Психиатрия. Большая энциклопедия

АННОТАЦИЯ

Представляет собой краткую характеристику содержания предлагаемого текста, которая позволяет читателю быстро понять основную тему, структуру и значимость документа. Аннотации широко используются в научной литературе, библиотечном деле, издательской деятельности и других областях для систематизации и поиска информации. Хорошая аннотация должна содержать основные положения текста, его структуру, методы исследования (если применимо) и выводы. Аннотации помогают исследователям и читателям быстро оценить релевантность документа для их работы и принять решение о необходимости его полного изучения.

АННУЛИРОВАНИЕ

В психоанализе представляет собой нейтрализацию болезненной или пугающей идеи посредством фантазирования, что рассматривается как вариант психологической защиты. Аннулирование основано на повышенной самовнушаемости и неспособности разграничивать плоды воображения и отражения в сознании действительности. Данный механизм защиты может проявляться в виде отвлечения внимания чем-то иным, более значимым или привлекательным для индивида. Аннулирование помогает человеку справляться с тревожными мыслями и переживаниями, создавая иллюзию контроля над ситуацией. Понимание механизмов аннулирования имеет важное значение для психоаналитической работы и психотерапии.

АННУЛЯЦИЯ

В психоанализе представляет собой механизм психологической защиты, формирующийся предположительно в детском возрасте. Аннуляция состоит в том, что ребенок, пытаясь упразднить неприятный результат некоторого происшествия или своих действий, мысленно или реально повторяет их с самого начала, подменяя неприятное окончание на благоприятное для него. Данный механизм может проявляться в виде ритуальных действий, повторяющегося поведения или мысленных ритуалов. Некоторые исследователи предполагают, что аннуляция у детей является прообразом будущего обсессивно-компульсивного поведения. Аннуляция помогает человеку справляться с чувством вины и тревоги, создавая иллюзию возможности изменить прошлое или предотвратить негативные последствия.

АНОЗОГНОЗИЯ

Представляет собой отсутствие или утрату сознания болезни у пациентов с психическим расстройством, болезнями зависимости или центральной неврологической патологией. Анозогнозия может возникать при различных заболеваниях, включая шизофрению, деменцию, инсульты, травмы головного мозга и алкоголизм. Пациенты с анозогнозией не осознают наличие у себя заболевания, его симптомов и необходимости лечения. Данное состояние может значительно затруднять лечение, так как пациенты отказываются от медицинской помощи и не соблюдают рекомендации врачей. Анозогнозия может быть полной или частичной и может затрагивать различные аспекты заболевания. Лечение направлено на устранение основного заболевания и может включать психотерапевтические методы для повышения осознания болезни.

АНОЗОГНОЗИЯ АЛКОГОЛЬНАЯ

Представляет собой утрату сознания болезни у пациентов при алкогольной зависимости, характеризующуюся неспособностью принять факт заболевания и нежеланием признать связанные с ним расстройства личности и поведения. Алкогольная анозогнозия возникает вследствие того, что принятие факта заболевания способно значительно снижать самооценку и вызывать чувство вины или обреченности. Пациенты с алкогольной анозогнозией склонны к рационализации и проекции, возлагая всю ответственность за появление собственных проблем на окружающих людей, неудачные обстоятельства жизни и объясняя свое неадекватное поведение как неизбежное следствие внешних факторов. Неспособность к критическому самовосприятию связана с активируемыми чувством вины психологическими защитами, такими как вытеснение и отрицание. Алкогольная анозогнозия становится важным фактором, способствующим дальнейшему патологическому развитию личности и продолжению заболевания. Преодоление алкогольной анозогнозии является первой и главной задачей психотерапевтической работы, при этом обычные замечания, упреки и угрозы со стороны окружающих не только не помогают, но укрепляют защитную позицию пациентов.

АНОЗОГНОЗИЯ НАРКОМАНИИ

Характеризует отсутствие сознания болезни у пациентов с наркоманией и по своим проявлениям и генезу аналогична алкогольной анозогнозии. Пациенты с наркоманией также не осознают наличие у себя заболевания и его последствий, что значительно затрудняет лечение и реабилитацию. Наркоманическая анозогнозия может проявляться в виде отрицания проблемы, минимизации последствий употребления наркотиков и рационализации своего поведения. Данное состояние требует специальных психотерапевтических подходов, направленных на повышение осознания болезни и мотивации к лечению.

АНОКСЕМИЯ

Представляет собой отсутствие кислорода в крови, что является редким состоянием. Чаще наблюдается гипоксемия – дефицит кислорода в крови. Аноксемия может возникать при тяжелых заболеваниях легких, сердечной недостаточности, отравлениях и других состояниях, сопровождающихся нарушением газообмена. Данное состояние является угрожающим для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Диагностика включает определение газового состава крови, пульсоксиметрию и другие методы исследования. Лечение направлено на устранение причины аноксемии и обеспечение адекватного поступления кислорода в организм.

АНОКСИЯ

Характеризует отсутствие кислорода в отдельных органах, тканях и в организме в целом, что является редким состоянием. Чаще наблюдается гипоксия – дефицит кислорода в органах и тканях организма. Аноксия может возникать при тяжелых нарушениях кровообращения, дыхательной недостаточности, отравлениях и других критических состояниях. Данное состояние приводит к необратимым повреждениям тканей и может быть причиной смерти. Лечение включает неотложные мероприятия по восстановлению кровообращения и дыхания, а также устранение причины аноксии.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА

Представляют собой отклонения от нормы в строении желудочковой системы головного мозга, обычно проявляющиеся в местах анатомических сужений. Возможны сужения (стеноз, атрезия) межжелудочковых отверстий, водопровода мозга, срединной и латеральных апертур 4-го желудочка. В таких случаях характерно развитие врожденной внутренней гидроцефалии, при этом при атрезии межжелудочкового отверстия с одной стороны возникает асимметричная гидроцефалия. Стеноз или атрезия водопровода мозга могут наследоваться по аутосомно-рецессивному типу или быть сцеплены с Х-хромосомой. Неполное раскрытие апертур 4-го желудочка часто ведет к развитию синдрома Денди-Уокера. Недостаточность оттока цереброспинальной жидкости при нарушении проходимости водопровода мозга и апертур 4-го желудочка проявляется развитием внутренней равномерной гидроцефалии, сопровождающейся растяжением, истончением и атрофией ткани мозга. Частота врожденной гидроцефалии составляет 0,5 на 1000 новорожденных.

АНОМАЛИИ ВРОЖДЕННЫЕ

См. Врожденные аномалии.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Представляют собой наследственные, врожденные или возникающие в постнатальном периоде необратимые структурные дефекты головного мозга. Типы мальформации определяются временем воздействия и его продолжительностью. Причинами аномалий могут быть повреждения наследственных структур, внутриутробная инфекция (токсоплазмоз, сифилис, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, ВИЧ и др.), лекарственные воздействия на зародыш, эмбрион и плод, облучение на ранних стадиях беременности, рецидивирующее маточное кровотечение, диабет, злоупотребление алкоголем и другие интоксикации матери, механические факторы и стресс. Возможна пренатальная диагностика с помощью ультразвукового исследования. В постнатальном периоде аномалии строения головного мозга могут возникать в результате черепно-мозговой травмы, голодания, общих инфекций, нейроинфекций, интоксикаций и воздействия других факторов. Различают ряд пороков развития головного мозга, каждый из которых имеет свои клинические проявления и требует специфического подхода к диагностике и лечению.

АНОНИМИЯ

Представляет собой отказ пациента от своего имени, что может встречаться у детей, особенно при нарушениях половой идентификации и расстройствах самоосознавания. У взрослых анонимия чаще указывает на развивающийся бред апперсонализации. В некоторых случаях анонимия связана с деменцией, но в этом случае собственное имя просто забывается или не узнается, без тенденции к смене личностной идентичности. Анонимия может также встречаться у лиц, симулирующих психическое расстройство, которым якобы свойственны потеря памяти или нарушение аутопсихической ориентировки. Данное расстройство может быть проявлением различных психических заболеваний, включая шизофрению, диссоциативные расстройства и личностные расстройства. Диагностика включает тщательное психиатрическое обследование и дифференциальную диагностику с органическими поражениями головного мозга.

АНОНИМНОСТЬ

В социальной психологии представляет собой поведенческий феномен, заключающийся в том, что люди в условиях анонимности, когда они остаются неизвестными друг другу, склонны вести себя более аморально, менее ответственно и не столь осторожно, даже рискуя своей жизнью, нежели в обычных условиях межличностного взаимодействия. Анонимность может снижать социальный контроль и ответственность за свои действия, что приводит к проявлению агрессивного, девиантного или антисоциального поведения. Данный феномен имеет важное значение для понимания группового поведения, особенно в интернете и других виртуальных средах, где анонимность может способствовать кибербуллингу и другим формам агрессивного поведения. Понимание влияния анонимности на поведение имеет значение для разработки мер по предотвращению антисоциальных действий.

АНОНИМНЫЕ АЛКОГОЛИКИ (АА)

Представляет собой организацию самопомощи людей, зависимых от алкоголя или злоупотребляющих алкоголем, которая рекламируется как чрезвычайно эффективная. АА является по сути закрытой, мистически ориентированной полусектантской организацией, отчего ее адепты, прекращая употреблять спиртное, могут терять свойственные им индивидуальные качества личности и становиться зависимыми от лидеров группы. Участники АА могут производить впечатление “запрограммированных”, “замороженных”, “зомбированных” людей, действующих под влиянием чужой, навязанной воли. Данная организация использует групповую динамику и духовные принципы для помощи людям с алкогольной зависимостью, но может вызывать критику за потенциальную манипуляцию и потерю индивидуальности участников. Эффективность АА остается предметом дискуссий в профессиональном сообществе.

АНОПИЯ

Представляет собой отсутствие одного или обоих глаз, а также общее название дефектов зрения. Анопия может быть врожденной или приобретенной вследствие травм, заболеваний или хирургических вмешательств. Отсутствие глаз может значительно влиять на качество жизни человека, его социальную адаптацию и профессиональную деятельность. Диагностика включает офтальмологическое обследование и при необходимости методы нейровизуализации. Лечение может включать протезирование глаз и реабилитационные мероприятия для адаптации к жизни с нарушением зрения.

АНОПСИЯ

Характеризует утрату зрения при неврологической или местной патологии. Анопсия может быть полной или частичной и может возникать вследствие различных заболеваний глаз, поражений зрительного нерва, зрительных центров головного мозга или других неврологических нарушений. Диагностика включает офтальмологическое и неврологическое обследование, методы нейровизуализации и электрофизиологические исследования. Лечение направлено на устранение основного заболевания и может включать хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию и реабилитационные мероприятия.

АНОПСИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ

Представляет собой ухудшение или утрату восприятия зрительных впечатлений, вызванную психическим расстройством, особенно диссоциативными расстройствами. Психическая анопсия может возникать при истерии, конверсионных расстройствах и других психических заболеваниях. Данное расстройство является функциональным и не связано с органическими поражениями зрительного анализатора. Диагностика включает дифференциальную диагностику с органическими заболеваниями глаз и нервной системы. Лечение направлено на устранение основного психического расстройства и может включать психотерапевтические методы.

АНОПСИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЕННАЯ

Характеризуется субъективно тягостным чувством снижения или утраты способности осознавать зрительные ощущения. Пациенты могут описывать нечеткость зрения, блеклость наглядных образов, ощущение их нереальности, угасание цветов и другие нарушения зрительного восприятия. Болезненная психическая анопсия может возникать при депрессии, диссоциативных расстройствах и других психических заболеваниях. Данное состояние может значительно влиять на качество жизни человека и его способность к восприятию окружающего мира. Лечение включает психотерапевтические методы и при необходимости медикаментозную терапию.

АНОРГАЗМИЯ

Представляет собой отсутствие оргазма, вызванное психическим расстройством (неврозы, депрессия и др.) или неврологическим заболеванием. Аноргазмия может также характеризоваться утратой способности осознавать ощущение оргазма, что является симптомом нарушения самоосознавания. В эротических сновидениях у некоторых пациентов способность испытывать оргастические ощущения может восстанавливаться и даже становиться более интенсивной. Аноргазмия может возникать при травмах спинного мозга, воспалительных процессах в области спинного мозга, повреждении структур головного мозга, ответственных за контроль потребностей, влечений и эмоций. Лечение включает выявление и устранение основного заболевания, психотерапевтические методы и при необходимости медикаментозную терапию.

АНОРЕКСИЯ

Представляет собой общее название ряда психических расстройств, для которых типичным является отсутствие или утрата чувства голода. Анорексия может быть первичной, вызванной гормональной дисфункцией, соматической, инфекционной или неврологической патологией, злокачественными опухолями, или не связанной с определенной неврологической или психиатрической патологией. Невротическая анорексия у детей может возникать вследствие различных психологических факторов, включая стресс, тревожность и нарушения пищевого поведения. Диагностика включает медицинское обследование для исключения органических причин и психиатрическую оценку. Лечение направлено на устранение основного заболевания и может включать психотерапевтические методы для нормализации пищевого поведения.

АНОРЕКСИЯ ПЕРВИЧНАЯ

Характеризует утрату чувства голода, вызванную гормональной дисфункцией, соматической, инфекционной или неврологической патологией, злокачественными опухолями, или утрату чувства голода, не связанную с определенной неврологической или психиатрической патологией. Первичная анорексия обычно имеет в виду невротическую анорексию у детей, которая может возникать вследствие различных психологических факторов. Диагностика включает тщательное медицинское обследование для выявления возможных органических причин и дифференциальную диагностику с психическими расстройствами. Лечение направлено на устранение основного заболевания и может включать психотерапевтические методы для восстановления нормального пищевого поведения.

АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ

Представляет собой тяжелое психическое расстройство, характеризующееся патологическим страхом набора веса, искаженным восприятием собственного тела и намеренным ограничением потребления пищи, что приводит к значительной потере массы тела и серьезным медицинским осложнениям. Данное расстройство является одним из наиболее опасных психических заболеваний с высоким уровнем смертности среди всех психических расстройств. Нервная анорексия преимущественно поражает девушек и молодых женщин, хотя может встречаться и у мужчин, особенно в подростковом возрасте.

Патогенез нервной анорексии является многофакторным и включает биологические, психологические и социальные факторы. Биологические факторы включают генетическую предрасположенность, нарушения нейромедиаторных систем (особенно серотонина и дофамина), гормональные дисфункции и особенности метаболизма. Психологические факторы включают перфекционизм, низкую самооценку, тревожность, депрессию, импульсивность и нарушения обработки эмоций. Социальные факторы включают влияние средств массовой информации, культурные стандарты красоты, семейные проблемы и травматический опыт.

Клинические проявления нервной анорексии включают три основных компонента: ограничительное пищевое поведение, искаженное восприятие тела и патологический страх набора веса. Пациенты с нервной анорексией строго ограничивают потребление калорий, часто до экстремально низких уровней, могут использовать слабительные, диуретики, вызывать рвоту или чрезмерно заниматься физическими упражнениями. Они имеют искаженное восприятие собственного тела, считая себя полными даже при выраженном дефиците массы тела. Патологический страх набора веса может быть настолько интенсивным, что пациенты готовы рисковать своим здоровьем и жизнью.

Диагностика нервной анорексии основывается на критериях DSM-5 и включает: ограничение потребления энергии, приводящее к значительному снижению массы тела; интенсивный страх набора веса или ожирения; искаженное восприятие собственного веса или формы тела; отсутствие осознания серьезности текущего низкого веса тела. Различают два подтипа нервной анорексии: ограничительный тип, при котором пациенты ограничивают потребление пищи, и тип с приступами переедания/очищения, при котором периоды ограничения пищи чередуются с эпизодами переедания и компенсаторного поведения.

Медицинские осложнения нервной анорексии могут быть тяжелыми и включают сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, гипотония, аритмии), эндокринные расстройства (аменорея, гипотиреоз, нарушение секреции гормона роста), желудочно-кишечные проблемы (запоры, гастропарез, панкреатит), неврологические осложнения (судороги, периферическая невропатия), остеопороз, анемию, лейкопению и тромбоцитопению. Психические осложнения включают депрессию, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство и повышенный риск суицида.

Лечение нервной анорексии требует комплексного подхода, включающего медицинскую стабилизацию, психотерапию, семейную терапию и при необходимости медикаментозную терапию. Медицинская стабилизация направлена на коррекцию жизнеугрожающих осложнений, восстановление массы тела и нормализацию метаболических процессов. Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию, направленную на изменение искаженных представлений о весе и форме тела, интерперсональную терапию для работы с межличностными проблемами и диалектическую поведенческую терапию для развития навыков регуляции эмоций.

Семейная терапия играет важную роль в лечении нервной анорексии, особенно у подростков. Метод Модсли, разработанный специально для семейной терапии нервной анорексии, включает активное участие родителей в процессе восстановления питания и массы тела ребенка. Семейная терапия помогает улучшить коммуникацию в семье, снизить конфликты и создать поддерживающую среду для выздоровления.

Медикаментозная терапия при нервной анорексии имеет ограниченную эффективность, но может использоваться для лечения сопутствующих психических расстройств, таких как депрессия, тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство. Антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут быть полезны при лечении депрессии и тревожности. Атипичные антипсихотики, такие как оланзапин, могут способствовать увеличению массы тела и снижению тревожности.

Прогноз нервной анорексии варьирует, но в целом является серьезным. Примерно 50% пациентов достигают полного выздоровления, 30% имеют частичное улучшение, а 20% продолжают страдать от хронической формы заболевания. Факторами неблагоприятного прогноза являются длительное течение заболевания, позднее начало лечения, наличие сопутствующих психических расстройств и отсутствие семейной поддержки.

Профилактика нервной анорексии включает образовательные программы, направленные на повышение осведомленности о расстройствах пищевого поведения, развитие здорового отношения к телу и питанию, а также раннее выявление и вмешательство при появлении первых признаков заболевания. Важное значение имеет работа с факторами риска, включая перфекционизм, низкую самооценку и влияние средств массовой информации.

Нервная анорексия является серьезным психическим расстройством, требующим специализированного лечения и длительной реабилитации. Понимание сложности данного расстройства и разработка эффективных методов лечения имеют важное значение для улучшения прогноза и качества жизни пациентов с нервной анорексией.

АНОРЕКСИЯ ПОЗДНЯЯ

Анорексия поздняя – клинический синдром, характеризующийся прогрессирующим снижением или полным исчезновением чувства голода у лиц пожилого и старческого возраста. Данное расстройство является мультифакторным состоянием, возникающим вследствие возрастных изменений в центральной нервной системе, эндокринных нарушениях, снижении активности пищеварительных ферментов и изменении метаболических процессов. Патогенез связан с дегенеративными процессами в гипоталамусе, нарушением регуляции нейропептидов, участвующих в контроле аппетита, а также возрастными изменениями в системе лептин-грелин. Клинически проявляется снижением интереса к пище, уменьшением объема потребляемой еды, потерей веса и развитием белково-энергетической недостаточности. Диагностика требует исключения органических причин, включая онкологические заболевания, эндокринные патологии и неврологические расстройства. Лечение включает коррекцию основного заболевания, нутритивную поддержку и психотерапевтические методы.

АНОРЕКСИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ

Психическая анорексия – сложное психосоматическое расстройство, характеризующееся патологическим отказом от пищи, обусловленным психическими нарушениями различного генеза. В клинической практике данное состояние рассматривается как вторичная форма анорексии, возникающая на фоне невротических расстройств, депрессивных состояний, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного синдрома и психотических заболеваний. Патогенетические механизмы включают нарушение нейромедиаторного баланса, дисфункцию лимбической системы и кортико-гипоталамических связей. Клиническая картина характеризуется снижением или полным отсутствием аппетита, отвращением к пище, тошнотой при виде еды, а также сопутствующими психопатологическими симптомами. Диагностика основывается на выявлении первичного психического расстройства и исключении органических причин. Лечебная тактика включает терапию основного психического заболевания, психотерапевтические методы и нутритивную поддержку.

АНОРЕКСИЯ ВТОРИЧНАЯ

Вторичная анорексия – клинический синдром, характеризующийся снижением или отсутствием чувства голода, возникающим как симптом или осложнение различных неврологических и психических заболеваний. Данная форма анорексии является наиболее распространенной в клинической практике и может развиваться при широком спектре патологических состояний. Неврологические причины включают поражения гипоталамуса, опухоли головного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульты и черепно-мозговые травмы. Психические расстройства, сопровождающиеся вторичной анорексией, включают депрессию, тревожные расстройства, шизофрению, деменцию и различные невротические состояния. Патогенез связан с нарушением нейроэндокринной регуляции, дисфункцией нейромедиаторных систем и изменением активности центров голода и насыщения. Клинические проявления варьируют от легкого снижения аппетита до полного отказа от пищи с развитием кахексии. Диагностика требует тщательного обследования для выявления первичного заболевания. Лечение направлено на терапию основного патологического процесса.

АНОРЕКСИЯ СЕКСУАЛЬНАЯ

Сексуальная анорексия – психосексуальное расстройство, характеризующееся патологическим снижением или полным отсутствием сексуального влечения и интереса к сексуальной активности. Данное состояние рассматривается как клинически значимая патология только в случаях, когда оно приводит к выраженным нарушениям межличностных отношений, семейной жизни и социальной адаптации. Этиология сексуальной анорексии является мультифакторной и включает психологические, социальные, культурные и биологические факторы. Психологические причины могут быть связаны с травматическим сексуальным опытом, религиозными убеждениями, низкой самооценкой и различными психическими расстройствами. Биологические факторы включают эндокринные нарушения, неврологические заболевания, побочные эффекты медикаментозной терапии и возрастные изменения. Клинические проявления характеризуются отсутствием сексуальных фантазий, снижением интереса к сексуальной активности, избеганием интимных контактов и развитием вторичных психологических проблем. Диагностика требует комплексного подхода с учетом медицинских, психологических и социальных аспектов. Лечение включает психотерапию, сексологическую коррекцию и при необходимости медикаментозную терапию.