Взаимодействие китайской и западной медицины в период Нового времени: История антибактериальной терапии в китайской медицине

Что уж говорить о врачах-приверженцах канонической терапии, они вообще считают, что различия между «экзогенной и сезонной» фракциями – всего лишь предлог для тех, кто не понимает «Трактат о лихорадочных заболеваниях , вызванных холодом». Например, Тан Цзунхай считал, что «Трактат о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом» – это «скрытый смысл всех болезней»160, он опровергал многочисленные критические замечания о том , что «все последующие книги о сезонных лихорадочных болезнях говорят,что Чжунцзин рассматривал только экзогенные лихорадочные заболевания, а сезонные лихорадочные болезни – нет». Тан считает , что «Диагностика заболеваний на основе учения о шести меридианах» является основой теории болезней Чжан Чжунцзина. Чжан Чжунцзин принимает во внимание Ци ветра, холода и жара, что еще более важно , «Трактат о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом» рассматривает болезни меридианов как систему161, чтобы классифицировать симптомы и систему лечения экзогенной лихорадки, она основана не только на «Ци холода» как единственной основе, поэтому она может быть независимой от «патогенного Ци» и «эпидемического Ци» и стать своей собственной, это основное условие для получения «вреда от холода», система для сохранения клинической академической ценности лечения лихорадки. Поэтому в Новое время учение о «экзогенной и сезонной» фракциях в китайской медицине все еще может вести диалог с западной эпидемиологией.

ГЛАВА 3. ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА В КИТАЙСКОЙ И ЗАПАДНОЙ МЕДИЦИНЕ: ОЩУЩЕНИЯ И ПРИЧИНЫ

История китайской медицины демонстрирует длительный интерес к изучению лихорадки и жара, которые часто являются первыми симптомами большинства инфекционных заболеваний. В трактате «О лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом» (200-210 гг.) говорится: «Если заболевание сопровождается симптомами поражения ян канала Тяй-ян, такими как лихорадка, потливость, непереносимость ветра и замедленный пульс, оно называется поражением ветром»162. В другом описании указано: «Если при заболевании наблюдаются симптомы поражения Тяй-ян с лихорадкой или без нее,ознобом, болями в теле,частой рвотой и напряженным пульсом, это поражение холодом»163. Жар в данном случае выступает как ощутимый физический признак. В трактате «Об эпидемиях» автор У Юсин отмечает: «На начальной стадии лихорадочного заболевания человек испытывает непереносимость холода, затем у него развивается температура,которая может сохраняться без озноба»164. Здесь жар воспринимается как более интенсивное воздействие на организм по сравнению с ознобом. Аналогичные предвестники болезни можно найти в «Трактате Желтого императора о внутреннем»: «При простуде, сопровождающейся потливостью , учащенным пульсом, одышкой и высокой температурой, нельзя использовать прокалывание кожного покрова, так как это может вызвать затруднение дыхания и даже привести к летальному исходу»165. Это выяснило смертельные симптомы лихорадки и случай запрещения иглоукалывания. Таким образом, подводя итог, можно сказать, что «жар» в китайской медицине не совсем относится к Ци, а скорее описывает физическое ощущение после начала заболевания, что в этом отношении согласуется со взглядами западной медициной в Новое время. Например, Бенджамин Хобсон в трактате «Новое учение о внутренних болезнях» выделяет три вида лихорадки:1) постоянный жар без озноба; 2) послабляющий жар с ознобом, ночью сильнее чем утром; 3) перемежающийся жар с ознобом166. Как и в традиционной китайской медицине, в ней описываются физические ощущения от жара и классификация заболеваний.

В частности , в китайской медицине считается, что избытокжара наносит вред здоровью человека, в то время как в западной медицине предполагается , что хотя жар является симптомом заболеваний и оказывает вредоносное влияние, он представляет собой одно из нормальных состояний Ци, а также необходимый элемент для здорового функционирования человеческого организма, что несколько отличается от китайской медицины. Например, Т. Гекели писал в своей книге «Уроки элементарной физиологии» (1884): «На протяжении суток жар тела и конечностей одинаков и не изменяется»167. Кроме того, жар во всем теле однороден и постоянен , в таком случае при отсутствии температуры кожа мертвого человека будет холодной. Причина, по которой простудившиеся люди испытывают озноб , заключается в том, что это вызывает вазоконстрикцию, и кровь не может доставить достаточное количество тепла к наружным покровам тела168. Другими словами, повышение или снижение температуры зависит от кровотока, что является нормальным условием функционирования человеческого организма169, поэтому ощущение тепла также имеет биологическую ценность. Жар – это не только одно из положений Ци, но и критерий оценки патологических и физиологических состояний, мера здоровья. Она занимала важное место в западной теории патологии еще до появления и распространения микробной теории болезней.

Контагиозность лихорадки также является одним из наиболее важных аспектов при анамнезе. Практики китайской медицины давно говорят об инфекциях. Например, в словаре «Происхождение китайских иероглифов» говорится: «Эпидемия», то есть люди болеют» и «болезнь распространяется», что свидетельствует об инфекционном характере эпидемии170. Упоминается, что «природно-очаговые (то есть инфекционные) болезни видоизменяются»171. Еще древние люди понимали, что эволюция инфекционных болезней происходит быстро, что особенно применимо для объяснения высокой скорости мутаций и постоянно меняющейся природы многих RNA-вирусов в настоящее время. Чтобы укрепить иммунную систему человеку потребовалось 10 000 лет и смена 300 поколений, однако бактериям и вирусам понадобилась всего одна-две недели, чтобы достичь этих результатов, разница в эффективности эволюции организмов огромна172. В китайской медицине существует множество способов классификации болезней, и, хотя некоторые исследования показали, что для инфекционных заболеваний, обсуждаемых в китайской медицине, «передаваемость» не является обязательным единственным критерием классификации173, для лихорадки этот критерий обязателен. Следовательно ,использование понятия «инфекция» для обсуждения появления лихорадки является возможным и уместным.

Сравнительно недавно, до того как была принята микробная теория болезней , в западной медицине причины лихорадки объяснялись с помощью термина «ферментация». Например, в «Новом учении о внутренних болезнях» говорится: «Разлагающаяся трава, гнилое дерево и другие плесневелые продукты распространяют инфекции, выделяя ядовитый газ , который проникает в организм человека через кровь»174. Кроме того, в то время в западной медицине в результате экспериментов выяснилось , что при вдыхании большого количества углекислого газа животные постепенно умирают, следовательно, основной причиной заболеваний (включая инфекционные заболевания) было вдыхание токсинов175. Токсинов , содержащихся в воздухе, много, а загрязненная окружающая среда еще больше усиливает их вредное влияние, поэтому Бенджамин Хобсон писал: «Токсины ядовиты и заразны для людей. Болезни часто возникают из-за жаркой погоды, грязных дорог, засоренных канав»176. В действительности , китайцы в эпоху династии Южная Сун уже осознали, что грязь в канавах может быть причиной возникновения болезней177, и это совпадает с экологическим подходом в современной западной медицине. Китайская и западная медицина имеют общую площадку для диалога, как и китайская медицина, западная объясняет причины лихорадки понятием «токсичности» ,уделяя внимание факторам окружающей среды.

Удивительно, что Бенджамин Хобсон в своих медицинских трактатах очень подробно останавливался на связи между климатическими условиями и патогенезом. Что касается зависимости сезонных патогенов и экологических факторов, Бенджамин Хобсон отмечал: «Заболевания могут быть обусловлены временем года, например, весной и летом больше случаев лихорадки, осенью больше встречается малярия и дизентерия, зимой возникает больше легочных заболеваний»178. Это необходимо для обобщения закономерностей возникновения заболеваний, основанных на сезонных характеристиках. В «Новом учении о внутренних болезнях» говорится, что «холод, жар или ветер, а также проживание в грязных и влажных условиях» могут вызвать лихорадку, что очень похоже на идеи традиционной китайской медицины. По отношению конституции человека и окружающей среды Бенджамин Хобсон полагает: «Тот, кто родился в северной части страны, где преобладает холодный климат,с большей вероятностью будет страдать синдромом холода. Тот, кто родился в более жаркой местности на юге, вероятнее всего будет страдать синдром жара. В странах, расположенных между 40 и 60 параллелями северной широты , климат умеренный, поэтому люди там более здоровые, и их духовная мощь крепче, чем у жителей других стран»179.

Объективные условия окружающей среды будут оказывать влияние на нозогенез , ведь климатические условия меняются в зависимости от местности , а человеческий организм обладает разной способностью к адаптации. Бенджамин Хобсон полагал:

На севере с холодным климатом люди много едят мяса, соответственно в тех местах много животных. В южных странах с теплым климатом выращиваются злаковые культуры, фрукты и овощи. Верховный владыка Неба породил все сущее, поэтому для человека было уже все приготовлено. Люди, привыкшие к климату, воде и почве, остаются здоровыми, но если они находятся далеко от дома, то часто заболевают и умирают. Также есть люди,которые долгое время путешествуют и привыкают к климату других стран, но потом в своей стране испытывают недомогание. Поэтому при лечении больных врач должен сначала надлежащим образом изучить там природные условия180.

До постановки диагноза он должен выяснить природные условия местности. Еще в «Трактате Желтого императора о внутреннем» есть соответствующие рассуждения, например: «На Востоке зародились земля и небо. На берегу моря расположена страна, жителям которой нравятся рыба и вкус соли. Они чувствуют себя совершенно безопасно и наслаждаются любимой едой. Полюбившиеся лакомства воздействуют на их кровь, поэтому их кожа становится черной и покрывается язвами. Упор, который делается на взаимосвязь между окружающей средой и патогенезом , соответствует упору западной медицины в период Нового времени. Британский врач Даджен в „Записях врачей" (1869) писал: „На 11-й год правления императора Сяньфэна распространилась желтуха. Уильям Локхарт (William Lockhart) лечил 370 человек. Сначала их было немного, но потом больных становилось все больше. Позже у них появились боли в теле и лихорадка. Лечение оказалось неэффективным. Непостоянная температура весной и осенью, перемежающаяся лихорадка, приток крови в печень , с которым она не в состоянии справиться – все это приводит к возникновению желтухи"»181. Помимо времени года и окружающей среды, на появление лихорадки влияет и состояние самого организма человека. Бенджамин Хобсон даже отмечал: лихорадка может быть вызвана человеческими эмоциями и плохим психологическим самочувствием. Все эти примеры показывают разное представлений западной медицины о лихорадке в конце династии Цин до распространения в Китае микробной теории болезней.

Малярия и холера были вто время самыми тяжелыми инфекционными заболеваниями , которые лечили иностранные врачи. Например, в случае заражения холерой Даджен полагал: «Больных становится больше из-за грязи на улицах и нечистот в канавах»182. Распространение малярии происходит из-за «дождя, попадающего на улицы, и запаха канав»183. Эти характеристики соответствуют причинам синдрома жары, описанным западной медициной. Кроме того, Бенджамин Хобсон о малярии и лихорадке писал следующие: «Вероятнее, токсичная Ци передается воздушно-капельным путем и через одежду, домашнюю утварь. Ци попадает в кровь через легкие, и кровь постепенно становится зараженной, что и является источником этих болезней184. Это очень похоже на описание лихорадки в традиционной китайской медицине. Возможно, в то время она казалась знакомой китайским читателям , но эти заболевания не относились к категории «лихорадочных заболеваний». В заключение следует отметить, что при обсуждении причин заболеваний между китайской и западной медициной до сих пор существует множество аргументов, которые могут перекликаться друг с другом.

ГЛАВА 4. ПЕРВОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КУЛЬТУР ЗАПАДНОГО И КИТАЙСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

В отличие от политики и дипломатии в истории медицины, когда Китай впервые столкнулся с большим числом западных концепций здравоохранения, напряженности между двумя культурами фактически не было. Напротив,китайская и западная медицина выявили значительные сходства. К примеру, китайские и европейские медики имели схожие представления о лечении лихорадки. Так, в «Кратком трактате о западной медицине» медицинский миссионер Бенджамин Хобсон указывал: «В начале лихорадки уместно разогнать внешние болезненные флюиды, а если потоотделение не начинается самостоятельно, необходимо стимулировать его»185. Этот подход находит параллели в традиционной китайской медицине, где потоотделение считается важным методом избавления от болезней , будь то поражение холодом или лихорадка. У Юсин в трактате «Об эпидемиях» подчеркивал, что одним из ключевых методов лечения так называемой «Рецидивирующей лихорадки», возникающей после эпидемической терапии и связанной с «возвращением патогенной Ци», является стимулирование потоотделения, способствующее изгнанию патогенной Ци из организма186. Еще одно свидетельство обнаруживается в «Справочнике по эпидемическим лихорадочным заболеваниям» , где Е Гуй указывал, что на ранней стадии лихорадки потоотделение может способствовать очищению Ци187. Другими словами, потоотделения достаточно для лечения легких симптомов в начале заболевания. Существуют разные методы лечения для разных периодов течения болезни. Потоотделение является первой линией защиты при лечении лихорадки, и это неоспоримый принцип для китайского медицинского сообщества.

Что касается собственно методов лечения,то между Китаем и Западом существуют лишь незначительные различия в этом вопросе. Китайская медицина опирается на разнообразные рецепты, в то время как западная медицина имеет широкий спектр специфических методик. Например, в «Кратком трактате о западной медицине» говорится об использовании «горячей воды для смачивания ног» или обертывании тела в несколько слоев постельного белья , чтобы пропотеть; кроме того, для вытягивания патогенных факторов используется «рвотный метод». Для лечения отдельных симптомов, таких как уменьшение количества отделяемой мочи , могут применяться слабительные препараты, или «препараты, способствующие выведению воды» – диуретики188. Потоотделение даже позволяет вылечиться без лекарств, что весьма похоже на традиционное лечение в китайской медицине189. Что касается лекарственных средств, то в западной медицине используются «рвотные препараты»,такие как кротоновое масло , ртутный порошок, ревень и даже опиум. Кроме того, как и при общих лихорадках,можно купать тело в теплой воде или обмывать его водой с кислым уксусом.

Если горячей стала голова, то для лечения можно использовать прикладывание кубиков льда к макушке головы или обливание головы холодной водой190. Кроме того, для оказания помощи в лечении может быть использовано глотание кубиков льда или питье холодной воды. Врач традиционной китайской медицины должен проверить, есть ли озноб при лихорадке. Если при ознобе есть кубики льда,последствия могут быть катастрофическими. Что касается использования кубиков льда в западной медицине для облегчения жара, вызванного лихорадкой, Тан Цзунхай из поздней династии Цин заявил в «Основах китайской медицины», что это абсолютно неприемлемо, и подверг этот метод критике:

Западная медицина лечит лихорадку, прикладывая к груди лед. Если жар слабый, его можно сразу снять. Если сильный жар снаружи блокируется льдом , то он атакует тело изнутри, что приводит к смерти из-за тепловой интоксикации. В настоящее время эпидемия в Гонконге привела к10 смертям от 10 случаев лечения западными медиками, вот почему жители Гонконга избегают его. Однако и западная медицина должна быть в курсе происходящих изменений191.

Тан подверг критике идею западной медицины использовать лед для борьбы с жаром с целью подавления боли пациента. Основываясь на характеристиках внутренних органов и пяти элементах,Тан считает, что жар тесно связан с сердцем. Использование льда для подавления жара приведет к тому, что тепловые токсины атакуют сердце, это может привести к смерти. Поэтому лечение лихорадочных заболеваний нельзя рассматривать только с точки зрения подавления жара192. Традиционная китайская медицина фокусируется на использовании лекарств для выведения жара из организма, а не на его подавлении. С точки зрения последователей Тана,методы лечения эпидемий,применяемые западной медициной,были весьма сомнительны. Что касается дополнительных методов лечения, то, по мнению Бенджамина Хобсона, можно также принимать лекарства, «тонизирующие желудок» и «тонизирующие дух», пить много уксуса или уксусной воды, виноградного,лимонного или апельсинового сока и т.д. Все эти кислые напитки используются для борьбы с болезнями,поскольку кислота способна привести в порядок кровь193. Все это свидетельствует о том, что в западной медицине того времени не существовало единого симптоматического лекарственного препарата, а было лишь общее направление лечения и восстановления при лихорадках, причем большинство из них являлось дополнительными методами лечения и восстановления.

Что касается течения лихорадки в западной медицине, то, судя по тексту, китайская и западная медицинские теории вполне совместимы. Детальный анализ симптомов, описанных Бенджамином Хобсоном в «Трактате о желтой лихорадке», показывает, что термины «жар», «озноб», «учащенный пульс»,«сильная жажда»,«рвота», «рубцевание»194, а также такие симптомы критических заболеваний, как «спутанность речи» и «агония» , соответствуют терминологии традиционной китайской медицины, и терминологические переводы могут быть использованы как взаимозаменяемые. Также стоит отметить, что наиболее серьезный синдром сезонного лихорадочного заболевания в традиционной китайской медицине называется «поступление жара в перикард»195. Клинически появляются такие синдромы перикарда, как высокая температура, головокружение, бред и т.д., а в западной медицине – «влияние на мозг»196. И хотя существует разница в физическом восприятии сердца и мозга, в основе, вероятно, лежит отсылка к основным внутренним органам управления жизнью197,что все же считается схожим с описанием симптомов окончания лихорадки китайскими и западными медиками. Конечно, и здесь есть свои отличия. Например, согласно западной медицине, лихорадка вызывает слабость, и рекомендуется кушать куриную похлебку, говяжий суп и т.д198 Но затем говорится: «Лучше воздержаться от употребления всего, что питает человека , чтобы не было рецидива болезни»199. «В арктических странах мясо – единственное, что следует есть, потому что мясо может производить кровь и способствовать согреванию». Если африканцы и индейцы на юге каждый день будут есть жирную и маслянистую пищу, они умрут200. Поэтому не следует есть слишком много, чтобы не усугубить лихорадку. Китайская медицина считает, что в большинстве случаев при лихорадке абсолютно запрещены тонизирующие препараты. В «Об эпидемиях» рассказывается , что пациент по имени Шэнь Иньлай из района Уцзян провинции Цзянсу, не отличавшийся хорошим настроением и страдавший от рвоты кровью, заразился болезнью, и у него один за другим начались лихорадка, боли в теле и рвота кровью, что было весьма серьезно. Врачи использовали женьшень в качестве тонизирующего средства, но они не поняли , что у него было инфекционное заболевание и его рвало кровью, и тонизирующее средство вызвало большие проблемы, пациент, в конце концов, умер201. Обсуждение связанных с этим диетических вопросов приводится более подробно в главе 8 этой книги.

Что касается идей профилактики, то в древнем Китае существовал свой собственный набор методов здравоохранения, и идея профилактики и предотвращения эпидемий выдвигалась уже давно. Ученый эпохи династий Мин и Цин Фан Ичжи (1611-1671) в «Заметках о естественных законах» писал: «Эпидемия распространяется, целые семьи заражены друг другом, используют соломенный жгут и привязывают к стене узлом, чтобы вся семья не заразилась». Врач по фамилии Хэ из города Даньту писал: «При входе в дом с инфекционным заболеванием кунжутное масло втирают в нос, а после выхода сжигают бумаги, чтобы вызвать чихание , и таким образом не заразиться; также применяют лекарственный рецепт ,,Юйшудань“». Огонь используется даже для изгнания патогенной Ци, приведшей к эпидемии202. Например, во времена династии Хань, если у людей была выявлена болезнь, им следовало покинуть свои жилища и принимать предоставляемые препараты. За захоронение шести и более трупов семья покойного получала 5 тыс. медяшек, за четыре и более трупов – 3 тыс. медяшек, за два и более трупов – 2 тыс. медяшек203. Другие примеры предотвращения эпидемий и оказания помощи еще более многочисленны204 , например, до династии Юань существовали «Погуань Цяньцзинь Чжутан», «Лаоцзюнь Шэньмин Сань», «Хутоу Шагуй Фань» и другие профилактические и лечебные средства205. Во времена династии Цин существовало довольно много профилактических препаратов, подобных «Пилюлям от чумы» и «Священным пилюлям от чумы». В «Дополнительных клинических руководствах по медицинской документации» говорилось: «сжигание этого лекарства может предотвратить распространение инфекционного заболевания,сожгите его в пустой комнате,чтобы избежать грязи и зла»206. Поэтому у практиков традиционной китайской медицины издавна существует культура и методика профилактики и лечения заболеваний. Но сегодня мы должны решать более глубокую практическую задачу – сближение китайской и западной культур. Бенджамин Хобсон однажды написал: «[Болезнь жара] распространяется среди людей, вероятно, потому, что испражнения и одежда больного испачканы, и дурной воздух того места, где он сидит или лежит, загрязнен им»207. Такое субъективное понимание в сочетании с энергичным развитием западного общественного здравоохранения с начала XIX века привело к проникновению в Китай таких требований, как чистота окружающей среды, подходящие жилые помещения и личная гигиена, наряду с западными медицинскими знаниями того времени208. Например, в «Кратком трактате о западной медицине» приводится следующий способ предотвращения инфекции:

Не входите в комнату ослабленного человека, врачам также следует избегать осмотра пациента в состоянии голода, а при диагностике пульса не размещать больного с подветренной стороны и не дышать близко к больному во избежание заражения. Люди, которые обслуживают больного, должны быть пожилыми , а немолодыми, из опасения, чтомолодые люди могут легко заразиться этой болезнью. Не надевайте одежду, снятую с больного , и не употреблять остатки еды больного. Дом должен быть открыт, а двери, одежда, унитазы и другая утварь должны быть всегда вымыты и чисты209.

Эти знания в области гигиены и профилактики заболеваний являются двусторонним напоминанием для врачей и пациентов. Требования к чистой окружающей среде и воспитание хороших привычек личной гигиены являются главным условием отсутствия болезней. Наблюдая плохую экологическую обстановку в современном Китае, Хобсон высказал много соображений:«В Поднебесной драпировки принято делать тонкими и маленькими, и в них легче всего собирается токсичная Ци»210. Он предупредил китайских читателей: «Например, гниющая трава и гниющие листья, подвергающиеся воздействию солнца и дождя, образуют ядовитый газ, который попадает в легкие и вызывает заражение крови, особенно ночью, поэтому люди в грязных и нечистых местах склонны к болезням»211. Была отмечена важность экологической санитарии. При неблагоприятном исходе лихорадки большое значение приобретает изоляция. Хобсон сообщил, что в британских больницах существуют специальные пустые палаты для отдельного размещения пациентов с лихорадкой. Причина в том, что «им не разрешается собираться в одном месте, чтобы избежать заражения»212. Очевидно, что знания об «изоляции» с Запада были привнесены в Китай на очень раннем этапе. Конечно, многие теории Хобсона сомнительны. Например, в «Кратком трактате о западной медицине» говорится: «После того, как кто-то умер от эпидемии, следует сжигать в помещении валериану лекарственную, серу, атрактилодес ланцетный, хлопушки и т.д., чтобы избежать эпидемии. В нем можно жить через месяцы»213. Такой подход заставляет подозревать, что речь идет о частичном заимствовании методик китайской медицины или даже китайских народных средств. Кроме того, в «Новом учении о внутренних болезнях», приводится пример о посыпании полов уксусом214 для их дезинфекции и предотвращения лихорадки, однако смысл данных действий не совсем ясен.