Взаимодействие китайской и западной медицины в период Нового времени: История антибактериальной терапии в китайской медицине

Опыт физического заболевания знаком каждому. Независимо от того, идет ли речь о поражении холодом, сезонных лихорадочных заболеваниях или большинстве инфекционных заболеваний в китайской медицине, организм будет проходить через процесс лихорадки, что крайне неприятно для пациента, поэтому термин «лихорадка» давно использовался в китайской медицине для обозначения этих инфекционных заболеваний118. Юнь Тецяо, врач традиционной китайской медицины в начале существования Китайской Республики, однажды написал: «Люди не могут не болеть , и в особенности они не могут не болеть лихорадкой, это неопровержимо». «Другие болезни тоже могут быть, но лихорадка – является самой многочисленной , причем она наиболее острая и изменчивая. Стоит лишь хоть немного проявить халатность в уходе за больным, опасность неминуема. Разве человеческая жизнь не одно из самых важных дел, которое нужно исследовать заблаговременно?» Можно заметить, что лихорадка всегда была одним из распространенных заболеваний среди китайцев. Западная медицина в период Нового времени также придавала большое значение лихорадке, так, например, Ли Шаньжэнь отмечал, что во время Опиумной войны наибольший вред британским солдатам наносили болезни , а не сами военные действия как таковые, в особенности «лихорадка» и дизентерия наносили наиболее серьезный урон119.

Британский врач Бенджамин Хобсон (Benjamin Hobson,1816-1873) был врачом, наиболее известным в традиционной китайской медицине после того , как в Китае были представлены знания западной медицины в период Нового времени120. В своих медицинских трудах он также определил теорию западной медицины о лихорадке. Во-первых, термин «лихорадка» подразумевает собирательное понятие, охватывающее несколько заболеваний , и в переводе он, возможно, испытал влияние концепции «синдромов» традиционной китайской медицины, объединяя одинаковые симптомы различных заболеваний в новый термин. Поэтому врачи западной медицины в то время также использовали термин «лихорадочный синдром», а не «лихорадка», чтобы более детально разделить их симптомы.

Так , Хобсон в своей работе «Краткое изложение западной медицины» (1857) впервые определил: «Лихорадочный синдром, на западном языке называемый «тифом», означает китайское слово «жар». Он делится на токсический и нетоксический виды, методы лечения одинаковы»121. Позже в книге «Новое учение о внутренней медицине» (1858) он дополнил: «Токсический вид называется «тифозной лихорадкой», нетоксический вид обобщенно называется «лихорадочным синдромом»122. «Токсический», вероятно, означает инфекционный, а «лихорадочный синдром» должен был охватывать все заболевания , сопровождающиеся лихорадкой, как инфекционные, так и неинфекционные. Поэтому Хобсон объяснил: «Лихорадка, вызванная другими (органическими) заболеваниями, уже рассматривается в отдельных главах, есть также самостоятельный синдром лихорадки». Лихорадка, вызванная заболеваниями легких или почек, относится к «другим (органическим) заболеваниям»; самостоятельный синдром лихорадки, вероятно, подразумевал в основном инфекционные заболевания.

Что касается того, почему возникает лихорадка, то западная медицина в то время не могла найти определенной причины. Бенджамин Хобсон писал: «Причиной заболевания может быть внутреннее или внешнее воспаление , поражение холодом, солнечный удар, переедание, перенапряжение , испуг или облучение солнечными лучами»123. Подобных случаев множество , и западная медицина того времени признала: «Причина болезни до конца не исследована». «Возможно, из-за инфекции» означает, что «инфекция» может быть лишь одним из вариантов ответа на вопрос «Почему у людей поднимается температура?». Таким образом, описание симптомов лихорадки в западной медицине, по сути, совпадает с учениями китайской медицины того времени124. Особенно стоит отметить, что западная медицина того времени рассматривала жар как отдельный симптом , а синдром жара же стал общим названием для целого ряда заболеваний. Например, сейчас сыпной тиф и дизентерию обычно называют разновидностью лихорадочного заболевания, однако в то время западная медицина приписывала их отдельные симптомы самому лихорадочному заболеванию, «поражающему толстый и тонкий кишечник» и приводящему к дизентерии; Или можно обобщить такие заболевания, как «сыпь» или «начало прыщи», как «два-три дня сильной лихорадки»125. Как сказано в «Новом учении о внутренних болезнях»:«Обычно,если (синдром жара) поражает определенную часть, болезнь будет наблюдаться в определенной области126. Согласно сегодняшнему анализу, возможно, в то время возбудители отдельных заболеваний не были досконально изучены ,поэтому пришлось использовать общий симптом «жар» для определения нескольких типов лихорадки и их развития.

Кроме того, в традиционной китайской медицине отсутствует понятие «воспаление». Бенджамин Хобсон считал, что значение слова «воспаление» совпадает со словом «жар»127. Другими словами, состояние высокой температуры,наблюдаемое при экзогенной лихорадке,на самом деле похоже на «воспалительный синдром». Однако Бенджамин Хобсон считал, что названия болезней в традиционной китайской медицине запутаны и неясны , а «воспаление» – это не совсем то же самое, что жар. Он писал: «В китайских медицинских книгах есть некоторые названия, не соответствующие синдромам. …Есть те, кто ошибочно использует симптомы в качестве названий болезней , например, жар при синдроме воспаления, и жар при синдроме жара, в Китае это все называется «жаром», это сбивает с толку, что вынуждает вносить исправления128. В теории западной медицины «жар» – это физическое ощущение и симптом болезни.

Бенджамин Хобсон в своих работах «Краткий трактат о западной медицине – теория воспаления» записал: «Жар, боль, покраснение и отек называются воспалением… Необязательно присутствие всех четырех признаков. Вероятно, покраснение и жар должны сопровождаться отеком и болью , которой может и не быть, однако если вы наблюдаете один единственный симптом или он быстро прекращается, то состояние нельзя отнести к воспалению»129. Таким образом, симптомы «воспаления» также включают в себя компонент «жара». Единственное отличие от синдрома жара состоит в том, что «если он не называется „воспалением", а называется „жаром", это означает, что воспаление начинается в одном месте и распространяется по всему телу»130. Другими словами, ощущение жара также, скорее всего, является состоянием воспаления, но жар при воспалении ощущается на меньшей площади, в отличие от лихорадки, которая ощущается во всем теле. Если халатно подойти к вопросу, легко принять их за идентичные состояния. Сравнение синдрома воспаления в западной медицине и синдрома жара в китайской медицине продолжилось и в период Китайской Республики, стало своего рода сближением китайского и западного подхода. Например, Цю Цинъюань (1879-1948) написал в «Сборнике медицинских эссе»: «Если называть болезнь, китайская медицина скажет „такая-то болезнь с жаром", западная медицина скажет „такой-то орган воспален"»131.

Фактически, согласно Бенджамину Хобсону,воспалительный синдром включает в себя множество подобных заболеваний, включая заболевания органов и внутренние заболевания, такие как энцефалит, кардит и т.д., а также воспаление внешнего повреждения132. Таким образом, само слово «воспаление» является кратким обобщением названий болезней, а знания о болезнях классифицируются по принципу «объединение болезней (энцефалит, кардит) с признаками (покраснение, жар) ». По мнению Джона Даджена (1837-1901), восточные люди отличаются высокой устойчивостью кэпидемиям, таким как лихорадка, воспалительные заболевания,тиф, ОРЗ; европейцы же имеют «воспалительную конституцию» из-за своего предпочтения мяса133. Судя по переведенным на западный лад медицинским трудам, кажется, что диалог между китайской и западной медициной все еще возможен. В конце династии Цин Тан Цзунхай понимал «воспаление» как «огонь». Если огонь в человеческом теле не располагается в соответствии с природой органов, а блуждает, то воспаление возникает там134. И «жар» в китайской медицине, и «воспаление» в западной медицине могут вызывать лихорадку. Большую часть так называемого «лихорадочного синдрома» в западной медицине можно использовать для объяснения инфекционных заболеваний, то есть в традиционной китайской медицине его можно рассматривать как экзогенную лихорадку. Бенджамин Хобсон писал: «Тот, кто токсичен, может быть заразен для людей, весной называется сезонным, летом часто называется эпидемическим , вероятно, потому, что погода и время были неблагоприятными, и если одна семья заражалась, то заражалась и вся местность»135. «Жара» и «эпидемия» в китайской медицине и «токсичная лихорадка» западной медицины могут рассматриваться как конвергенция теорий китайской и западной медицины. Хотя сегодня это недостаточно точно, болезни, о которых говорили китайские и западные медики того времени, должны быть схожими по дискурсу.

ГЛАВА 2. ИСТОКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Традиционная китайская медицина имеет богатую историю изучения эпидемий, что подтверждается письменными источниками, самые древние из которых датируются эпохой Шан-Инь. Первые упоминания об инфекционных заболеваниях обнаруживаются в древних гадальных текстах. На оракульных костях найдено упоминание о «нэ и», что, по мнению исследователей, свидетельствует о том,что народ Инь использовал гадания для предсказания тяжести заражений. В мифологическом трактате «Книга гор и морей» описано существо, чье появление, согласно поверьям, предвещало начало масштабной эпидемии: «Если вы его увидите, в мире разразится великая болезнь». Подобные представления встречаются и в других текстах. Например, в «Утерянных книгах кабинета на горе Юйхань» (том 54 «Лэ вэй е тухуэй») описаны пять видов фениксов, один из которых – существо с круглыми глазами и клювом – якобы являлся предвестником эпидемии, неизменно следующей за его появлением136.

Причины возникновения инфекционных заболеваний охватывают широкий спектр факторов, включая социально-политические условия, географическую среду, стихийные бедствия и развитие транспортных сетей. Исследования показывают, что в Китае до эпох династий Суй и Тан большинство эпидемий было вызвано политической нестабильностью и военными конфликтами. После династий Суй и Тан ситуация изменилась: на фонеулучшения географической инфраструктуры и активизации международных связей вспышки инфекционных заболеваний стали более частыми137. После династий Сун и Юань центр политического и экономического влияния Китая постепенно сместился на юг, что, учитывая климатические и географические особенности региона, привело к появлению новых вирусных заболеваний, в частности вызванных паразитами138. Кроме того, различия в почвенных и климатических условиях северных и южных регионов способствовали изменению клинической картины многих болезней. Эти процессы косвенно стимулировали углубление знаний и трансформацию теоретической базы традиционной китайской медицины , адаптируя ее подходы к новым вызовам139.

Конечно , древние не могли знать о существовании бактерий, поэтому они могли использовать только вторжение различных Ци для описания причины. В дополнение к «жару», традиционная китайская медицина считает , что ветер, холод, летний жар, сырость, сухость и огонь (шесть стихий) могут вызывать инфекционные заболевания, например, в «Исторических записках (Ши Цзи) биографии зажиточных» говорится: «В Цзяннани сыро, мужчины умирают молодыми»140. Это сочетание окружающей среды (природных факторов, биологической среды и социального окружения человека) и причины и следствия болезней, что тесно связано с развитием традиционной китайской медицины, «сырость» является одним из важных факторов, вызывающих болезни.

Из описаний древних медицинских сборников «Трактата Желтого императора о внутреннем» и «Ответов на трудные вопросы» видно,что китайцы в древнее время непрерывно углубляли свое понимание «лихорадки», включая инфекционные заболевания, например: «При поражении холодом проявляются болезни жара, до летнего солнцестояния – это болезнь жара, а после летнего солнцестояния – это болезнь огня» («Трактат желтого императора о внутреннем: вопросы о простейшем»); «Существует пять типов поражения холодом: есть поражение ветром, холодом, сыростью и жаром,лихорадкой, их симптомы различны» («58 ответов на трудные вопросы») , Стоит отметить, что концепция «лихорадки» в это время все еще была ограничена древней системой борьбы с поражением холодом, и не было разработано никаких независимых теорий и рецептов, которые отличались бы от развития после династий Мин и Цин. Чжан Чжунцзин пережил крупную эпидемию в конце династии Хань и писал в предисловии «Трактата о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом»: «В моем кровном роду много людей, их более двухсот. Прошло менее десяти лет с первого года правления под девизом Цзяньань, а число умерших от болезней достигло двух третей, причем на долю поражения холодом прихолось семь десятых смертей». Поэтому,с момента появления «Трактата о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом», «поражение холодом» стало основной описываемой системой традиционной китайской медицины для лечения экзогенной лихорадки. И долгое время врачебный рецепт Чжан Чжунцзина был главной силой в лечении «инфекционных заболеваний».

Первоначальное значение слова «эпидемия», вероятно,связано с обозначением «воинской повинности». Чжан Ган указал в «Происхождении названий болезней в китайской медицине»:люди в древние времена, служившие стране, были самыми голодными, холодными и трудолюбивыми. Следовательно, эпидемия – это болезнь, и она, скорее всего, появлялась у солдат141.

Древние также верили, что эпидемии вызываются призраками, поэтому существовала поговорка об «эпидемиях, как о битвах и призраках»142. Это были поверхностные представления о болезнях в эпоху древней медицины, когда она еще находилась в состоянии невежества. После того, как в главном медицинском дискурсе утвердилось понятие Ци, взгляды на эпидемические заболевания претерпели существенные изменения143. Что касается других патогенных факторов, то в «Трактате о лихорадочных заболеваниях , вызванных холодом» содержалось относительно мало информации о лихорадке144, лишь несколько концепций, такие как: «при тайян-болезни – жар и жажда,но без ознобов относятся к температурным заболеваниям» и «когда после потоотделения сохраняется жар тела, это называется „ветряная температура"», были сохранены145. Только в конце династии Мин появился труд «Об эпидемиях» У Юсин (1642), другая система лечения болезни жара, то есть «сезонное лихорадочное заболевание», вышла на новый уровень. Однако не все врачи считают, что «Трактат о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом» плохо описывает лихорадку. Например, Лу Маосю (Цзючжи, 1818-1886) во времена династии Цин упоминает поражение холодом как общий термин для всех лихорадочных заболеваний в древние времена, а методы лечения сезонных лихорадочных заболеваний также входят в состав метода лечения поражения холодом146. Он объяснил в статьях «Идентификации корня пуэрарии волосистой и порослевого побега коричника китайского», «Описание заболеваний избытка жара» и других, что диагностика, дифференциация симптомов и признаков и лечение лихорадки – все это можно найти в системе «Болезни Ян Мин» в «Трактате о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом»147.

Другой системой, объясняющей инфекционные заболевания, является работа «Об эпидемиях» У Юсин. У него и Чжан Чжунцзина схожий опыт борьбы с эпидемией. В то время врачи использовали для лечения только лекарства,отпускаемые по рецепту Чжан Чжунцзина, что привело к большому количеству смертей. У Юсин сказал: «Есть много людей, которые говорят об этом, их больше десятков, все используют поражение холодом в качестве термина, и они даже намного отличаются от болезни избытка жара. Как профессиональный врач, все, что он помнит и пересказывает , связано с поражением холода и его симптомами. Однако при эпидемии истинное поражение холодом составляло менее двух процентов»148. У Юсин описал великую эпидемию, которую он пережил:

В 1641 году, во время правления под девизом Чунчжэнь, эпидемия была широко распространена в Шаньдуне, Чжэцзяне, а также в провинциях северного и южного Чжили было особенно много зараженных лиц, в мае и июне ситуация ухудшилась, целые семьи были заражены.

Когда эпидемия только началась , врачи по ошибке лечили ее методами, применяемыми при болезнях, вызываемых холодом, и неизменно это приводило к плачевным последствиям. Или же семьи больных ошибочно полагали , что через семь дней болезнь пройдет сама собой, а если нет, то через четырнадцать дней наступит выздоровление, и потому упускали время для лечения. Были те , ктоумирал, не дожив до ожидаемого срока149.

Были также те , кто неумеренно применял сильнодействующие средства , нарушая последовательность лечения, и умирал. Или же врачи, чьи познания были недостаточными , испытывали сомнения и страх, и при острой болезни применяли медленнодействующие лекарства, и хотя они непосредственно не приводили к вреду, все же промедление становилось причиной смерти. Таких случаев было великое множество.

Хотя опыт, приобретенный при встрече с большими эпидемиями, был одинаковым, но ведь от конца династии Восточной Хань до конца династии Мин минули многие годы, и изложенные в «Трактате о болезнях, вызванных холодом» методы лечения инфекционных заболеваний уже не подходили, поэтому У Юсин и написал «Об эпидемиях» для изучения лечения лихорадочных болезней.

Как записано в главе «Рассуждение о различных видах ци» в книге «Обэпидемиях »: «Болезни бывают самых разных видов, невозможно перечислить их все. В основном, когда болезнь проявляется преимущественно в определенном месте, распространяется на окружающие дома и поражает многих людей одинаково, то это означает, что это сезонное ци, то есть различные виды Ци вызывают болезнь. Это показывает, что Ци не единообразны.

Ведь в то время было определенное ци, которое проникало в определенные органы и меридианы, вызывая определенные болезни, и поэтому болезни у многих людей были одинаковыми, это указывает на то, что различия в ци, а не в органах или меридианах, или симптомах.

Болезни нельзя ограничивать годами или временами года, ведь это не определяется пятью движениями и шестью ци, это показывает, что Ци приходит в любое время. Или оно развивается в городах, или в деревнях, в других местах его совершенно нет, это показывает, что места, куда приходит ци, не имеют постоянства.

Эпидемическое Ци – это тоже один из видов различных ци, но оно сильнее других видов, поэтому вызываемые им болезни весьма тяжелы, и поэтому его называют «заразным ци»150.

У Юсин считал, что все виды Ци, в совокупности называемые разными Ци, могут вызывать эпидемии, но «болезнетворные миазмы» (эпидемическая Ци) является наиболее серьезной причиной. Это заявление официально задало тон идентификации инфекционных заболеваний, ниспровергнув когнитивную систему «поражения холодом» в прошлом. Однако династия Цин была эпохой,когда теория сезонных лихорадочных заболеваний была наиболее развита151, заявление У Юсина лишь открыло путь мышления, отличный от «Трактата о лихорадочных заболеваниях , вызванных холодом», и оно не стало единственной моделью. Его так называемая «токсичная Ци», которая отличается от эпидемической ци, была заменена «патогенной Ци»,которую большинство ученых сторонников теории лихорадочных заболеваний династии Цин использовало для расширения концепции шести Ци. С тех пор система лечения лихорадки стала более разнообразной и сложной.

В период между династиями Мин и Цин страна погрузилась в смуту и хаос. Вместе с тем ,с открытием Китая для внешней торговли при династии Цин население южных районов Китая стало быстро расти, что привело к тому, что «сезонные лихорадочные заболевания» (вэньбин) стали своего рода «эндемичным заболеванием» в южном регионе152. В своем труде «Различие сезонных лихорадочных заболеваний» У Тан выделил несколько подвидов вэньбин: «ветряная жара», «лихорадочная жара», «эпидемическая жара», «токсичная жара», «летняя жара», «влажная жара», «осенняя сухость», «зимняя жара», «малярийная жара»153 и т.д. Среди них температура, жар, зной, сухость и т.д. широко определяются как неправильная Ци, в то время как «токсичная жара» и «эпидемическая жара» вызываются болезнетворными миазмами и токсичной Ци154. Теперь «болезнетворная Ци» объединена в «сезонное лихорадочное заболевание», которое доминирует в ощущениях организма при болезни, например, «сырость» может вызвать остеогенез и потерю веса, как сказал Е Гуй: «Холод и лихорадка, затяжеленность тела ,боль в суставах,то есть сырость в мышцах»155. Это относится к Ци «сырости» в дополнение к «жару» лихорадки. И поскольку «жара» и «сырость» – это патогенная Ци, они являются факторами возникновения болезней , головная боль, боли в теле и лихорадка являются симптомами как влияния жары, так и сырости. Если преобладает первое, то жар будет более сильным, если второе – то боли в мышцах усилятся. Симптомы , проявляющиеся на теле пациента, становятся ориентиром для лечения. Ван Шисюн сказал в «Очерках Чунцин Тан»: «Жар и сырость также являются одними из пяти Ци. Жара относится к огню,влажность – к земле ,каждый занимает свое место в пяти первоэлементах,огонь и земля имеют гармоничную связь, поэтому жара и влажность часто сочетаются, это естественно»156. Таким образом, подводя итог, можно сказать, что различная патогенная Ци является не только причиной заболевания, но и определяет характер симптомов, которые испытывает пациент. Заболевания , относящиеся к сезонным лихорадочным заболеваниям, включают в себя не только симптомы, но и восприятие телесных ощущений пациентом , их нельзя рассматривать как единое строго определенное заболевание. Поэтому в китайской медицине время от времени наблюдаются одни и те же симптомы , но редко существует единое и фиксированное определение одного и того же названия болезни.

Историк медицины Се Лихэн написал в своей книге «Происхождение и развитие китайской медицины»: «„Трактат о лихорадочных заболеваниях , вызванных холодом" – древняя книга династии Хань, а сезонное лихорадочное заболевание – это болезнь сегодняшнего дня. Неправильно говорится, что в „Трактате о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом" нет лекарства от сезонных лихорадочных заболеваний. А если вы хотите обвинить людей династии Хань в отсутствии лечения всех болезней ,таких как жар и лихорадка в последующих поколениях,тоже было бы неверно»157. Хотя древние книги являются древними, нынешняя болезнь постоянно меняется, и это верно подмечено. Но интересно, что теория «вреда от холода» все еще существует в системе лечения лихорадки, и е не была забыта как «неудовлетворяющая требованиям современности». Например, У Тан считает, что «Ци холода» по-прежнему является основной причиной всех внешних проявлений экзогенной лихорадки, потому что она скрыта в организме, развивается весной, поэтому «повреждение холодом» по-прежнему является важной причиной лихорадки. У Тан критиковал «Об эпидемиях» и писал: «Юкэ (второе имя У Юсина) не понимал, что Ци летней жары является причиной болезни. Неправильно считал, что чувствовать холодное зло и сразу же заболеть – это поражение холодом, а холодное зло скрывается внутри и возникает весной – это же сезонное лихорадочное заболевание. Поэтому У прямо делал вывод, что происхождение сезонных лихорадочных заболеваний не вызвано холодом. У не может обвинить себя в неизвестности, но обвиняет «Трактат Желтого императора о внутреннем» в ошибке. «Во времена неурожая и военных действий при Чунчжэнь У Тан был свидетелем развития эпидемии, поэтому он прямо написал о «подвергшись патогенному холоду зимой, весной обязательно разовьется болезнь жара». У каждого есть свои собственные предрассудки, и они не могут с ними справиться»158. С этой точки зрения, возможно , что большинство сторонников теории сезонных лихорадочных заболеваний все еще уважают доктрину Чжунцзин, и барьеры между «экзогенной и сезонной» фракциями не так велики, как мы думали159.