Психотерапия наизнанку

Человек с высоким уровнем тревожности может предпочесть терапию, где есть чёткая структура, задания между сессиями и прогнозируемость процесса, в то время как человек с творческим мышлением и потребностью в свободе будет тяготеть к более гибким и спонтанным форматам, где можно плыть по течению ассоциативного потока.

Понимание себя – это первый шаг к выбору подходящего специалиста. Психотерапия не должна становиться дополнительным стрессом только потому, что вы выбрали «не свой» формат.

Глава 2. Что нас формирует: возрастные этапы развития человека

Существует распространённое заблуждение: если у человека было благополучное детство – без насилия и серьёзных потрясений, – то у него не может быть психологических проблем. И наоборот, если детство было тяжёлым, то сложности во взрослой жизни неизбежны.

Но реальность устроена тоньше. Развитие человека – это не линейный процесс, где на входе «идеальное детство» гарантирует «счастливую взрослую жизнь». Достаточно посмотреть на примеры братьев и сестёр, которые, воспитываясь в одной семье, в одинаковых условиях, вырастают абсолютно разными людьми с несхожими характерами, интересами и судьбами.

Почему так происходит? Потому что формирование личности – это не только влияние прошлого. Наш путь определяется множеством факторов: биологическими особенностями, окружением, личным опытом, осознанными выборами и даже случайными событиями.

В этой главе мы разберём, какие факторы влияют на формирование психики человека. Она особенно важна для тех, кто привык обесценивать свои переживания, думая, что «бывает и хуже». Окружение часто усиливает это убеждение: «Вот мы в девяностых по помойкам еду собирали, и ничего, выжили, а ты переживаешь из-за какой-то панической атаки».

Однако важно помнить, что внутренняя боль не становится менее значимой от того, что кто-то страдает сильнее. Каждый человек имеет право обратиться за помощью и разобраться со своими психологическими трудностями. Сделать шаг к психологу – значит проявить внутреннюю силу, найти путь к пониманию себя и раскрытию собственного потенциала. И это право есть у каждого.

Биологические факторы развития

На начальном этапе жизни человека важнейшую роль в формировании его психики играет биологическая составляющая – прежде всего, генетическая программа, заложенная в ДНК.

Генетическая информация определяет:

● внешние характеристики

● базовые функции организма

● тип высшей нервной деятельности, который в дальнейшем станет отправной точкой для психического развития

Иными словами, именно генетика во многом отвечает за то, каким будет темперамент человека, его реактивность и предрасположенность к определённым психическим состояниям.

В ДНК заложена информация не только о наследственных заболеваниях, но и об индивидуальных биологических особенностях – например, о гормональном фоне. Он может влиять на эмоциональную устойчивость и уровень тревожности. Нарушения в физическом здоровье, как и особенности гормональной регуляции, часто становятся причиной психологических трудностей. Это подчёркивает тесную связь между биологическими и психическими процессами.

Наследственные факторы могут повышать вероятность развития тех или иных состояний, но не предопределяют их в полной мере. Например, наличие генетической предрасположенности к тревожности или депрессии не означает, что человек обязательно столкнётся с этими проблемами – многое зависит от:

● воспитания

● социальных условий

● жизненного опыта

Современная медицинская модель развития человека делает упор на физиологию, предполагая, что состояние организма напрямую определяет состояние психики. Однако такой взгляд не учитывает сложность и самостоятельность психических процессов. Психика не является простым продолжением физиологии, а представляет собой самостоятельную систему, которая развивается в ходе взаимодействия с миром, людьми и личным опытом.

Несомненно, здоровье организма оказывает влияние на психическое состояние. Например:

● хронические заболевания

● гормональный баланс

● состояние нервной системы

Всё это может отражаться на эмоциональном фоне и когнитивных способностях. Однако эти факторы не являются единственными определяющими элементами.

Человек способен адаптироваться, изменяться и даже преодолевать влияние биологических предпосылок благодаря психотерапии, саморазвитию и социальному окружению.

Социальные факторы развития

В отличие от биологических факторов, которые закладывают определённые предпосылки, социальные факторы формируют конкретные черты личности и её адаптационные механизмы. Рассмотрим основные социальные факторы, влияющие на развитие психики и личности.

Семья

Первая и самая значимая социальная среда, в которой ребёнок осваивает основные модели взаимодействия с миром – это семья. Родительские установки, стиль воспитания, эмоциональный климат в семье – всё это влияет на формирование самооценки, доверия к окружающему миру и способности к построению отношений.

● Стиль воспитания: авторитарный, демократический или попустительский стиль воспитания может по-разному влиять на личность. Например, авторитарное воспитание часто ведёт к формированию тревожности и неуверенности, тогда как демократическое способствует развитию автономии и уверенности в себе.

● Эмоциональная атмосфера: поддержка и любовь формируют у ребёнка базовое доверие к миру, тогда как эмоциональное пренебрежение или токсичная атмосфера могут способствовать развитию низкой самооценки и эмоциональной дисрегуляции.

● Ролевые модели: родители и другие члены семьи формируют у ребёнка представления о том, какие отношения являются нормальными, какие эмоции допустимо выражать и каким образом стоит решать конфликты.

Детский сад, школа и система образования

Детский сад и школа – первая среда после семьи, где ребёнок учится взаимодействовать с обществом. Здесь формируются навыки социализации, правила поведения и первые серьёзные социальные сравнения.

● Учителя: авторитетные взрослые, кроме родителей, могут существенно повлиять на развитие личности. Учителя, которые поддерживают и вдохновляют, формируют у ребёнка уверенность в своих способностях, тогда как строгие и критикующие педагоги могут способствовать развитию неуверенности и перфекционизма.

● Сверстники: дети, взаимодействуя друг с другом, учатся разрешать конфликты, устанавливать границы и адаптироваться к групповым нормам. Влияние друзей на подростков особенно велико, так как в этот период происходит поиск идентичности.

● Оценочная система: если акцент в образовании делается на поощрении самостоятельности и любознательности, это способствует развитию мотивации к обучению. Если же акцент ставится на сравнении с другими и наказании за ошибки, это может привести к формированию страха перед неудачами.

Культурные и общественные нормы

Культура задаёт базовые представления о том, каким «должен» быть человек, каковы его роли в обществе, какие качества ценны, а какие нет.

● Коллективизм vs индивидуализм: в культурах, ориентированных на коллективизм (например, в азиатских странах или в странах постсоветского пространства), люди чаще воспринимают себя через призму принадлежности к группе, тогда как в индивидуалистических культурах (например, в США) больше поощряется личностная автономия.

● Гендерные установки: общество формирует ожидания относительно того, каким должен быть мужчина и какая роль отведена женщине. Это влияет на самооценку, выбор профессии, отношения и даже психическое здоровье.

● Социальные классы: уровень благосостояния семьи влияет на доступ к образованию, медицинской помощи и общему уровню безопасности, что, в свою очередь, сказывается на психическом благополучии.

Средства массовой информации и интернет

Современные технологии существенно изменили процесс социализации. Медиа и социальные сети формируют новые стандарты поведения, восприятия внешности и успеха.

● Образцы для подражания: знаменитости, блогеры, персонажи кино и литературы влияют на восприятие себя и формирование ценностей.

● Информационное давление: поток новостей и информации может способствовать тревожности, формированию перфекционизма и сравнения себя с другими.

● Формирование идентичности: социальные сети дают возможность экспериментировать с идентичностью, но также могут вызывать давление из-за необходимости соответствовать общественным ожиданиям.

Трудовая деятельность и социальная роль

Работа и карьера влияют на самооценку, уровень стресса и удовлетворённость жизнью.

● Рабочая среда: поддерживающая, здоровая корпоративная культура способствует развитию компетенций, самоуважения и внутренней мотивации. Токсичная рабочая среда может вызывать стресс, профессиональное выгорание и проблемы с психическим здоровьем.

● Социальный статус: уровень дохода, профессия, место в социальной иерархии – всё это влияет на чувство значимости и удовлетворённости жизнью.

● Карьерные ожидания: социальные установки могут формировать давление на человека в плане соответствия «идеальному» пути развития (например, ранний успех, достижение материального благополучия к определённому возрасту).

Социальные факторы: от семьи и системы образования до культурных норм и цифровой среды – всё это формирует наши установки, страхи, мотивацию и способы взаимодействия с миром. Осознание влияния этих факторов помогает лучше понять себя, критически оценивать навязанные обществом ожидания и более осознанно подходить к своему личностному развитию.

Источник психологических травм

Формирование психологических травм – сложный процесс, зависящий от множества факторов. Окружение и семья могут как усиливать, так и компенсировать влияние друг друга. В благополучной семье ребёнок может быть защищён от негативных воздействий внешнего мира, но возможен и обратный сценарий – когда даже при, казалось бы, хороших условиях среда становится источником психологических травм.

Влияние внешних факторов на психическое развитие ребёнка зависит от его индивидуальных качеств психики. Одинаковые обстоятельства могут вызывать у людей совершенно разные реакции. Например:

● развод родителей для одного ребёнка может стать причиной глубокого чувства брошенности и неуверенности в отношениях 

● тогда как другой ребёнок, обладая большей психологической устойчивостью и поддержкой близких, сможет справиться с этим кризисом без значительных последствий, извлекая из него даже полезные уроки

Травмирующий опыт может быть связан не только с событиями, происходящими во внешнем мире, но и с тем, что происходит внутри семьи. Именно семейная среда должна обеспечивать ребёнку базовое чувство безопасности, формировать устойчивую психическую опору. Однако даже в благополучных, на первый взгляд, семьях может происходить травматизация, часто незаметная как для окружающих, так и для самих родителей.

Примером может служить ситуация, когда в семье спокойных, уравновешенных родителей рождается ребёнок с живым, энергичным темпераментом. Родители, привыкшие к размеренному ритму жизни, воспринимают его активность как чрезмерную и начинают требовать «успокоиться», «сидеть смирно». Со временем они приходят к выводу, что с ребёнком «что-то не так», и начинают медикаментозное лечение СДВГ1.

Диагноз СДВГ, как и многие психиатрические диагнозы, носит субъективный характер, поскольку нет объективных биологических маркеров, позволяющих однозначно определить его как физиологическое заболевание. Тем не менее многие родители без опасений прибегают к медикаментозному лечению, не осознавая, что суть проблемы кроется не в самом ребёнке, а в несоответствии его врождённого темперамента с ожиданиями взрослых.

Ребёнку, который по своей природе не может быть усидчивым, «удобным» и полностью подконтрольным, постоянно дают понять, что с ним «что-то не так». Его сравнивают с другими, стыдят, обвиняют в лени или непослушании, критикуют за «неправильные» реакции и поведение. Он слышит: «Соберись», «Не выдумывай», «Почему ты не можешь быть как остальные?». Под этим ежедневным давлением он постепенно замыкается в себе, начинает чувствовать себя ненужным, чувствовать, что его не принимают таким, какой он есть. Это приводит к хроническому стрессу, тревожности, вспышкам агрессии или протестному поведению. И даже если родители обеспечивают ему комфортные бытовые условия, ребёнок остаётся без самого важного – безусловного принятия, понимания и поддержки.

Этот пример показывает, как даже в семьях, где нет видимых проблем, может происходить травматизация ребёнка. Отсутствие понимания, принятия индивидуальных особенностей и попытки вписать ребёнка в рамки родительских ожиданий могут привести к серьёзным последствиям для его психики, формированию внутренних конфликтов и глубокой неуверенности в себе. Семья, вместо того чтобы стать опорой, превращается в источник стресса, подрывая доверие ребёнка к миру и к самому себе.

Таким образом, источники психологических травм могут скрываться как в очевидных стрессовых событиях (развод, несчастные случаи), так и в, казалось бы, благополучных семейных условиях, где отсутствуют эмоциональная поддержка и понимание. Каждый ребёнок уникален, и то, как он переживёт трудные моменты своей жизни, во многом зависит от его окружения и способности этого окружения принять его таким, какой он есть.

Глава 3. Психотерапевтическая норма и девиации

Когда человек приходит на приём к психотерапевту, у него часто возникают вопросы: «Я нормальный?» и «Это нормально?». Эти вопросы отражают естественное стремление понять самого себя, своё внутреннее состояние и эмоциональные реакции – и узнать, насколько они соответствуют общепринятым представлениям о норме. Но что вообще означает «норма» в психотерапии? Как отличить индивидуальные особенности от патологических проявлений? Где проходит граница между отклонением и девиацией, требующей вмешательства специалиста?

В этой главе мы разберём, что такое психотерапевтическая норма, и как это понятие используется в психолого-психотерапевтической практике.

Понятие нормы изначально пришло в психотерапию из медицины и психиатрии, где «норма» – это стандарт, а «патология» – болезнь. В физиологической медицине диагноз ставится на основе объективных цифровых показателей: температуры тела, давления, анализа крови. Если показатели выходят за границы нормы, это свидетельствует о возможном патологическом процессе в организме. Такой подход оправдан, когда речь идёт о физическом здоровье.

Однако психика человека не поддаётся столь же точному измерению. В отличие от температуры или уровня сахара в крови, психические состояния нельзя объективно зафиксировать. Да, в психиатрии изучают физико-химические процессы мозга, но они не дают полной картины о внутреннем мире человека. Психика субъективна, и её оценка всегда остаётся в определённой степени условной.

Более того, понятие нормы в психиатрии во многом определяется социальными факторами, которые изменяются со временем. Именно поэтому раздел F в международном классификаторе болезней (МКБ-10), касающийся психических расстройств, изменяют чаще всего. Социальные нормы гибки, а значит, их нельзя использовать в качестве универсального ориентира для определения психического здоровья.

Я убеждена, что применять строгие медицинские критерии к оценке психики не только некорректно, но и потенциально вредно. В психотерапии важнее другой подход – рассмотрение психического состояния человека в контексте его жизни, потребностей и индивидуальных особенностей. В этой главе мы поговорим о том, что такое психотерапевтическая норма, чем она отличается от медицинской и почему жёсткое разделение на «норму» и «патологию» не работает в психологической практике.

Автором данной диагностической классификации в рамках практической психологии и гуманитарной (немедицинской) психотерапии является Олег Александрович Зубков, практикующий психолог, психотерапевт-супервизор. Именно его наставничество и поддержка в процессе моего прохождения личной терапии вдохновили меня на создание этой книги.

Психотерапевтическая норма

Психотерапевтическая норма – это комплексный показатель, включающий в себя несколько аспектов, определяющих, насколько поведение и состояние человека соответствуют общепринятым стандартам. В её основе лежат четыре основные нормы:

1. Юридическая норма – определяется законодательством. Если действия человека нарушают уголовные, административные или гражданские законы и влекут за собой наказание, это выходит за рамки нормы. Важно понимать, что закон может меняться в зависимости от страны и времени, но его нарушение неизменно означает отклонение от юридической нормы.

2. Социальная норма – представляет собой совокупность морально-нравственно-этических правил, стандартов и моделей поведения, признанных приемлемыми в данном обществе. В зависимости от культурных и исторических контекстов социальные нормы могут различаться. К примеру, в одних культурах приветствуется открытое выражение эмоций, а в других – сдержанность и самообладание. Однако общая суть остаётся неизменной: человек, соблюдающий социальные нормы, получает одобрение общества, а тот, кто их игнорирует, может столкнуться с осуждением.

3. Физиологическая норма – определяется медицинскими показателями. С точки зрения физиологии, нормой считается отсутствие патологий и состояние организма, позволяющее человеку полноценно функционировать. Например, хроническое недосыпание, недостаток питательных веществ или злоупотребление психоактивными веществами могут нарушать физиологическую норму и негативно отражаться на психическом состоянии.

4. Психическая норма – субъективное ощущение человеком психологического комфорта. Если человек постоянно испытывает тревогу, депрессию, страх или другие негативные состояния, это свидетельствует о нарушении психической нормы. Однако субъективность этого критерия делает его наиболее сложным для оценки.

Дополнительные аспекты психотерапевтической нормы

В психотерапии также рассматриваются норма взаимоотношений и сексуальная норма, особенно в контексте семейной психологии. Важно понимать, что комфорт в отношениях строится на взаимном удовлетворении потребностей и уважении границ. Если в паре один или оба партнёра ощущают дискомфорт, это называется дисгамией (дисгармонией) и требует внимания.

По такому же принципу оценивается и сексуальная норма: если сексуальные отношения приносят обоим партнёрам удовлетворение, не причиняют вреда их психическому и физическому здоровью, не нарушают юридические нормы страны проживания, а также не входят в противоречие с морально-нравственными установками общества – они считаются находящимися в пределах нормы.

Здесь важно уточнить: речь не о навязывании определённого формата отношений. Речь о том, что даже безопасная и добровольная связь, если она выходит за рамки традиционных представлений о допустимом – например, в плане интимных предпочтений, – может стать источником серьёзного риска. Если такая информация станет известна посторонним, человек может столкнуться с социальной, профессиональной, а в некоторых случаях и юридической дискриминацией.

Психотерапевтическая норма складывается из всех вышеупомянутых аспектов. Если человек:

● не нарушает закон

● не выходит за рамки социальных норм

● не наносит вред своему физическому здоровью

● чувствует себя психологически комфортно

значит, он находится в пределах психотерапевтической нормы. В противном случае, даже если отклонение наблюдается лишь по одному из этих пунктов, это может стать причиной психологических трудностей и потребовать психотерапевтической работы.

Девиации и их влияние на личность и общество

Девиантное поведение – это любое поведение, которое отклоняется от социальных, культурных или правовых норм, принятых в данном обществе. Оно может восприниматься как отрицательно, так и положительно, в зависимости от его последствий и контекста.

Принято считать, что отклонения от норм несут угрозу обществу, но это не всегда так. Девиации бывают двух видов: положительные и отрицательные.

Положительные девиации помогают человеку адаптироваться в социуме или способствуют прогрессу общества. К примеру, геройский поступок – это поведение, отклоняющееся от нормы, ведь большинство людей в экстремальных ситуациях не проявляют героизма. Такие поступки приносят пользу обществу и могут становиться примером для подражания.

Отрицательные девиации, напротив, мешают человеку адаптироваться в обществе и зачастую связаны с правонарушениями (делинквентное поведение). Кражи, агрессия, зависимость от психоактивных веществ – примеры девиантного поведения, которое приводит к разрушительным последствиям как для самого человека, так и для окружающих.

Девиантное состояние как внутренняя причина отклонений

Важно понимать, что отклонения в поведении не всегда проявляются внешне. Внутренние психологические процессы могут значительно влиять на человека, даже если он ведёт себя в рамках социальных норм. Мой психотерапевт предложил своё интересное название данному феномену – девиантное состояние.

Девиантное состояние – это психологическое состояние, отклоняющееся от нормы, характеризующееся внутренними нарушениями, которые могут быть временными или хроническими. Оно может проявляться в эмоциональных расстройствах, когнитивных искажениях или патологических чертах личности. Человек может находиться в девиантном состоянии, но при этом не демонстрировать девиантного поведения.

Примеры девиантных состояний:

● Депрессия, сопровождающаяся социальной изоляцией

● Агрессивные тенденции, которые не находят выхода в действиях

● Расстройства психики или личности

Человек, находящийся в девиантном состоянии, может быть успешным в социуме, иметь семью и карьеру, но при этом испытывать глубокую внутреннюю неудовлетворённость. И наоборот – человек без работы и семьи может ощущать комфорт и самодостаточность. Это ещё раз подтверждает, что оценка девиаций требует комплексного подхода.

Различия в коррекции девиаций

Разделение понятий девиантного поведения и девиантного состояния важно для понимания методов работы с ними. Разные отклонения требуют различных подходов:

● Работа с девиантным поведением требует социальной интервенции, воспитания, работы с нормами и правилами

● Работа с девиантным состоянием требует психологической или психиатрической помощи, направленной на внутренние изменения

Таким образом, важно не только осуждать или поощрять поведенческие отклонения, но и понимать их глубинные причины. Осознание различий между девиантным поведением и девиантным состоянием помогает более точно диагностировать проблемы и находить эффективные пути их решения. Это особенно актуально в психотерапии, где работа с внутренними состояниями может предотвратить переход от психической нестабильности к разрушительным формам поведения.

Положительные девиации

Часто под девиациями понимают нечто негативное, связанное с отклонениями от нормы, но в действительности этот термин обозначает лишь статистическое отклонение, не подразумевая ни ущербности, ни патологии. Более того, некоторые девиации могут быть положительными и даже способствовать развитию как отдельной личности, так и общества в целом.

Одним из примеров является гениальность. Люди с выдающимися интеллектуальными способностями часто выходят за рамки общепринятых норм. Их мышление отличается от стандартного, а их идеи иногда кажутся окружающим странными или даже безумными. Однако именно такие «отклонения» двигают прогресс вперёд, формируя научные, художественные и технологические открытия.