Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов

Вернёмся к кошке. Руководствуясь чудо-тестом, выдвинем обратное предположение, гипотезу (да простит меня читатель, никакой агрессии по отношению к животному на практике): стукнем кошку по голове. Если она подаст голос, то получаем два варианта локализации причины: в голове, что не вписывается в логику теста, или же в другой стороне, то есть в хвосте – должна им махнуть. Двойственный результат не даёт в данном случае понимания причины патологии, и её диагностирование будет ошибочным. Тест, назовём его «кошкин хвост», как пример причинно-следственной связи, применю в следующих главах к другим специалистам.

Причина – существует независимо от человека, то есть она объективная. Следствие – обстоятельство, положение, такой же объективный процесс. Связать причину и следствие можно объективным и объективно-субъективным фактором (см. выше), что я и сделал, опираясь на философские понятия. Хотелось бы, чтобы ученики «отца остеопатии», профессора медицины обосновали этот «кошкин тест» более научно и опираясь на здравый смысл.

Синдром – это совокупность тесно связанных между собой симптомов, объединённых общим механизмом возникновения, встречающихся вместе при разных заболеваниях и характеризующих определённое патологическое состояние организма. Примером можно считать септический воспалительный синдром (подробней будет изложено ниже) – повышение температуры, слабость, изменение формулы крови, который наблюдается при гриппе (причина – вирус) и воспалении лёгких (причина – чаще бактерия). Или синдром острого живота – резкая боль в животе, сухой язык, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга – может встречаться как при аппендиците, так и в случае перитонита. Иногда синдромом обозначают самостоятельные нозологические единицы или стадии (формы) какой-либо болезни (синдром Дауна, эпилепсия). Соответственно, определять корешковый синдром только по одному симптому, боли, нельзя.

Болезнь проявляется в виде совокупности симптомов и синдромов, на основании которых делается вывод – диагноз, определяющий план лечения. Являются ли многим привычные диагнозы «вегетососудистая дистония», «паническая атака» показателями заболевания?

Этап, на котором в ходе анализа патологии исключаются заболевания, не свойственные конкретному больному по каким-либо фактам анамнеза или симптомам, называется дифференциальной диагностикой и ставит целью свести диагноз к единственно вероятному. Например, при кашле врач должен исключить бронхит или пневмонию, при боли в животе – аппендицит, внематочную беременность или патологию позвоночника.

При этом формулировка диагноза должна быть «прозрачной», чётко определяющей лечебные действия и понятной другим специалистам. Ошибочно поставленный диагноз влечёт за собой неэффективное лечение, а в случае ургентной патологии, вкупе с упущенным временем, порой приводит к тяжёлым последствиям для больного. Упоминание здесь о симптомах и синдромах болезни – не просто игра слов, а строгое трактование медицинских терминов. Любители показать медицинскую грамотность вместо «болевой симптом», скорей всего для придания тяжести заболеванию, употребляют словосочетание «болевой синдром». В подавляющем большинстве случаев происходит отождествление понятий симптом и болезнь, приводящее к замене комплексного лечения только попытками сгладить симптомы известными способами. Сплошь и рядом наблюдается появление недугов, формально названных по принципу местечковости (месту боли), или по обстоятельствам возникновения боли, к примеру, во время движения, а чаще – просто по латинскому термину. Напомню, медицинский халат должен быть чистый, не мятый, застёгнут на все пуговицы.

Так отражает ли название гемикрания (мигрень) истинную причину болезни? Нет, это всего лишь анатомическое обозначение места боли – половина головы, с описанием только набора симптомов. Чем в данном случае вызвана боль? Если спазмом сосудов головного мозга, то это, возможно, инсульт, при котором головная боль – один из множества характерных симптомов. Подобная ситуация с диагнозом «ишиас», введённым итальянским врачом Котуньо Д. в XVIII веке по принципу места предъявления жалобы на боль, в области седалищного бугра, название которого на латыни звучит как исхиа. Один из невропатологов поясняет, что «термином «ишиас», вернее, «исхиас», обозначают симптомокомплекс, характеризующийся болью в седалищной области, но этот термин не определяет ни причины болей, ни локализации поражения, являясь, таким образом, понятием, включающим различные по характеру поражения различных тканей поясничной и седалищной области. В основном всё же наличие болей связывали с поражением седалищного нерва»236. На каком основании боль связали с нервом, ясности нет. В англоязычной медицинской литературе, в частности кинезиологи, данное состояние назвали нamstring-синдромом, от английских слов «хэм» – мясо, ветчина и «стринг» – верёвка, струна. Этот диагноз, дословно обозначающий натянутую мышцу, часто применяют, когда речь идёт о бицепсе бедра, забывая, что, согласно медицинской терминологии, на латинском языке это называется бициподенией (боль в бицепсе).

Медицина исторически зарождалась и развивалась на территориях, где доминировали латинский и греческий языки, поэтому врачебное общение, терминология основаны именно на лексике данных языковых пластов. Абсурдное использование при построении диагноза терминов, заимствованных из различных разговорных языков и диалектов, по эффективности будет идентично возведению Вавилонской башни.

Рассмотрим подробнее термин «импинджмент-синдром», введённый специалистом по лечению плеча скальпелем. Речь идёт о ситуации, когда по траектории движения конечности на одном её участке, в суставе, появляется кратковременная боль, которая исчезает при прохождении этого «опасного» отрезка. То, что при этом, как поясняет автор, происходит нарушение функции сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава, не вызывает сомнения. Как следствие, уменьшается суставная щель, и два костных суставных отростка, конечно, задевают друг друга. Затем может появиться другой синдром – замороженного плеча, тазобедренного сустава, – вплоть до полного ограничения движения в суставе. Но причина-то в НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ мышц, окружающих сустав, а не в том, что хирург увидел какую-то болезненную ситуацию при движении! Данное слово (импинджмент) настолько поразило умы специалистов по суставам, прямо-таки как чайное ситечко – Эллочку Щукину237, что этим термином стали именовать боль в любом из суставов.

Область хирургии очень обширна, существует хирургия кисти, локтевого, коленного сустава и т. д., и у каждой такой области имеются свои специфические синдромы – запястного или локтевого канала, пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС), означающий боль в области надколенника и бедра. Дробление жалоб на синдромчики уводит и врача, и пациента от понимания общего: ЧТО связывает все суставы? Конечно, ПОЗВОНОЧНИК. «Кто будет отрицать, что человеку безразлично, как он понимает самого себя? Только тот, кто за деревьями не видит леса, кто путает явление с сущностью, кто, наконец, просто не хочет мыслить ответственно»238.

Некоторые врачи, формулируя выводы и вводя новые понятия, для усиления их важности и значимости используют обозначения на латинском языке, не объясняя сути термина. Например, обморок, он же синкопальное состояние, приступ криптогенной эпилепсии, эссенциального тремора может произойти при самых разных обстоятельствах: эмоциональных всплесках, от любовной драмы до концерта любимого исполнителя («Только музыка, способная вызывать обморок, достойна того, чтобы её слушали»239), при непереносимости жары, душного помещения, сильной боли в позвоночнике, спазме позвоночных артерий, потере крови и многих других. Ятрогенные240, преподносимые со скрытым смыслом, туманные словосочетания, воздействуя на пациента, усиливают мнительность, страх перед своим состоянием.

Но самая абсурдная ситуация сложилась с понятием «ипохондрия». Стоит только поинтересоваться о нём у любого врача, или не врача, ответ будет одинаковый: «А вы разве не знаете, что это психическое расстройство, так называемая хандра?». В руководстве для психотерапевтов241 приводится определение: «Ипохондрией называется такая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за своё здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, – наклонностью приписывать себе болезни, которых нет». Однако происхождение данного термина в этимологическом словаре раскрывает нам совершенно другой его смысл: Ипохондрия – от греческого ὑπο [гипо] – «под» + χονδρός [ховдрос, хондро] – «хрящ», т. е. область тела под хрящевыми (ложными) рёбрами. Термин был введён около 2000 лет назад для обозначения БОЛИ (!!!) под рёбрами (рис. 5.26). Но поскольку истинную причину этой боли в то время найти не удалось, логику болезни направили в другое русло, решив, что всему виной неустойчивая психика, ложная убеждённость человека в наличии у него заболевания, так называемое ипохондрическое расстройство или ипохондрический синдром. На самом деле такие боли – не фантом, и они позвоночного характера. Ипохондрия и хондропатия – практически синонимы, но оба термина сути патологии «под рёбрами, в области хряща» так и не раскрывают. Конечно, у людей встречаются состояния, описанные выше, но для точности их обозначения нужно искать другой термин. А пока, в нарушение всякой логики, соединяем несоединимое: «У меня аллергия. Я могу падать в обморок от глупости»242. Если придерживаться таких принципов названия болезни, то синдром «натянутого мяса» пригоден к повреждению любой мышцы с характерной болью при движении. Травму мягких тканей тазобедренного, коленного, голеностопного сустава нужно именовать синдромом ходьбы, а при болях в любом органе, отделе применять словосочетание «латинское название + «боль» + «синдром». Невразумительное название влечёт за собой и некорректное лечение. Если, к примеру, я попытаюсь переименовать аппендицит в гемиабдоминалгию, как боль в половине живота, думаю, абдоминальные243 хирурги в лучшем случае меня не поймут, в худшем – посчитают за шарлатана.

Истинно ли высказывание «подвывих = заболевание»? Однозначно нет, так как подвывих иногда проходит без вмешательства врача, а диагностика патологии должна показать наличие всех трёх факторов болезни, связав их общими признаками – симптомами и синдромами. Диагностируемый подвывих или краниосакральное нарушение движения – это всего лишь этап какой-то патологии. Вывих же с уверенностью можно считать патологией, механическим повреждением мягких тканей сустава с полным расхождением его суставных концов. Субъективным фактором является боль, объективно-субъективными – боль и деформация сустава, объективным – изменение конфигурации сустава. Данный диагноз подтверждается лечением – после вправления первый фактор уменьшается, а другие устраняются. Обратите внимание: сопоставление костей при такой травме проводят быстро, а механическое повреждение мягких тканей остаётся (напомню, после резкого растяжения мышца быстро сокращается), но это уже другой диагноз: «посттравматический спазм мягких тканей вследствие вывиха сустава».

Утверждение о правильном или неправильном, соответственно, о здоровом или патологическом, положении костей, органа относительно других ориентиров, должно учитывать триединство факторов в части наличия симптомов, синдромов, диагноза. Если комплекса этих критериев нет, то, как бы криво, косо, гипер-, гипо- не располагалась кость (череп, позвоночник), орган, – это его здоровое положение. Примеров атипичного расположения абсолютно здоровых внутренних органов – множество. Но некоторые специалисты игнорируют индивидуальные особенности, причисляя их к заболеванию. На этот счёт есть беспроигрышная рекомендация, как получить абсолютное доказательство – «диагнозис экс ювантибус»; вылечи, и все, без исключения, согласятся, что имела место патология.

Вырывание из общего стратегического контекста признаков заболевания является закономерным следствием неверного представления о его природе и особенностях развития. Ошибочными становятся выводы, принципы лечения и подходы к профилактике. Иные специалисты, подменяя серьёзные понятия наивной простотой (смещение, подвывих, ущемление, дисфункция), думая, что это облегчит понимание проблемы, на самом деле вводят в заблуждение себя, а затем уже пациента, однозначно ухудшая его общий эмоциональный настрой. Как говорится, простота хуже воровства. Таким образом, симптом и синдром – это тревожные сигналы, но не само нарушение. А что же тогда есть собственно болезнь? Разбираемся дальше. Воспаление – основа боли. Знакомьтесь – склеротомалгия. Человеческий организм постоянно сталкивается с повреждениями: внешними – атака чужеродного агента (вирус, бактерия, простейшие и т. д.), механическая травма (порез, ожог, перелом кости), и внутренними – нарушение на клеточном уровне (аутоиммунное, онкологическое). «Повреждением называется изменение функционирования клетки, которое сохраняется после удаления повреждающего агента. Воспаление – развивающийся в месте повреждения реактивный патологический процесс» [2]. При отрицательном воздействии на организм, откуда бы оно ни исходило, запускаются реакции, включаются защитные механизмы – иммунитет, спазм, способность к восстановлению тканей (репарация, ревитализация 244), которые строго индивидуальны и зависят от многих объективных и субъективных факторов (наследственность, экология, образ жизни и др.). Та или иная живая ткань, вне зависимости от выполняемых ею функций, защищается по принципу «повреждение – раздражимость – ответ» за счёт объективной причинно-следственной связи, которую можно сравнить с безусловным рефлексом. Если защита недостаточно прочна, ответом на повреждение является болезнь, патология – сложная или простая, ургентная или неургентная.

Изучает закономерности возникновения, развития (патогенез) и исхода болезни наука патофизиология. Раскрывая суть происходящих в организме процессов, основанных на анатомии и физиологии, она определяет стратегию выбора методов лечения и профилактики. Патогенез рассматривается как динамическая волна причинно-следственных связей, распространяющаяся по типу цепной реакции.

Многие заболевания, которые я приводил в классификации выше, отличаются развитием общего патологического процесса, название которому – ВОСПАЛЕНИЕ, но имеют, в свою очередь, различия в причинах его возникновения, поскольку именно видом воспаления продиктована симптоматика. Являясь сложной причинно-следственной реакцией организма на отрицательное воздействие, воспаление сопровождается характерными патологическими изменениями в микроциркуляторном русле и соединительной ткани, мобилизует организм на устранение повреждающего фактора или его последствий и восстановление нарушенных функций. Для патологий, вызванных такими причинами как генетическая, психогенная, нарушение обмена веществ, характерно отсутствие воспалительного процесса, так как предпосылок к его развитию (повреждение клетки, ткани и т. д.) нет.

Воспаление как объективно существующая ответная защитно-приспособительная реакция организма формировалось миллионы лет, на протяжении всей эволюции жизни на Земле, в том числе и человека. Существование других стабильно возникающих ответов на повреждение, подобных «защитным теориям спинного мозга», субъективным «смещениям» и прочим, декларируемым некоторыми специалистами, в процессе развития всего живого, на основе изменчивости и естественного отбора, не подтверждено. Процесс смещения является следствием какого-либо заболевания, травмы. Смещение костей вследствие перелома, смещение головного мозга, вызванное опухолью или кровоизлиянием, – это факторы, которые ухудшают состояние пациента и учитываются при составлении плана лечения. Нарушение психики не может вызвать воспаление. Сам термин «психосоматика» является симбиозом двух начал единого организма, объединяющего все органы и системы. Он не поясняет, что повредилось, имеется ли вообще повреждение, нарушились ли функции психики и сомы. Психологи идут по пути неврологов: у одних везде мерещится причиной заболеваний психика, у других – нервы.

Ещё в первом веке нашей эры римский врач Цельс К., на основании изучения превалирующего в то время заболевания – инфекции, указал на четыре основных признака острого воспаления: красноту, припухлость (отёк), жар и боль. Столетие спустя греческий врач Гален добавил к ним ещё один – нарушение функции (дисфункцию) органа, которое при частном болевом симптоме может выражаться в общей реакции организма, когда страдающий осознанно или бессознательно «уходит» от боли и занимает приспособительную, анталгическую (противоболевую) позу, уменьшающую неприятные ощущения. Это очень показательно при острых болях в животе, заставляющих человека свернуться калачиком, приняв позу эмбриона, или при боли в спине, когда формируется «перекос таза», не зависящий от воли больного. Напоминаю, что по характеру течения заболевания выделяют латентную и клиническую стадии, в последней дополнительно – периоды, этапы. Для каждой фазы нужно выделять и свои проявления воспаления, которому я дам такое определение: «Воспаление – эволюционная защитно-приспособительная реакция организма на повреждение, проявляющаяся отдельными или совокупными признаками, такими как покраснение, повышение температуры, боль, дисфункция органа, системы, аппарата».

По виду повреждающего фактора, который выступает первичной причиной заболевания, воспаление разделяют на два вида – септическое (от банальной ОРВИ до грозного сепсиса) и асептическое245. Такой логичный и конкретный принцип классификации, заложенный в эпоху зарождения медицины, не предусматривает использования терминов типа «защемление нерва». Выдаваемые за новизну схоластические246 понятия «остеопатическое повреждение», «соматическая дисфункция», которые, как утверждают сами остеопаты, могут быть результатом травмы, микротравмы и проявляться отёком (изменением тканевой структуры), болью и спазмом мышц, по сути есть не что иное как асептическое (без инфекционной причины) воспаление мягких тканей, описанное задолго до «революционных» выводов остеопатов и кинезиологов. Следуя такой логике, каждая медицинская специальность должна выделять свои

или спондилоартрозом. Термин «плече-лопаточный периартрит», введённый, как я уже указал, в ХХ веке, до сих пор понимается и употребляется некоторыми докторами как инфекционное заболевание, хотя «был установлен асептический характер периартикулярных тканей: кусочки периартикулярной ткани, взятые во время операции, оказались стерильными» [156], а значит, медицинскую терминологию требуется скорректировать – «периартроз».

разной интенсивности (острая – прострел и тупая – ломота, тяжесть). Невозможность сохранять осанку, позу, выполнять сгибания-разгибания, отведение-приведение, ротацию, то есть так называемая статико-динамическая дисфункция любого сустава ведёт к патологическим изменениям в биокинематической цепи. Совершенно понятно, что при динамической дисфункции расстояние между двумя суставными концами сокращается, и при определённом движении одна кость ударяется о другую с характерными звуками, не только мягкими (скрип, шуршание), но и более грубыми (хруст, щелчки), пугающими человека.

Некоторые специалисты выделяют дисфункциональную боль, упуская, что она является следствием процесса воспаления и не может взяться из ниоткуда – из дисфункции. Мы же не обзываем боль при травме поврежденческой, отёчной. Последователи таких взглядов будут не устранять воспаление (причину), а любыми приёмами пытаться устранить боль или восстановить функцию (следствие). Но какую? Естественно, динамическую – её же ощущает пациент и видит специалист, использующий мануальные приёмы для увеличения подвижности (толчки, раскачивания, взрывание, сдвигание) позвоночника.

Защитной реакцией сухожильно-мышечной системы на боль, сопровождающую подобные дисфункции, и являются анталгические (противоболевые) положения конечностей или позвоночного столба в различных его отделах (рис. 6.6.а). Неврологи, вертеброневрологи, мануальные терапевты разной направленности называют такие позвоночные анталгические позы функциональным сколиозом, что в корне безграмотно и вводит в заблуждение пациента.

Моё мнение по поводу таких наименований изложено в главе 10. К примеру, при травме сустава, того же голеностопного, стараются на больную ногу не наступать, щадить её, тем самым туловище может отклоняться в здоровую сторону и позвоночник, соответственно, изменяет своё положение, искривляется в боковом направлении. Но к так называемому сколиозу эта защитная поза не имеет никакого отношения. В отношении связочно-мышечной системы, имеющей в своём составе анатомо-функциональную единицу склеротом (понятие, которое достаточно подробно было рассмотрено в гл. 5), следует к общим признакам склеротомалгии (асептического воспаления склеротома) обязательно добавлять наличие частных – отражения (отдачи) и иррадиации протопатической боли (рис. 6.7). Асептическое изменение прилежащих к НЕпозвоночному суставу сухожилий и мышц возможно как вследствие прямой травмы сустава (суставная, эпикритическая боль), так и патологических процессов в позвоночнике (вертеброгенная, склеротомная, протопатическая боль), распространяющихся через соединительную ткань по законам болевой проводимости и биокинематических этажей: верхний этаж (шейный отдел) связан с суставами грудной клетки и верхних конечностей, нижний – с суставами поясничного отдела, таза и нижних конечностей. Вот та недосказанность, когда хирург Тараканов А. Э. (гл. 4), да и не только он, связывают шейный отдел позвоночника с плечевым суставом, а на связь поясничного отдела и суставов нижней конечности не указывают. На рисунке 6.8 отображена схема появления боли при асептическом воспалении (на примере повреждения связок голеностопного сустава).

Асептическое воспаление самой мышцы при хроническом течении может привести к псевдоплегии (-парезу). Для выявления этого нарушения применяют метод

динамометрии (динамометр – прибор для измерения силы), когда исследуемый сжимает кистью руки специальный аппарат или при разгибании в пояснице тянет за упругую планку, что позволяет определить силу мышц, выпрямляющих туловище, так называемую становую тягу. Метод имеет свои особенности и недостатки:

– нужно иметь откалиброванные аппараты;

– работает не на всех мышцах, неактуален для выпрямителей спины и неинформативен при болях в пояснице;

– сила должна проверяться одномоментно на симметричных мышцах.

Аналогичную проверку может осуществить сам врач, мануально (табл. 6.2). К примеру, сила мышц сгибателей обеих кистей проверяется по сжатию пальцев врача в кулаке пациента, сила мышц разгибателей стоп – по степени выполнения команды потянуть стопы на себя. Мышечная сила оценивается субъективно, по 6-балльной шкале, разделяющей, соответственно, псевдоплегию и псевдопарез: В процессе лечения проверяется сила мышц и отмечается её изменение (усиление, без изменения, уменьшение) в сравнении с величиной (балл), измеренной до начала лечения.

Общим для двух видов воспалений является конечный показатель – нарушение функции. Отличительных признаков много, их фиксируют по анализу крови, мочи, характерным жалобам (табл. 6.2.а). К примеру, показательное для септического воспаления повышение общей температуры, в частности при гриппе, ОРВИ, пневмонии, туберкулёзе и др., может наблюдаться и в отсутствии инфекционного начала – после чистых (не гнойных) операций, переломов, сильных ушибов с кровоподтёками. Поэтому рассматривать симптомы в любом случае нужно в комплексе. Теперь, учитывая наличие «триггеров», территорию распространения (иррадиации) протопатических болевых ощущений (на примере введения волонтёрам раствора поваренной соли в связки позвоночника) и тот факт, что местом рождения связочно-мышечных тканей является межпозвоночный сустав, пришло время дать определение патологическому процессу в склеротоме (рис. 6.8.а). Склеротомалгия (СкА) – асептическое воспаление склеротома, которое сопровождается локальными или иррадиирущими сенсорными ощущениями (протопатическая боль, онемение и прочее) в направлении межпозвоночный сустав → ткани и наоборот, а также ткань → ткань (из точки в точку), вызывает статико-динамическую дисфункцию (нарушение связочно-мышечной осанки и зависящих от неё вегетативных реакций; в частности, головокружение), как следствие, декомпенсацию бытовых и трудовых нагрузок, ухудшение общего психического состояния (тревога, страх), социализации. Замечу, что неврологи назвали патологию нерва, главной для них анатомо-функциональной единицы, невралгией, оказавшейся иллюзорной. Мануальные терапевты не удосужились ввести и обосновать термин, обозначающий патологию ПДС (позвоночно-двигательного сегмента), например ПДСалгия, ПДСдисторсия. Остеопаты, краниосакральные и висцеральные терапевты, стремясь действовать в русле медицины, не отграничивают вводимые в её словарь новые термины, и безо всякого научного обоснования дополняют новыми разделами, чем нарушают её принципы. Поясню: если в их понимании смещение или нарушение движения кости или органа является причиной многих заболеваний, значит патология этой анатомо-функциональной единицы должна обозначаться как остео-, органоделокация или остео-, органогиподинамия.