Полная версия
СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям
Норадреналин служит главным управляющим элементом симпатической нервной системы – той части нервной системы, которая отвечает за активацию организма. Проще всего представить норадреналин как природный энергетический напиток. Если бы он умел говорить, мы бы услышали от него только одно слово: «Проснись!»
Норандреналин входит в команду катехоламины (туда же входят дофамин и андреналин) – это «семейство химических вестников», с помощью которых клетки обмениваются быстрыми сигналами. Этот язык сигналов очень древний: его следы находят даже у простых беспозвоночных. Только представьте – эти молекулы работали еще до появления динозавров.
В семейном древе гормонов норадреналин – старший брат адреналина. Он появился первым и прижился даже у самых простых организмов. Это говорит о том, насколько важна его роль для выживания на планете Земля.
Хотите почувствовать себя как в фильме «Матрица»? Норадреналин может это устроить! В опасных ситуациях он заставляет наш мозг обрабатывать информацию с невероятной скоростью. Из-за этого кажется, что время замедляется – вы видите все детали движений, словно в замедленной съёмке. Именно поэтому люди часто рассказывают, что авария или падение казались им очень долгими.
Кстати, норадреналин – отличный помощник для иммунитета. В моменты стресса он может быстро подготовить ваши защитные силы к возможным проблемам.
Учёные обнаружили ещё одну интересную особенность норадреналина – он делает наше мышление более гибким. Когда этого вещества становится больше, мы лучше адаптируемся к неожиданностям и быстрее находим творческие решения проблем. При СДВГ мы знаем это часто: лучшие идеи приходят к нам именно в моменты лёгкого стресса.
Давайте посмотрим на его основные функции в организме:
• Повышает бдительность;
• Влияет на концентрацию и внимание;
• Играет ключевую роль в стрессовых ситуациях, мобилизуя ресурсы, повышая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень глюкозы;
• Принимает участие в эмоциях (в частности, его дефицит может влиять на настроение);
• Помогает запоминать значимые события (через включение гиппокампа и миндалевидного тела);
• Помогает поддерживать циркадные ритмы.
Утром уровень норадреналина в организме начинает постепенно повышаться. Это помогает активировать симпатическую нервную систему и подготовить нас к дневной активности. К вечеру происходит обратный процесс – уровень норадреналина постепенно снижается, что позволяет организму расслабиться и подготовиться ко сну.
Исследования Эми Арнстен из Йельского университета обнаружили следующую связь: норадреналин активирует пресинаптические рецепторы альфа2А в префронтальной коре. Эти рецепторы напрямую влияют на наши исполнительные функции – способность планировать, концентрироваться и контролировать поведение. Когда уровень норадреналина в префронтальной коре снижается, наши когнитивные и исполнительные функции ослабевают.
Масштабный обзор Чемберлена и Роббинса (2013) показал, что система норадреналина сильно влияет на когнитивные функции через восходящие проекции в передний мозг. Изменения в работе этой системы отражаются на нашем внимании, рабочей памяти, способности переключаться между задачами и контролировать импульсивные реакции.
Любопытно, что наш мозг может стать настоящим «охотником за острыми ощущениями». При высоком уровне норадреналина мы испытываем особый коктейль эмоций – смесь волнения, бодрости и необычной ясности ума. Возьмём, к примеру, любителей экстремального спорта. Прыгнул с парашютом один раз – и тебя тянет сделать это снова. Скатился с крутого склона на сноуборде – и уже планируешь следующий спуск.
Такие люди могут буквально «подсесть» на чувства, которые дарит им выброс норадреналина. Это похоже на природный энергетик, который наш организм производит сам. После мощного всплеска норадреналина мозг хочет повторения – он запоминает, что было «круто», и подталкивает нас к поиску похожих ситуаций.
Дайверы погружаются всё глубже, альпинисты выбирают всё более сложные маршруты, а гонщики увеличивают скорость. И дело не только в адреналине, как многие думают. Именно норадреналин создаёт то особое состояние сверхвнимательности и обострённого восприятия, когда кажется, что ты по-настоящему живёшь. Некоторые даже говорят, что обычная жизнь кажется им «серой» по сравнению с такими моментами.
Норадреналин и СДВГПри СДВГ мозг работает немного иначе, и норадренергическая система играет здесь ключевую роль. Давайте разберёмся, что именно происходит:
1. Исполнительные функции буксуют. Префронтальная кора (это такой «директор» нашего мозга) часто испытывает сложности с норадреналином. Из-за этого становится сложнее планировать, организовывать свои действия и удерживать внимание. Представьте офис, где постоянно отключается свет – работать можно, но очень неудобно.
2. Тормоза отказывают. Норадреналин помогает контролировать импульсы – те самые «стоп-сигналы», которые говорят: «Подумай, а потом делай». При СДВГ эта система работает со сбоями. Поэтому человек может выпалить мысль раньше, чем успеет её обдумать, или начать действовать, не взвесив последствия.
3. Мотивационный бак часто пустеет. Система вознаграждения в мозге тесно связана с норадреналином. Когда его не хватает, обычные дела не вызывают достаточного интереса. Человеку с СДВГ трудно «раскачаться» и приступить к заданию, если оно не вызывает немедленного интереса или не создаёт ощущения срочности.
4. Фильтр внимания работает по-другому. Норадреналин помогает отсеивать неважные стимулы. При его дефиците мозг с трудом определяет, на чём сосредоточиться. Это как радио, которое одновременно ловит несколько станций – информационный шум мешает сконцентрироваться на чём-то одном.
5. Внутренние часы спешат или отстают. Норадренергическая система влияет на восприятие времени. При СДВГ человеку бывает сложно оценить, сколько времени потребуется на задачу или как долго он уже занимается чем-то одним.
Именно поэтому многие лекарства для лечения СДВГ работают с норадренергической системой – они помогают «подкрутить» эти механизмы, чтобы мозг мог работать более эффективно.
Занимательный факт: похоже, что определённый уровень норадреналина делает нас более креативными. Вот почему небольшой стресс иногда помогает нам найти неожиданное решение проблемы. Вспомните историю о Ньютоне и яблоке. Когда рядом с ним внезапно упал плод, это создало момент лёгкого удивления – маленький выброс норадреналина, который, возможно, помог его мозгу сделать гениальное открытие. Такой же принцип работает при мозговом штурме – это контролируемый стресс, который заставляет мозг искать новые пути.
А вы замечали, как люди с СДВГ часто предпочитают работать в последний момент? Они словно специально ждут приближения дедлайна. Когда времени остаётся мало, их мозг получает нужную дозу норадреналина и вдруг включается на полную мощность. То, что было сложно начать в спокойном состоянии, внезапно становится выполнимым под давлением времени.
Резюме главы
1. Норадреналин – эволюционный долгожитель, который не только управляет нашей реакцией «бей или беги», но и влияет на восприятие времени, иммунитет и креативное мышление.
2. При СДВГ наблюдается дисфункция норадренергической системы, что объясняет проблемы с вниманием, импульсивностью и трудности с мотивацией без ощущения срочности задачи.
3. Умеренный стресс и связанный с ним выброс норадреналина может значительно повышать когнитивные способности и креативность, что объясняет «зависимость» от экстремальных ощущений и работу под давлением дедлайнов при СДВГ.
Глава 10. Серотонин
Серотонин работает как диджей настроения в нашем мозгу. Когда с ним всё в порядке, он включает весёлые и позитивные мелодии в нашей голове. А когда с ним проблемы, в плейлисте появляются грустные и апатичные композиции.
У серотонина две производственные площадки. Главная – в кишечнике. Там специальные клетки штампуют серотонин в промышленных масштабах (почти 90 % от всего серотонина). Вторая – крошечная мастерская в стволе мозга.
Но между ними стоит непроходимый блокпост – гематоэнцефалический барьер. Он работает как таможня на границе: серотонин из кишечника в мозг не пропускает. Ни грамма.
Именно мозговой серотонин управляет настроением. А кишечник помогает издалека. Он поставляет в организм триптофан – сырьё для производства серотонина. Этот триптофан попадает в кровь, проскальзывает через барьер и уже в мозге превращается в серотонин.
Плюс кишечник постоянно обменивается сигналами с мозгом по нервным путям. Учёные называют это осью «кишечник – мозг». Так что живот и голова работают в связке.
Для создания серотонина организму нужен триптофан – такая особая аминокислота. Когда серотонина мало, мы часто тянемся к булочкам, конфетам и другим углеводам. Это не просто слабость характера, а умная стратегия тела: оно пытается получить больше триптофана для производства недостающего «гормона счастья».
Вы замечали, что в темноте лучше спится? Это потому, что серотонин может превращаться в мелатонин – гормон сна. Вот почему яркий свет от телефона или лампы вечером мешает засыпанию. Свет как бы говорит нашему мозгу: «Эй, ещё рано для сна, не превращай серотонин в мелатонин!»
У наших родственников – обезьян уровень серотонина связан с лидерством в группе. А у людей он влияет на желание общаться. Когда серотонина мало, мы можем становиться более замкнутыми и меньше тянуться к другим. Так что этот маленький химический диджей в нашем теле управляет не только настроением, но и аппетитом, сном и даже социальными связями.
Вот основные функции серотонина:
1. Регулирует настроение и эмоциональное равновесие. Когда его не хватает, мы можем чувствовать себя подавленными, тревожными или раздражительными.
2. Влияет на цикл сна. Серотонин является одним из предшественников мелатонина.
3. Участвует в управлении аппетитом. Он подсказывает нам, когда мы сыты, помогая избежать переедания.
4. В гиппокампе (части мозга, отвечающей за память) серотонин помогает нам запоминать новую информацию.
5. Принимает участие в контроле импульсов.
Считается, что СДВГ может менять работу серотонина в передней части мозга – префронтальной коре. Когда серотониновая система работает не в полную силу, это может создавать проблемы и с доступностью дофамина.
Вот что интересно: недостаток серотонина и дофамина не просто существуют рядом друг с другом. Они могут усиливать проблемы друг друга, создавая своеобразный «порочный круг» в работе мозга. Представьте двух музыкантов, которые должны играть вместе. Когда один сбивается с ритма, второму тоже становится сложнее играть хорошо.
Так же и эти две системы в мозге – проблемы в одной отражаются на работе другой.
В 2016 году Бискап и Хелмбольд изучали, как серотонин влияет на работу сети DMN у детей и подростков. Они обнаружили любопытный эффект: влияние серотонина заметно усиливается, когда уровень триптофана падает. Это логично, ведь триптофан – важный строительный материал для создания серотонина.
Исследование Санчеса (2015) показало, что люди с нормальным уровнем серотонина обычно демонстрируют более гибкое поведение. А когда серотонина не хватает, реакции становятся более шаблонными и предсказуемыми. Нейрохимик Эмили Банерджи в своей работе доказала, что нехватка серотонина в местах соединения нервных клеток может усиливать симптомы СДВГ. Учёные сейчас активно ищут генетические связи между особенностями производства серотонина и СДВГ.
Когда серотонина мало, это может вызывать повышенную тревожность – частого спутника СДВГ, трудности с контролем импульсов и эмоций, «Когнитивный туман» или «brain fog» – состояние, когда человеку трудно сосредоточиться, мысли становятся медленными и разбросанными.
В 2025 году было опубликовано исследование, проливающее новый свет на роль серотонина. Международная команда исследователей проанализировала огромный массив научных данных – почти 50 000 статей – чтобы выяснить, как серотонин связан с СДВГ. Результаты оказались любопытными: из 182 заболеваний, которые часто сопутствуют СДВГ, в 135 случаях (74 %) была обнаружена связь с нарушениями серотониновой системы.
Среди этих состояний оказались 91 психическое расстройство и 44 соматических (телесных) заболевания. В список вошли депрессия, тревожные расстройства, биполярное расстройство, аутизм, зависимости, а также диабет, мигрень, астма, ожирение и проблемы с пищеварением.
Серотонин – это не просто «гормон хорошего настроения». Он действует как универсальный регулятор во всём организме: контролирует настроение, сон, память, аппетит, работу кишечника, иммунную систему и даже болевые ощущения. Серотониновые нейроны пронизывают практически все отделы мозга, включая префронтальную кору и подкорковые структуры, которые нарушены при СДВГ.
Когда серотониновая система даёт сбой, это может одновременно влиять на множество функций организма. Именно поэтому люди с СДВГ часто страдают не только от невнимательности и гиперактивности, но и от целого букета сопутствующих проблем.
Традиционно СДВГ связывали в основном с нарушениями дофамина (отвечает за мотивацию и контроль импульсов) и норэпинефрина (регулирует внимание и рабочую память). Новое исследование предлагает более полную картину: все три нейромедиатора – дофамин, норэпинефрин и серотонин – работают как единая система.
Эта «интегративная модель» объясняет, почему СДВГ проявляется так по-разному у разных людей. У одних преобладают проблемы с вниманием, у других – импульсивность, у третьих – эмоциональные трудности. Дело в том, что у каждого человека по-своему нарушено взаимодействие между этими тремя нейромедиаторными системами.
Понимание роли серотонина открывает новые перспективы для лечения СДВГ. Возможно, наиболее эффективным подходом будет одновременное воздействие на все три нейромедиаторные системы, а не только на дофамин и норэпинефрин, как это делается сейчас.
Резюме главы
1. Серотонин регулирует не только наше настроение, но и влияет на сон, аппетит и социальные связи, причём 90 % этого вещества производится не в мозге, а в кишечнике.
2. При низком уровне серотонина человек может испытывать тревожность, депрессию, проблемы с контролем импульсов и «когнитивный туман», что особенно заметно у людей с СДВГ.
3. Недостаток серотонина и дофамина создаёт «порочный круг» в работе мозга, усиливая симптомы СДВГ и влияя на гибкость поведения, как показали исследования Бискапа, Хелмбольда, Санчеса и Банерджи.
Глава 11. Ключевые нейронные сети и СДВГ
Если вы спросите человека с СДВГ, как он переключается между работой и отдыхом, то возможно услышите: «Когда я начинаю работать, в голову часто лезут какие-то воспоминания или эмоции. А когда я сажусь отдохнуть, то думаю о проектах и работе. И отдохнуть нормально не получается, и во время работы постоянно отвлекаюсь».
В этой главе поговорим о двух ключевых нейронных сетях, связанных с проблемой дефицита внимания.
В начале 2000-х годов произошли интересные изменения в нашем понимании того, как работает мозг. Они связаны с именем Маркуса Райхла.
Он проводил интенсивные исследования мозга с помощью томографии и выяснил, что во время выполнения когнитивных задач некоторые структуры мозга как бы переставали активно функционировать. Он был удивлён и стал исследовать взаимодействие между этими структурами. В результате была выявлена так называемая дефолтная сеть или сеть покоя (DMN – default mode network).
Чем же она занимается?
Эта сеть начинает работать, когда мы не сосредоточены на какой-то деятельности и не увлечены чем-то во внешнем мире.
Пока вы читаете данный текст и размышляете над ним, у вас активна так называемая сеть когнитивного контроля (central executive network CEN). Но если вы отвлечётесь от чтения, сядете в кресло и прикроете глаза, то активируется дефолтная сеть (DMN – default mode network).
Сеть когнитивного контроля (central executive network CEN) включается, когда вы:
• Решаете какую-то рабочую задачу;
• Читаете письмо, книгу или сообщение;
• Обдумываете свой ответ;
• Ищете что-то;
• Целенаправленно активно идёте куда-то.
Дефолтная сеть (DMN – default mode network) включается:
• Когда вы прогуливаетесь без какой-то определённой цели;
• Слушаете музыку;
• Просто сидите или лежите, прикрыв глаза, но не засыпая;
• Когда вы находитесь в мечтательном, расслабленном состоянии, не размышляя о чём-то целенаправленно;
• Когда вы вспоминаете что-то связанное с вами или вашей личной историей, или мечтаете о будущем;
• Когда вы думаете о поступках (своих или других людей) и оцениваете их.
Любопытно, что при засыпании активность CEN постепенно снижается, в то время как DMN может оставаться частично активной, что объясняет появление спонтанных мыслей перед сном.
Наш мозг редко бывает по-настоящему свободен. Мы постоянно чем-то заняты: работаем за компьютером, проверяем смартфон или потребляем информацию. Стоит только прилечь на диван днём, как кто-нибудь обязательно спросит: «Послушай, а ты не заболел?»
Но что происходит, когда мы не даём себе времени на «ничегонеделание»? Мы лишаем наш мозг важной работы – работы дефолтной сети.
Дефолтная сеть мозга включается именно тогда, когда мы ничем конкретным не заняты. Это время, когда мозг обрабатывает накопленный опыт, соединяет разрозненные мысли и восстанавливается.
Занятно, что медитация, по мнению учёных, может временно «отключать» эту дефолтную сеть. Это объясняет, почему после медитации люди часто чувствуют себя спокойнее и меньше тревожатся.
Когда мы переключаемся с задачи на задачу весь день, не делая перерывов, наше внимание истощается. Мозгу нужны периоды покоя, чтобы восстановить способность концентрироваться.
Специалисты, изучающие работу мозга при СДВГ, обнаружили интересные отличия в том, как функционируют ключевые нейросети у людей с этим расстройством. Исследование Хезера Шаппеля и Келли Даффи (апрель 2021) показало, что люди с СДВГ реже пребывают в состояниях, активирующих так называемую дефолтную сеть мозга (DMN). Это та самая сеть, которая включается, когда мы ничем особенным не заняты.
В ноябре 2020 года большой метаанализ, охвативший 20 исследований с 944 участниками с СДВГ, подтвердил, что при этом расстройстве нарушена связь внутри дефолтной сети – и это напрямую связано с проблемами внимания. Брайан Миллс в своей работе выявил ещё одну особенность: у людей с СДВГ граница между работой сети когнитивного контроля (отвечающей за выполнение задач) и дефолтной сетью размыта.
Что это значит на практике? Когда мы пытаемся сосредоточиться на работе, дефолтная сеть должна временно «отключаться». Но при СДВГ она продолжает вмешиваться в процесс, что приводит к отвлекаемости и трудностям с концентрацией.
Дафни и Роша обнаружили, что у детей с СДВГ связь между сетью покоя и сетью выполнения задач необычно сильна. Эти дополнительные связи заставляют сеть покоя активироваться во время работы, хотя она должна быть подавлена.
Похожее происходит и в обратной ситуации: когда человек с СДВГ пытается отдохнуть, мысли о работе не дают расслабиться. Получается, при СДВГ нейронные сети «мешают» друг другу, что усиливает проблемы с вниманием.
Резюме главы
1. При СДВГ граница между дефолтной сетью и сетью когнитивного контроля размыта, из-за чего человеку трудно полноценно сосредоточиться на работе или по-настоящему отдохнуть.
2. Регулярные периоды «ничегонеделания» необходимы мозгу для обработки накопленного опыта, восстановления способности концентрироваться и поддержания здорового внимания.
3. Медитация может временно снижать активность дефолтную сеть мозга, что объясняет снижение тревожности и улучшение спокойствия после медитативных практик.
Глава 12. Нейропластичность
Долгие годы в науке господствовал миф о том, что физическая структура мозга взрослого человека остается неизменной. Считалось, что после определенного возраста наш мозг «застывает» и уже не способен к серьезным изменениям.
К началу 2000-х пластичность взрослого мозга была убедительно показана в исследованиях обучения, восстановления после травм и навигации; знаменитая книга Нормана Дойджа The Brain That Changes Itself (2007) сделала эти результаты известными широкой аудитории. Доктор Дойдж собрал и проанализировал множество удивительных случаев, связанных с нейропластичностью – удивительной способностью мозга меняться и адаптироваться.
Нейропластичность проявляется в нескольких формах:
• Синаптическая пластичность: изменение силы связей между нейронами;
• Структурная пластичность: физические изменения в нейронных сетях;
• Функциональная пластичность: перераспределение функций между разными участками мозга.
В любой нейронной сети изначально существует множество возможных путей для передачи информации. Со временем некоторые из этих путей укрепляются, а другие ослабевают или вовсе перестают использоваться. Доктор Дойдж объясняет этот процесс с помощью простой и понятной аналогии.
Представьте, что вы живете за городом и каждый день ездите на работу по скоростному шоссе. Это удобно и быстро, поэтому вы давно забыли о существовании других дорог. Но что произойдет, если это шоссе внезапно закроют на ремонт?
Вам придется вспомнить о старых путях или найти новые. И чем дольше будет закрыто основное шоссе, тем лучше вы освоите альтернативные маршруты – возможно, даже найдете среди них более удобные, чем привычное шоссе.
Так же работает и наш мозг: когда привычные нейронные пути блокируются или перестают быть эффективными, мозг способен активировать или создать новые связи, адаптируясь к изменившимся условиям. Это дает нам надежду на то, что даже после травм, инсультов или при возрастных изменениях наш мозг сохраняет потенциал к восстановлению и развитию.
Норман Дойдж рассказывает об ученом Бач-и-Рита, который занимается исследованиями нейропластичности. Еще в 60е годы Бач-и-Рита создал кресло с 400 вибрирующими пластинками на спинке. Камера снимала мир вокруг, а спина получала сигналы вместо глаз. Слепые люди учились распознавать предметы через прикосновения. Они ощущали не просто вибрацию – через несколько недель тренировок их мозг начинал выстраивать картину пространства.
Позже Бах-и-Рита пошёл дальше. Он переключился на язык – там куда больше нервных окончаний, чем на спине. Устройство помещалось прямо на язык и передавало визуальную информацию через легкие электрические импульсы.
Это не магия «зрения кожей». Мозг просто оказался гениальным переводчиком. Ему всё равно, откуда приходит информация о мире – через глаза, кожу или язык. Главное – научиться этот новый язык понимать.
В обзорной работе Фукса и Флюгге (2014) был обобщен опыт изучения нейропластичности мозга за более чем 40 лет. Исследователи пришли к выводу, что внутренние и внешние факторы могут вызывать удивительные изменения в нашем мозге:
• Изменения в функциях и структуре отдельных нейронов;
• Образование совершенно новых нейронов (нейрогенез);
• Перестройку связей между нейронами;
• Заметные морфологические изменения в различных областях мозга.
Эти открытия полностью меняют наше понимание возможностей мозга. Оказывается, он способен перестраиваться и адаптироваться на протяжении всей жизни – не только в детстве, как считалось раньше.
Удивительные примеры нейропластичности мозгаВот несколько наглядных примеров того, как наш мозг меняется в течение жизни:
1. У пианистов зоны мозга, отвечающие за координацию и слух, заметно больше, чем у людей, не играющих на музыкальных инструментах.
2. После инсульта неповрежденные участки мозга могут взять на себя моторные функции, которые раньше выполняли пострадавшие зоны.
3. Разгадывание головоломок, изучение нового языка и решение задач помогают улучшить память и внимание даже в преклонном возрасте.
4. У пациентов с депрессией после успешной терапии меняются функциональные связи в областях мозга, отвечающих за эмоции.