Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов

Трудоспособность ОДА, зависящую от функциональных возможностей связочно-мышечной системы, следует поддерживать систематическими упражнениями. Иными словами, заниматься гимнастикой нужно ДЛЯ труда, она же будет являться частью трудовой деятельности. Регулярная двигательная активность не означает, что требуется поднимать штанги по 200 кг, садиться на шпагат, закручиваться в шуруп, бегать по 10 км. Норма состояния и функционирования костной (позвоночник) и связочно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата для выполнения гимнастики будет такая же, как и для преодоления трудовых нагрузок, – не больше, но и не меньше! В частности, упражнения йоги, направленные на созерцание своего сознания, никакого отношения к поддержанию тонуса связочно-мышечной системы не имеют.

Что такое спорт? Это осознанная деятельность человека, в процессе которой он, используя возможности ОДА, особенно в части связочно-мышечной системы, целенаправленно наращивает свои силовые и скоростные качества, чтобы впоследствии иметь возможность реализовать свои материальные или духовные потребности. Очевидно, что занятия спортом могут не являться частью трудовой деятельности, они её дополняют, делая более насыщенной и интенсивной, или перейти в категорию труда – профессиональной деятельности. Поэтому априори200 при систематических спортивных тренировках или растяжках может возникнуть структурная декомпенсация работы ОДА, замыкающая порочный круг патологии. В этом случае понятие нормы расходится с таковым у человека, не занимающегося спортом.

Норма состояния и функционирования связочно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата спортсмена – это интервал значений структурных и функциональных (статических и динамических) показателей, при которых его качественные и количественные характеристики позволяют (постоянно) увеличивать силовые и скоростные характеристики.

Я не призываю отказаться от спорта, но рекомендую найти индивидуальную золотую середину в объёме физических нагрузок, которую будет контролировать врач в области лечения болей в спине и суставах, а не спортивный тренер. Некоторые мои пациенты, ощущая на процедурах, как спазмированы их мышцы, особенно бицепс бедра, говорят, что пора заняться спортом. Я поправляю: не спортом, а гимнастикой – специальными физическими упражнениями для поддержания состояния ОДА в норме (см. выше).

После рассмотрения количественных показателей ОДА хочу коснуться некоторых состояний, которые видны невооружённым глазом и в совокупности называются «нарушение осанки». К примеру, асимметрия надплечий, гипер-, гипо- кифоз или лордоз, принимаемый за сколиоз или нарушение осанки. Как ни парадоксально, но все перечисленные изменения являются вариантами нормальной осанки, точнее – сохранённой статической функции сухожилий и мышц, потому что в обиходе под осанкой понимают способность удерживать спину в вертикальном положении. В моей практике достаточно часто встречаются пациенты, которые при наличии асимметрии осанки – сколиоза, установленных кем-то ранее гипер-, гипо- кифоза или лордоза, удерживают вертикальную нагрузку безболезненно, а в случае так называемой сутулости* – нет. В каком из двух вариантов правильная осанка? И наоборот, если у человека расправлены плечи и нет никакой сутулости, то и жалоб на усталость спины не должно быть, следуя определению? Однозначно ответить на данные вопросы невозможно, всё зависит от совокупного влияния многих составляющих. Упрощённое представление о правильной осанке не отображает норму здорового состояния ОДА. Давайте вспомним Квазимодо, у которого, несмотря на особенности развития позвоночника, «во всей фигуре было какое-то грозное выражение силы» [78]. Звонарь описан как крепкий человек с сильными руками, быстрыми движениями: «Люди с ужасом видели, как карабкается карлик по верху башни, извивается, ползёт на четвереньках, повисает над пропастью, перепрыгивает с выступа на выступ» [78]. А в эпизоде чудесного спасения Эсмеральды горбун и вовсе показан человеком недюжинной силы: «Внезапно этот человек перескочил через балюстраду галереи, ногами, коленями, руками обхватил узловатую верёвку, и, словно дождевая капля, скользящая по стеклу, скатился по фасаду собора; с быстротой падающей с кровли кошки он подбежал к двум помощникам палача, поверг их наземь ударом своих огромных кулаков, одной рукой схватил цыганку, как ребёнок куклу, и, высоко взнеся её над своей головой, бросился в храм. Сюда-то, в эту келью, и принёс Квазимодо Эсмеральду после своего бешеного триумфального бега через башни и галереи» [78]. Этот литературный герой – не вымысел автора, по некоторым данным его портрет списан с реального человека, что ещё раз заставляет задуматься, насколько относительно понятие нормы физического здоровья. Согласно определению правильной осанки, у Квазимодо можно констатировать асимметрию осанки, причиной которой является врождённое изменение (аномалия) костной системы. Обстоятельный разговор о том, являются ли некоторые нарушения осанки, в частности сколиоз, синонимом болезни, вас ожидает далее.

Образец красивой спины, рекламируемый авторами различных оздоровительных гимнастик и принимаемый за эстетическую норму, призывает к усиленным тренировкам, направленным на её улучшение, что далеко не всегда оправдано. Главная цель при этом – увеличить динамическую функцию ОДА. Часто за идеальную, красивую выдают костную осанку, игнорируя признаки правильной сухожильно-мышечной. Вы уже знаете, что статика и динамика (вспомним инь-ян) находятся в функциональном равновесии и превалирование одной функции будет уменьшать другую. Кроме того, если, начав усиленные тренировки с целью сформировать идеальную осанку, не принимать во внимание индивидуальные особенности развития и строения ОДА (наличие дисплазии соединительной ткани в виде плоскостопия, сколиоза, разницу длины нижних конечностей и прочие), то одновременно с увеличением вертикальных нагрузок будет происходить нарушение качественных и количественных характеристик его работы, что выражается, прежде всего, в ослаблении статической функции. Заметьте, что увеличение грудного кифоза у многих, кто занимается подъёмом тяжестей, – это результат декомпенсации внешних силовых нагрузок. Как и в примере с миокардом, мышца не успевает отдохнуть, накапливая продукты обмена, и в конце концов перестаёт работать.

Парадоксально, что при наличии статических болевых симптомов динамическая функция позвоночника может сохраняться и движения во всех отделах будут выполняться безболезненно, в полном объёме. Кажется, ничто не препятствует желанию «закачать» мускулатуру, а раз позвоночник при движениях не болит, значит и патологии как бы нет, т. е. возникает иллюзия здоровой спины. Стремящийся к эталону осанки ещё больше увеличивает динамические нагрузки, тем самым расширяет порочный круг патологии, проявляющей себя невозможностью держать спину при длительном, и даже кратковременном, пребывании в статической позе. Нарушение тонической функции мышц провоцирует усиление сутулости, асимметрию надплечий, лопаток, треугольников талии. В результате у человека при исходном отсутствии жалоб на спину и суставы начинают появляться спровоцированные большими нагрузками, с которыми не справился связочно-мышечный аппарат, сигналы – от лёгкого дискомфорта (ломота, быстрая утомляемость) до постоянной ноющей боли при переворачивании в горизонтальном положении, наклоне. Очень часто слышу от 15-20-летних пациентов вопросы, которые они, почему-то, не считают жалобами: «Мне кажется, у меня кривой позвоночник, решил(а) закачать спину, но после тренировок стал(а) обращать внимание на перекос туловища. Лопатка с одной стороны как-то не так расположена. Поясница неровная, таз ушёл. Но спина не болит». На это имеется ответ: «Желание молодых людей во что бы то ни стало быть сильными и выносливыми часто провоцирует их на выполнение физических действий, несоизмеримых с возможностями слабого мышечного корсета, что повышает риск образования мышечных деформаций. Таким образом, потерявшие над собой контроль деформированные мышцы продолжают с напряжением стягивать позвонки, а те – сдавливать находящийся между ними диск не только в период бодрствования человека, но даже когда в этом нет нужды – во время сна» [84]. Стремление сохранить псевдоподвижность в позвоночнике и суставах с уже ярко выраженными инволюционными изменениями работает не во благо, напротив, увеличивает масштабы повреждения связок и мышц, снижая в большей степени статическую функцию ОДА. Соглашусь с этим рассуждением в части, касающейся мышечных деформаций, воздействующих на «диск», но повторюсь (объяснение этому представлено в гл. 5), что в большей степени страдают межпозвоночные суставы. Выявить начало декомпенсации сухожильно-мышечной системы призваны функциональные тесты «Статик Про», которые покажут, что некоторые гимнастические упражнения приносят результат, обратный ожидаемому. Чрезмерные статические и динамические нагрузки действуют негативно не только на ОДА, они могут найти другое слабое место там, где человек меньше всего ожидает. У мужчин, даже с хорошо развитой мускулатурой брюшной стенки, может развиться грыжа пахового канала, лечение которой – только оперативное. Не следует забывать, что «от состояния позвоночника зависит здоровье тела и души человека» (гл. 4).

Приведу пример толкования понятий «здоровье – патология». На приёме мама с дочкой лет 15-ти, уверяющая (даже трудно назвать жалобами её слова) меня, что у ребёнка, так сказать, ноги по своей стройности далеки от совершенства. Интересуюсь у девочки: «Тебя это каким-то образом беспокоит, что-то болит?» – «Нет».

Проведя обследование ОДА, объясняю, что признаки патологии отсутствуют, имеем вариант НОРМЫ, обусловленный генетической предрасположенностью. На здоровье ребёнка это пока не отражается и, возможно, не отразится никогда. Мама, к слову, передавшая дочери такой характерный признак, недовольная моим ответом, с трудом сдерживая свои амбиции, пытается настаивать, что «кривизна ног» является заболеванием, которое нужно лечить. Нанося психологическую травму дочери, превращает её в искателя решений несуществующей проблемы.

Как вы считаете, липома201 – болезнь или норма здоровья? Нарушает ли она качественные, количественные показатели жизни? Требуется ли оперативное лечение? Свой ответ можете проверить чуть позже, в разделе о факторах болезни.

Переход от здоровья к болезни через норму может произойти незаметно для самого человека и окружающих или, наоборот, стремительно (рис. 6.2). Разная длительность и у процесса обратного – восстановительного.

Как гласит китайская пословица, «болезнь может прискакать резвым конём, но будет уходить медленной черепахой», т. е. молниеносное «вправление» позвонков не эквивалентно выздоровлению. В подтверждение сказанного, нередко приходится слышать, что костоправ «вставил позвонки» и острая боль в шее, пояснице (люмбаго) уменьшилась, не понимая при этом, проверил ли специалист статические и динамические функциональные показатели ОДА на предмет нормы. Если нет, то стадия тупой боли в шее или в пояснице может сохраняться на протяжении длительного времени. Боли в спине нельзя вылечить одномоментно, вне зависимости от того, чем они вызваны – быстрым травмирующим воздействием или продолжительными, не столь заметными, перегрузками. Перелом кости случается за секунды, лечение при этом длится месяцы – примеров в медицине достаточно. Больной принимает лекарственный препарат строго по схеме, в течение оговоренного врачом времени, а не глотает одномоментно всю пачку, и не делает все инъекции за один раз. Понимание нормы патологии при болях в спине и суставах очень важно для пациента. Такие признаки как головокружение, некоторое оглушение, когда человек как будто не видит и не слышит окружающих, покалывание в грудной клетке, онемение пальцев, боль в плече или голени являются нормой для склеротомалгий. Ситуация, описанная в главе 4, когда при лечении у костоправа боль из поясницы переходит в нижнюю конечность или из шеи – в верхнюю конечность, как ни странно, относится к норме развития патологии мышечных спазмов и является следствием неэффективного лечения. А вот нормой выздоровления является не одновременное устранение всех жалоб за одну процедуру, а постепенное, когда каждая уходит своим чередом.

Вертеброгенные/спондилогенные заболевания

Являясь хозяином своего здоровья, в случае его ухудшения каждый из нас должен понимать:

– чем вызвано недомогание, является ли оно началом заболевания, что его поддерживает, способствует усилению или ослаблению, как это связано с возрастом, образом жизни;

– существует ли для данного состояния медицинское определение;

– как болезнь будет протекать, стратегию лечения, исход заболевания, к какому врачу обратиться и как сотрудничать с ним, чтобы себе помочь.

От содержания логических выводов будет зависеть соматическое и психическое здоровье человека.

Для эффективного лечения болезни систематизируют по родственным признакам. Существует Международная классификация болезней человека (МКБ), созданная по инициативе ВОЗ. Она содержит шифры для разных патологий и периодически подвергается пересмотру (последний, 10-й, относится к 1994 году). Признаки, по которым выстраивается МКБ, могут быть общего характера (анатомические), или указывать на отдельный этиологический фактор.

По анатомическому разделению организма на аппараты и системы различают заболевания: желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, в том числе самого позвоночника, костной и сухожильно-мышечной системы. Для указания общей принадлежности заболевания тому или иному органу или процессу к термину, обозначающему данный орган (процесс) по латыни, прибавляют вторую часть – «генос», например, андрогенный202, канцерогенный. Много производных от слова «кардио» – сердце: кардиогенное заболевание, кардиогенный шок, кардиогенная боль. По такому же принципу строятся названия от слов «вертебрэ», «спондила» (позвонок): вертеброгенное, спондилогенное заболевание; вертеброгенная, спондилогенная боль. При указании причины, процесса и анатомической области в медицине используют такую форму: канцерогенная боль вертеброгенной локализации.

По масштабам поражения органов и тканей определяют патологию местного проявления (маленький фурункул) или общего (фурункулёз тела), с температурой и сильным недомоганием. Следует учитывать, однако, что в случае боли, допустим, в ноге, руке местные проявления, конечно же, будут влиять и на душевное состояние пациента – настроение, эмоции, мышление, волевые качества, работоспособность.

Более детальная дифференциация разделяет, в частности, различные патологии опорно-двигательного аппарата:

По этиологии203 – действие на организм экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) фактора:

Инфекционные, возбудителями которых являются вирусы, бактерии, грибы, паразиты.

Неинфекционные, возникающие в результате воздействия различных факторов:

физических – механическое повреждение тканей (мягких – ушиб, дисторсия (растяжение); костных – перелом); повышенная (перегревание, ожог) или пониженная (переохлаждение, обморожение) температура. В контексте боли в спине и суставах температурные факторы, как ни странно, роли не играют, а растяжение не всегда можно считать одномоментной травмой. Поясню. ОДА выполняет статико-динамические функции – демпфирует нагрузки, значит, обобщающим повреждающим фактором для него являются статико-динамические ПЕРЕгрузки (СДП), при которых постепенно, с течением времени, развивается повреждение мягких тканей, в том числе растяжение. Однако в раздел МКБ-10 «Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением, неуточнённые» (M70.9) не включены заболевания, развивающиеся вследствие длительных однотипных перегрузок, которые в совокупности и с течением времени приводят к патологии связочно-мышечного аппарата. А термин «статико-динамические перегрузки»204 в медицинской среде употребим, но чаще применяется почему-то к костной системе. С данной позиции и пресловутый диагноз «растяжение связок голеностопного сустава» – всего лишь констатация действия механической, динамической травмы на мягкие элементы сустава. Классификация переломов обширна, но мы проанализируем в сравнении два их вида – перелом здоровой кости и патологически изменённой, т. е. более хрупкой;

химических – токсическое воздействие вредных для здоровья химических веществ;

аутоиммунных – в процессе выработки иммунной205 системой антител или агрессивных клеток против своих (лат. «ауто») здоровых, нормальных тканей организма, приводящих к их повреждению и разрушению (сухожильно-мышечные ткани: ревматоидный206 артроз, болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоартроз; нервная ткань – рассеянный склероз).

Психогенные, при которых нарушается состояние психики – общего душевного комфорта.

Генетические, приводящие к такой работе систем и органов, которая отрицательно влияет на качественные и количественные параметры жизни:

наследственные – передаются только по женской или только по мужской линии (гемофилия, может привести к смерти);

ненаследственные – в результате нарушения генетического кода плода при беременности (болезнь Дауна);

наследственная предрасположенность к заболеваниям (гипертония, сахарный диабет и др.) или аномалии строения опорно-двигательной системы (косой таз, разница длины нижних конечностей, сколиоз и др.).

Нарушение обмена веществ: болезни эндокринной системы – ожирение, рахит207 (прошу обратить внимание на определение этого заболевания), инсулиновая недостаточность – сахарный диабет.

Онкологические: доброкачественные и злокачественные (раковые – канцерные), которые отличаются тем, что имея первичный очаг, могут давать вторичную опухоль – метастаз208.

Неясной этиологии – гипертоническая болезнь первичная* или вторичная, возникающая на фоне другого заболевания (сердечно-сосудистой, эндокринной системы и пр.).

В китайской медицине выделяют такие причины:

Внешние – ветер, холод, сырость повышенная влажность.

Внутренние (эмоциональные факторы) – грусть, страх, неумеренная радость.

Иные – физическое перенапряжение, травматические повреждения («раны, РАСТЯЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ») [199].

По характеру течения выделяют стадии:

Латентная – конкретные жалобы не предъявляются.

Клиническая – разгар болезни, сопровождающийся жалобами разной интенсивности, от слабых (движение в повреждённых элементах ОДА затруднено) до сильных (из-за боли движение в повреждённых элементах ОДА невозможно), точной локализации. По скорости появления и продолжительности симптомов разделяется на периоды:

острый (до 14 дней) – возникает впервые (дебют209), внезапно. Применительно к заболеваниям позвоночника формулирование диагноза таково: к названию анатомического отдела прибавляется окончание -аго210. К примеру, впервые возникшая острая боль в шее, пояснице (латинское название цервикалис, люмбалис) называется, соответственно, цервикаго и люмбаго;

подострый (от 15 до 90 дней). К названию анатомического отдела, на который пациент предъявляет жалобы, прибавляется окончание -алгия: шейная, поясничная боль – цервикалгия и люмбалгия;

хронический (свыше 90 дней). В этом случае также используются термины цервикалгия и люмбалгия. Этап осложнения именуется в зависимости от места, в которое отдаёт боль из позвоночника, – в руку, плечо (по латыни «брахос»), голову («кранос»), грудную клетку («торакос»), ногу, бедро («люмбус»), – соответственно, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, цервикоторакалгия, люмбоишиалгия. В случае боли в конкретной мышце часть «-дения» является продолжением названия этой мышцы. К примеру, для дельтовидной мышцы плечевого сустава, трицепс (трёхглавая мышца плеча) – дельтодения, трицеподения, бицепс (двуглавая мышца) ноги – бициподения.

Хронический период может протекать по двум вариантам ремиссии (полная – синоним выздоровления полного, см. ниже, неполная – после лечения остаётся этап остаточных явлений – уменьшения жалоб), рецидива (возврата заболевания на фоне выздоровления) или осложнений211(появление слабости мышц, хруста в позвоночнике, болей на других участках тела).

Этап обострения (усиление жалоб на фоне общего улучшения состояния) возможен в процессе лечения и при неполной ремиссии. Этап рецидива – возврат заболевания на фоне полной ремиссии, выздоровления. Обострение/рецидив может проходить в виде острого периода (похожего на цервикаго, люмбаго) без усиления жалоб хронического периода (некоторые клиницисты принимают такую картину за повтор дебюта, но начало всегда одно, остальное – хронический процесс), с усилением некоторых жалоб хронического периода или с полной картиной жалоб хронического периода (в двух последних вариантах клиницистам не составляет труда увидеть хронический процесс). На каждом из этапов обострения/рецидива возможен этап осложнений212(появление слабости мышц, хруста в позвоночнике, болей на других участках тела, как отмечает хирург в гл. 4), спровоцированных различными факторами. Конечно, нужно понимать, что временные параметры условны, главное – клиника, поскольку острая боль в шее, пояснице в некоторых ситуациях может перейти в хроническую (станет болеть рука или нога) через несколько минут (часов).

начале 1860-х годов он прошёл дополнительный курс в Колледже врачей и хирургов. Во время гражданской войны он служил военным хирургом»213. «Мы предполагаем, что он не мог открыто заявлять, что был самоучкой и не имел дипломов об окончании каких-либо учебных заведений. Университетом стала для него сама жизнь. Его образованность – это результат самообразования, что не умаляет его личности. Он сам изучал анатомию, и по книгам, и препарируя (вскрывая) трупы индейцев. Стилл Э Т. был адептом методической церкви. С 1883 г. Стилл Э. Т. начал внедрять в свою практику старинное искусство костоправства»214. «Весной далёкого 1864 года хирург армии северян (тогда была гражданская война) Эндрю Стилл разочаровался в медицине того времени, беспомощно наблюдая за сразу тремя своими детьми со спинальным менингитом. Поскольку передовое врачевание мышьяком, касторкой и опиумом имело известный побочный эффект, а до пенициллина оставалось ждать чуть меньше сотни лет, он решил пойти против мейнстрима и придумать свои методы лечения с болтовнёй и морализаторством. Система была основана на предположении, что если помять спину/голову, то это усилит кровоток и этим улучшит здоровье, позволяя телу лечить само себя. В своей автобиографии Стилл писал, что мог «потрясти ребёнка и тем самым излечить его от скарлатины, острого ларингита, дифтерии и коклюша»215.

Таким образом, врачебное мышление ремесленника формировалось в процессе наблюдений за действиями отца, на фоне размышлений о мудрости Создателя, о высшем Разуме и в ходе уже самостоятельной практики механического воздействия на костный аппарат. Я согласен, что для каждой профессии университетом становится сама жизнь, практика, но только не в медицине, где на первом месте – теория, учение, в разных её формах, а затем уже приобретение опыта. То, что какого-то индивидуума личное горе подвигло на изучение медицины, заслуживает понимания. Но медицина не всесильна, и даже в эпоху антибиотиков инфекции побеждают жизнь. Ни одному инфекционисту не придёт в голову пойти против общей тенденции лечения острых инфекций, в том числе спинального менингита, скарлатины, острого ларингита, дифтерии и коклюша, путём «сотрясения» пациента и разминания его спины/головы. Теория инфекционных заболеваний не позволяет практиковать такие вольности.

Применяя манипуляционные техники, Стилл получил прозвище «Костоправ-молния» [201]. «Первоначальное инженерное и последующее медицинское образование позволило ему приобрести собственный взгляд на механику человеческого тела»216, который впоследствии оформился в целую философскую систему врачевания: «Сотрясение или сдвиг бедра может вызвать воспаление, вправь кость и астма исчезнет. Во всех своих творениях Природа осуществляет работу при помощи системы. Болезнь в теле с отклонениями от нормы настолько же естественна, как и здоровье, когда все части находятся на месте. Кто-нибудь спросит, как мы можем узнать нормальное положение? Конечно, мы знаем, что шляпа подходит к голове, а брюки – к ногам. Мы должны знать нормальное положение всех костей, их назначение, как одна прикрепляется к другой, откуда и как идёт кровоснабжение и иннервация. Изменения в шее у некоторых людей вызывают спазмы, головную боль, головокружение и многие другие проблемы. Остеопатия – это наука. Она используется для исцеления страждущего. Это философия, которая включает хирургию, акушерство и обычную практику. Вы спрашиваете, что такое остеопатия; если вы посмотрите в словарь, вы найдёте такое определение: «болезнь кости». Это грубейшее заблуждение. Остеопатия состоит из двух слов: osteon означает «кость», и pathos или pathein означает «страдать». Это название предполагает, что кость является отправной точкой, опираясь на которую, я установил причину патологических условий, потом я комбинировал «остео» и «патию», получив в результате остеопатию»217. Взяв данную философию за основу, Стилл Э. Т. организовал Американскую школу остеопатии. Ох уж эта головная боль! Один стукнул себя по ноге, другой придавил качелями, и чудесным образом головная боль прошла! Она стала, по иронии судьбы, основой для целых направлений в медицине – иглоукалывания, остеопатии, жаль, что не инфекционных болезней или родовспоможения. Позволю себе напомнить: болезней костей множество – от травм, переломов до новообразований (опухолей); в данной книге рассматривается обычная практика – лечение боли в спине и суставах. Костоправство по Стиллу Э. Т. стало теоретической канвой, провозглашающей нарушение движения всего, что может двигаться в организме – тканей, внутренних органов (висцеральных, сердечно-сосудистой системы), позвоночника, костей. На неё ложились, один за другим, стежки приёмов, исцеляющих любой недуг, – насильственного движения, восстановления подвижности, слившиеся впоследствии в целое направление в медицине. Судить об адекватности ручного воздействия вездесущей остеопатии в хирургии, акушерстве, педиатрии, терапии – удел соответствующих докторов.