Взаимодействие китайской и западной медицины в период Нового времени: История антибактериальной терапии в китайской медицине

Ли Цзяньминь считал, что в исторических кругах история медицины долгое время рассматривается как народные обычаи и история общества низшего класса , или ветвь истории жизни и общества, и не имеет ничего общего с «высшей» политической и институциональной историей. Но менталитет и образ мышления древних медиков неразрывно связаны с документами, оставленными выдающимися учеными прошлого, а практикующие врачи относятся к «ученым». Поэтому нельзя сказать, что история медицины была лишь отражением жизни людей низшего класса89. История медицины также неразрывно связана с высшими классами. Период развития общества новой истории не может быть отделен от влияния так называемой «политики» высших эшелонов власти. Так , Лэй Сянлинь в своей диссертации освещал изменения в китайской медицине в период Нового времени и дополнял примерами стремления практиков китайской медицины получить власть, дарованную им государством. После упадка китайской медицины практикующие врачи активно организовывались в группы, и умеренно высказывались, добиваясь признания, избежав таким образом полной отмены90.

Для того чтобы составить целостную картину истории медицины,принимая во внимание верхние и нижние слои общества, автор считает, что об истории антибактериальных препаратов традиционной китайской медицины лучше говорить с точки зрения «мультиградации истории медицины» (multi-gradations of medical history research). Помимо изучения книг по китайской медицине,важно также обратить внимание на то,как общество относилось к антибактериальным средствам, и попытаться объяснить , как эти интересные представления возникли в китайской истории периода Нового времени. «Мультиградация истории медицины» – это не жесткая модель, а подход к рассмотрению предмета. Он не должен иметь рамок, а должен быть гибко настроен для изучения конкретных вопросов истории традиционной китайской медицины. Однако структура должна быть представлена согласно следующим принципам: 1) подход должен быть основан на интерпретации литературных источников (медицинской литературы, газет, журналов); 2) следует учитывать литературный контекст , который может носить общий характер и должен быть политически или социально значимым; 3) помимо литературы, следует принимать во внимание «внутреннюю историю». Например, если речь идет о Ци и бактериях, то необходимо разобраться с такими техническими аспектами , как стерилизация и профилактика; 4) следует рассматривать «роль человека». То есть помимо медицинских текстов, стоит обратить внимание на характер и исследовательский вклад практикующих врачей того времени; 5) Необходимо провести анализ с точки зрения истории культуры. При изучении истории медицины основное внимание уделяется истории быта и истории физиологии. Проще говоря, мультиградационная история медицины – это комплексный подход к изучению, включающий внутреннюю историю (публикация документов, анализ литературы, анализ научных тенденций) и внешнюю (повседневная жизнь, общество, политическая культура).

Новая история медицины должна уделять больше внимания влиянию медицинских знаний на людей в целом (а не только на пациентов в узком смысле слова). Интерпретация классического медицинского знания вранами и пациентами представляет собой динамический анализ, который иногда влияет и на перспективы национального развития91. Данные эпохи поздней династии Цин и ранней Китайской Республики показывают, что пациенты в то время активно участвовали в обсуждении диагностического процесса и даже использовали знания из традиционной медицины , чтобы задавать вопросы врачам. Врач-миссионер Ху Мэй (Edward Н. Hume, 1876-1957), приехавший в Китай в конце правления династии Цин, обнаружил, что его китайские пациенты задают ему вопросы, используя знания , полученные из медицинских книг. Даже женщины были знакомы с содержанием классических медицинских книг и общались с ним по вопросам ухода за больными. Они также могли изобразить схемы внутренних органов в стиле китайской медицины, чтобы проиллюстрировать состояние пациента92. Очевидно, что классические медицинские знания, малопонятные нам на сегодняшний день, в раннем периоде Китайской Республики были знакомы пациентам и активно использовались при общении с врачами.

Для китайцев нет ни одной области знания, в которой бы не использовалась философия Ци,религия,философия,физиология,медицина,естественные науки,боевые искусства,физиогномика,фэн-шуй и т.д.– во всех этих сферах традиционной системы знаний присутствует концепция Ци93. Современные ученые, такие как Кан Ювэй, Лян Цичао, Тан Сытун, также используют Ци для объяснения «основ» всего сущего. В западной лексике также есть соответствующее понятие Ци94, что послужило фундаментом для диалога традиционной китайской медицины с западной медициной в начале Нового времени. С точки зрения китайской концепции мироздания , только благодаря взаимодействию формы и Ци может родиться все сущее. Таким образом,функционирование внутренних органов тела – это проявление жизненной энергии Ци95. Концепция трансформации Ци основана на теории Инь и Ян, рассматривающей тело человека как единый организм. Инь и Ян позволяют разделить внутренние и внешние стороны внутренних органов и меридианов, физиологические функции (рождение и смерть), расположение (вверх и вниз) и т.д. Это основная теория о внутреннем строении организма в китайской медицине. В первой главе «Основ китайской медицины» Тан Цзунхай (второе имя Жунчуань) в эпоху поздней династии Цин процитировал слова из «Трактата Желтого императора о внутреннем: вопросы о простейшем»: «С древних времен в основе жизни лежат Инь и Ян»96. Он объяснял: «Небо и земля – это Инь и Ян ,порождающие пять стихий и шесть элементов природы.Так, согласно принципам Инь и Ян в теле человека формируются 5 плотных и 6 полых внутренних органов»97. Ци – основа знаний китайской медицины о физиологии человека и его внутренних органах, а также главный принцип рождения жизни. Хотя Тан не считал, что знания, полученные западной медициной на основе анатомических методов, были неправильными, но он утверждал, что западная медицина «не способна распознавать Инь и Ян в различных тканях. Она может познать только форму органа, но не его Ци. Поэтому разрезая внутренние органы можно исследовать только форму мертвого тела, но увидеть энергию Ци живого существа невозможно»98. Очевидно, что теория Ци обширна и является камнем преткновения всей китайской медицины. Это не только статичная основа выражения, но и динамическая, подвижная субстанция. С другой стороны, Ци в сочетании с природными понятиями, такими как климат и география, становится своего рода знанием для обсуждения и предположения о болезнях или бедствиях. Говорят, что «все болезни происходят от шести внешних патогенных факторов и четырех расстройств Ци». Экзогенная лихорадка, вызванная внешними факторами, также объяснялась этим комплексом знаний об изменениях Ци.

Теория Ци в китайской медицине всеобъемлюща и используется для описания всех природных явлений, поэтому ее влияние прослеживается практически в каждом аспекте. Во времена Китайской Республики теория Ци в традиционной китайской медицине столкнулась со множеством проблем, поскольку благодаря использованию кораблей, артиллерии и материальной научной культуры, Запад выбился в лидеры. В то время как теория Ци не смогла сделать Китай достаточно богатым и сильным, чтобы решить проблемы, связанные с инфекционными заболеваниями или политикой здравоохранения. В издании «Весны и Осени медицины» Чэнь Хуаней критиковал тех,кто «понимал трансформации Ци»,но высмеивал других за «слепую веру в вещества и одержимость машинами». Чэнь считал , что функционирование внутренних органов человеческого тела изначально подобно работе механизма. Он обвинял практикующих китайских медиков в том, что они «пытаются самоутвердиться, изобретая диагностические приборы». Но на самом деле,какой из инструментов,используемых знаменитыми врачами в древнем Китае (акупунктура, скребки , иглы, отвары и бронзовые фигурки), не является, по сути, прибором? Это именно то ,что можно противопоставить западной медицине, а не цепляться за «учение о трансформации Ци»99.

Нужно углубляться в науку, изучать бактериологию, а не пустую метафизику. В свое время Ху Ши считал успехи Луи Пастера в бактериологических исследованиях примером «спасения страны посредством науки». В своей статье 1932 года «К выпускникам этого года» он говорил:

Когда Франция проиграла Пруссии, она уступила две провинции и была обязана выплатить контрибуцию в размере 5 млрд франков. В то время жил трудолюбивый ученый Луи Пастер, который проводил целые дни в своей лаборатории, занимаясь химическими опытами и микробиологическими исследованиями. Он был ярым патриотом и придерживался убеждения, что только науке под силу спасти родину. Всю свою жизнь он посвятил доказательству 3 научных теорий: (1) любое брожение происходит вследствие развития определенного типа микроба; (2) любое инфекционное заболевание вызывается микробами в организме; (3) вирулентность инфекционных микробов можно снизить путем особого культивирования, создав из микробов вакцины, предотвращающие заболевания. На первый взгляд, эти три проблемы имеют мало общего со спасением страны. . . .Британский ученый Олдос Хаксли высоко оценил работу Пастера в Королевском обществе: «Франция была обязана выплатить Германии контрибуцию в размере 5 млрд франков, и одних только научных исследований месье Пастера хватило, чтобы погасить эту сумму». Вера Пастера в науку была настолько велика, что даже в разгар национальной трагедии он отказался оставить свой микроскоп и лабораторию.

Он ни в коем случае не думал, что, благодаря его опытам с микроскопом, Франции удалось погасить контрибуцию в 5 млрд франков. Но чудо спасения родины с помощью науки случилось, когда он и думать об этом не мог100.

Чудо для Пастера заключалось не в выплате контрибуций, а в крупнейших открытиях,сделанных в лаборатории с помощью микроскопа,которые принесли Франции мировую известность, именно это называется спасением страны посредством науки. Еще один пример- широко известный историк Фу Сынянь, в области медицины прославившийся своей нелюбовью к традиционной китайской медицине. В своем сочинении «Возвращаясь к вопросу о так называемой национальной медицине» он писал:

Я помню, как господин Цзян Мэнлинь рассказывал мне историю из своей школьной жизни. В конце правления династии Цин, когда он учился в государственной школе Наньяна, один из школьных врачей, практикующих традиционную китайскую медицину, применил новый усовершенствованный метод – измерение температуры с помощью термометра. Но этот врач не знал о том, что такое стерилизация. Ведь изначально термина «микроб » не существовало в словаре традиционной китайской медицины. Поэтому врач просто вынул термометр изо рта одного человека и положил в рот другому. В то время дифтерия была широко распространена. В его школе погибло людей больше, чем в других. Был большой переполох. Медика уволили, а школу закрыли на карантин. Это, конечно, пример крайнего случая. Но копировать что-то без понимания того, как это работает, – чрезвычайно опасно. Это все равно, что просить человека, незнающего, что такоеэлектричество,установить дома проводку, что чрезвычайно опасно101.

По его мнению ,врачей,практикующих ТКМ (традиционную китайскую медицину), перенимать опыт новой научной медицины – это все равно, что строить воздушные замки. Ведь в традиционной китайской медицине нет термина «микроб». Чтобы принять западную медицину и усовершенствовать новую, отечественную, необходимо было провести «тотальную вестернизацию»102.

Однако у врачей практиков был ряд контраргументов: признавая важность бактериологии и материаловедения западной медицины, они все же считали , что ТКМ больше подходит конституции китайского народа. Так , в «Обзоре китайской и западной медицины» (1930) Лу Шиэ писал:

Теории китайской и западной медицины далеки друг от друга. В основе китайской медицины лежит теория о шести природных элементах, которая полагается на опыт, в основе другой лежит теория о микробах, и полагается она на научные познания. Их позиции ясны и непримиримы. Сравнивая формы, западная медицина выглядит предпочтительнее. Сравнивая методы лечения , преимущество за традиционной китайской медициной. В оснащении западная медицина превосходит, но в фармакологическом эффекте традиционная китайская медицина более эффективна.

Чтобы соответствовать мировым тенденциям, следует применять западную медицину. Но для соответствия конституции китайского народа нужно использовать традиционную китайскую медицину103.

Этот аргумент вполне справедлив, но некоторые практикующие китайские медики настаивают на необходимости свободно говорить о «теории Ци» и изучать ее с научной точки зрения. Шэнь Линь в своем сочинении «Объяснение прогревания меридианов» писал: «Только поняв патологию трансформации Ци человеческого тела, можно заставить священное сердце раскрыться и ярко воссиять над миром»104. Здесь можно увидеть последовательность обсуждения «трансформации Ци» в традиционной китайской медицине.

С другой стороны, противники традиционной китайской медицины утверждают, что Ци трудно объяснить с помощью конкретных материальных концепций, и что даже если «воздух» доступен для изучения,существуют изречения китайской медицины, которые этому противоречат. В 1936 году Чэнь Хуаней опубликовал статью в журнале «Весны и Осени медицины» , в которой говорилось: «Трансформацию Ци,упомянутую в „Трактате Желтого императора о внутреннем", вкратце можно описать следующим образом.То есть „Мир порождает пять элементов:холод,жара, сухость,сырость и ветер. А люди воспринимают пять состояний Ци посредством пяти внутренних органов, что порождает радость, гнев, беспокойство, тоску и страх"». Все это, с научной точки зрения, все еще является «материей». Чэнь Хуаней отметил, что современные ученые разделили природные вещества на категории по элементам,углубляя тем самым науку о «материи». В продолжении иронизировал: «Особенно смешно то, что, когда врача, исповедующего принципы шести Ци и трансформации Ци,спросили:„Что такое шесть Ци?" Он ответил: „Воздух – это спокойная,неподвижная энергия ци. Холод, тепло – это Ци для лечения. Жара, сухость и огонь – внутренний жар, вызывающий болезни. Сырость – это энергия Ци, наполненная Инь и Ян. Сырость и ветер – неопределенные Ци“». Давайте теперь подсчитаем, сколько всего Ци получилось? Чэнь саркастически заметил: как же воздух может быть неподвижным? Дети, прочитавшие учебник природоведения для начальной школы, знают, что воздух по своей природе текуч. Но сторонники «трансформации Ци» по-прежнему остаются при своем мнении, это и есть «семейные неурядицы нельзя распространять за пределы дома». Чэня озадачила критика оппонентов: «Отрицание Инь и Ян, уничтожение учения о шести Ци, опровержение трансформации Ци, слепое поклонение материи, использование западных учений и отрицание учений мудрых – это идти наперекор всему». Чэнь считал, что китайская медицина не должна ассоциироваться с Конфуцием и Мэн-цзы, а должна ограничиться фактами и должным образом развивать материальные науки105.

Некоторые специалисты китайской медицины считают, что дебаты в области китайской и западной медицины перешли от физиологии к бактериологии, а споры по поводу «Ци тела» постепенно перешли к «шести Ци» и «болезнетворной Ци» из внешнего мира. В книге «Медицинские рукописи комнаты Цзинцзин» Лу Цзиньшэн, практикующий врач китайской медицины, высказал свое недовольство следующим образом:

В китайской медицине заболевания делятся на внутренние повреждения и внешние инфекции. Ветер, холод, жара, сырость, сухость и огонь – это шесть патогенных факторов, причины заболеваний извне. Радость, гнев, грусть, счастье, беспокойство, тоска, страх – это семь эмоций, причины заболеваний изнутри. Сейчас мы не рассматриваем холод и тепло, внешние и внутренние причины заболеваний, полые и плотные органы, а говорим только об определенномучастке воспаления, определенной бактерии, обо всем из западной медицины. Когда люди видят это, они всегда думают, что учения традиционной китайской медицины ненадежны, и поэтому отвергают ее106.

Опровержение Лу не лишено оснований. В свое время Чжу Вэйцзюй в книге «Развитие патологий» утверждал, что, хоть бактериология западной медицины «крепка как железо», и китайская медицина не можете ней конкурировать, так называемых простейших бактерий все же недостаточно для объяснения возникновения болезней.

Так называемые простейшие бактерии можно обнаружить под микроскопом , и нельзя отрицать, что их открытие имело большое значение в истории медицины. Отрицание шести Ци и семи эмоций как своего рода патогенов также предвзято и безосновательно. Почему так сказано? Бактерии, простейшиемикроорганизмы и т.д., безусловно,являются патогенами, но с помощью шести Ци и семи эмоций можно повысить резистентность к заболеваниям , и не дать токсинам и патогенам развиться в болезнь107.

Такое отрицательное отношение к бактериологии оскорбило некоторых ученых, считающих бактериологию основой гигиены. Фу Сынянь говорил: «Китай – страна с наибольшим количеством микробов в мире, а разнообразие болезней не имеет себе равных. Уровень смертности здесь выше , чем во всем цивилизованном и полуцивилизованном мире. Поэтому следует полагаться на „мудрость тех, кто изучает общественное здравоохранение". Традиционная китайская медицина совершенно не способна взять на себя эту ответственность108. Хотя традиционная китайская медицина утверждает,что способна лечить болезни,Ху Ши считал,что бесчисленные „пережитки времени", существующие в „кипах гнилой бумаги" традиционной литературы, „могут поглотить человека, запутать его и принести больше вреда, чем микробы, открытые Пастером (Pasteur)"».

Если в контексте западной медицины врачи ТКМ представляются как невежественные знахари, способные «ловить монстров» и «бороться с призраками» и без знаний о стерилизации109, то логично задаться вопросом: какое место бактериология занимает в теоретической системе китайской медицины и как эта традиция трактует проблему стерилизации?

Данная книга посвящена исследованию дисциплины, которая в период Нового времени прошла стадии процветания, упадка и значительных трансформаций. Современная медицинская практика демонстрирует парадоксальную ситуацию: с одной стороны, терминология и классификации болезней претерпели радикальные изменения – традиционные названия , такие как «поражение холодом», «лихорадка», «чума», были заменены современными понятиями, такими как «простуда», «грипп», «инфекционные заболевания». С другой стороны, в теоретической системе китайской медицины «поражение холодом» и «теория сезонных лихорадочных заболеваний» продолжают занимать значимое место. Вне исследований и преподавательской деятельности врачи китайской медицины при обращении к пациентам редко используют такие понятия, как «поражение холодом» или «сезонное лихорадочное заболевание», что отражает динамичное изменение восприятия медицинских традиций. Поэтому можно наблюдать, как представление о китайской медицине постоянно меняется. Автор данной книги стремится осветить малоизвестные аспекты антимикробной терапии в китайской медицине,сочетая высшие достижения ее теории с повседневным опытом, накопленным человечеством на протяжении веков.

ЧАСТЬ 1. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ КИТАЙСКОЙ И ЗАПАДНОЙ МЕДИЦИНЫ В ПРОТИВОМИКРОБНОМ ЛЕЧЕНИИ В ПЕРИОД НОВОГО ВРЕМЕНИ

ГЛАВА 1. ПРИЗНАКИ ЛИХОРАДКИ ПРИ ПЕРВОМ СТОЛКНОВЕНИИ КИТАЙСКОЙ И ЗАПАДНОЙ МЕДИЦИНЫ

Если рассматривать инфекционные заболевания в современном обществе, можно отметить, что медицина добилась значительных успехов в разработке стратегий и непрерывной борьбе с такими угрозами, как атипичная пневмония , грипп или птичий грипп. Независимо от типа возбудителя, современные подходы включают меры профилактики, акцент на личную гигиену, вакцинацию, а также исследования и разработку специализированных эффективных препаратов. Однако характерные внешние проявления болезней, выявленных в разные исторические периоды, во многом определяются не только биологическими факторами, но и уровнем медицинских знаний, восприятием пациента своего состояния и влиянием социальной среды. В этом контексте исторический метод исследования приобретает особую значимость для анализа и описания эволюции взглядов на природу заболеваний и их лечение110.

Искусство врачевания, которое демонстрировала в Китае современная западная медицина, было тесно связано с достижениями развития последней, что обуславливает значимость предварительного анализа подходов западной медицины клечению лихорадки вХ1Хвеке. В тот период британские врачи придерживались теории, согласно которой причиной лихорадки являются разлагающиеся вещества,вызывающие процесс брожения (zymosis). Это привело к критике окружающей среды Китая, которую западные медики считали загрязненной и хаотичной, что, по их мнению, и способствовало распространению болезней111. Тем не менее, возможности западной медицины в борьбе с лихорадкой в то время были ограниченными. Несмотря на активную разработку сывороток и вакцин к концу XIX века, значительных успехов в медикаментозном лечении инфекционных заболеваний все же достигнуто не было. Даже «магическая пуля» – своего рода химиотерапия, основанная на соединениях мышьяка и предложенная Паулем Эрлихом (1854-1915), оказалась эффективной лишь в лечении сифилиса, и несмотря на дальнейшие усовершенствования этот метод оставался малоэффективным против большинства патогенных микроорганизмов.

Только лишь после появления и утверждения эффективности сульфаниламидов в 1935 году и антибиотика пенициллина (Penicillin) в 1940-х годах западная медицина смогла действительно эффективно лечить многие инфекционные заболевания112. Поэтому Уильям Ослер (William Osier) сказал: «Современные молодые врачи могут использовать более 20 видов лекарств для лечения любой болезни, тогда как врачи прошлого могли использовать только лишь один вид лекарства для лечения более 20 видов болезней»113. Поэтому, за долгие годы до изобретения антибиотиков и других лекарств, эффективность западной медицины в лечении острых лихорадочных заболеваний была относительно низкой. Большинство врачей могут только удалить инфицированные конечности или внутренние органы, однако многие пациенты, которые в действительности не нуждаются в подобной операции, вскоре умирают, за редким исключением , когда собственной иммунной системе посчастливится победить болезнь114.

В период Нового времени в западной медицине больше внимания приковывают методы выявления патогенных микроорганизмов, чем их реальное лечение. Гиппократ (Hippokrates, около 460-377 гг. до н.э.), основоположник ранней западной медицины,при изучении инфекционных заболеваний только лишь приписывал воздушную инфекцию к патогенным факторам возникновения болезни, однако какие вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают заболевания, в то время оставалось загадкой115. Операция Запада по «охоте за микробами» (germ-hunt) после 1880-х годов привела ктому, что бактерии, вызывающие столбняк, холеру, пневмонию ,дифтерию и т.д.,«появлялись одна за другой,какжареная кукуруза на сковороде»116, а затем и исследования в области иммунологии западной медицины также начали быстро и непрерывно обновляться. Однако, когда Пастер (1822-1895) во время наблюдения в 1879 году обнаружил «стрептококки» (streptococci), некоторые люди все еще с подозрением относились к утверждению о том, что микроорганизмы могут вызывать заболевания; а Роберт Кох (Robert Koch, 1843-1910) уже в 1876 году утверждал, что сибиреязвенная палочка вызывает сибирскую язву (Anthrax). Но вплоть до 1881года выдающиеся таланты в области медицины все еще не признавали, что микроорганизмы являются основной причиной болезней , и даже называли эту теорию «пренебрежительной»117. В таком случае, как именно необходимо описать внешние проявления лихорадки до официального появления микробов?