Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов

Анатомически некорректным является такое определение: «Остеопатическое поражение или соматическая дисфункция означает исчезновение трёхмерной мобильности любого соединительного элемента» [145]. Движение некоторых суставов, например, локтевого, коленного, априори может происходить только в двух плоскостях, и это не означает снижения их мобильности. Об остеопатическом поражении и соматической дисфункции разговор будет ниже.

Воздействует ли остеопат на элементы позвоночника? Из тандема систем ОДА, костной и мышечной, определено, что «кость является отправной точкой» для болезни, возможно, не единственной, а в связке с другими костями – «предположим, что левый крестцовый подвздошный сустав заблокирован» [183] (кстати, в этом месте блокада неосуществима). Причинам соответствуют цели: «поставить кость на место», а «сустав заставить двигаться» [183]. С таким же успехом можно отдать предпочтение мышечной системе, в элементах которой могут возникать спазмы, препятствующие сокращению мышцы, и организовать школу миопатии, тогда специалист, по аналогии, станет называться «мышцепат» или «миопат». Тем более Стилл Э. Т. сам это утверждает, что: «Правило артерии абсолютно универсально. Артерия не должна быть закупорена, иначе как следствие возникает болезнь, а свойством всех нервов должна быть возможность свободно проходить повсюду без препятствий, создаваемых костью в неправильном положении, зажатой, сокращённой или растянутой мышцей (выделено автором)» [145]. Небольшое уточнение, артерия закупоривается сгустком крови – возникает болезнь тромбоз, а это уже поле деятельности хирургов.

В главе 5 было дано обоснование, какая система более важна для организма, костная или сухожильно-мышечная, и определено первенство в причинах возникновения болей в спине. «Изменения в шее у некоторых людей вызывают спазмы, головную боль, головокружение и многие другие проблемы» [183] – это утверждение можно отнести и к мышце. Разомни её – снимется воспаление, расслабь её – астма исчезнет. Копируя определение остеопатии, можно самоуверенно и амбициозно заявить, что «мышцепатия» – это наука. А если следовать иной логике – «поставь на место какой-либо орган, и боль утихнет» [183], то специалист будет называться «дислокаторщик», а наука – «дислокация». Смешно звучат все эти названия, но, как говорится, в каждой шутке есть доля шутки, остальное – правда.

Последователи данной науки полны самолюбования: «Остеопатия охватывает всё, что связано с жизнью. В отличие от других областей философской мысли, она даёт смысл жизни. Она признаёт, что Мир управляется законами, и что сам Человек управляет Миром, как всякое земное растение или животное» [145]. Дать оценку такому рассуждению с позиции философии не могу, знаний недостаточно, но великолепно помню другое изречение, с которым полностью согласен: «Философия – мать всех наук». Его автором является Цицерон (106–43 гг. до н. э.) – юрист, оратор, мыслитель, политический деятель. Сказанное в отношении медицины, это утверждение граничит с кичливостью, даже хвастовством, ибо нет такой области медицинской науки, которая бы всеобъемлюще рассматривала и корректировала все аспекты человеческой жизни. Не секрет, что на протяжении многих веков человек безуспешно пытается найти панацею, мифическое вещество от всех болезней. Поэтому более корректно выводы остеопатов могли бы звучать так: «Медицина охватывает всё, что связано со здоровьем человека, а философия, мать наук, даёт смысл жизни».

Остеопаты по-своему интерпретируют истины: «Известно, что жизнь – это движение», «Известно, что движение – это здоровье» [145]. Первое упоминание о связи жизни и движения встречается в трудах великого древнегреческого мыслителя Аристотеля и звучит несколько иначе: «Движение – это жизнь!». Зачем искажать первоисточник и приписывать себе исключительность афоризма?

Краниосакральный терапевт. Основал данное направление в начале ХХ века ученик Стилла Э., бывший газетный репортёр, Сазерленд У., который, окончив всего лишь школу остеопатии и мало владея основополагающими анатомическими знаниями о строении суставов и физиологии организма, «предположил наличие дыхательного механизма в черепе, поскольку ритмичный механизм имеется во всём теле: экскурсия грудной клетки, сокращение сердца, перистальтика кишечника»218, и сделал «фундаментальное» открытие – оказывается, кости черепа двигаются. «Он был первым человеком, который заявил, что чувствует ритмичное изменение формы костей черепа»219, – наверное, таковым и остался в единственном числе. Дыхательная функция реализуется в совокупности через внешнее дыхание – газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом, который обеспечивают органы респираторной системы (ухо, горло, нос, бронхи и лёгкие), и внутреннее – транспортировку газов между кровью и биологическими тканями. «Дыхательный механизм в черепе» в физиологии дыхания отсутствует. Экскурсия грудной клетки, сокращение сердца, перистальтика кишечника происходят по автономным нервным механизмам (автоматически), порождающим другие, вторичные ритмы. Кости, мышцы и сухожилия черепа питаются кровью, которую приводят в движение ритмичные сокращения сердечной мышцы (систола) и её расслабления (диастола). Волну крови, называемую пульсом, или пульсовой волной, газетчик принял за ритмичное изменение формы костей черепа. С таким же успехом можно констатировать ритмичное изменение формы мышц, сухожилий и любого органа. Объективно зафиксировать эти ритмичные движения, за исключением дыхания и пульса, невозможно. Опровергает «фундаментальное открытие» и наука физиология: «Доктрина Monroe-Kellie рассматривает полость черепа как замкнутую, абсолютно нерастяжимую ёмкость, заполненную тремя абсолютно несжимаемыми средами: ликвором (в норме – 10% объёма полости черепа), кровью в сосудистом русле (в норме около 10% объёма полости черепа) и мозгом (в норме – 80% объёма полости черепа)»220. Газетчик выдвинул гипотезу, подтверждения которой не представил. При воздействии руками на череп мышцы и сухожилия, его покрывающие, «скользят» по костям и создают иллюзию перемещения.

Когда я учился массажному делу, преподаватель серьёзно уверял, что таким образом проводится массаж костей черепа, и я наивно верил… Да, кости черепа у новорождённых соединены хрящом. Это соединение называется синдесмозом. С возрастом (инволюцией) хрящ исчезает, и на его месте образуются швы в виде гребёнки, у которой зубцы входят один в другой. Нейрохирурги утверждают, что движения в швах черепа у взрослого человека неосуществимы. Если и попытаться предположить обратное, то с большой оговоркой – только колебательные малой амплитуды. К суставам синдесмозы не относятся, они являются другой разновидностью соединения костей, поэтому разбирать их строение, анализируя работу ОДА, нет смысла. Тренированные военные или спортсмены демонстрируют удары по черепу бутылками, кирпичами – изменения формы, смещения костей черепа при этом не происходит.

По мнению журналиста, нарушения в движении костей черепа вызывают натяжение твёрдой мозговой оболочки спинного мозга, ограничение обмена ликвора – мозговой жидкости, а затем нарушение движения крестца, что и является причиной различных патологий. Но «отцом остеопатии» к тому времени уже были сделаны подобные выводы. Зачем изобретать велосипед? Не исключено, что найдётся его последователь, который свяжет смещение пятки с ухом и станет основателем нового остеопатического направления – «пятко-ушного».

Хиропрактик. Примерно в одно время с «костоправом-молнией» пасечник, продавец продуктовых товаров, Палмер Д. (США) начинал «лечить» людей, нормализуя поток их «животного магнетизма»221. Однажды он заметил, что уборщик его магазина, работающий без рубашки, имеет выпуклость на спине, и предложил свою помощь: вправить неровность на шее ударом кулака (магнитотерапевт не знал анатомии позвоночника и наверняка принял за горб выступающий в норме остистый позвонок С7). После проведённых ударных манипуляций, лекарь стал везде и всюду утверждать, что у подопытного не только исчез горб, но и восстановился слух. Этот случай произвёл фурор в околомедицинских кругах, вызвав бурю эмоций. Однако версия была оспорена дочерью уборщика, добавившей ложку дёгтя в медовую бочку костоправства – по её мнению, никакого восстановления слуха у отца не произошло. Но такие «мелочи» не смутили лекаря, самоуверенно заявившего, что он первым после Гиппократа воскресил хиропрактику: «Я утверждаю, что был первым, кто вправил позвонки, используя остистые и поперечные отростки как рычаги. Этим фундаментальным фактом я заложил основы науки, которой предназначено совершить переворот в теории и практике искусства лечения» [60]. Мне кажется, Палмера Д. можно было назвать «костоправ-взрыв».       Впоследствии пчеловод развил гипотезу о возможном неправильном положении костей в скелете человека, чаще всего – в позвоночнике, что может являться основной причиной всех болезней. Практически одновременно с появлением школы остеопатии была открыта «Палмеровская школа хиропрактики», миссия которой состояла в распространении инновационного способа лечения – коррекции, правки позвоночника как лекарства от всех болезней человека. Начинается соперничество двух направлений. Доктор магнетизма писал в 1909 году: «Хиропрактики нашли причину каждой болезни, которая считалась инфекционной, в спине. В позвоночнике мы найдём подвывих, соответствующий тому или иному заболеванию. Если у нас было бы сто человек, болеющих оспой, я на примере одного мог бы показать вам место, где вы найдете подвывих. В том же самом месте этот подвывих обнаружится у остальных 99 человек. Я вправляю подвывих, и человек выздоравливает. Нет никакой инфекционной болезни» [60]. В тех отделах позвоночника, где подвывих анатомически невозможен (гл. 5), нельзя выявить соответствующее ему заболевание, причина патологии будет иная. Хиропракты утверждают, что подвывих является причиной некоторых заболеваний типа оспы, но в этиологии присутствует критерий «механическое повреждение тканей»: мягких – ушиб, растяжение; костных – перелом. При подвывихе перелома нет, значит есть первое, то есть обычное растяжение тканей. Поэтому на вопрос сельского хирурга из главы 4 «Кто виноват в возникновении болей в спине?» нужно отвечать не «подвывих», а «механическое повреждение (растяжение) тканей сустава».

До открытия антибиотиков множество различных лекарей разными способами (кровопускание, вдыхание эфиров, сотрясение костей) пытались помочь человечеству в борьбе с инфекцией. Но только тщательное изучение свойств микроорганизмов, длительные лабораторные исследования, включающие тестирование препаратов на животных, позволили в большинстве случаев человеку выходить победителем в борьбе с инфекцией. Что мешало остеопату, хиропракту прийти в очаг чумы и опытным путём доказать свои теории? По иронии судьбы, основатель хиропрактики умер от брюшного тифа (инфекционного заболевания), невольно опровергнув собственную «незыблемую» теорию.

Хиропрактик – это тот, кто воздействует на тело руками, – крайне расплывчатое объяснение: хирургия, гинекология, стоматология – везде врач работает руками. Говоря о костной системе, хиропрактик акцентирует внимание на позвонке, якобы вставляя его в правильное место.

Мануальный терапевт – почти как «мануальный специалист», но именно добавление «терапевт» сужает круг задач. В середине ХХ века в разных странах появились клиники мануальной терапии, провозгласившие новую медицинскую доктрину «функционального блока суставов позвоночника» и «нарушения биомеханики ОДА». Лечение позвоночника базировалось на тех же ручных приёмах, заимствованных из остеопатии, хиропрактики, дополненных специальными упражнениями для мышц. Основной элемент воздействия тот же – позвонок, дополнительные – мускулатура ног, рук, туловища. Цель – устранить ограничение движения в суставах позвоночника (такая же, как у остеопата). Сожалею, что программа специализации по мануальной терапии, которую мне довелось освоить, не предполагала глубокого изучения истории её возникновения и развития. У преподавателей отсутствовал компаративный анализ этих направлений. С юношеской горячностью, преисполненный гордостью, что владею такой супернаукой, я ставил её в один ряд с фундаментальной кардиологией, хирургией и пытался убедить коллег и пациентов, склонных к упрощениям, в недопустимости употребления терминов «мануальщик», «мануал», смысл которых казался мне близким к обывательским «коновал», «костолом». Быть может, зная, какие «великие медики» (инженер-хирург и магнитотерапевт) стояли у истоков мануальной терапии, основные понятия которой задолго до них обосновал отец медицины Гиппократ, я бы более критично относился к этой науке, приняв прагматичное «мануальщик» как реалию эпохи костоправства.

В основе висцеральной терапии, специалисты которой противопоставляют себя народным целителям живота наличием медицинского образования, та же идея – связь между нарушением движения внутреннего органа и болью в спине, онемением конечности. Цель – произвести лечебное воздействие на сухожильно-мышечную систему, и через её расслабление вправить живот, восстановить движение органа, тем самым вернуть подвижность позвонкам.

Кинезиотерапевт. В названии имеет сходство с известной с незапамятных времён специализацией «врач лечебной физкультуры». Сама по себе кинезотерапия применялась русскими докторами ещё в начале ХХ века222.

Являясь неспецифическим, лечение движением применяется при очень многих патологиях – инфаркте миокарда, переломе, инсульте и т. д. Толкование его сути встречается разное, например: «Кинезитерапия (от греческих слов «кинезис» – движение и «терапия» – лечение) – это лечение болевых синдромов специальными декомпрессионными движениями на лечебном тренажёре без обезболивающих средств (лекарств)»223.

В 60-е годы ХХ века военный в отставке Гудхарт Дж. (США), хиропракт без медицинского образования, заметил, что при жалобах на боли в спине главная хиропрактическая концепция вправления позвоночника, таза и других суставов, наряду с успешным применением, в большинстве случаев не обеспечивает улучшение мышечной функции и возврат к норме. Он начал проводить более тщательное исследование мышц и понял, что мышца, которая болит, слабая. Обнаружив в ней локальные изменения, стал её разминать, по сути, применив приём массажа, и получил результат – мышца стала сильней. Продолжив эксперименты, отметил противоположное – мышца становилась напряжённой при нарушении работы внутреннего органа, позвоночника, психики, обменных химических процессов в организме. На этой понятийной базе Гудхарт Дж. основал научную и практическую дисциплину «прикладная кинезиология» (kinesis – движение, logos – слово), представляющую собой «хиропрактический метод диагностики и терапии, декларирующий связь мышечного напряжения (тонуса) с состоянием внутренних органов и систем организма и предлагающий способы корректирующего немедикаментозного воздействия на них»224. Заявлять о том, что американский хиропракт является отцом кинезиологии, мягко сказать, несколько преувеличено, так как лечение движением было известно задолго до него и широко применялось. Будучи незнакомым с работами других докторов в этой области, Гудхарт Дж. самонадеянно поверил в исключительность и новизну своих практических наблюдений.

В кинезиологии различают три направления:

1. Двигательная – изучает механику движений различных частей тела.

2. Телесная, называемая прикладной, – выявляет и устраняет мышечные напряжения, их причину (нарушение работы внутренних органов, психики).

3. Психокинезиология – нацелена на работу с эмоциональной сферой человека в поисках психического блока, связанного с мышцей, выступающей лишь в роли индикатора. Посредством воздействия на мышцы снимается именно психическое напряжение, а не мышечное.

Двигательный кинезиолог (масло масляное) фиксирует изменение состояния мышц после упражнений. Телесный/прикладной кинезиолог так ставит задачу: воздействием руками на триггер (расслабить мышцу), позвоночник (давлением на остистый отросток или резкими движениями поставить его на место), непосредственно на внутренний орган (заставить его правильно двигаться), нужно устранить боль. По сути это мануальное лечение по технологии сдвига или постановки «на место». Эффективность коррекции проверяется по состоянию мышцы-индикатора. Как видим, мышца является не целью лечебного воздействия, а лишь диагностическим признаком, связь жалоб с позвоночником игнорируется. Психокинезиолог (звучит абсурдно, так же как психохирург), словами вызывая эмоции, пытается нормализовать психические и обменные процессы, и также тестирует мышцы.

Разночтения в определении этой науки плавно перетекают и в протоколы лечения. В ряде случаев пациентам с болью в спине и суставах предлагается самостоятельно заниматься физкультурой на тренажёрах, что не является чем-то новым – специальные гимнастические устройства применяются тысячи лет. Последователи американского хиропрактика, игнорируя лечебную физкультуру, работают с каждым пациентом руками. В данном случае специалиста можно назвать «миолог, мышцепат», ведь главное – найти слабую/напряжённую мышцу. Подойдёт и висцеральный терапевт, народный целитель живота, раз лечим смещённый орган; костоправ – когда ставим на место сдвинутый позвонок. Выводы Гудхарта Дж. о том, что «мышцы, сокращаясь, перемещают кости, но не кости перемещают мышцы»225, прямо и недвусмысленно оппонируют теории остеопатии, но на практике, по способам устранения дислокации чего-нибудь, полностью с ней совпадают. Перестроить психику, не обращая внимания на боль, или нормализовать энергетические поля предлагает психокинезиолог, но этим занимаются психотерапевт, психолог, иглотерапевт, которые и без кинезиологии знают законы взаимодействия психики, энергетических меридианов и мышц. Аксиома «больше стресса – сильнее мышечный спазм» общеизвестна. Даже проводя самолечение, человек нередко использует элементы психотерапевтических методик (медитацию), приёмы точечного массажа, не догадываясь о существовании кинезиологических тестов.

Каждый из кинезиологов заявляет о широком спектре своих возможностей: активное стимулирование мышцы при «лечении болевых синдромов» на тренажёрах, пассивное, «корректирующее немедикаментозное воздействие», и даже опосредованное регулирование её тонуса через психику. Как пациенту сделать выбор при обращении к кинезиотерапевту: заниматься физкультурой, доверить врачу «сместить» свой позвоночник (внутренний орган), или не обращать внимания на боль?

Определения лечебных манипуляций – массаж, костоправство, остеопатию, хиропрактику, мануальную, краниосакральную, висцеральную терапию, кинезиотерапию – каждый врач трактует по-своему, но в обобщённом смысле, по мнению большинства, это набор диагностических и лечебных мануальных приёмов, направленных на улучшение качества жизни без употребления лекарственных средств, операций, путём выявления и лечения нарушений в работе позвоночника, проявляющихся в виде идефикса226 смещений, дисфункций, функциональных суставных и мышечных блокад.

То, что эти приёмы призваны изменить жизнь в лучшую сторону, конечно, радует, однако нет чёткого понимания, какой критерий классификации является для конкретного врача определяющим в выборе способа лечения: причина заболевания, анатомическое разделение, масштаб распространения и т. д.

В одной своей статье профессора, идеологи мануальной терапии, Левит К. Э. и Иваничев Г. А. отмечают: «В литературе последних лет прочно утвердилась терминология «мануальная медицина», «мануальная терапия», «остеопатия», «краниосакральная терапия», «прикладная кинезиология», «прикладная кинезиотерапия», «висцеральная мануальная терапия», медицинский и спортивный массаж и т. д. Обилие терминов, в особенности в интерпретации эффекта лечения, создают видимость концептуального совершенства и превосходства в сравнении с менее шумными представителями других медицинских специальностей. Технические приёмы диагностики и лечения в мануальной терапии, массаже, остеопатии, прикладной кинезиологии принципиальных отличий не имеют. Все растягивают, давят, смещают, сдвигают, скручивают, толкают и «хрустят»227. Мне трудно согласиться с авторитетами медицины, так как массаж коренным образом отличается от остеопатии, мануальной терапии, прикладной кинезиологии, костоправства, хиропрактики, – специализаций, которые основаны на приёмах, не имеющих взаимных принципиальных отличий. Переводя на язык русского фольклора, каждая из них – есть «та же Дуня, только в другом сарафане».

Понятно, что пациенту не особо важно, как называется доктор, «шляпотерапевт» или «брюкотерапевт», лишь бы помог приладить шляпу к голове, а брюки – к ногам; но если следовать такой логике, то и специалист по удалению зуба с помощью нитки, привязанной к резко открывающейся двери, должен соответственно называться или «ниткотерапевт», или «дверетерапевт» – выбирайте, какой вам нравится.

Немануальные специалисты

Терапевт, невролог, ревматолог, физиотерапевт, нейрохирург, травматолог-ортопед, врач лечебной физкультуры/реабилитолог, реавилитолог228 не воздействуют на главный функциональный элемент позвоночного столба – межпозвоночный сустав и окружающие его мягкие ткани.

Новомодные «врачебные специальности», целесообразность которых безосновательно преувеличена, – «вертебролог», «вертеброневролог», «спинальный» нейрохирург, – буквально зомбируют потребителя медицинских услуг своими непонятными названиями, гарантируя чудо избавления от боли в спине и суставах. Физиотерапевт воздействует на пациента через аппараты. Функционал врача лечебной физкультуры, реабилитолога, реавилитолога направлен на восстановление здоровья.

Корабли под неточными названиями: «Рахитерапия», «Костоправство», «Остеопатия, краниосакральная терапия», «Хиропрактика», «Мануальная, висцеральная терапия», «Кинезиотерапия» плывут в составе единой эскадры, решая общую задачу – выполнить «ПРАВКУ» позвоночника, любой кости, органа, поэтому назвать каждый из них можно «корабль-правкопат», а экипаж – «правкотерапевты». Безопасен ли их путь? Ладья «Массажист» идёт старым, проверенным курсом разминания, возможно, требующим каких-то инноваций. Лодки «Невролог», «Нейрохирург» двигаются своим маршрутом. К позвоночнику ли они направляются? Посудины врача лечебной физкультуры/реабилитолога/реавилитолога хаотично снуют, то приближаясь к восстановлению здоровья позвоночника, то максимально удаляясь, поэтому на рисунке 6.3 не изображены. Чем отличается фарватер корабля «Радость движения»? Смотрите далее. Парадоксы болезни

Болезнь (от слова боль) защищает, охраняет организм, побуждает живое существо изменить свое поведение так, чтобы ускорить выздоровление. Животное обездвиживает себя, принимает позу, уменьшающую боль, спит, зализывает раны. Человек прибегает к самолечению, а если оно безрезультатно и не устраняет основных жалоб, то ищет помощи врача.

Некоторые заболевания могут случиться один раз в жизни (скарлатина, аппендицит, коклюш, дифтерия), другие, различные по своей локализации в организме человека: заявив о себе впервые, на протяжении всей жизни периодически проходят стадии обострения и затихания. К ним относятся панкреатит, простатит, гастрит, пиелонефрит 229, и, конечно, заболевания сухожильно-мышечной системы.

Муссируемая в средствах массовой информации, на страницах печатных изданий тема о возможности вылечить такие недуги одномоментно, раз и навсегда, формирует ошибочную точку зрения и вводит в заблуждение и пациентов, и врачей. В результате – безответственное, невнимательное отношение к имеющейся проблеме, сравнимое порой с бесшабашностью в поведении, создаёт благоприятную почву для рецидивов хронического процесса. «Один раз вправили – помогло, значит, и во второй раз вправят!» – так обычно говорят мне пациенты после костоправа, уверенные в том, что и я им буду «ломать» кости.

Меня часто спрашивают, можно ли абсолютно избавиться от болей в спине. Да, можно, но для этого нужно постоянно работать над собой: соблюдать режим труда и отдыха, по возможности избегая статических и динамических перегрузок, регулярно выполнять лечебную и профилактическую гимнастики; так же, как при панкреатите, сахарном диабете – неизменно придерживаться диеты, при пиелонефрите – не переохлаждаться и т. д. На медицинском языке это означает «установить длительный период ремиссии». Такая жизнь не ущербна, не сравнима с нарушением жизненных устоев, инвалидностью, которая нередко наступает после операций по удалению «грыж диска и Ко», когда человек может потерять работу, стать ограниченным в бытовом плане, душевно и социально страдать. Это всего лишь понимание близости некой опасной черты, которую нельзя переходить.

Болезнь развивается в определённой последовательности, но может остановиться на какой-то стадии или перейти в стадию ухудшения состояния. Допустим, обострение прошло, но боли время от времени возникают – характерный показатель того, что заболевание не вылечили полностью (неполная ремиссия). Каким образом это проверяется? Бытовыми и трудовыми нагрузками в течение какого-то промежутка времени (месяц, два и т. д.), в зависимости от имеющейся патологии.