Психотерапия наизнанку

Диспансерное наблюдение у психиатра – это официальная форма долгосрочного врачебного контроля за человеком, у которого диагностировано психическое расстройство, требующее систематического медицинского наблюдения и лечения.

Цель – контролировать течение заболевания, оценивать эффективность лечения и своевременно предотвращать обострения. Это не «учёт» в прежнем, карательном смысле, и это не означает автоматическое ограничение ваших прав.

Тем не менее в отдельных случаях постановка диагноза и ведение медицинской документации в рамках государственной системы может иметь последствия. Особенно если заболевание требует именно диспансерного наблюдения.

Возможные ограничения:

● сложности с получением или продлением водительских прав

● невозможность официально владеть оружием (в том числе пневматическим)

● ограничения при трудоустройстве на определённые должности – особенно те, что связаны с безопасностью, управлением транспортом или доступом к государственной тайне

● сложности при получении виз или работе за рубежом, если требуется предоставление медицинского заключения

● возможный отказ в страховании жизни или повышенные тарифы

Эти ограничения касаются далеко не всех психиатрических диагнозов. Они зависят от того, признано ли состояние человека устойчиво нарушающим его способность принимать ответственные решения, сохранять контроль над своими действиями или безопасно управлять техникой. Причём речь идёт не только о тяжёлых расстройствах, таких как шизофрения, но и о вполне «бытовых» диагнозах – депрессии, тревожном или обсессивно-компульсивном расстройстве. Всё зависит от степени выраженности симптомов и официального медицинского заключения.

Если вы обращаетесь к специалисту частной практики, не планируете официально оформлять больничный, проходить комиссию или получать препараты по рецепту, ваш визит не будет фиксироваться в государственных системах. Это означает, что вы вольны получать помощь без каких-либо юридических последствий. Но даже если обращение происходит через государственную поликлинику, далеко не каждое взаимодействие с психиатром влечёт за собой включение в систему диспансерного наблюдения.

В некоторых случаях человек и правда может получить необходимое ему медикаментозное назначение – антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы или ноотропы. Такие назначения особенно оправданы при тяжёлых состояниях, когда психика истощена настолько, что без поддержки организм буквально не справляется. Однако при этом существует страх, что, начав принимать таблетки, человек уже не сможет жить без них, «подсядет» на них, как на наркотик.

Давайте посмотрим, что нужно учитывать.

Как работает фармакология в психотерапии?

Любой квалифицированный психиатр или врач-психотерапевт подтвердит: фармакология не лечит проблему. Она лишь создаёт окно возможностей – даёт немного ресурсов и устойчивости, чтобы человек смог начать работать с психологом и решать корневые проблемы психики. Это не замена психотерапии, а её временная поддержка.

Хороший специалист никогда не будет держать вас на препаратах годами «на всякий случай». Напротив – грамотное фармакологическое сопровождение подразумевает чёткую цель, план, контроль и постепенную отмену медикаментов, когда появляется психологическая устойчивость и внутренние навыки саморегуляции.

В третьей части книги мы подробнее обсудим фармакологическое лечение: какие риски действительно существуют, а какие опасения основаны на мифах и иррациональных страхах.

А как же зависимость?

Один из самых стойких страхов – это страх «подсесть» на препараты. Кажется, что стоит начать принимать антидепрессанты или транквилизаторы, и всё – назад дороги не будет. Придётся пить их всю жизнь, а без них ты уже не справишься. Это пугает.

Важно понимать: фармакологическое лечение психики – это не наркотики и не «химическая кабала». Современные антидепрессанты не вызывают зависимости в классическом смысле. Да, при длительном приёме организм может адаптироваться к действию препарата – это называется привыкание. Но привыкание не равно зависимости.

Зависимость – это когда человек не может отказаться от вещества, потому что испытывает острое влечение, психологическую и/или физическую ломку, а жизнь без этого вещества кажется невозможной. Привыкание (толерантность) – это естественный физиологический процесс, при котором организм адаптируется к поддержке, а отмена требует аккуратности, чтобы избежать побочных эффектов.

Поэтому любые препараты назначаются с чётким планом: начальный курс, контроль динамики и, при достижении устойчивости, – плавная, контролируемая отмена. Если вы попали к грамотному врачу, он всегда будет стремиться к тому, чтобы вы обходились без фармакологии, как только это станет возможным.

Как избежать учёта и медикаментов?

Если вы хотите начать работать над своим состоянием и при этом не рисковать юридическими последствиями, начните с обращения к психологу-психотерапевту (не врачу!). Он не имеет права ставить диагнозы, оформлять медицинские документы и тем более ставить на учёт. Работа с ним будет строго конфиденциальной и безопасной в правовом смысле.

А если специалист увидит, что ваши симптомы выходят за рамки его компетенции и без медикаментов не обойтись, – он может мягко порекомендовать обратиться к неврологу. Это, пожалуй, наименее пугающий способ получить медикаментозную поддержку, потому что:

● невролог может назначать антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропы

● он не ставит психиатрический диагноз

● он не имеет доступа и отношения к психиатрическому учёту

Таким образом, вы получаете нужную поддержку, не попадая в систему учёта психически больных.

Если вы боитесь обратиться к специалисту из-за страха потерять работу, получить «лейбл» или сесть на препараты навсегда – этот страх логичен и понятен. Но его можно обойти, если подойти к этому процессу грамотно.

Начните с доверительного контакта с психологом, который понимает вашу тревогу. Постройте опору в лице специалиста. И только если будет реальная необходимость – делайте следующий шаг. Постепенно, без давления и страха.

5. «Я стану зависим от психолога»: опасения перед утратой контроля

«Он залезет мне в голову, загипнотизирует и заставит ходить к себе вечно».

За этим страхом стоит не столько жизненный опыт, сколько образ, внушённый культурой – в первую очередь, кинематографом.

На экране психологи и психотерапевты – почти сверхлюди. Они читают людей, как открытые книги: по взгляду угадывают эмоции, по жесту – детские травмы, по интонации – скрытые желания. Они не разговаривают – они прозревают. То спасают героев, трансформируя их жизни одной фразой, то становятся зловещими манипуляторами, использующими свои знания во зло.

Вспомните сериал «Менталист», где главный герой умён, обаятелен, проницателен и эмпатичен. Он раскрывает преступления силой своего ума и исключительных навыков коммуникации. Джейн не нуждается в обращении к фактам: он обладает почти магическим пониманием человеческой природы и способен определить имя преступника ещё до начала следственных мероприятий.

Это – зрелище. Художественный образ. Спецэффекты, в том числе психологические. И с реальной психотерапией они не имеют ничего общего.

Почему мы боимся потерять контроль

Кино не создаёт страхи – оно лишь ловко играет на струнах того, что уже есть внутри. А внутри часто живёт двойственное желание: с одной стороны – чтобы кто-то пришёл, понял, спас, всё решил за нас. С другой – ужас перед тем, что этот «кто-то» получит над нами власть и начнёт управлять нашей жизнью.

Так и рождаются два устойчивых стереотипа:

● Психотерапевт всё знает и всё решит за вас. Он как добрый волшебник или родитель: позаботится, скажет, как надо, исцелит. А значит, можно расслабиться – жизнь теперь в надёжных руках.

● Психотерапевт знает про вас всё и может использовать это против вас. Он подчинит, внушит, заставит. Такой себе маг-телепат с лицензией.

Оба эти образа – про зависимость. В одном случае – приятную и желанную, в другом – пугающую и опасную. Но в обоих вариантах человек как будто теряет контроль над собой, передавая право распоряжаться своей психикой другому. Именно это ощущение – что ты больше не главный в своей жизни – пугает больше всего.

А как всё обстоит на самом деле?

Психотерапевт не обладает магией. Ни гипноз, ни знание устройства психики не делают его всесильным. Он не может повлиять на вас без вашего согласия. Более того – без вашей инициативы и готовности к внутренней работе психотерапия просто не начнётся.

Любая работа строится на чётких рамках – сеттинге. Это основа: где, когда, за сколько и с кем вы работаете. Без этих договорённостей никакой терапии не будет.

Чтобы терапевтический процесс начался, клиент:

● сам выбирает специалиста

● соглашается на условия: время, оплату, формат

● оценивает, готов ли он работать именно с этим человеком

● даёт согласие на сам процесс

То есть всё происходит по вашей инициативе. Психотерапия не может быть навязана. Никто не «подсадит» вас на неё без вашего активного участия. И реальный терапевт – это не родитель, не судья и не манипулятор. Это сопровождающий. Партнёр, а не хозяин вашей жизни.

Но здесь важно сделать одно уточнение.

А может ли терапевт действительно манипулировать?

К сожалению, да. Хотя психотерапия не предполагает подчинения и власти, сам факт того, что один человек – в уязвимой позиции, а другой – в позиции знания и авторитета, создаёт определённый перекос. И, как в любой системе, где есть доверие и власть, возможны злоупотребления.

Некоторые специалисты, сознательно или неосознанно, могут переходить границы – влиять на клиента, навязывать своё мнение, внушать чувство вины или зависимости. Это редкость, но такие случаи бывают. И страх потерять контроль, основанный на этом знании, – уже не фантазия, а реальный возможный сценарий.

Поэтому лучше заранее осведомиться о том, что в рамках терапии допустимо, а что недопустимо, – вы сможете вовремя распознать тревожные сигналы и защитить себя. Эти этические ориентиры не абстрактны – они вполне конкретны, и я подробно расскажу о них в отдельной главе, посвящённой неэтичному поведению психолога.

А что по гипнозу?

Особенно живучий миф касается гипноза. В кино он выглядит как волшебное нажатие кнопки: человек входит в транс и уже готов делать что угодно. Но в реальности гипнотерапия – это лишь один из инструментов, применяемый в чётких рамках согласованного курса. Он мягкий, научно обоснованный и не имеет ничего общего с магией.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) – это поведенческое расстройство, характеризующееся высокой импульсивностью, трудностями с концентрацией внимания и гиперактивностью.