Психиатрия. Большая энциклопедия

Сергей Казаков

Психиатрия. Большая энциклопедия

АБАДИ, ЖОЗЕФ

Жозеф Луи Ирэн Жан Абади (Joseph Louis Irénée Jean Abadie, 15 декабря 1873, Тарб – 24 марта 1946) – выдающийся французский невролог и психиатр, профессор медицинского факультета Университета Бордо, внёсший фундаментальный вклад в диагностику нейросифилиса и изучение дегенеративных заболеваний нервной системы.

Родился в городе Тарб (департамент Верхние Пиренеи) в семье среднего класса. Получил классическое медицинское образование в престижном Университете Бордо, где рано проявил интерес к неврологическим и психиатрическим дисциплинам. В период обучения специализировался на изучении органических поражений центральной нервной системы, что определило его дальнейшую научную траекторию.

В 1918 году Абади был назначен профессором неврологии и психиатрии в Университете Бордо – престижная позиция, отражавшая признание его научных заслуг медицинским сообществом. В этой должности он развернул активную исследовательскую деятельность, сосредоточившись преимущественно на tabès dorsalis (спинная сухотка) – поздней форме нейросифилиса, характеризующейся прогрессирующей дегенерацией задних корешков и задних канатиков спинного мозга.

Ключевым научным достижением Абади стало описание в 1905 году диагностического признака, получившего его имя – симптома (признака) Абади. Данный клинический феномен заключается в снижении или полном отсутствии болевой чувствительности при интенсивном сдавливании ахиллова сухожилия у пациентов с поражением задних структур спинного мозга. Методика выполнения: врач захватывает ахиллово сухожилие большим и указательным пальцами в области прикрепления к пяточному бугру и производит сильную компрессию; в норме возникает отчётливая боль, отсутствие которой свидетельствует о нарушении ноцицептивной афферентации.

Патофизиологическая основа признака Абади – дегенерация крупных миелинизированных волокон в составе задних корешков спинного мозга, что приводит к утрате глубокой чувствительности и болевого восприятия. Симптом особенно характерен для tabès dorsalis, но может встречаться при других состояниях: фуникулярном миелозе (дефицит витамина B12), дистальных сенсорных полинейропатиях различной этиологии, радикулопатиях пояснично-крестцового уровня.

Абади также внёс значительный вклад в изучение алкогольной энцефалопатии и хронических интоксикационных поражений нервной системы. Его работы способствовали пониманию механизмов нейротоксического действия этанола и разработке подходов к ранней диагностике алкогольной полинейропатии.

В период профессорства Абади опубликовал ряд фундаментальных работ по неврологии, включая монографии о нейросифилисе и руководства по клинической диагностике заболеваний нервной системы. Его педагогическая деятельность способствовала формированию целого поколения французских неврологов.

Признак Абади сохраняет клиническую актуальность в современной неврологии как элемент комплексного неврологического обследования при подозрении на заднестолбовую патологию, хотя его диагностическая специфичность ограничена. В эпоху до широкого внедрения нейровизуализации и электрофизиологических методов исследования данный симптом имел особую ценность для топической диагностики спинальных поражений.

Жозеф Абади скончался 24 марта 1946 года в Бордо, оставив после себя богатое научное наследие и имя, навсегда вписанное в историю мировой неврологии.

АБАДИ ПРИЗНАК

Абади признак – отсутствие болевой чувствительности при сдавливании ахиллова сухожилия, выявляемое при неврологическом осмотре как индикатор поражения задних столбов спинного мозга и/или периферической сенсорной системы. Чаще встречается при табетической нейросифилисе (tabes dorsalis) и прогрессивном параличе, реже при выраженных полинейропатиях (диабет, алкоголизм, дефицит B12). Метод: сильное пальцевое сжатие ахиллова сухожилия у лодыжки, которое в норме болезненно; безболезненность трактуется как положительный знак. Патофизиологически отражает утрату ноцицепции и глубоких видов чувствительности (повреждение крупных миелинизированных волокон, задних канатиков). Диагностическая ценность ограничена: признак не специфичен и оценивается только в совокупности с атаксией ходьбы, утратой вибрации и проприоцепции, симптомом Ромберга, арефлексией.

АБАЗИЯ

Абазия – выраженная неспособность ходить при сохранной силе в конечностях, обусловленная нарушением координации, постурального контроля или программ ходьбы; часто сочетается с астазией (невозможность стоять). Этиология: функциональное (конверсионное) расстройство; органические причины – лобно‑подкорковая (фронтальная) походка при нормотензивной гидроцефалии и сосудистой лейкоэнцефалопатии, мозжечковая и вестибулярная атаксия, паркинсонический «фризинг», сенситивная атаксия (поражение задних столбов), апраксия ходьбы. Диагностика: неврологический осмотр (постуральные рефлексы, пробы Ромберга/Унтербергера), оценка шагового цикла и поведенческих несоответствий (при функциональной абазии – диссоциированная нестабильность при сохранных автоматизмах сидя/в положении лёжа), МРТ головного мозга и шейного отдела, ЭНМГ по показаниям. Лечение – причинное (коррекция основного заболевания) плюс физиотерапия/реабилитация походки; при функциональной природе – разъяснительная терапия, graded exposure, поведенческая кинезитерапия.

АБАРЕСТЕЗИЯ

Абарестезия – утрата или резкое снижение вибрационной чувствительности (синоним: палланестезия), выявляемая камертоном 128 Гц на костных выступах (лодыжка, надколенник, шиловидный отросток лучевой кости). Указывает на поражение крупных миелинизированных волокон и задних столбов спинного мозга либо на дистальную сенсорную полинейропатию. Частые причины: дефицит витамина B12 (фуникулярный миелоз), диабетическая и алкогольная полинейропатии, табес дорзалис, рассеянный склероз, компрессионные миелопатии. Клинически сопровождается сенситивной атаксией, положительным симптомом Ромберга, нарушением проприоцепции и дисметрией. Ведение включает диагностику причины (общий и биохимический анализы, В12/метилмалоновая кислота, гликемия, МРТ), этиотропную терапию и нейрореабилитацию.

АБАТЕСТЕЗИЯ

Специфическое нарушение проприоцептивной чувствительности – утрата способности воспринимать положение частей тела в пространстве и их движения. Результат поражения мышечно-суставных рецепторов или проводящих путей. Связано с нарушением функции мышечных веретен, сухожильных рецепторов Гольджи и суставных рецепторов. Проявляется нарушением координации движений, особенно при закрытых глазах, неустойчивостью походки. Пациенты испытывают трудности при ходьбе в темноте. Диагностика включает пробу Ромберга и оценку суставно-мышечного чувства.

АБАШЕВА-КОНСТАНТИНОВСКОГО СИНДРОМ

Специфическое нейропсихологическое расстройство – развитие острого когнитивного дефицита по типу лакунарного слабоумия после цереброваскулярного события. Относится к сосудистым когнитивным расстройствам с избирательным поражением определенных функций. Обусловлен ишемическим или геморрагическим поражением специфических областей мозга. Проявляется избирательными нарушениями памяти, внимания, праксиса при сохранности критики. Особенность – острое начало после инсульта. Диагностика включает нейропсихологическое обследование и нейровизуализацию. Требует мультидисциплинарного подхода с сосудистой терапией и когнитивной реабилитацией.

АББРЕВИАТУРА

Лингвистическое явление – сокращенное слово или словосочетание, образованное из начальных букв, слогов или частей слов, входящих в состав полного наименования. В медицинской терминологии аббревиатуры широко используются для обозначения сложных понятий, диагнозов, методов исследования и лечения. Примеры медицинских аббревиатур включают ЦНС (центральная нервная система), ЗЧМТ (закрытая черепно-мозговая травма), ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), ЭЭГ (электроэнцефалография). Использование аббревиатур повышает эффективность коммуникации в профессиональной среде, сокращает время записи и чтения медицинской документации. Однако чрезмерное употребление аббревиатур может затруднять понимание текста для неподготовленных читателей, поэтому в научных публикациях рекомендуется расшифровывать аббревиатуры при первом упоминании.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ

Анатомический термин – относящийся к области живота, брюшной полости и её содержимому. В медицинской практике используется для обозначения локализации патологических процессов, симптомов и методов исследования в области живота. Абдоминальные симптомы могут включать боль, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение перистальтики кишечника. Абдоминальное дыхание характеризуется преимущественным участием диафрагмы и мышц брюшного пресса в акте дыхания, что может наблюдаться при различных патологических состояниях дыхательной системы. В неврологии абдоминальная аура при эпилепсии проявляется неприятными ощущениями в области живота, предшествующими эпилептическому припадку. Абдоминальные рефлексы являются важными диагностическими критериями при оценке состояния нервной системы.

АБДУКЦИЯ

Многозначный термин, используемый в различных областях медицины и психологии. В неврологии и ортопедии абдукция означает отведение конечности от средней линии тела при сокращении соответствующих мышц-абдукторов. Данное движение осуществляется в различных суставах: плечевом, тазобедренном, лучезапястном. В психологии и когнитивной науке абдукция представляет собой логический процесс формирования гипотез на основе наблюдаемых фактов, описанный Чарльзом Сандерсом Пирсом. Этот процесс лежит в основе творческого мышления и научного познания, позволяя выдвигать предположения о причинах наблюдаемых явлений. Абдуктивное мышление отличается от дедуктивного и индуктивного тем, что оно направлено на поиск наиболее правдоподобного объяснения имеющихся данных, а не на выведение следствий из посылок или обобщение частных случаев.

АБЕЛИ СИМПТОМ

Психопатологический симптом – навязчивое стремление пациентов длительно рассматривать своё отражение в зеркале, связанное с тревогой по поводу мнимых или преувеличенных физических недостатков. Данный симптом является проявлением дисморфофобии – расстройства, характеризующегося патологической озабоченностью внешним видом. У пациентов с симптомом Абели может развиваться ненависть к своему отражению, что приводит к разрушению зеркал и уничтожению фотографий. Симптом относится к группе зеркальных симптомов, наблюдающихся при различных психических расстройствах, включая депрессию, тревожные расстройства и расстройства личности. Патогенетически связан с нарушением восприятия собственного тела и искажением самооценки. Диагностическое значение симптома заключается в его специфичности для определённых форм психической патологии, что позволяет дифференцировать дисморфофобию от других расстройств.

АБЕРРАЦИЯ МЕНТАЛЬНАЯ

Исторический термин французской психиатрии XIX века – общее обозначение различных психических отклонений и расстройств. В контексте развития психиатрической науки того периода данный термин использовался для классификации широкого спектра психических нарушений, включая неврозы, психозы и расстройства личности. Термин отражает эволюцию понимания психических заболеваний от религиозно-мистических представлений к научному подходу в психиатрии. В современной психиатрической терминологии понятие “ментальная аберрация” уступило место более точным диагностическим категориям, основанным на клинических критериях и биопсихосоциальной модели психических расстройств.

АБЕРРАЦИЯ

Биологический термин – врождённое или приобретённое отклонение от нормального строения или функции клетки, органа, системы органов или структур наследственности. В генетике хромосомные аберрации представляют собой структурные изменения хромосом, включающие делеции, дупликации, инверсии и транслокации. Цитогенетические аберрации могут возникать под влиянием различных факторов: ионизирующего излучения, химических мутагенов, вирусных инфекций. В офтальмологии аберрации оптической системы глаза характеризуют искажения изображения, возникающие вследствие несовершенства преломляющих сред. Аберрации могут быть физиологическими, не влияющими на зрительную функцию, и патологическими, требующими коррекции.

АБЕТАЛИПОПРОТЕИНЕМИЯ

Редкое наследственное заболевание – аутосомно-рецессивная патология, характеризующаяся нарушением синтеза аполипопротеина B и связанными с этим метаболическими расстройствами. Патогенез обусловлен мутацией гена MTP (микросомальный белок-переносчик триглицеридов), что приводит к нарушению образования хиломикронов и липопротеидов очень низкой плотности. Клинически проявляется синдромом мальабсорбции жиров, дефицитом жирорастворимых витаминов, прогрессирующей неврологической симптоматикой. Характерны акантоцитоз эритроцитов, пигментная дегенерация сетчатки, атаксия, мышечная слабость. Диагностика основана на выявлении снижения уровня холестерина, отсутствии бета-липопротеинов в крови. Лечение включает диету с ограничением жиров, высокие дозы витамина Е, симптоматическую терапию.

АБИЛИТАЦИЯ

Медико-социальный термин – комплекс мероприятий, направленных на создание возможностей для развития отсутствовавших ранее видов деятельности у лиц с ограниченными возможностями. В отличие от реабилитации, которая восстанавливает утраченные функции, абилитация формирует новые навыки и способности. Включает профессиональное обучение, социальную адаптацию, психологическую поддержку, технические средства реабилитации. Особое значение абилитация имеет в педиатрии при работе с детьми с врождёнными нарушениями развития. Программы абилитации разрабатываются индивидуально с учётом характера и степени ограничений, возраста пациента, социальных условий. Эффективность абилитации зависит от раннего начала мероприятий, комплексного подхода и активного участия пациента и его семьи.

АБИОГЕНЕЗ

Научная гипотеза – теория о происхождении жизни из неживой материи путём постепенного усложнения химических структур. Предполагает, что в определённых условиях неорганические вещества могли образовать простые органические соединения, которые в дальнейшем эволюционировали в сложные биологические молекулы. Современные исследования в области пребиотической химии демонстрируют возможность синтеза аминокислот, нуклеотидов и других биомолекул в условиях, моделирующих раннюю Землю. Однако переход от простых органических соединений к самовоспроизводящимся системам остаётся нерешённой проблемой. Альтернативные теории включают панспермию (занесение жизни из космоса) и различные варианты биогенеза.

АБИОТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СРЕДЫ

Совокупность неорганических факторов окружающей среды, влияющих на жизнедеятельность организмов и психическую деятельность человека. К абиотическим факторам относятся физические (температура, влажность, атмосферное давление, ионизирующее и электромагнитное излучение), химические (состав воздуха, воды, почвы) и механические (шум, вибрация) воздействия. В современной урбанизированной среде количество потенциально вредных абиотических факторов значительно возросло, что коррелирует с увеличением заболеваемости, особенно наследственной и конституциональной патологии. Исследования показывают, что длительное воздействие неблагоприятных абиотических факторов может приводить к развитию хронических заболеваний, нарушению адаптационных механизмов организма и изменению генетического материала. Влияние абиотических факторов на психическую деятельность проявляется в изменении когнитивных функций, эмоционального состояния и поведенческих реакций.

АБИОТИЧЕСКИЙ

Термин, используемый в биологии и медицине для обозначения явлений, несовместимых с жизнью или относящихся к неорганической среде. В первом значении абиотический означает нежизнеспособный, несовместимый с нормальным функционированием живых систем. Во втором значении термин описывает факторы неорганической природы, влияющие на биологические процессы. Абиотические условия могут быть экстремальными для жизни (высокие температуры, токсичные концентрации химических веществ) или благоприятными для определённых форм жизни. В экологической медицине изучение абиотических факторов важно для понимания их влияния на здоровье человека и разработки профилактических мероприятий.

АБИОТРОФИЧЕСКИЙ

Патологический процесс – прогрессирующее угасание функций клеток и тканей организма вследствие нарушения их питания и метаболизма. Абиотрофические изменения характеризуются постепенной дегенерацией и гибелью клеток без выраженного воспалительного компонента. Данный процесс рассматривается как патогенетическая основа многих нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера, Паркинсона, хорею Гентингтона, амиотрофический боковой склероз. Механизмы абиотрофии включают нарушение энергетического обмена, накопление токсичных метаболитов, дисфункцию митохондрий, окислительный стресс. Клинически абиотрофические процессы проявляются прогрессирующим снижением функций поражённых органов и систем. Лечение направлено на замедление прогрессирования дегенеративных изменений и поддержание сохранившихся функций.

АБЛЮТОМАНИЯ

Психопатологический симптом – навязчивое стремление к мытью рук и поддержанию абсолютной чистоты окружающей среды. Проявляется как компульсивное поведение при обсессивно-компульсивном расстройстве, характеризующееся повторяющимися ритуалами очищения. Пациенты с аблютоманией могут тратить несколько часов в день на мытьё рук, что приводит к повреждению кожи и социальной дезадаптации. Симптом может возникать при различных психических расстройствах: ипохондрии с бредом заражения, тревожных расстройствах, депрессии. Патогенетически связан с нарушением серотонинергической системы и дисфункцией базальных ганглиев. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, экспозицию с предотвращением ритуалов, фармакотерапию селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

АБОРТ

Медицинская процедура – искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель по медицинским или социальным показаниям. Медицинские показания включают тяжёлые заболевания матери, несовместимые с беременностью, грубые пороки развития плода, выявленные при пренатальной диагностике. Социальные показания связаны с нежеланием женщины сохранять беременность по различным причинам. Аборт может выполняться медикаментозным или хирургическим методом. Осложнения аборта включают воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение менструального цикла, бесплодие, осложнения последующих беременностей. Профилактика нежелательной беременности включает контрацепцию и планирование семьи. В современной медицине предпочтение отдаётся медикаментозному аборту как более безопасному методу.

АБОРТИВНОЕ ТЕЧЕНИЕ

Клиническая характеристика болезненного процесса – быстрое, преждевременное прекращение или приостановка развития заболевания, приступа или патологического состояния. Абортивное течение может быть спонтанным или индуцированным терапевтическими вмешательствами. Наблюдается при различных заболеваниях: инфекционных процессах, аллергических реакциях, психических расстройствах. В психиатрии абортивное течение характерно для некоторых форм психозов, когда симптомы быстро регрессируют без перехода в хроническую форму. При эпилепсии абортивные приступы могут проявляться кратковременными нарушениями сознания без развития полной клинической картины. Прогноз при абортивном течении обычно благоприятный, но требует наблюдения для исключения рецидивов.

АБОРТИВНЫЙ

Клинический термин – неполно выраженный, стёртый вариант заболевания или симптома, представленный лишь отдельными проявлениями. Абортивные формы заболеваний характеризуются лёгким течением, минимальной выраженностью симптомов и быстрым выздоровлением. В психиатрии абортивный делирий проявляется единичными зрительными галлюцинациями без выраженного помрачения сознания. Абортивные приступы эпилепсии могут ограничиваться кратковременными нарушениями сознания или локальными симптомами. Диагностика абортивных форм затруднена из-за неспецифичности клинической картины. Лечение направлено на устранение причины заболевания и профилактику развития полной клинической картины.

АБРЕАКЦИЯ

Психотерапевтический метод – снижение уровня тревоги и эмоционального напряжения через повторное переживание травматического опыта в безопасных условиях. Используется в психоанализе и поведенческой терапии для работы с посттравматическими расстройствами, фобиями, навязчивыми состояниями. Абреакция может проводиться в бодрственном состоянии, под гипнозом или с использованием специальных техник. Механизм действия основан на принципе систематической десенсибилизации – постепенном снижении эмоциональной реакции на травматические стимулы. В современной психотерапии абреакция часто сочетается с когнитивными техниками и методами эмоциональной регуляции. Эффективность метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и характера травматического опыта.

АБСАНС

Неврологический симптом – кратковременная утрата сознания с мгновенным восстановлением, характерная для эпилепсии. Длительность абсанса составляет от долей секунды до 20 секунд, редко до 1 минуты. Клинически проявляется внезапным “отключением” от реальности без падения и судорог. Пациент не помнит период отсутствия сознания, за исключением моментов “выключения” и “включения”. Абсансы возникают преимущественно в детском возрасте и могут быть простыми или сложными. Простые абсансы характеризуются только нарушением сознания, сложные – дополнительными автоматизмами. Диагностика основана на клинической картине и электроэнцефалографии, выявляющей характерные паттерны активности. Лечение включает антиэпилептические препараты, эффективные при абсансной эпилепсии.

АБСАНС АВТОМАТИЗМА

Эпилептический припадок – кратковременная утрата сознания, сочетающаяся с автоматизированными действиями. Во время приступа пациент может совершать стереотипные движения: потирание рук, поправление одежды, ходьба, жевание, глотание. Нередко автоматизмы продолжают действия, начатые до приступа. Длительность абсанса с автоматизмами составляет 10-30 секунд. Пациент не помнит период автоматизмов, но может осознавать, что “потерял время”. Диагностика основана на клинической картине и электроэнцефалографии. Лечение включает антиэпилептические препараты, эффективные при сложных абсансах. Важно дифференцировать с психогенными приступами и другими формами эпилепсии.

АБСАНС АКИНЕТИЧЕСКИЙ

Эпилептический припадок – кратковременная утрата сознания с одновременной обездвиженностью всего тела или отдельных мышечных групп. Тонус мышц при этом не изменяется, но пациенты могут упасть во время приступа. Чаще наблюдается у детей до 9 лет на фоне прогрессирующей деменции. Клинически проявляется внезапным “замиранием” в определённой позе. Диагностика затруднена из-за сходства с другими формами абсансов. Электроэнцефалография выявляет характерные паттерны активности. Лечение направлено на контроль приступов и замедление прогрессирования деменции.

АБСАНС АТИПИЧЕСКИЙ

Эпилептический припадок – форма абсанса, отличающаяся от типичного отсутствием на ЭЭГ характерных двусторонних комплексов пик-волна с частотой 3 Гц. ЭЭГ-картина характеризуется генерализованной, синхронной, иногда асимметричной спайк-волновой активностью с частотой менее 3 Гц или более 4 Гц. Клинически атипические абсансы могут не отличаться от типичных. Некоторые исследователи рассматривают их как проявление вторично-генерализованной эпилепсии. Диагностика требует обязательного проведения ЭЭГ-исследования. Лечение включает антиэпилептические препараты, эффективные при резистентных формах эпилепсии.

АБСАНС АТОНИЧЕСКИЙ

Эпилептический припадок – кратковременная утрата сознания с одновременной потерей мышечного тонуса всего тела или отдельных мышечных групп. Проявляется внезапным падением тела или отдельных частей (голова падает на грудь, пациент роняет предметы). Длительность варьирует от долей секунды до минуты. Частые кратковременные атонические абсансы называют drop attacks. Диагностика основана на клинической картине и ЭЭГ. Лечение включает антиэпилептические препараты и меры по предотвращению травм при падениях.

АБСАНС-АУРА

Эпилептический припадок – абсанс, возникающий в начале большого судорожного припадка и непосредственно переходящий в генерализованный приступ. Может быть выявлен только при ЭЭГ-исследовании. Абсансы могут возникать или учащаться в период предвестников большого припадка. Клинически проявляется кратковременным нарушением сознания перед развитием судорог. Диагностика требует длительного ЭЭГ-мониторинга. Лечение направлено на контроль как абсансов, так и генерализованных приступов.