Психиатрия. Большая энциклопедия

АМНЕЗИЯ АУТОГИПНОТИЧЕСКАЯ

Представляет собой выпадение памяти вследствие вытеснения психотравмирующих воспоминаний, как описал К. Юнг. Данное расстройство является формой психогенной амнезии и связано с бессознательными защитными механизмами психики. Аутогипнотическая амнезия может возникать при травматических событиях, когда психика автоматически блокирует доступ к болезненным воспоминаниям. Забытые воспоминания могут всплывать в гипнотическом состоянии, сновидениях или при определенных психотерапевтических техниках. Лечение включает психотерапевтические методы, направленные на постепенное восстановление вытесненных воспоминаний и их переработку.

АМНЕЗИЯ ВИСОЧНАЯ

Представляет собой выпадение памяти, вызванное повреждением височных отделов головного мозга, особенно гиппокампа и связанных с ним структур. Височная амнезия может возникать при травмах головного мозга, опухолях, инсультах, эпилепсии и других заболеваниях, поражающих височные доли. Данное расстройство может проявляться как антероградной, так и ретроградной амнезией, в зависимости от локализации и характера поражения. Диагностика включает методы нейровизуализации и нейропсихологическое обследование. Лечение направлено на устранение основного заболевания и может включать хирургическое вмешательство при опухолях или эпилепсии.

АМНЕЗИЯ ДЕТСКАЯ

Представляет собой выпадение воспоминаний о впечатлениях первых 3-4 лет жизни, что является нормальным явлением и не является патологией. Детская амнезия связана с особенностями развития нервной системы и процессов памяти в раннем возрасте. В этот период происходит активное формирование нейронных связей, и многие ранние воспоминания не сохраняются в долговременной памяти. Данное явление является физиологическим и наблюдается у всех людей. Некоторые исследователи связывают детскую амнезию с незрелостью гиппокампа и недостаточным развитием языковых навыков в раннем возрасте.

АМНЕЗИЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ

Представляет собой функциональную амнезию, при которой забытое вспоминается в гипнотическом состоянии или в сновидениях. Данное расстройство, описанное Ж. Шарко, является формой психогенной амнезии и связано с вытеснением определенных воспоминаний в бессознательное. Динамическая амнезия может возникать при психотравмирующих событиях и является проявлением защитных механизмов психики. Забытые воспоминания могут быть восстановлены с помощью гипноза, психоанализа или других психотерапевтических методов. Лечение направлено на постепенное восстановление вытесненных воспоминаний и их интеграцию в сознание.

АМНЕЗИЯ ДИССОЦИАТИВНАЯ

Представляет собой общее название амнезий, развитие которых не связано с органическим поражением головного мозга. Диссоциативная амнезия является психогенным расстройством и может возникать при травматических событиях, сильном стрессе или психических заболеваниях. Данное расстройство связано с диссоциативными механизмами психики, направленными на защиту от болезненных переживаний. Диссоциативная амнезия может проявляться выпадением памяти на определенные события, периоды времени или личную информацию. Лечение включает психотерапевтические методы, направленные на восстановление памяти и переработку травматического опыта.

АМНЕЗИЯ ДИССОЦИИРОВАННАЯ

Характеризуется выпадением памяти на преимущественно внешние либо внутренние впечатления. Данное расстройство является формой диссоциативной амнезии и может проявляться избирательным забыванием определенных типов информации. При диссоциированной амнезии пациенты могут помнить внешние события, но забывать свои внутренние переживания, или наоборот. Данное расстройство может возникать при диссоциативных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве и некоторых других психических заболеваниях. Лечение включает психотерапевтические методы, направленные на восстановление целостности памяти и интеграцию вытесненных воспоминаний.

АМНЕЗИЯ ИНТОКСИКАЦИОННАЯ

Представляет собой выпадение памяти, возникающее вследствие воздействия на центральную нервную систему различных токсических веществ, включая алкоголь, наркотические препараты, лекарственные средства, промышленные яды и другие химические соединения. Данное расстройство является одним из наиболее распространенных типов амнезии и может проявляться в различных формах в зависимости от характера токсического агента, дозы, длительности воздействия и индивидуальных особенностей организма.

Механизм развития интоксикационной амнезии связан с нарушением функционирования структур головного мозга, участвующих в процессах памяти, особенно гиппокампа, височных долей и лимбической системы. Токсические вещества могут оказывать прямое повреждающее действие на нейроны, нарушать синаптическую передачу, изменять метаболизм нейромедиаторов и вызывать гипоксию головного мозга. В результате нарушаются процессы консолидации памяти, фиксации информации и ее последующего воспроизведения.

Алкогольная интоксикационная амнезия является наиболее изученной формой данного расстройства. При употреблении больших доз алкоголя возникает так называемая “алкогольная амнезия” или “амнезия опьянения”, характеризующаяся выпадением памяти на период алкогольного опьянения. Данное состояние может возникать даже у лиц, не страдающих алкоголизмом, при употреблении чрезмерных доз алкоголя. У пациентов с алкогольной зависимостью интоксикационная амнезия становится более выраженной и может возникать при употреблении меньших доз алкоголя, что связано с развитием толерантности и изменением метаболизма алкоголя в организме.

Наркотические препараты, особенно бензодиазепины, барбитураты и другие седативно-снотворные средства, также могут вызывать интоксикационную амнезию. Данные препараты усиливают тормозное влияние гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе, что приводит к угнетению активности нейронов и нарушению процессов памяти. Особенно выраженная амнезия может возникать при сочетанном употреблении алкоголя и седативных препаратов, что связано с потенцированием их действия.

Промышленные яды, такие как свинец, ртуть, марганец, органические растворители и другие химические соединения, могут вызывать хроническую интоксикационную амнезию при длительном воздействии. Данные вещества накапливаются в организме и оказывают кумулятивное токсическое действие на центральную нервную систему. Хроническая интоксикационная амнезия может развиваться постепенно и сопровождаться другими неврологическими и психическими расстройствами.

Клинические проявления интоксикационной амнезии могут варьировать от легких нарушений памяти до полной потери воспоминаний за определенный период времени. При острых интоксикациях амнезия может быть конградной (потеря памяти на период нарушения сознания) или антероградной (неспособность запоминать новые события после восстановления сознания). При хронических интоксикациях может развиваться ретроградная амнезия с постепенной утратой ранее приобретенных знаний и навыков.

Диагностика интоксикационной амнезии включает тщательный сбор анамнеза с выяснением возможных контактов с токсическими веществами, клиническое обследование, лабораторные методы исследования для выявления токсических веществ в биологических жидкостях, методы нейровизуализации для оценки структурных изменений головного мозга и нейропсихологическое обследование для оценки когнитивных функций.

Лечение интоксикационной амнезии направлено на устранение токсического агента, дезинтоксикационную терапию и восстановление когнитивных функций. При острых интоксикациях проводится неотложная дезинтоксикационная терапия, включающая промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ или гемосорбцию в зависимости от характера токсического вещества. При хронических интоксикациях лечение включает прекращение контакта с токсическим агентом, специфическую антидотную терапию и длительную реабилитацию.

Прогноз интоксикационной амнезии зависит от характера токсического вещества, длительности воздействия, своевременности диагностики и лечения. При острых интоксикациях легкой и средней степени тяжести память может полностью восстановиться после устранения токсического агента и проведения дезинтоксикационной терапии. При тяжелых интоксикациях и хронических воздействиях могут развиваться стойкие нарушения памяти и другие когнитивные расстройства, требующие длительной реабилитации.

Профилактика интоксикационной амнезии включает соблюдение техники безопасности при работе с токсическими веществами, рациональное использование лекарственных препаратов, отказ от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами, а также регулярный медицинский контроль для лиц, работающих в условиях возможного воздействия токсических веществ. Важное значение имеет санитарно-просветительная работа, направленная на повышение осведомленности населения о рисках токсических воздействий и их последствиях для здоровья.

АМНЕЗИЯ ИСТОЧНИКА

Представляет собой выпадение памяти на источники получаемой информации, при котором человек помнит саму информацию, но не может вспомнить, откуда он ее получил. Данное расстройство следует отличать от криптомнезии, при которой пациенты представляют ложные источники своих впечатлений. Амнезия источника может возникать при различных неврологических и психических заболеваниях, включая деменцию, травмы головного мозга, инсульты и некоторые психические расстройства. Данное нарушение может значительно затруднять процесс обучения и усвоения новой информации, так как человек не может связать полученные знания с их источником, что может приводить к проблемам с критическим мышлением и оценкой достоверности информации.

АМНЕЗИЯ КАТАТИМИЧЕСКАЯ

Характеризуется выпадением памяти на психотравмирующие впечатления, что является защитным механизмом психики, направленным на избежание повторного переживания болезненных эмоций. Данное расстройство было описано Л.Н. Толстым в романе “Воскресенье”, где героиня Е. Маслова “забыла” все, связанное с ее роковой любовью к Д. Нехлюдову. Кататимическая амнезия может сопровождаться радикальными изменениями личности и поведения, как будто человек становится совершенно другим. Забытые воспоминания могут возвращаться спонтанно или под влиянием определенных обстоятельств, что может приводить к восстановлению доболезненных качеств личности. Данное расстройство является формой психогенной амнезии и связано с механизмами вытеснения травматических переживаний.

АМНЕЗИЯ КОНГРАДНАЯ

Представляет собой выпадение памяти на впечатления периода нарушенного сознания или, в меньшей степени, острого психотического состояния. Конградная амнезия возникает вследствие нарушения процессов фиксации информации во время периодов помрачения сознания, таких как кома, делирий, оглушение или тяжелые психотические состояния. Данное расстройство является защитным механизмом, предотвращающим фиксацию болезненных и травматических переживаний, связанных с нарушением сознания. Конградная амнезия может быть полной или частичной в зависимости от глубины нарушения сознания и длительности патологического состояния. Восстановление памяти после конградной амнезии обычно не происходит, так как информация не была зафиксирована в долговременной памяти.

АМНЕЗИЯ ЛАКУНАРНАЯ

Характеризуется частичным выпадением памяти на впечатления периода нарушенного сознания или острого психотического состояния. В отличие от конградной амнезии, при лакунарной амнезии сохраняются отдельные фрагменты воспоминаний, создавая “лакуны” в памяти. Данное расстройство может возникать при легких нарушениях сознания, некоторых формах эпилепсии, интоксикациях и психических заболеваниях. Лакунарная амнезия может приводить к фрагментарности воспоминаний и затруднять реконструкцию событий, происходивших в период нарушения сознания. Диагностика включает тщательный анализ клинической картины и дифференциальную диагностику с другими формами амнезии.

АМНЕЗИЯ МОТИВИРОВАННАЯ

Представляет собой выпадение памяти на травмирующие, неприемлемые для индивида воспоминания, что является сознательным или бессознательным защитным механизмом. Данное расстройство может возникать при психотравмирующих событиях, конфликтных ситуациях или неприятных переживаниях. Пациент может забывать не только сами травмирующие события, но и все, что с ними связано, как в случае пациентки Ж. Бабинского, которая забыла все, связанное с неприятной беседой. Мотивированная амнезия может быть временной или стойкой в зависимости от значимости травмирующего события и индивидуальных особенностей личности. Лечение включает психотерапевтические методы, направленные на постепенное восстановление вытесненных воспоминаний и их переработку.

АМНЕЗИЯ НЕГАТИВИСТИЧЕСКАЯ

Характеризуется утратой способности вспоминать что-либо вследствие бессознательного, ничем не мотивированного внутреннего противодействия репродуктивным процессам. Данное расстройство возникает при амбитендентности и в кататоническом состоянии с явлениями внутреннего негативизма. Негативистическая амнезия является проявлением общего негативизма, характерного для кататонических состояний, и может сопровождаться другими кататоническими симптомами, такими как мутизм, стереотипии и восковая гибкость. Лечение направлено на купирование кататонической симптоматики и устранение основного психического заболевания.

АМНЕЗИЯ НОМИНАТИВНАЯ

Представляет собой полную или частичную потерю способности запоминать и вспоминать имена, названия и иные обозначения. Данное расстройство свойственно афазическим и амнестическим синдромам и может возникать при поражениях височных долей головного мозга, особенно левой височной доли у правшей. Номинативная амнезия может проявляться в виде затруднений при назывании предметов, имен людей, географических названий и других вербальных обозначений. Пациенты могут описывать предметы и их функции, но не могут вспомнить их названия. Данное расстройство может значительно затруднять коммуникацию и социальное взаимодействие. Лечение включает нейропсихологическую реабилитацию и лечение основного заболевания.

АМНЕЗИЯ ОПЬЯНЕНИЯ

Представляет собой значительное ослабление или полную потерю памяти на впечатления периода глубокого алкогольного опьянения, вызванную оглушением сознания. Утраченные воспоминания позднее не возвращаются ни спонтанно, ни с помощью специальных приемов психотерапии или применения психоактивных веществ. Амнезия опьянения наблюдается как у пациентов с алкоголизмом при наличии симптома потери количественного контроля, так и у лиц, не страдающих алкогольной зависимостью, но склонных к однократному приему больших доз алкоголя. Данное расстройство связано с токсическим действием алкоголя на структуры головного мозга, участвующие в процессах памяти, и может служить показателем тяжести алкогольной интоксикации.

АМНЕЗИЯ ОРГАНИЧЕСКАЯ

Представляет собой общее название амнезий, вызванных органическим поражением головного мозга. К органическим амнезиям относятся амнезии, возникающие при травмах головного мозга, инсультах, опухолях, инфекционных заболеваниях центральной нервной системы, нейродегенеративных заболеваниях и других органических поражениях головного мозга. Органические амнезии могут проявляться в различных формах в зависимости от локализации и характера поражения. Диагностика включает методы нейровизуализации, электрофизиологические исследования и нейропсихологическое обследование. Лечение направлено на устранение основного заболевания и может включать хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию и когнитивную реабилитацию.

АМНЕЗИЯ ПЕРИОДИЧЕСКАЯ

Характеризуется выпадением памяти на впечатления периода функционирования “другой”, на время исчезнувшей личности у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности. При актуализации “новой” или очередной личности пациент может не помнить события, происходившие во время доминирования других личностей. Периодическая амнезия может проявляться по-разному у различных пациентов, и может не возникать в отношении активности какой-то одной из личностей, обычно “личности-хозяина”. Данное расстройство является характерным симптомом диссоциативного расстройства идентичности и может значительно затруднять социальную адаптацию пациентов. Лечение включает длительную психотерапию, направленную на интеграцию различных личностей.

АМНЕЗИЯ ПОСТГИПНОТИЧЕСКАЯ

Представляет собой выпадение памяти на впечатления периода гипнотического транса. Различают два вида постгипнотической амнезии: выпадение памяти на впечатления глубокого гипнотического сна (сомнамбулизма) и выпадение памяти на впечатления периода неглубокого гипнотического транса под влиянием специального внушения. Постгипнотическая амнезия может быть естественной, возникающей при глубоком гипнозе, или искусственной, вызванной специальным внушением гипнотизера. Данное расстройство может использоваться в психотерапии для работы с травматическими воспоминаниями, но также может возникать непроизвольно при глубоком гипнотическом состоянии.

АМНЕЗИЯ ПОСТСОМНИЧЕСКАЯ

Представляет собой выпадение памяти на впечатления предыдущего дня, выявляющееся после пробуждения от сна. Данное расстройство может возникать после “тяжелого” сна, когда пациент замечает, что не может вспомнить события минувшего дня. Постсомническая амнезия, по-видимому, связана с нарушениями сна, включая расстройства фазы быстрого сна, нарушения консолидации памяти во время сна и другие патологические процессы, происходящие в центральной нервной системе в период сна. Данное расстройство может быть временным и связанным с переутомлением, стрессом или другими факторами, влияющими на качество сна. В некоторых случаях постсомническая амнезия может быть проявлением более серьезных неврологических или психических заболеваний, требующих тщательной диагностики и лечения.

АМНЕЗИЯ ПОСТЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ

Характеризуется выпадением памяти, вызванным поражением нервных структур памяти при энцефалите, чаще всего герпетическом, с локализацией воспалительно-некротического процесса в гиппокампе и височных областях головного мозга. Постэнцефалитическая амнезия может быть как антероградной, так и ретроградной, в зависимости от локализации и характера поражения. Данное расстройство может возникать как осложнение различных форм энцефалита, включая герпетический, клещевой, эпидемический и другие формы. Диагностика включает методы нейровизуализации, электроэнцефалографию и лабораторные исследования для выявления возбудителя. Лечение направлено на устранение воспалительного процесса и может включать противовирусную терапию, кортикостероиды и симптоматическое лечение.

АМНЕЗИЯ ПРОГРЕССИВНАЯ

Представляет собой неуклонно нарастающее опустошение памяти, развивающееся по закону Рибо, то есть от забывания свежих впечатлений по направлению ко все более отдаленным, от разрозненных и несистематизированных впечатлений ко все более связным и упорядоченным, от менее автоматизированных ко все более привычным, автоматизированным. Прогрессирующая амнезия является характерным признаком старческого слабоумия, но может наблюдаться и при других абиотрофических процессах, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и другие нейродегенеративные заболевания. Данное расстройство характеризуется постепенным ухудшением всех видов памяти и может приводить к полной утрате способности к запоминанию и воспроизведению информации. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и поддержание когнитивных функций.

АМНЕЗИЯ РЕТАРДИРОВАННАЯ

Представляет собой отставленную амнезию, характеризующуюся выпадением памяти на внешние и/или внутренние впечатления периода острого психоза или спутанности сознания спустя некоторое время после возвращения к пациенту состояния ясного сознания. Природа отставленного характера ретардированной амнезии не установлена, но гипотетически такие впечатления некоторое время сохраняются в буферной памяти и в течение нескольких часов, в меньшей степени дней остаются доступными произвольному воспоминанию. Данное расстройство может возникать при различных психических заболеваниях, сопровождающихся острыми психотическими состояниями, и может быть связано с механизмами защиты от травматических переживаний.

АМНЕЗИЯ РЕГРЕДИЕНТНАЯ

Характеризуется выпадением памяти с последующим постепенным, частичным или полным восстановлением воспоминаний забытого. Регредиентная амнезия может возникать при травмах головного мозга, инсультах, интоксикациях и других состояниях, сопровождающихся временным нарушением функций головного мозга. Восстановление памяти происходит постепенно, начиная с наиболее важных и эмоционально значимых воспоминаний. Данное расстройство может сопровождаться периодами частичного восстановления памяти, за которыми следуют периоды ухудшения, что связано с процессами регенерации нервной ткани и восстановления синаптических связей.

АМНЕЗИЯ РЕТРОГРАДНАЯ

Представляет собой выпадение из памяти впечатлений, которые непосредственно предшествовали началу острого психического расстройства, в особенности нарушению сознания (чаще всего коме, сопору). Ретроградная амнезия может возникать при травмах головного мозга, инсультах, эпилептических припадках и других состояниях, сопровождающихся нарушением сознания. Данное расстройство может быть временным или стойким в зависимости от характера и тяжести поражения головного мозга. Ретроградная амнезия может затрагивать различные периоды времени, предшествовавшие травме или заболеванию, и может сопровождаться другими когнитивными нарушениями.

АМНЕЗИЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПЕРИОДИЧЕСКАЯ

Характеризуется приступообразно возникающими эпизодами ретроконградной амнезии сосудистого или эпилептического генеза, продолжающимися сравнительно непродолжительное время. Данное расстройство может возникать при транзиторных ишемических атаках, эпилептических припадках и других преходящих нарушениях мозгового кровообращения. Периодическая ретроградная амнезия может сопровождаться другими неврологическими симптомами и может быть предвестником более серьезных цереброваскулярных заболеваний. Диагностика включает методы нейровизуализации, электроэнцефалографию и сосудистые исследования.

АМНЕЗИЯ СИСТЕМНАЯ

Представляет собой выпадение памяти на определенные умственные или двигательные навыки. Системная амнезия может проявляться в виде агнозии (нарушения узнавания), апраксии (нарушения выполнения целенаправленных движений) или афазии (нарушения речи). Данное расстройство может возникать при поражениях различных отделов головного мозга, отвечающих за определенные функции. Системная амнезия может быть избирательной, затрагивая только определенные навыки, или более генерализованной, включая целые системы навыков. Лечение направлено на восстановление утраченных навыков с помощью специальных методов реабилитации.

АМНЕЗИЯ СНОВИДЕНИЙ

Представляет собой выпадение памяти на сновидения, содержание которых представляется индивиду существенно важным и, по-видимому, психотравмирующим в том или ином отношении. Забытое сновидение может внезапно вспомниться спустя несколько часов, дней или месяцев, как спонтанно, так и в связи с каким-то случайным впечатлением. Амнезия сновидений может быть связана с механизмами вытеснения психотравмирующего содержания сновидений или с особенностями процессов консолидации памяти во время сна. Данное расстройство может возникать при различных психических заболеваниях и может быть связано с эмоциональными конфликтами и травматическими переживаниями.

АМНЕЗИЯ ТРАНЗИТОРНАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ

Представляет собой обычно однократную преходящую фиксационную и ретроградную амнезию, продолжающуюся чаще всего несколько часов, иногда до нескольких недель. Эпизоды транзиторной глобальной амнезии повторяются крайне редко. Данное расстройство связано в своем развитии, предположительно, с транзиторной ишемией в бассейне обеих задних мозговых артерий, кровоснабжающих глубокие отделы гиппокампа, с которыми связана консолидация следов в долговременной памяти. Транзиторная глобальная амнезия может возникать у лиц пожилого возраста и может быть связана с атеросклерозом сосудов головного мозга. Диагностика включает методы нейровизуализации и сосудистые исследования. Лечение направлено на профилактику повторных эпизодов и улучшение мозгового кровообращения.

АМНЕЗИЯ ФИКСАЦИОННАЯ

Представляет собой неспособность запоминать или воспроизводить текущие впечатления, что является одним из наиболее характерных симптомов органических поражений головного мозга. Швейцарский психиатр Клапаред первым установил, что фиксационная амнезия является нарушением преимущественно произвольной, эксплицитной памяти, в то время как функционирование непроизвольной, имплицитной памяти при этом может быть существенно не нарушено. Данное открытие имеет важное значение для понимания механизмов памяти и разработки методов реабилитации. Известны случаи, когда пациентов с фиксационной амнезией удавалось научить весьма сложным вещам, например, музыканта исполнению трудной музыкальной композиции, что свидетельствует о сохранности имплицитной памяти. Фиксационная амнезия часто наблюдается при деменции, травмах головного мозга, инсультах и других органических поражениях центральной нервной системы.