежутки времени.

Это объясняет, почему людям с СДВГ часто кажется, что «прошла всего минута», когда на самом деле прошел час. Их внутренние часы просто настроены неточно из-за нарушений в работе эмоционального регулятора.

Орбитофронтальная кора (OFC)

Орбитофронтальная кора – это удивительная часть нашего мозга, расположенная прямо над глазницами. Она работает как личный советник по важным решениям и помогает держать наше поведение в рамках приличия. Чем же занимается этот мозговой помощник? Он оценивает, стоит ли награда наших усилий, подсказывает, как вести себя в обществе, и помогает сдерживать нежелательные порывы.

Давайте посмотрим, как ОФК работает в обычных ситуациях: Например, ваш начальник говорит: «Сможете сегодня задержаться на 3 часа? А мы в качестве благодарности дадим вам дополнительный выходной на следующей неделе». В этот момент ваша орбитофронтальная кора активно работает, взвешивая: стоит ли дополнительный выходной трёх часов сверхурочной работы? Она помогает оценить привлекательность предложенной награды и принять разумное решение.

А вот другой пример. Вы едете в пробке, и вдруг кто-то грубо подрезает вашу машину. Первый импульс – выскочить и высказать всё этому водителю. Но тут включается орбитофронтальная кора. Она словно шепчет: «Стоп, давай-ка успокоимся и просто продолжим путь». Благодаря ей вы сдерживаете гнев и избегаете ненужного конфликта.

Эта часть мозга также помогает нам учиться на ошибках. Если мы сделали неудачный выбор или поступок привёл к негативным последствиям, ОФК запоминает этот опыт и в следующий раз подсказывает более удачное решение.

Любопытно, что при повреждении орбитофронтальной коры люди часто становятся импульсивными, принимают рискованные решения и могут вести себя неподобающим образом в обществе.

Команда Шверена в 2016 году обнаружила нарушения в связях между этим «советником» и стриатумом – областью, которая помогает нам действовать и получать удовольствие. Давайте представим это как плохую телефонную связь между начальником и его помощником.

Чем хуже работала эта связь, тем импульсивнее вели себя люди с СДВГ. Они буквально не успевали «посоветоваться» со своим внутренним советником перед тем, как что-то сделать.

В другом исследовании ученые изучили связь между «советником по последствиям» и левой дорсолатеральной корой – тем самым «центром контроля», о котором мы говорили раньше. У детей с СДВГ эта связь тоже оказалась ослабленной.

Интересная закономерность: чем слабее была связь между этими областями, тем труднее ребенку было остановиться в нужный момент. Как если бы тормоза в машине плохо слушались руля.

Получается, импульсивность при СДВГ – это не просто «плохое поведение», а реальная проблема связи между разными «отделами» мозга.

Передняя поясная кора (ACC)

Передняя поясная кора – это особенный участок мозга, который работает как умный переключатель между разными режимами мышления. Она тесно связана с эмоциональной системой мозга (лимбической системой) и центрами, отвечающими за движения и привычки (базальными ганглиями). Что делает этот мозговой помощник? Он помогает нам замечать ошибки, переключаться между разными способами мышления и держать себя под контролем, когда хочется сдаться.

Представьте, что вы решаете сложную задачу. Раньше вы всегда использовали определённый метод, и он отлично работал. Но с этой задачей привычный подход не срабатывает – решение не находится. Тут-то и включается наша передняя поясная кора. Она словно говорит: «Этот путь никуда не ведёт, давай попробуем что-то новое». Благодаря ей вы можете отказаться от старого метода и начать искать другие способы решения. Эта способность менять стратегии называется когнитивной гибкостью.

Эта часть мозга также помогает нам замечать, когда мы делаем ошибки. Помните чувство, когда вы вдруг понимаете, что пошли не в ту сторону или набрали неправильный номер? Это ваша передняя поясная кора сигналит: «Стоп, что-то не так!»

Кроме того, она играет важную роль, когда нужно преодолеть себя и сделать что-то сложное или неприятное. Например, заставить себя встать рано утром на пробежку или продолжать работать над трудным проектом, когда хочется всё бросить. Это и есть волевой контроль.

Руби в 2018 году проанализировал множество исследований и обнаружил интересную вещь. У людей с СДВГ этот «детектив ошибок» как можно образно назвать переднюю поясную кору. работает вполсилы. Обычно он должен сразу подавать сигнал тревоги, когда мы делаем что-то не так. Но при СДВГ этот сигнал получается слабым и неясным.

Представьте себе охранника, который должен следить за порядком в большом магазине, но постоянно отвлекается или дремлет. Примерно так работает передняя поясная кора при СДВГ.

Ученые также заметили, что «детектив ошибок» плохо связан с другими важными сетями мозга. Это как если бы охранник не мог дозвониться до других служб безопасности.

Особенно страдает связь с фронто-париетальными сетями – теми, что помогают нам переключаться между задачами. Именно поэтому людям с СДВГ так трудно, например, перейти от просмотра видео к выполнению домашнего задания.

Чем слабее эти связи, тем сложнее человеку заметить, что он отвлекся, и вернуться к делу. Мозг просто не успевает «доложить» о том, что внимание ушло не туда.

Вентролатеральная префронтальная кора (VLPFC)

Эта область работает как внутренний стоп-сигнал. Она помогает нам придержать язык и не выпаливать первое, что приходит в голову.

Давайте представим такую сцену: ваш коллега рассказывает длинную историю на совещании. Внутри вас уже готова колкая реплика, но что-то останавливает. Это и есть VLPFC в действии – она буквально тормозит импульсивные реакции.

У людей с СДВГ эта область работает вполсилы. Поэтому им сложно остановиться вовремя – слова вылетают быстрее, чем включается внутренний цензор.

Команда ученых под руководством Конрада изучила, что происходит, когда люди выполняют задания на рабочую память. Это как жонглирование цифрами в уме – нужно одновременно держать в голове несколько чисел и что-то с ними делать.

У людей с СДВГ связь между важными «отделами мозга» оказалась слабее. Особенно пострадало общение между вентролатеральной префронтальной корой (назовем ее «менеджер по контролю»), передней поясной корой («внутренний наблюдатель») и теменными областями («обработчики информации»).

Ученые также заметили кое-что любопытное. Даже когда дети с СДВГ просто лежат в томографе и ни о чем особенном не думают, их мозг показывает ослабленные связи. "Менеджер по контролю" плохо координирует работу с другими префронтальными зонами, которые отвечают за сдерживание импульсов.

Получается, что проблема не только в отдельных областях мозга, но и в том, как они работают в команде.

Медиальная префронтальная кора (mPFC)

Представьте себе личного психолога прямо в вашей голове. Именно так работает mPFC – она помогает понимать себя и окружающих.

Эта зона включается, когда мы:

• размышляем над своими поступками;