Психиатрия. Большая энциклопедия

БОЛЕЗНЬ ШАЯ-МЕЖИ

Болезнь Шая-Межи – редкое аутосомно-доминантное заболевание с неполной пенетрантностью и вариабельной экспрессивностью, поражает лиц обоего пола с одинаковой частотой. Мутантный ген находится, предположительно, на хромосоме 19. Возможно также наследование по аутосомно-рецессивному типу, известны спорадические случаи. Симптоматика выявляется сразу после рождения. Характерен симптомокомплекс «вялого ребенка»: отмечаются мышечная слабость преимущественно в проксимальных отделах конечностей, особенно нижних, а также диффузная мышечная гипотония. Дети начинают ходить лишь на 3-м году, сильно отстают от сверстников в формировании двигательных навыков. Интеллектуальное развитие обычно нормальное. К подростковому возрасту наступает стабилизация проявлений, однако возможны болевые спазмы в мышцах ног по типу крампи. Наряду с миопатическими симптомами отмечаются различные аномалии развития костной системы: кифосколиоз, искривление бедер, плоская стопа, деформация пальцев. Характерны изменения в биоптате мышечной ткани: при окраске трехвалентным хромом в центральной части мышечного волокна выявляются миофибриллы, окрашенные в голубой цвет. Лечение симптоматическое. Синоним: Болезнь “центрального стержня”.

БОЛЕЗНЬ ШЕГРЕНА

Болезнь Шегрена – заболевание неясной этиологии с поражением иммунной системы, проявляющееся прогрессирующей атрофией и снижением функций экзокринных желез: слезных, слюнных, слизистых желез полостей носа, рта, зева, потовых желез. Характерна триада болезни Шегрена: двусторонний сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия, мононуклеарно-клеточная инфильтрация слюнных желез. Обычно затруднения жевание и глотание, увеличение слюнных желез, разрушение зубов, вторичный глоссит и хейлит, полиартроз, эндокринные дисфункции. Чаще наблюдается у женщин 20-50 лет. Поражения ЦНС имеют диффузный или локальный характер и проявляются соответствующей неврологической и психиатрической симптоматикой. Лечение симптоматическое. Синоним: Синдром сухих слизистых оболочек, Синдром Гужеро-Шегрена.

БОЛЕЗНЬ ЧЕДИАКА-ХИГАСИ

Болезнь Чедиака-Хигаси – редкое аутосомно-рецессивное заболевание, для которого характерны иммунная недостаточность, нарушение гемотаксиса нейтрофилов и моноцитов. Проявляется в раннем детстве. Основные симптомы: периферическая прогрессирующая полиневропатия с накоплением гигантских лизосом в леммоцитах, нистагм, массивная грануляция лейкоцитов периферической крови и костного мозга, глазной и кожный альбинизм, гипергидроз, а также рецидивирующие пиогенные заболевания и перидонтит. Почти у половины пациентов в пубертатном периоде развивается лимфогранулематоз. Признаки поражения ЦНС выявляются у половины пациентов: задержка интеллектуального развития, эпилептические припадки, мозжечковая атаксия, паркинсонизм. Диагностика включает клиническое обследование, исследование крови и генетическое тестирование. Лечение симптоматическое, включает антибиотики для лечения инфекций и симптоматическую терапию.

БОЛИ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

Боли проводящие пути – афферентные нервные волокна, проводники болевой чувствительности. Быстро проводящие пути боли острой направляются к вентробазальному комплексу таламуса, а оттуда – к соматосенсорной коре. Медленно проводящие пути боли хронической идут к медиальным ядрам таламуса, а далее – в лимбическую систему и лобные доли головного мозга. Понимание проводящих путей боли важно для неврологии и нейрофизиологии, так как позволяет изучать механизмы передачи болевых импульсов и разрабатывать методы обезболивания. Нарушения в проводящих путях боли могут приводить к различным болевым синдромам и нарушениям болевой чувствительности.

БОЛЬ ГОЛОВНАЯ

Боль головная – см. Боль головная. Головная боль является одним из наиболее частых симптомов в клинической практике и может быть проявлением различных заболеваний нервной системы, сосудистых нарушений, инфекционных заболеваний, травм головы и других патологических состояний. Диагностика головной боли требует тщательного клинического обследования и в некоторых случаях дополнительных методов исследования. Лечение зависит от причины головной боли и может включать как симптоматическую терапию, так и лечение основного заболевания.

БОЛЬ

Боль – вид или модальность чувствительности, включающий, помимо собственно сенсорного, крайне тягостный аффективный компонент страдания. Служит, по мнению ряда исследователей, важным источником информации об угрожающих изменениях тканей организма. О целесообразности боли, воспетой в свое время Вольтером, который сам вряд ли испытал весь ужас бессмысленной боли, существуют разные мнения вплоть до полного отрицания биологического значения болевой чувствительности. П.К. Анохин и И.В. Орлов предлагают следующее определение: «Боль – интегративная функция организма, которая мобилизует самые разные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции». Понимание природы боли важно для медицины, так как боль является одним из основных симптомов многих заболеваний и требует адекватной диагностики и лечения.

БОЛЬ ДЕТСКАЯ

Детская боль – боли у детей, вызванные различными причинами. Детские боли отличаются, по-видимому, значительным своеобразием. Поэтому в качестве настоятельной рассматривают проблему изучения детской боли, а также разработку стратегий её преодоления, особенно если в развитии боли существенную роль играют психологические, личностные и эмоциональные особенности детей. Детская боль может проявляться по-разному в зависимости от возраста ребенка, его психологического состояния и характера болевого раздражителя. Диагностика и лечение детской боли требуют особого подхода с учетом возрастных особенностей и психологических факторов.

БОЛЬ ЖГУЧАЯ

Жгучая боль – боль при повреждении нервов в виде ощущения жжения с конфигурацией «перчаток», «чулок» и т.п. и одновременно с тем гиперпатии и расплывающихся в стороны от места прикосновения к коже болезненных ощущений. Синоним: Каузалгия. Жгучая боль является характерным симптомом невропатической боли и может возникать при различных поражениях периферической нервной системы. Диагностика включает неврологическое обследование и электронейромиографию. Лечение направлено на основное заболевание и включает препараты для лечения невропатической боли.

БОЛЬ ИРРАДИИРУЮЩАЯ

Иррадиирующая боль – связана с распространением раздражения с одной ветви чувствительного нерва на другую. Например, боль в области зуба ощущается во всей челюсти. Иррадиирующая боль может возникать при различных патологических состояниях, включая заболевания внутренних органов, поражения нервной системы, стоматологические заболевания. Диагностика требует тщательного клинического обследования для выявления источника боли. Лечение направлено на устранение основного заболевания.

БОЛЬ КЛИНИЧЕСКАЯ

Клиническая боль – клинически значимая боль, являющаяся диагностическим признаком и отчасти прогностическим знаком соматической, неврологической или психиатрической патологии. Клиническая боль требует тщательной диагностики для выявления её причины и выбора адекватного лечения. Оценка клинической боли включает определение её характера, интенсивности, локализации, факторов, усиливающих или ослабляющих боль.

БОЛЬ КОЛЮЩАЯ

Колющая боль – острая боль от мгновенного воздействия интенсивного и локального стимула на кожу. Колющая боль является защитной реакцией организма и служит сигналом о потенциально опасном воздействии. Диагностика и лечение колющей боли зависят от её причины и локализации.

БОЛЬ МЕСТНАЯ

Местная боль – боль, ощущаемая в области повреждения органа или ткани при адекватном состоянии системы болевой чувствительности. Местная боль является наиболее частым видом боли и обычно связана с локальным повреждением тканей. Диагностика включает клиническое обследование и при необходимости дополнительные методы исследования. Лечение направлено на устранение причины боли и симптоматическую терапию.

БОЛЬ НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ

Невропатическая боль – обусловлена повреждением или иным патологическим изменением состояния соматосенсорной системы. Обычно она хроническая или рецидивирующая. Невропатическая боль может развиваться и сохраняться при отсутствии явного первичного болевого раздражения, проявляться в виде ряда характерных признаков. Диагностика включает неврологическое обследование, электронейромиографию и другие методы исследования. Лечение включает препараты для лечения невропатической боли, физиотерапию и в некоторых случаях хирургические методы.

БОЛЬ ПСИХОГЕННАЯ

Психогенная боль – см. Лицевые психалгии, Сенестопатии. Психогенная боль связана с психологическими факторами и может возникать при различных психических расстройствах. Диагностика требует исключения органических причин боли и оценки психологического состояния пациента. Лечение включает психотерапию и при необходимости психофармакотерапию.

БОЛЬНИЧНОЕ СЛАБОУМИЕ

Больничное слабоумие – некорректный термин сторонников антипсихиатрического движения, обозначает слабоумие, основной причиной развития которого является госпитализация в психиатрический стационар и проводимое там лечение. Обычно длительное пребывание в психиатрической больнице при неблагоприятных обстоятельствах приводит к различным негативным изменениям личности, но собственно слабоумие при этом не развивается. См. Госпитализм. Данное понятие является спорным и не имеет научного обоснования.

БОЛЬ НОЦИЦЕПТИВНАЯ

Ноцицептивная боль – боль периферическая или соматическая. Возникает при любом повреждении ткани, которое вызывает возбуждение периферических болевых рецепторов или специфических соматических либо висцеральных афферентных волокон. Ноцицептивная боль, как правило, транзиторная или острая, болевой стимул обычно очевиден, он налицо. Боль, как правило, четко локализована и хорошо описывается пациентами. Для ноцицептивной боли характерен быстрый регресс после назначения короткого курса болеутоляющих средств, в том числе наркотических анальгетиков. Кроме того, она может контролироваться воздействием на «ворота» боли. Диагностика включает клиническое обследование и выявление источника боли. Лечение направлено на устранение причины боли и симптоматическую терапию.

БОЛЬ ОСТРАЯ

Острая боль – интенсивная, локализованная и часто непродолжительная боль, которая информирует о начавшемся или текущем повреждении. Связана с болевой стимуляцией поверхностных или глубоких тканей и внутренних органов либо нарушением функции гладкой мускулатуры без повреждения тканей. Длительность острой боли ограничена временем восстановления повреждения или дисфункции гладкой мускулатуры. Острая боль является защитной реакцией организма и требует быстрой диагностики и лечения. В зависимости от причины острой боли лечение может включать обезболивающие препараты, хирургическое вмешательство или другие методы терапии.

БОЛЬ ОТРАЖЕННАЯ

Отраженная боль или феномен Захарьина-Боткина – боль из внутренних органов, ощущаемая в дерматомах, иннервируемых теми же сегментами спинного мозга, что и поврежденный орган. При этом возникают локальные гипералгезии, гиперестезия, мышечное напряжение, локальные или диффузные вегетативные феномены. Важно, что интенсивное и длительное мышечное напряжение может стать самостоятельной причиной, усиливающей боль. Диагностика отраженной боли требует тщательного клинического обследования для выявления источника боли. Лечение направлено на устранение основного заболевания и симптоматическую терапию.

БОЛЬ ПСИХИЧЕСКАЯ

Психическая боль – воображаемая, мнимая боль, причиной которой является психиатрическое расстройство. По-видимому, то же самое, что боль психогенная. Психическая боль может возникать при различных психических расстройствах, включая истерию, депрессию, тревожные расстройства. Диагностика требует исключения органических причин боли и оценки психического состояния пациента. Лечение включает психотерапию и при необходимости психофармакотерапию.

БОЛЬ ПСИХОГЕННАЯ

Психогенная боль – возникает в отсутствие какого-либо органического поражения болевой системы. На формирование болевого ощущения могут влиять личностные качества пациента. К психогенной относят соматоформные боли, не имеющие органической основы. Любое хроническое заболевание, недомогание, боль, если они ведут к появлению аффективной напряженности, тревоги, страха, снижают порог болевой чувствительности и тем самым усиливают восприятие имеющейся боли. Диагностика и лечение психогенной боли требуют комплексного подхода с участием психиатра и психотерапевта.

БОЛЬ РЕАКТИВНАЯ

Реактивная боль – боль, возникающая при натяжении или сдавливании нервных стволов. Реактивная боль может возникать при различных патологических состояниях, включая грыжи межпозвонковых дисков, опухоли, травмы. Диагностика включает неврологическое обследование и методы нейровизуализации. Лечение направлено на устранение причины сдавления нервных стволов.

БОЛЬ ТАЛАМИЧЕСКАЯ

Таламическая боль – односторонние боли с ощущением жжения и в то же время холода на стороне тела, противоположной очагу поражения в таламусе. Таламическая боль является разновидностью центральной боли и возникает при поражении таламуса. Диагностика включает нейровизуализацию и клиническое обследование. Лечение симптоматическое, включает препараты для лечения невропатической боли.

БОЛЬ ТРАНЗИТОРНАЯ

Транзиторная боль – преходящая боль, провоцируется активацией ноцицептивных преобразователей рецепторов кожи или других тканей тела при отсутствии значимого повреждения ткани. Функция транзиторной боли обусловлена скоростью возникновения при стимуляции и скоростью её устранения после стимуляции. Транзиторная боль наблюдается, например, во время внутримышечной инъекции или внутривенного вливания. Предполагается, что транзиторная боль существует для защиты человека от угрозы физического повреждения.

БОЛЬ ФАНТОМНАЯ

Фантомная боль – боль, которая ощущается в ампутированной части тела. Фантомная боль может возникать сразу после операции, но чаще это происходит месяцами или годами позже. Боль может быть постоянной или постоянной с обострениями. Боли усиливаются под влиянием эмоций, системных заболеваний, состояния культи. Обычно она жгучая, сжимающая, порой полимодальная. Психологический аспект фантомной боли почти всегда связан с диссоциацией между соматотопической моделью тела в ЦНС и представлением о реальной потере части тела. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и в некоторых случаях хирургические методы.

БОЛЬ ХРОНИЧЕСКАЯ

Хроническая боль – глубокая, длительная, неустранимая, тупая, диффузная боль, ощущаемая пациентами при повреждении внутренних органов, а также нейрофизиологических механизмов боли. Экспертами Международной ассоциации по изучению боли хроническая боль определяется как боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления – 3 месяца и более. Главное состоит не в длительности боли, а в том, что острая боль – это обычно симптом болезни, а хроническая боль сама может приобретать качество самостоятельного заболевания. Хроническая боль требует комплексного подхода к диагностике и лечению, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и в некоторых случаях хирургические методы.

БОЛЬ ЦЕНТРАЛЬНАЯ

Центральная боль – боль, обусловленная дисфункцией болевой системы спинного и головного мозга. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, центральная боль – это боль, возникающая в результате поражения спинно-таламо-корковых путей ЦНС. Практически все виды поражения головного и спинного мозга могут вызывать центральную боль. Одни поражения это делают быстрее, другие – медленнее. Очевидно, центральная боль неоднородна, если принять во внимание, что главное, что её определяет, является не характер, а топика повреждения ЦНС. Диагностика включает нейровизуализацию и клиническое обследование. Лечение симптоматическое, включает препараты для лечения невропатической боли.

БОЛЬШЕФОБИЯ

Большефобия – навязчивый страх большевизма, большевиков или любой другой фиксированный страх большевизма, вызванный болезненными причинами. Чаще всего индуцированный страх большевизма, вызванный его непримиримой враждебностью к социальной несправедливости капиталистического строя и стремлением большевиков к его уничтожению. Такой страх обычно искусственно нагнетается в странах с буржуазным укладом жизни, так что наиболее распространенной является именно индуцированная большефобия. Равным образом идеологами коммунизма нагнетается ненависть к проявлениям капитализма. С этим было связано появление понятия «контрреволюционный бред», которым обозначались антикоммунистические убеждения.

БОМБАРДИРОВКА ЛЮБОВЬЮ

Бомбардировка любовью – один из ранних и во многих случаях эффективных способов вовлечения в деструктивную религиозную секту, когда специально отобранные и подготовленные члены секты на некоторое время окружают новичков подчеркнутым вниманием, трогательной заботой, поддержкой, бескорыстной будто бы помощью в решении их личных проблем. На следующем этапе удержания в секте используются другие методы: шантаж, угрозы, лишения и т.п. Данный феномен является одним из методов психологического манипулирования, используемых в деструктивных культах.

БОНАПАРТИЗМ

Бонапартизм – высокомерие, чванливость, надменность и чрезмерная претенциозность личности паранойяльного склада или психопата. Данный термин используется для описания определенных черт личности, характеризующихся преувеличенным чувством собственной важности и пренебрежительным отношением к окружающим.

БОНГЕФФЕРА ГИПЕРЕСТЕТИЧЕСКИ-ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЛАБОСТИ

Гиперестетически-эмоциональное состояние слабости Бонгеффера – астенический синдром при соматогенном психозе, тяжелом соматическом заболевании. Характерны ощущение слабости, ослабление памяти и внимания, эмоциональная лабильность, сенсорная гиперестезия. Пациенты жалуются на кошмарные сновидения, часто испытывают обманы чувств, плохо отличая их от реальных впечатлений. Является переходным синдромом при острых экзогенного типа реакциях. Многие исследователи данным термином обозначают соматогенные и иные астенические состояния.

БОНГЕФФЕРА ПАЛИМПСЕСТ

Палимпсест Бонгеффера – амнезия подробностей, деталей тех впечатлений, которые были получены в период алкогольного опьянения. Появляется в начальной стадии алкоголизма, предшествует появлению алкогольной амнезии, которая свойственна второй стадии алкоголизма. Палимпсест является одним из ранних признаков алкогольной зависимости и требует внимания при диагностике алкоголизма.

БОНГЕФФЕРА-РЕЖИ АМНЕСТИЧЕСКИЕ И ФАНТАСТИЧЕСКИЕ КОНФАБУЛЯЦИИ

Амнестические и фантастические конфабуляции Бонгеффера-Режи – систематика конфабуляций, согласно которой различаются конфабуляции при выпадениях памяти и конфабуляции, обусловленные расстройствами сознания продуктивного типа. Мнестические конфабуляции делятся на экмнестические, при которых ложные воспоминания локализуются в прошлом, и мнемонические, при которых вымышленные события относятся к настоящему времени. Данная классификация конфабуляций важна для дифференциальной диагностики различных психических расстройств.

БОНГЕФФЕРА ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП РЕАКЦИИ

Экзогенный тип реакции Бонгеффера – см. Реакция экзогенная острая. Данный термин используется для описания острых психических реакций, возникающих под влиянием внешних факторов, таких как инфекции, интоксикации, травмы головного мозга. Понимание экзогенного типа реакции важно для диагностики и лечения острых психических расстройств органического происхождения.

БОННЭ ШАРЛЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Галлюцинации Боннэ Шарля – это зрительные галлюцинации, возникающие у людей с сохранным интеллектом и сознанием при отсутствии психических заболеваний. Данный феномен был впервые описан швейцарским естествоиспытателем Шарлем Боннэ в 1760 году, который наблюдал эти галлюцинации у своего деда, страдавшего катарактой. Галлюцинации Боннэ Шарля представляют собой сложные зрительные образы, которые воспринимаются как реальные, но возникают при отсутствии соответствующих внешних раздражителей.

Этиология и патогенез

Галлюцинации Боннэ Шарля возникают в результате деафферентации зрительной коры головного мозга, то есть снижения или прекращения поступления зрительных стимулов в корковые зоны. Это происходит при различных заболеваниях глаз, таких как катаракта, глаукома, возрастная макулярная дегенерация, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. В результате деафферентации в зрительной коре возникает спонтанная активность, которая интерпретируется как реальные зрительные образы.

Механизм развития галлюцинаций Боннэ Шарля связан с феноменом пластичности нервной системы. При снижении зрительной афферентации происходит реорганизация нейронных связей в зрительной коре, что может приводить к появлению спонтанной активности в ранее неактивных нейронных ансамблях. Эта активность может активировать хранящиеся в памяти зрительные образы, которые воспринимаются как реальные галлюцинации.

Клинические характеристики

Галлюцинации Боннэ Шарля характеризуются рядом специфических особенностей. Во-первых, они возникают у людей с сохранным интеллектом и критическим отношением к своему состоянию. Пациенты понимают, что видимые ими образы нереальны, но не могут их контролировать. Во-вторых, галлюцинации обычно возникают в условиях сниженной освещенности или в темноте, когда зрительная афферентация особенно ограничена.

Содержание галлюцинаций Боннэ Шарля может быть весьма разнообразным. Часто это лица людей, животных, пейзажи, геометрические фигуры, сцены из прошлого. Галлюцинации могут быть как статичными, так и динамичными, цветными или черно-белыми. Интересно, что содержание галлюцинаций часто связано с личным опытом пациента – это могут быть лица знакомых людей, места, где человек бывал, или сцены из его жизни.

Диагностика

Диагностика галлюцинаций Боннэ Шарля основывается на клинической картине и исключении других причин зрительных галлюцинаций. Важными диагностическими критериями являются: наличие заболевания глаз, приводящего к снижению зрения, сохранность интеллекта и критического отношения к галлюцинациям, отсутствие других психических расстройств, характерное содержание и обстоятельства возникновения галлюцинаций.

Дифференциальная диагностика проводится с галлюцинациями при психических заболеваниях (шизофрения, биполярное аффективное расстройство), неврологических заболеваниях (болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви), интоксикациях и других состояниях. Отличительной особенностью галлюцинаций Боннэ Шарля является сохранность критического отношения к ним и отсутствие других психотических симптомов.

Распространенность

Распространенность галлюцинаций Боннэ Шарля точно не установлена, но считается, что они встречаются у 10-15% людей с выраженным снижением зрения. Чаще всего этот феномен наблюдается у пожилых людей с возрастными изменениями зрения, особенно при катаракте и возрастной макулярной дегенерации. Однако галлюцинации Боннэ Шарля могут возникать в любом возрасте при наличии заболеваний, приводящих к значительному снижению зрения.

Течение и прогноз

Галлюцинации Боннэ Шарля могут возникать внезапно или постепенно, их частота и интенсивность могут варьировать. В некоторых случаях галлюцинации могут быть единичными эпизодами, в других – повторяться регулярно. Длительность отдельных галлюцинаций может составлять от нескольких секунд до нескольких часов.

Прогноз при галлюцинациях Боннэ Шарля обычно благоприятный. В большинстве случаев галлюцинации не прогрессируют и не приводят к развитию психических расстройств. Однако они могут вызывать значительный дистресс у пациентов, особенно если последние не понимают природы этого феномена и боятся, что у них развивается психическое заболевание.

Лечение

Лечение галлюцинаций Боннэ Шарля направлено в первую очередь на устранение или коррекцию основного заболевания глаз. Восстановление зрения может привести к исчезновению галлюцинаций. Однако в случаях, когда зрение не может быть восстановлено, применяется симптоматическая терапия.