Полная версия
СДВГ у взрослых: от фактов к стратегиям
Любопытно, что у людей с развитой эмпатией миндалевидное тело активнее откликается на выражения лиц окружающих. Это помогает им лучше понимать эмоции других.
Благодаря миндалевидному телу мы ярче запоминаем события, которые вызвали у нас сильные чувства. Хотя порой наш мозг умеет и прятать особенно болезненные воспоминания.
За что отвечает миндалевидное тело:
• Управляет нашими эмоциональными реакциями;
• Реагирует на возможные и реальные угрозы извне;
• Создает мостик между нашими эмоциями и памятью.
А вот как работает миндалевидное тело на простом примере. Например вы гуляете по парку. Вдруг перед вами возникает огромная грозная овчарка.
Как ваш мозг расшифровывает эту информацию? Есть два основных пути:
Первый путь — кортикальный (через кору мозга). Сначала свет попадает на сетчатку глаза. Затем сигналы по зрительному нерву через таламус путешествуют в затылочную кору. Там определяются базовые характеристики изображения — цвет, движение, форма. После этого информация поступает в височную кору, где превращается в понятный образ.
Весь этот процесс занимает примерно 160–200 миллисекунд. То есть от момента, когда вы увидели объект, до понимания, что это овчарка, проходит около трети секунды.
Второй путь — через таламус прямо в миндалину. Этот маршрут гораздо быстрее — всего 70–140 миллисекунд. Получается, эмоциональный центр (миндалина) получает сигнал примерно через одну пятую секунды. Заметьте — это в полтора раза быстрее первого пути!
Теперь поговорим об исследованиях, которые связывают СДВГ и миндалевидное тело. В 2020 году Дессел опубликовал интересную работу в журнале "The World Journal of Biological Psychiatry". С помощью функциональной МРТ он изучал миндалевидное тело у подростков с СДВГ.
Результаты показали: меньший размер миндалины у таких подростков сочетался с ее повышенной активностью. В недавнем исследовании Чена, вышедшем в журнале “Psychophysiology” в 2023 году, были проанализированы данные 16 разных работ с участием почти 3000 людей с СДВГ. Обнаружено, что у людей с этим расстройством площадь поверхности миндалевидного тела меньше, чем у других.
Тадзима-Позо в своей работе выдвинул интересную гипотезу: миндалевидное тело, отвечающее за обработку эмоций, у людей с СДВГ справляется с этой задачей хуже. Это, в свою очередь, может влиять на их импульсивность.
Необходимо знать, что при СДВГ миндалевидное тело участвует и в положительных эмоциях, связанных с получением награды. К этому интересному факту мы обязательно вернемся чуть позже.
ГиппокампГиппокамп — это один из главных центров памяти и обучения в нашем мозге. Если говорить образно, гиппокамп похож на чудаковатого библиотекаря вашего мозга. Целыми днями он раскладывает воспоминания по полочкам, бормоча: «Так-так, куда же мы это положим?»
А когда вам нужно что-то вспомнить, он носится между стеллажами памяти: «Точно где-то здесь было!» Он как увлеченный коллекционер собирает все ваши новые знания в специальные альбомы, хотя порой так увлекается сортировкой, что забывает, куда положил самое важное. Интересно, что в гиппокампе почти каждый день появляются сотни новых нейронов.
Строение и размер гиппокампа могут меняться в зависимости от работы человека. Например, у таксистов, которые помнят сложные районы со множеством улочек. Это яркий пример нейропластичности — способности мозга меняться в ответ на получаемый опыт.
Гиппокамп умеет создавать детальные «когнитивные карты» пространства. В этом ему помогают особые «клетки места», которые запоминают расположение предметов. Еще один любопытный факт, открытый учеными недавно: в гиппокампе нашли специальные «клетки времени», которые кодируют последовательность воспоминаний. Благодаря им мы можем располагать события в правильном порядке на шкале времени.
В 2014 году нейробиолог Джонатан Поснер с коллегами из Колумбийского университета опубликовал небольшое, но показательное исследование. Они сравнили МРТ-снимки мозга 32 детей с СДВГ и 33 здоровых ровесников — все без медикаментозного лечения, в возрасте от 6 до 13 лет. Результат оказался любопытным: у детей с СДВГ левый гиппокамп был заметно меньше, чем у контрольной группы. Причём этот эффект не зависел от выраженности невнимательности или гиперактивности — он был связан именно с депрессивными симптомами.
Авторы предложили осторожную интерпретацию: изменения в гиппокампе могут объяснять, почему у детей с СДВГ повышен риск развития депрессии.
Выборка у Поснера была маленькой — 32 ребёнка. Но в 2017 году вышла работа другого масштаба. Международная группа ENIGMA собрала данные 23 центров: 1713 человек с СДВГ и 1529 без него. Мега-анализ подтвердил: гиппокамп у людей с СДВГ действительно меньше — с обеих сторон. Правда, эффект оказался скромным (d = –0.11) и наиболее выраженным в детском возрасте, у взрослых различие почти исчезало. Давайте не будем говорить «повреждение» — скорее, задержка созревания. Мозг догоняет, просто позже.
Отдельная линия исследований касается молекулярных механизмов. Педиатр Тянь Тянь из Нанкинского медицинского университета изучал, какие молекулы в гиппокампе могут отвечать за нарушения обучения и памяти при СДВГ. Под прицелом оказались микроРНК — небольшие молекулы, которые регулируют, «включаются» ли гены или нет. В гиппокампе крыс с СДВГ-подобным поведением их профиль оказался изменён по сравнению с контрольной группой. Это исследование на животных, перенести его выводы напрямую на людей нельзя, но оно открывает направление: нарушения памяти при СДВГ могут иметь молекулярный след.
Существует также мнение, что проблемы с гиппокампом у людей с СДВГ часто приводят к трудностям с извлечением информации из долговременной памяти. Это также мешает координации рабочей памяти. В результате человеку сложно использовать свой прошлый опыт в текущих ситуациях.
ГипоталамусГипоталамус — это как диспетчер на вокзале, который одновременно управляет отправлением всех поездов: следит, чтобы пассажиры (гормоны) попадали на правильные маршруты (в тело), объявляет расписание (регулирует биологические ритмы), раздает перекусы (контролирует чувство голода и жажды) и следит за температурой в зале ожидания (поддерживает терморегуляцию). Это настоящий мастер многозадачности!
Гипоталамус играет большую роль в целом ряде процессов, которые могут быть дисрегулированы при СДВГ.
Сон и стабильность суточных ритмовГлавный центр сна и суточных ритмов — супрахиазматическое ядро — находится в передней части гипоталамуса. Эта крошечная структура, размером примерно с маленькое зернышко, управляет суточными циклами всего организма. Любопытно, что она продолжает работать по своему внутреннему расписанию, даже если человек находится в полной темноте.
У людей с СДВГ часто возникают проблемы с режимом сна и бодрствования: трудно заснуть вечером, случаются ночные пробуждения, а утром очень сложно встать с постели.
Регулирование уровня кортизолаГипоталамус — одна из ключевых структур в оси реакции на стресс (гипоталамус-гипофиз-надпочечники, или ось ГГН). Он регулирует уровень главного гормона этой системы — кортизола.
Гипоталамус — одна из ключевых структур в оси реакции на стресс (гипоталамус-гипофиз-надпочечники, или ось ГГН). Он регулирует уровень главного гормона этой системы — кортизола.
По данным работ Цигоса, уровень кортизола высокий утром, в момент пробуждения, и постепенно снижается к ночи. Это не просто биологическая деталь — утренний пик кортизола буквально запускает организм: повышает давление, мобилизует энергию, готовит к дню.
В исследовании Исаксона для журнала Journal of Psychiatric Research изучали более 200 детей с СДВГ в возрасте от 6 до 17 лет — в сравнении с 221 здоровым сверстником. Обнаружили, что у детей с СДВГ уровень кортизола был ниже, чем у контрольной группы: при пробуждении, через 30 минут после него и перед сном. Дневные показатели при этом не отличались. Любопытная деталь: эффект подтвердился только у детей старше десяти лет — у младших различий не нашли.
Кортизол — это гормон, который помогает нам просыпаться утром и справляться со стрессом в течение дня. Представьте его как внутренний будильник и систему защиты от стресса в одном. У большинства людей он вырабатывается по определённому графику: много утром и мало вечером. У детей с СДВГ в этом исследовании такой «утренний запуск» оказался приглушён. Из-за этого им может быть труднее просыпаться, а реакции на стрессовые ситуации — другими. То, что для одного человека — небольшой стресс, для другого может восприниматься либо слишком остро, либо почти незаметно.
Нужно оговориться: это одна из линий исследований. Другие работы фиксируют у детей с СДВГ, наоборот, повышенный уровень кортизола — как правило, когда у ребёнка есть сопутствующее тревожное расстройство или он принимает медикаменты. Картина зависит от возраста и методологии конкретного исследования. Предстоит ещё много работы, чтобы появилась полная ясность.
Связь с системой вознагражденияГипоталамус участвует в работе системы вознаграждения — через связи с более глубокими структурами мозга, которые производят дофамин. Именно с этим веществом связаны многие трудности при СДВГ: проблемы с мотивацией, вниманием, контролем импульсов.
Сам дофамин при этом вырабатывается не в гипоталамусе, а в среднем мозге — главным образом в вентральной покрышечной области. Гипоталамус скорее участвует в управлении этой системой, чем в производстве самого вещества.
То же самое справедливо для норадреналина: его основной источник в мозге — голубое пятно, небольшое ядро в стволе мозга. Норадреналин влияет на способность концентрироваться и удерживать внимание; дисфункция этой системы — один из механизмов, объясняющих симптомы СДВГ.
Иными словами, гипоталамус — не столько «фабрика» нейромедиаторов, сколько узел управления: он регулирует и координирует системы, которые производят и распределяют эти вещества по всему мозгу.
Связь с нашими социальными контактамиГипоталамус отвечает за выработку окситоцина — вещества, которое делает общение с другими людьми приятным. Этот гормон выделяется, когда мы обнимаемся или просто прикасаемся к близким людям.
В исследовании Бойля и коллег, опубликованном в 2021 году в журнале Psychoneuroendocrinology, учёные наблюдали за 50 детьми с СДВГ. После позитивного взаимодействия с родителем у этих детей уровень окситоцина не повышался, а снижался — тогда как у здоровых детей картина обратная. Примечательно, что этот эффект не зависел от выраженности симптомов: реакция окситоцина нарушена примерно одинаково вне зависимости от того, насколько сильно выражены невнимательность или гиперактивность.
Из-за этого детям с СДВГ может быть сложнее получать удовольствие от общения, и они могут быстрее уставать от социальных контактов. Это может объяснять, почему некоторые из них предпочитают побыть одни или быстро устают на шумных праздниках и в больших компаниях
Резюме главы
1. Уменьшенный объем и гиперактивность миндалевидного тела влияют на обработку эмоций.
2. Сниженный объем гиппокампа влияет на память и обучение.
3. Дисрегуляция гипоталамуса (и связанных с ним гипофиза и надпочечников) влияет на сон, уровень кортизола и систему вознаграждения.
Глава 8. Мозжечок, система равновесия и СДВГ
В феврале 1665 года нидерландский учёный Христиан Гюйгенс лежал в постели с температурой. От нечего делать он смотрел на два маятниковых часов, висевших на противоположных стенах комнаты. Часы были запущены в разное время и поначалу тикали вразнобой. Но через несколько часов Гюйгенс заметил нечто необъяснимое: маятники синхронизировались. Они качались в идеальном унисон — одновременно влево, одновременно вправо. Он раскачивал один из маятников, нарушая синхронизацию. Через полчаса часы снова тикали вместе.
Гюйгенс назвал это явление «симпатией часов». Сегодня физики называют его «связанными осцилляторами» — когда два ритмических объекта, находящихся рядом, через общую среду начинают синхронизировать свои колебания. Этот принцип обнаружился повсюду — в сердечных клетках, в нейронных сетях, в поведении толпы.
И именно этот принцип лежит в основе того, как мозжечок управляет вниманием. Он синхронизирует ритмы разных отделов мозга, приводя их к единому такту. При СДВГ этот механизм работает по другому: связи мозжечка с лобной корой слабее — и «симпатия» между нейронными осцилляторами нарушена.
Итак, вы на работе и должны закончить проект всего за два часа. Но вместо того чтобы сосредоточиться, ваш мозг постоянно возвращается к вчерашнему напряжённому разговору. Каждая деталь этой беседы врывается в сознание, перебивая рабочие мысли. Вы пытаетесь отмахнуться от этих воспоминаний, но они настойчиво лезут обратно, словно назойливые мухи в летний день.
Оказывается, мозжечок играет здесь серьёзную роль — он помогает успокаивать эмоциональный и когнитивный шум в голове. Когда его функции ослаблены, как это бывает при СДВГ, нам гораздо труднее управлять сильными эмоциями или удерживать внимание на задаче.
Из-за этого сильные эмоции могут буквально захватить весь «экран» нашего внимания, как огромная всплывающая реклама в интернете. Когда такое происходит, выполнение задачи замедляется или вовсе останавливается — словно компьютер, который завис из-за слишком тяжёлой программы. В такие моменты человеку с СДВГ очень трудно вернуться к начатому делу, потому что эмоциональный шторм поглощает все ресурсы мозга.
Шестое чувство — это вовсе не интуиция или сверхъестественная способность. Это наше чувство равновесия. И центральную роль в нём играет мозжечок. Каждый день, каждую минуту мы используем это удивительное чувство, даже не замечая его.
Вспомните: вы встаёте утром с кровати, идёте в ванную, наклоняетесь, чтобы умыться, потом спускаетесь по лестнице… Все эти действия были бы невозможны без вашей личной системы равновесия. Она постоянно работает, помогая нам ориентироваться в пространстве и понимать, где верх, а где низ.
За эту невидимую, но жизненно важную работу отвечает целый комплекс структур в мозгу — вестибулярно-мозжечковая система. Это как бы внутренний гироскоп, который непрерывно сообщает остальным частям мозга о положении нашего тела.
Без него мы бы просто не смогли нормально двигаться в окружающем мире.
Мозжечок расположен в задней части мозга, за стволом.
Мозжечок можно сравнить с быстрым помощником, который управляет всеми вашими движениями. Он умеет их предугадывать. Когда вы ловите мяч, мозжечок мгновенно просчитывает его траекторию и готовит ваши руки к встрече. У музыкантов, танцоров и спортсменов мозжечок работает на полную мощность.
Именно он помогает им выполнять точные и плавные движения с удивительной скоростью.
Этот умный отдел мозга обучается сам. Благодаря своей гибкости он позволяет нам осваивать новые навыки: от езды на велосипеде до игры на пианино. И делает так, что со временем мы выполняем эти действия почти не задумываясь. Мозжечок работает как диспетчер: собирает информацию от глаз, ушей, мышц и кожи, а потом отправляет обратно команды для корректировки движений прямо на ходу.
С точки зрения эволюции мозжечок древняя система. В развитии человеческого эмбриона он формируется одним из первых. Это говорит о том, насколько он важен для нашего выживания. В мозжечке есть особые нейроны — клетки Пуркинье. Их структура одна из самых сложных в нервной системе.
Представьте: одна такая клетка может соединяться более чем со 100 000 других нейронов.
Кстати, ваш мозжечок не отдыхает, даже когда вы спите. Ночью он обрабатывает двигательный опыт, полученный за день, и улучшает ваши моторные навыки.
Когнитивные функции мозжечка• Внимание;
• Скорость обработки информации;
• Визуально-пространственные функции;
• Вербальные функции;
• Поддержка рабочей памяти;
• Торможение эмоционального и когнитивного «шума».
Мозжечок и СДВГСистематические обзоры, анализировавшие данные нейровизуализации, выявили важную роль мозжечка не только в координации движений, но и в обучении и работе памяти. Оказывается, этот отдел мозга помогает нам сохранять информацию и использовать её для решения задач. При этом, чем сложнее задача, тем больше нагрузка на рабочую память. Интересное открытие сделала команда Шоу, обнаружив, что у детей с СДВГ белое вещество мозжечка растёт медленнее в ранние годы жизни.
Это может объяснять многие симптомы расстройства, появляющиеся в детстве.
Мета-анализы показывают, что справедлива будет следующая идея о специализации мозжечка: левое полушарие этого органа отвечает за решение пространственно-визуальных задач, а правое — за вербальные функции. Эта асимметрия может быть ключом к пониманию некоторых аспектов СДВГ. В дальнейшем учёные проводили эксперименты с заданиями разной сложности. Они выяснили, что при росте нагрузки нейронные сети, связанные с мозжечком, у людей с СДВГ работают менее активно по сравнению с контрольной группой.
Проще говоря, когда задачи становятся сложнее, мозжечок при СДВГ не справляется с возросшей нагрузкой.
Есть данные, что у людей с СДВГ особенно страдает процесс извлечения информации из долговременной памяти — и это тоже связано с работой мозжечка. Некоторые исследователи даже выдвигают смелую гипотезу: возможно, гиперактивность при СДВГ — это своеобразная компенсация дефицита двигательной координации, вызванного нарушениями в работе мозжечка.
Резюме главы
1. Мозжечок является не только координатором движений, но и координатором когнитивных процессов, включая внимание, рабочую память и эмоциональный контроль, что особенно заметно при СДВГ.
2. Нарушения в работе мозжечка могут серьёзно затруднять выполнение сложных задач, поскольку при повышении когнитивной нагрузки его нейронные сети у людей с СДВГ функционируют менее эффективно по сравнению с нормой.
3. Мозжечок работает как интегрирующий центр, собирая информацию от разных органов чувств и отправляя управляющие сигналы, причём эта активность продолжается даже во время сна, способствуя закреплению двигательных навыков и улучшению моторного обучения.
Глава 9. Норадреналин
Помните сцену из фильма «Волк», где герой Джека Николсона вдруг замечает, как меняется его восприятие мира? Его зрение становится невероятно острым, слух улавливает даже самые тихие звуки, а реакция ускоряется до нечеловеческой быстроты. Это похоже на действие норадреналина.
В 1993 году управление гражданской авиации одной из стран столкнулось с аномалией, которая нарушала все правила авиационной безопасности. Они готовились к запуску ультрасовременной автоматизированной системы транспортировки багажа. Это был шедевр инженерной мысли конца двадцатого века: 26 миль подземных путей, управляемых гигантской сетью компьютеров, лазерные сканеры штрихкодов и тысячи автономных тележек, которые должны были доставлять чемоданы из любого терминала к нужному самолету за считанные минуты. Архитекторы обещали, что система сократит время ожидания практически до нуля.
Но когда систему запустили в тестовом режиме, начался хаос. Тележки двигались невпопад. Они врезались в стены, сбрасывали чемоданы на рельсы, застревали на поворотах и буквально разрывали сумки пассажиров в клочья. Открытие огромного аэропорта пришлось отложить на шестнадцать месяцев. Каждый день простоя стоил городу более миллиона долларов.
Самое парадоксальное заключалось в том, что все элементы системы были исправны. Лазеры сканировали идеально, колеса тележек вращались, а программный код не содержал критических ошибок. Проблема лежала в иной плоскости. Компьютерная сеть пыталась обрабатывать данные обо всех тележках одновременно в режиме реального времени. Как только одна тележка слегка задерживалась на повороте, центральный процессор мгновенно пересчитывал маршруты тысяч других машин, отправляя лавину корректирующих команд. Система захлебнулась в собственной обратной связи. Она обладала слишком большим объемом информации о самой себе, но у нее не было механизма, который позволял бы игнорировать незначительные колебания.
Когда уровень норадреналина из-за хронического стресса переходит критическую отметку, кривая нашей эффективности, согласно классическому закону Йеркса-Додсона, резко падает вниз. Мозг переходит в состояние гиперстресса. Как и компьютеры аэропорта, мы начинаем судорожно пересчитывать тысячи микрозадач одновременно. Мы пишем хаотичные ответы в чатах, хватаемся за пять дел сразу и в итоге не доводим до конца ни одного. Мы ломаемся от того, что наша внутренняя система распределения ресурсов не справляется с объемом корректирующих команд.
Норадреналин (или норэпинефрин) — это нейромедиатор и гормон, играющий ключевую роль в работе нашего мозга и тела.
На протяжении миллионов лет эволюции этот нейромедиатор помогал нашим предкам выживать, сужая фокус внимания до одной точки: бегущий хищник или летящее копье. Норадреналин временно отключает те зоны мозга, которые отвечают за долгосрочное планирование и абстрактные размышления, перенаправляя ресурсы в центры быстрого реагирования.
Как и адреналин, норадреналин синтезируется из аминокислоты тирозин. Однако между ними есть существенная разница: адреналин работает преимущественно как гормон, а норадреналин выполняет двойную функцию — действует и как гормон, и как нейротрансмиттер.
Норадреналин служит главным управляющим элементом симпатической нервной системы — той части нервной системы, которая отвечает за активацию организма. Проще всего представить норадреналин как природный энергетический напиток. Если бы он умел говорить, мы бы услышали от него только одно слово: «Проснись!»
Норандреналин входит в команду катехоламины (туда же входят дофамин и андреналин) — это «семейство химических вестников», с помощью которых клетки обмениваются быстрыми сигналами. Этот язык сигналов очень древний: его следы находят даже у простых беспозвоночных. Только представьте — эти молекулы работали еще до появления динозавров.
В семейном древе гормонов норадреналин — старший брат адреналина. Он появился первым и прижился даже у самых простых организмов. Это говорит о том, насколько важна его роль для выживания на планете Земля.
Хотите почувствовать себя как в фильме «Матрица»? Норадреналин может это устроить! В опасных ситуациях он заставляет наш мозг обрабатывать информацию с невероятной скоростью. Из-за этого кажется, что время замедляется — вы видите все детали движений, словно в замедленной съёмке. Именно поэтому люди часто рассказывают, что авария или падение казались им очень долгими.
Кстати, норадреналин — отличный помощник для иммунитета. В моменты стресса он может быстро подготовить ваши защитные силы к возможным проблемам.
Исследователи обнаружили ещё одну интересную особенность норадреналина — он делает наше мышление более гибким. Когда этого вещества становится больше, мы лучше адаптируемся к неожиданностям и быстрее находим творческие решения проблем. При СДВГ мы знаем это часто: лучшие идеи приходят к нам именно в моменты лёгкого стресса.
Давайте посмотрим на его основные функции в организме:
• Повышает бдительность;
• Влияет на концентрацию и внимание;
• Играет ключевую роль в стрессовых ситуациях, мобилизуя ресурсы, повышая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень глюкозы;
• Принимает участие в эмоциях (в частности, его дефицит может влиять на настроение);
• Помогает запоминать значимые события (через включение гиппокампа и миндалевидного тела);
• Помогает поддерживать циркадные ритмы.
Утром уровень норадреналина в организме начинает постепенно повышаться. Это помогает активировать симпатическую нервную систему и подготовить нас к дневной активности. К вечеру происходит обратный процесс — уровень норадреналина постепенно снижается, что позволяет организму расслабиться и подготовиться ко сну.