Научите свой мозг быть счастливым за 7 недель. Воркбук по работе с депрессией и тревогой

Сет Дж. Гиллихан

Научите свой мозг быть счастливым за 7 недель: воркбук по работе с депрессией и тревогой

Посвящается отцу моего отца

офицеру Франку Роллину Гиллихану

(1919–1967)

Seth J. Gillihan

Retrain Your Brain

Copyright © 2016 Callisto Media All rights reserved.

First published in English by Althea Press, an imprint of Callisto Media, Inc.

© Цветкова Е, перевод на русский язык, 2022

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2022

Перед началом работы

Чтобы узнать, будет ли полезна для вас эта книга, прочитайте утверждения, написанные ниже, и отметьте те, которые отражают ваше самочувствие.

❑ У меня случаются панические атаки.

❑ У меня есть проблемы со сном.

❑ Я часто волнуюсь по пустякам.

❑ Я всегда в напряжении, мне трудно расслабиться.

❑ Некоторые ситуации пугают меня.

❑ Я избегаю некоторых дел, потому что они вселяют в меня беспокойство.

❑ В некоторых социальных ситуациях я так волнуюсь, что стараюсь избегать их.

❑ Мои реакции зачастую кажутся чрезмерными для данной ситуации.

❑ Я не могу понять, почему я испытываю такой сильный гнев.

❑ Гнев вызвал проблемы в моих взаимоотношениях.

❑ Я больше не испытываю интереса к тем вещам, которые меня когда-то радовали.

❑ Мне кажется, что впереди меня не ждет ничего хорошего.

❑ Мне трудно концентрироваться и принимать решения.

❑ Я не нравлюсь себе.

❑ Мне сложно найти энергию и мотивацию.

Если вы отметили несколько утверждений, то эта книга определенно для вас. Познакомьтесь с КПТ и возьмите процесс психотерапии в свои руки.

Предисловие

Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее эффективным методом лечения депрессивных и тревожных расстройств. При этом она превосходит медикаментозную и другие виды терапий по своей способности облегчать страдания и предотвращать рецидивы. Но что такое КПТ и как она работает?

Трудно оценить силу КПТ, пока вы не увидите ее в действии. В своей клинической работе я была свидетелем того, как люди, страдающие от этих проблем, меняются при изучении когнитивно-поведенческих техник.

Например, когда ко мне пришла одна из моих клиенток, 65-летняя женщина, страдавшая от тяжелой депрессии в течение половины своей жизни, она была полна отчаяния и скептицизма. Вряд ли она верила, что я могу помочь ей придумать выход из этого положения. Женщина считала, что она была жертвой жестокой генетической лотереи, и никто не мог помочь улучшить ее состояние.

Однако уже через несколько сеансов она смогла осознать свой мыслительный процесс и признала, что многие ее предположения о себе не были основаны на фактах. Она начала подвергать сомнению свои допущения, прежде чем делать поспешные выводы, а также стала рассматривать разные возможности. Она обнаружила, что ее мысли не всегда точны, и научилась искать доказательства, прежде чем верить своим первоначальным суждениям.

Когда моя клиентка осознала свой образ мышления, это привело к небольшим, но глубоким изменениям в ее отношениях с мужем. По мере того как улучшались их отношения, она почувствовала себя достаточно уверенно, чтобы пересмотреть свои интерпретации реакций других людей на нее. Женщина поняла, что объектив, через который она воспринимала мир, был искажен. С помощью КПТ она смогла перестроить свои мыслительные процессы так, чтобы воспринимать мир и себя на основе более точных данных.

Постепенно она обрела уверенность и стала вновь общаться с членами семьи, которые, как она думала, отказались от нее. Моя клиентка была приятно удивлена их реакцией. Я наблюдала, как из человека, неспособного даже выйти на прогулку, она превращается в активного участника общественной и семейной жизни и с нетерпением ждет следующего дня. Таков потенциал КПТ по преобразованию жизни.

Люди нередко ищут помощи в исцелении от депрессии и тревоги в книгах, но зачастую бросают их, сталкиваясь с академическим жаргоном или чрезмерно длинными объяснениями психологической теории, или же они чувствуют себя обескураженными объемом книги. Для тех, кто борется с подавленным настроением или находится на грани истощения из-за тревоги, толстая книга, написанная сложным языком, – это слишком. Но на этих страницах доктор Гиллихан предоставил нам простую, краткую и свободную по форме рабочую тетрадь, с которой можно работать без всякого напряжения. Она идеально подходит для людей, которые чувствуют себя истощенными или сломленными своей борьбой. В девяти небольших главах доктор Гиллихан разбивает когнитивно-поведенческие стратегии на легко усваиваемые концепции и упражнения. В них ему удается внушить своим читателям уверенность в собственных силах и помочь развить навыки для преодоления трудностей.

Я знаю доктора Гиллихана уже 15 лет и лично видела его сочувствие к пациентам, которые обращаются к нему за помощью в самые трудные моменты своей жизни. Когда человек особенно уязвим, доктор Гиллихан окружает его заботой, в которой он нуждается, и мягко дает ему навыки, с помощью которых пациент может помочь самому себе. Прошло более десяти лет с тех пор, как мы вместе учились в университете, и я ценю возможность обсудить клинические случаи с доктором Гиллиханом. Помогая пациентам и их семьям бороться с тревогой и депрессией, он опирается на свой обширный опыт. Доктор Гиллихан много пишет на тему депрессии и тревоги, опубликовал более 40 научных статей, а также является соавтором книги «Как преодолеть ОКР: Путешествие к исцелению»[1].

Вовлечение в процесс КПТ – это путешествие, которое может быть сложным, но в то же время захватывающим и полезным. Как и во все трудные путешествия, в него лучше отправляться с опытным и знающим гидом. Я не знаю человека, который бы лучше подошел для того, чтобы повести вас в это путешествие, чем доктор Сет Дж. Гиллихан.

Люси Ф. Фолконбридж, д-р философии

Введение

Как я могу помочь людям меньше страдать и жить более полноценно? Этот вопрос побудил меня стать психотерапевтом. Я до сих пор помню, как нашел ответ, когда был студентом магистратуры. Однажды поздно вечером я сидел в библиотеке и читал о когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Именно тогда я узнал, как КПТ может помочь нам заменить не работающие для нас мысли и поведение на новые, которые работают лучше.

Подход показался мне очень разумным, уважительным и объединяющим терапевта и клиента. Он предполагал, что мы можем использовать то, что в нас есть, чтобы исцелить то, что сломано. Этим КПТ напрямую отвечала моим гуманистическим наклонностям. Программы КПТ также были хорошо изучены, поэтому я мог быть уверен, что они помогут многим людям. Я сразу понял, что как психотерапевт я нашел свой дом.

Окончив магистратуру, я захотел получить более специализированную подготовку в области КПТ, поэтому решил писать свою докторскую диссертацию в Пенсильванском университете – там, где были разработаны многие из проверенных когнитивно-поведенческих методов лечения. В течение следующих 12 лет я изучал и применял КПТ для лечения тревоги и депрессии, сначала в качестве докторанта, а затем в качестве преподавателя в Пенсильванском университете. Снова и снова меня поражала способность КПТ помогать людям преодолевать серьезные жизненные ситуации.

Чего я не ожидал, так это того, насколько полезными окажутся принципы КПТ лично для меня. Жизнь трудна для всех нас, и у меня был свой груз: панические атаки, подавленное состояние, бессонница, беспокойство, стресс и сокрушительное разочарование. Я обнаружил, что инструменты КПТ работают как для терапевта, так и для клиента.

Да, я тоже находился по другую сторону терапии. И я знаю, как важно, чтобы другой человек нас выслушал, подтвердил нашу точку зрения, мягко бросил вызов, когда это необходимо, или дал то пространство, где мы можем сказать что угодно и при этом будем приняты такими, какие мы есть. Если у вас есть хороший психотерапевт, вы знаете, о чем я говорю.

Многие люди, приходящие ко мне в кабинет, часто уже проходили какую-то терапию раньше. В ходе нее они, вероятно, изучили свое детство, выявили закономерности в своих близких отношениях и получили ценные знания. Возможно, они нашли эту терапию полезной, даже спасительной для себя. И все же они обратились к психотерапевту КПТ, потому что по какой-то причине не смогли добиться желаемых изменений.

Возможно, они так и не избавились от привычки избегать некомфортных ситуаций. Или же продолжают страдать от постоянной тревожности. Или они не могут прекратить критиковать себя. Клиенты часто ищут инструменты и навыки для решения проблем, которые им хорошо известны. КПТ может помочь человеку трансформировать понимание в изменение.

Я хочу, чтобы как можно больше людей ощутили силу КПТ и смогли контролировать свои трудности. К сожалению, многие просто не знают, что существует краткосрочное и высокоэффективное психологическое лечение. Другие испытывают трудности с поиском КПТ-терапевта. Третьи не могут позволить себе лечение. Эта книга является частью усилий, которые направлены на то, чтобы сделать КПТ доступной для тех, кто в ней нуждается.

Цель этой книги – познакомить вас с набором навыков, которые могут помочь облегчить тревогу и депрессию. Если вы читали другие книги по КПТ, то обнаружите, что данная книга немного от них отличается. Я стремился сделать материал легким для восприятия и не перегруженным лишней информацией.

Я также собрал все темы в семинедельный план, где задания каждой последующей недели строятся на базе предыдущей. Почему семь недель? Структура этой книги похожа на мою работу с клиентами: на первом сеансе мы разрабатываем подробный план лечения, а затем, в течение нескольких сеансов, работаем над изучением основных навыков КПТ. Остальная часть терапии сосредоточена на применении этих навыков.

Эта книга построена таким же образом: как можно быстрее осваивайте необходимые навыки КПТ, а затем используйте их самостоятельно – другими словами, станьте вашим собственным психотерапевтом.

КПТ помогла бесчисленному количеству людей жить лучше. Может ли каждый извлечь выгоду из КПТ? Скорее всего, нет. Но я обнаружил, что люди, для которых КПТ работает, обычно делают три вещи: во-первых, они принимают как данность, что требуется регулярно посещать сеансы психотерапии. Во-вторых, они привносят в процесс терапии здоровый скептицизм; «истинно веровать» в лечение не обязательно для того, чтобы извлечь из него пользу. И, наконец, они готовы пробовать что-то новое.

Я приглашаю вас поступить так же. И в данном случае «регулярное посещение сеансов» будет означать, что вы вложите все свои силы и внимание в процесс, так как вы просто не заслуживаете меньшего. Я приглашаю вас приступить к предлагаемому плану и проверить, работает ли он для вас. Если вы все это сделаете, вы вольетесь в число тех людей, которые извлекли огромную пользу из КПТ.

Давайте начнем.

Часть I

Прежде чем начать

Перед тем как погрузиться в предлагаемую семинедельную программу, нужно немного познакомиться с КПТ: что это за терапия, откуда она произошла и как используется. Также полезно знать, какие именно состояния лучше всего поддаются воздействию КПТ.

Глава 1

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

В этой главе я расскажу о КПТ, о том, как она была разработана, и мы обсудим, как ее могут применять терапевты и в чем заключается ее эффективность. К концу этой главы вы узнаете, какая «большая идея» стоит за КПТ и делает ее столь результативной.

Но для начала давайте познакомимся с историей Теда.

Прохладным весенним утром Тед идет по лесу. Вишневые и магнолиевые деревья в полном цвету, и он чувствует тепло солнечных лучей, которые просачиваются сквозь деревья. Воздух наполнен пением птиц.

Во время прогулки Тед обнаруживает деревянный пешеходный мостик. Он широкий и прочный на вид, длиной примерно со школьный автобус. Мост перекинут через большой ручей, протекающий метрах в десяти внизу.

Когда Тед приближается к мосту, он чувствует внезапное напряжение в груди и животе. Он смотрит вниз на ручей, и у него начинает кружиться голова. Такое чувство, что ему не хватает воздуха. «Я не могу это сделать, – думает он. – Я не могу перейти этот мост». Он смотрит через мост туда, куда он так хотел добраться.

Тед пытается собраться с мыслями и понять, почему это происходит. Раньше у него не было проблем с мостами, пока однажды он не застрял в пробке на огромном подвесном мосту во время мощной грозы. Теперь такие приступы случались часто.

Немного успокоившись, он пытается набраться смелости и пересечь мост. Через несколько шагов его охватывает страх, он бежит назад и, разочарованный, возвращается к своей машине.

Если бы Тед проходил психотерапию в первой половине двадцатого века, то, скорее всего, это был бы психоанализ – терапия, впервые предложенная Зигмундом Фрейдом и получившая дальнейшее развитие благодаря его последователям. Психоанализ основан на фрейдистском понимании психики, которое включает в себя следующие постулаты:

• Ранний жизненный опыт во многом определяет личность.

• Важные области нашего разума «похоронены» далеко за пределами нашего сознательного восприятия.

• Наши животные инстинкты похоти и агрессии находятся в состоянии войны с нашей совестью, что приводит к тревоге и внутренним конфликтам.

Соответственно, Фрейд рассматривал психоанализ как способ понимания и разрешения «бессознательных» внутренних конфликтов, уходящих корнями в детство.

На сеансах психоанализа Тед, вероятно, лежал бы на кушетке и говорил большую часть отведенного часа, время от времени отвечая на вопросы своего психоаналитика. Под руководством аналитика он мог бы, например, исследовать, что символизирует собой мост. Что у него с детства ассоциируется с мостом? Подталкивали ли Теда родители к исследованию окружающего мира, или он получал смешанные послания о том, что он должен «быть храбрым», но при этом «оставаться рядом с мамой»?

В какой-то момент, по методу Фрейда, терапия перешла бы к исследованию чувств Теда по отношению к своему аналитику, которые интерпретируют как проекцию более ранних отношений (особенно с его мамой или папой). Тед посещал бы своего психоаналитика четыре дня в неделю в течение многих лет.

Помимо того что психоанализ был длительным лечением, было мало свидетельств о том, насколько хорошо он работает. Таким образом, Тед мог бы провести годы, проходя сеансы психотерапии, и неизвестно, были бы они эффективны или нет. Более поздние разработки в области психотерапии были направлены на устранение этих недостатков.

Краткая история КПТ

Вторая половина двадцатого века принесла с собой совершенно иной подход к работе со страхом, подобным тому, какой испытывал Тед. Писатели и исследователи сформировали концепцию терапии, построенную на научных открытиях того времени, связанных сначала с поведением животных, а немного позже – с познанием и мышлением.

Давайте рассмотрим каждую из форм терапии, входящих в эту концепцию, и подумаем, в чем они схожи.

Бихевиористская (поведенческая) психотерапия

В начале XX века наука обогатилась знаниями об обучении и поведении животных. Во-первых, Иван Павлов открыл, как животные понимают связь между двумя вещами. В своем исследовании 1906 года исследователь звонил в колокольчик, а затем давал собаке еду. После того как эти действия повторили несколько раз, собака начала пускать слюни только оттого, что слышала колокольчик. Она выучила, что колокольчик сигнализирует, что скоро принесут еду.

Несколько десятилетий спустя такие ученые, как, например, Б. Ф. Скиннер[2], обнаружили, как формируется поведение. Почему мы более склонны к одним поступкам и менее склонны к другим? Результаты исследований теперь хорошо известны: чтобы остановить действие – накажите за него; а чтобы поощрить – наградите. Открытия Павлова, Скиннера и их коллег позволили понять механизмы воздействия на поведение животных и в том числе на поведение человека.

В середине XX века ученые-бихевиористы нашли возможность использовать эти принципы для восстановления психического здоровья. Вместо нескольких лет на кушетке психотерапевта нужны лишь несколько сеансов целенаправленной поведенческой терапии, чтобы помочь людям преодолеть тревогу и другие схожие проблемы.

Самым известным основоположником поведенческой терапии является южноафриканский психиатр Джозеф Вольпе. Он создал метод лечения тревоги на основе изменения поведения, который называется систематической десенсибилизацией. Родом из Южной Африки был и клинический психолог и исследователь Арнольд Лазарус, работавший совместно с Дж. Вольпе. Он разработал «мультимодальную» терапию, которую часто используют вместе с КПТ, получая более комплексный подход.

Как бы эти и другие поведенческие терапевты объясняли и лечили проблему Теда? Они, вероятно, сказали бы следующее:

Ну что ж, Тед. Возможно, ты стал бояться мостов потому, что пережил тот пугающий опыт и теперь ассоциируешь мосты с опасностью. Каждый раз, когда ты к ним приближаешься, ты начинаешь паниковать, и это вызывает серьезный дискомфорт. Поэтому вполне понятно, что ты пытаешься не попадать в подобные ситуации.

Каждый раз, когда ты убегаешь, ты чувствуешь облегчение – пугающая ситуация миновала, и ты получил за это вознаграждение. Несмотря на то что побег кажется лучшим выходом в краткосрочной перспективе, это не поможет тебе перейти мост, поскольку твоя награда – чувство облегчения – укрепляет привычку избегать.

Вот что мы сделаем, если ты готов к этому. Мы составим список ситуаций, которые вызывают у тебя страх, и оценим каждое действие по степени его сложности для тебя. Затем мы будем систематически работать над списком, начиная с более простых действий и заканчивая более сложными. Когда ты сталкиваешься лицом к лицу со своими страхами, они ослабевают. Спустя небольшое количество времени ты будешь чувствовать себя более комфортно на мостах, поскольку твой мозг поймет, что они на самом деле не так опасны.

Обратите внимание, что поведенческий терапевт не упоминает о детских или бессознательных конфликтах Теда. Он фокусируется на поведении, которое держит клиента в тупике, и на изменении этого поведения, чтобы Теду стало лучше.

КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Вторая волна краткосрочных методов психотерапии, начавшаяся в 1960-х и 70-х годах, делала упор на способность мыслей управлять нашими эмоциями и действиями.

Два человека, которых обычно считают отцами когнитивной терапии, едва ли могут сильнее отличаться. Альберт Эллис, конфликтный и грубоватый психолог, – с одной стороны; и психиатр Аарон Бек, который был избран пожизненным академиком и отличался любовью к галстукам-бабочкам, – с другой. И все же каким-то образом, независимо друг от друга, они разработали поразительно схожие методы лечения. Основой когнитивной терапии является постулат о том, что такие состояния, как тревога и депрессия, обусловлены нашими мыслями. Чтобы понять, что мы чувствуем, мы должны знать, о чем мы думаем. Если мы страдаем от непреодолимой тревоги, наши мысли, вероятно, наполнены опасностью.

Например, когда Тед увидел мост и почувствовал сильный страх, его переживание было таким:

С точки зрения когнитивной терапии в этой схеме отсутствует важный шаг: интерпретация Тедом того, что представляет собой мост:

В свете убеждений Теда его страх имеет смысл. Это не значит, что его мысли верны и объективны, но если мы узнаем, о чем он думает, то легко поймем, почему он боится.

Когда мы в депрессии, наши мысли часто являются безнадежными и пораженческими. Опять же, в когнитивной терапии важно выяснить, как наши мысли влияют на наше плохое настроение. Например, у Яны мог быть такой опыт:

На самом деле причиной ее плохого настроения послужил не сам сигнал, а то, как она объяснила себе, что это значит:

Опять же, когда мы знаем, каковы мысли, эмоциональные реакции становятся понятны.

Наши мысли и чувства идут рука об руку. Важнейшая идея когнитивной терапии заключается в том, что, изменив то, как мы думаем, мы можем изменить наши чувства и поведение.

Давайте посмотрим, что когнитивный терапевт может сказать Теду:

Похоже, ваш разум переоценивает опасность мостов. Вы верите, что либо мост рухнет, либо вы так испугаетесь, что сделаете что-нибудь импульсивное, например спрыгнете с него.

Что бы я хотел предложить вам, так это взглянуть на факты. Мы разберемся, так ли опасны мосты, как нам кажется. Мы просто соберем данные – из исследований, из вашего опыта и из экспериментов, которые мы можем провести вместе. Например, мы могли бы вместе пройти по мосту, который вы считаете опасным, но где вы все-таки можете себя контролировать. И тогда посмотрим, произойдет ли то, чего вы боитесь, в действительности.

Скорее всего, вы быстро обнаружите, что мосты надежны, и нет никаких реальных шансов, что вы сделаете что-то импульсивное и ужасное. По мере того как ваш разум будет корректировать оценку реальной опасности, вы станете чувствовать себя более комфортно на мостах и сможете вернуться к той жизни, что была у вас раньше.

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: НЕИЗБЕЖНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ

Когда вы читали объяснения, которые давали поведенческая и когнитивная терапии для Теда, то могли подумать, что они не слишком различаются. И вы были правы – наши мысли и действия взаимосвязаны, и трудно представить, что можно изменить одно, не влияя на другое.

Поведенческая и когнитивная терапии преследуют одни и те же цели и часто используют схожие инструменты. Поэтому не случайно, что названия обеих терапий претерпели изменения, включив в себя как когнитивные, так и поведенческие аспекты; и Бек, и Эллис добавили слово «поведение» к своим методам лечения. За ними последовали и профессиональные организации: так, бывшая Американская ассоциация поведенческой терапии теперь является Ассоциацией поведенческой и когнитивной терапий.

Внимание! Если вы страдаете от серьезной депрессии, вас посещают мысли о причинении себе вреда или вы испытываете другие серьезные проблемы с психическим здоровьем, позвоните психологу, психиатру или другому специалисту по психическому здоровью. Если у вас неотложный психиатрический или медицинский случай, позвоните 911[3]или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Таким образом, интеграция стала стандартным подходом в КПТ, и именно этот подход мы будем использовать в данной книге. Мы постараемся понять, как связаны между собой мысли, чувства и поведение. Схема этих элементов выглядит следующим образом:

Каждый элемент влияет на оба других. Например, когда мы считаем что-то опасным, мы боимся (чувство) и хотим избежать этого (поведение). Рассмотрим нижеприведенный рисунок, который Тед создал вместе со своим психотерапевтом.

Вспомните недавнюю ситуацию, когда вы испытали сильные эмоции, например тревогу или печаль. Ниже кратко опишите ситуацию.

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

В таблице ниже запишите, что вы чувствовали, какие мысли у вас были и что вы сделали.

Замечаете ли вы какие-либо связи между своими чувствами, мыслями и действиями? Нарисуйте эти связи с помощью стрелок. Мы будем возвращаться к этой модели связей много раз на протяжении всей этой книги. Но сначала давайте поближе познакомимся с основными принципами КПТ, которые выделяют ее среди других терапий и определяют КПТ как высокоэффективную методику.

Принципы КПТ