За пределами плана родов. Реальный взгляд на боль и силу

Здесь появляется тема, которую замалчивают, которой избегают, – тема психического здоровья. Наша система родовспоможения наносит женщинам вред, отрицательно влияет на раннее материнство, и у слишком многих женщин проявляются симптомы депрессии. PANDA, крупнейшая организация, занимающаяся психическим здоровьем в перинатальный период, сообщает, что каждая десятая женщина и каждый двадцатый мужчина страдают от дородовых тревожных и депрессивных расстройств. Каждая седьмая молодая мама и каждый десятый молодой отец страдают от послеродовой депрессии[136].

Мы все больше и больше узнаем о факторах, повышающих риск послеродовой депрессии, но нам еще предстоит признать огромное влияние опыта родов на послеродовой период.

Есть одно исследование, которое многих приводит в растерянность. Оно показало, что хотя эпидуральная анестезия и очень эффективно справляется с физической болью, но «как это ни парадоксально, наличие эпидуральной анестезии не ассоциируется с более позитивным опытом родов»[137].

Лично я не вижу в этом ничего парадоксального. Ведь роды, какими бы они ни были, – это эмоциональный опыт. В родах всплывают и прошлое, и настоящее, и наши мечты о будущем. У большинства проявившиеся эмоции обнажат слабые места, а у кого-то отзовутся прошлые травмы. Когда мы сводим наше понимание родов к физической боли, когда думаем, что эпидуральной анестезии достаточно, мы оставляем женщину без «старой доброй» поддержки, которая может распознать и сгладить наши психологические проблемы; многим женщинам такая поддержка исцеляет глубокие эмоциональные травмы.

Отсутствие мягкой традиционной поддержки, по моему мнению, напрямую связано с послеродовой депрессией. Без поддержки опыт родов может оказаться травматичным, и это, конечно, влияет на послеродовой период. (Действительно, PANDA утверждает, что факторы, повышающие риск послеродового депрессивного и тревожного расстройства, включают разочарование в родах, травму в родах, а также проблемы раннего материнства – кормление и уход за ребенком.) Вдобавок к этому недостаточная забота о женщине представляет упущенную возможность – возможность для женщины получить силу, стойкость, исцеление.

«Вновь и вновь мы слышим от женщин, как они ценят непрерывную поддержку в родах, как та повышает чувство комфорта, дает чувство безопасности и обеспечивает полное удовлетворение их эмоциональных потребностей», – пишут Лип и Хантер[138], цитируя исследование восприятия женщинами своих родов[139],[140].

Если мы не признаем эмоции, вызванные родами, не работаем с ними в беременность и во время родов, то они никуда не исчезают. И уж точно не убирает их эпидуральная анестезия. Исследования демонстрируют нам, что шансы на послеродовую депрессию повышаются как раз из-за этих эмоций – переживаний, забот, страхов.

PANDA поясняет, какие факторы отягчают анамнез: история тревожных и депрессивных расстройств, семейная история психических заболеваний, хронические заболевания, история детской травмы или домашнего насилия, отсутствие ухода. Также проблемы в отношениях, финансовые проблемы, нехватка социальной поддержки, изоляция и нехватка социальных связей, потери, горевание, отсутствие матери или материнской фигуры[141].

Дальше в книге вы увидите, что территория эмоций, которую женщины исследуют во время подготовки к родам и которую я называю «джокером», помогает выявить факторы, повышающие риск послеродовой депрессии. За годы работы я много раз видела, как эти факторы влияли на роды и как с их помощью можно предсказать, как и когда на арене появятся нежелательные вмешательства. И я видела женщин, которые прорабатывали во время беременности свои джокеры и вступали в материнство стойкими и сильными.

Когда эмоциональными потребностями женщины занимаются и особенно когда эмоциональную поддержку оказывает знакомый женщине человек, начиная с беременности, это помогает сохранить физиологию нормальных родов, но не только. Такая подготовка и такая забота могут дать силу и исцеление, как бы ни прошли роды.

Так что неважно, исследует ли женщина типичные для беременных каждодневные беспокойства и страхи или обращается к более глубоким травмам. Все равно изучение в беременность своих психологических факторов уязвимости лучше подготовит вас к родам и даст вам поддержку в послеродовой период. Во-первых, эта работа помогает определиться с выбором места родов и тех, с кем женщина собирается рожать. А это повышает вероятность нормальных физиологических родов. Шансы на гормональный коктейль привязанности, который так помогает во время раннего родительства, тоже растут. Но если ваше решение – роды с эпидуральной анестезией или даже плановое кесарево сечение, то все равно подготовка, которую я рекомендую в этой книге, даст вам преимущества, которые простираются далеко за пределами самих родов.

Эта подготовка – глубокая работа, которая укрепляет вашу внутреннюю силу и эмоциональные ресурсы. Мы работаем над исследованием своего внутреннего я – сильного, способного на поступки, стремящегося проявить эти качества. Я надеюсь, что подготовка к родам, за которую я ратую в этой книге, поможет каждой женщине, каким бы ни было рождение ее малыша. И что она подготовит каждую женщину к вступлению в материнство, к радостной встрече с прекрасной новой жизнью.

Глава 2

Женщина

Ящик пандоры

Процесс родов ‹…› не полностью автоматический, на него влияют окружение и психологическое состояние матери.

Профессор Керстин Увнас Моберг

Сосуд Пандоры превратился в ящик только в позднем Средневековье… На самом деле, ящик Пандоры был не ящиком, а пифосом, сосудом для меда – символом матки, откуда на мир проливались благословения.

Рия Демпси

Мы бесконечно планируем важные события нашей жизни. Немыслимо отправиться в путешествие заграницу, купить дом, организовать свадьбу или празднование дня рождения без сбора информации и тщательного планирования. Но когда дело доходит до родов, женщине предлагается просто «плыть по течению».

Проблема в том, что это «течение» не управляется малышом или вашим телом. Наоборот, как мы видели, направление определяется особенностями места родов – его политикой, рутинами, протоколами, распределением денежных средств и штатным расписанием, расписанием смен и принятой в этом учреждении иерархией. Если вы изучили вопрос и знаете, что философия родов в данном госпитале совпадает с вашей и поддерживается политикой учреждения и его практиками, то «течение» по умолчанию понесет вас в направлении госпитальных рутин. Многим женщинам идея «подожду и посмотрю» кажется разумной. Но в современной культуре родов это не так. Активистка Милли Хилл[142] отмечает, что плыть по течению – значит «просто избрать пассивную роль и передать бразды правления» кому-то другому[143].

Как я объясняю в своей книге «Роды с уверенностью» и как, я надеюсь, показала предыдущая глава, плыть по течению и надеяться на лучшее (подход «подожду и посмотрю») оставляют вас беззащитной перед лишними вмешательствами. Лучше женщине выяснить, что же помогает нормальным физиологическим родам, говорит доула Дениз Джордж. Она рекомендует пройти независимые курсы подготовки к родам (а не курсы, которые предлагает госпиталь) и составить план родов, а не плыть по течению[144].

Несомненно, написать план родов очень важно. Он проясняет ваши намерения. Например, по совету акушерки Рэйчел Рид, вы можете изложить их следующим образом:

Я понимаю, что этот план родов может измениться, как и мои предпочтения. Тогда я сообщу об этом медперсоналу. Если сотрудники госпиталя порекомендуют какие-то изменения моего плана родов, я хочу получить информацию о плюсах и минусах предлагаемых изменений, о том, насколько быстро я должна принять решение, о том, что может случиться, если я решу не следовать этим рекомендациям. Перед тем, как принять решение, я хочу иметь возможность обсудить свои возможности наедине с моим(и) сопровождающим(и)[145].

Но, уверена, теперь вы понимаете, что недостаточно просто написать на бумаге свои желания. Вы готовитесь к нормальным родам в культуре и в системе, которые не просто не ценят нормальные роды – они давно уже не знают, как такие роды поддерживать. Так что для исполнения вашего желания только благих намерений будет недостаточно. Физической подготовки тоже недостаточно. Не спасет вас и план родов. А что спасет???

Физиологическая боль в родах

Много лет я вела еженедельные занятия для беременных и недавно родивших. Занятия проходили в прекрасных местах – йога-студиях, культурных центрах, моем собственном центре «Мудрость рождения». Всегда это были просторные светлые помещения, где можно было бы свободно двигаться, где на полу было много подушек и, конечно, карандашей и бумаги в избытке.

Большинство женщин приходили на занятия раз в неделю во время беременности и потом возвращались уже с малышами на послеродовые сессии. Иногда они так и ходили раз в неделю, пока дети не переставали быть «ручными» и не начинали своей прекрасной активностью отвлекать участников сессий.

Раз в месяц у нас было общее занятие для беременных и недавно родивших. На нем мы слушали истории родов молодых мам. Беременные не только могли приподнять занавес, разделяющий беременность и жизнь с малышом, но слышали, как рождались те дети, которые, будучи в животе у мамы, вот так же присутствовали на занятиях по подготовке к родам.

Одной из этих женщин была Таис, с которой мы уже встречались в начале этой книги. После рождения сына Таис рассказывала на совместном занятии, как она готовилась к родам в последние месяцы беременности. Позднее она записала историю своих родов. «Ходить на занятия к Рии – это было как открыть ящик Пандоры, – написала она об этих месяцах подготовки, – слезы, страхи… прошлое, настоящее… я всерьез думала прекратить».

Возможно, такое описание моих занятий показывает вам, что это нетипичные курсы подготовки к родам, похожие как близнецы. Но когда-то так и было. Когда я только начала вести курсы, мы учились там дышать, расслабляться и выбирать позиции для проживания схваток и потуг. Акцент был сделан на телесных практиках, которые помогают женщине справиться с непростой физической работой родов. Так произошло, потому что тогда мне казалось: главное в родах – это принять вызов нарастающей функциональной боли. Все увеличивающаяся нагрузка напряженного тела, которое работает на пределе своих возможностей, как и происходит в нормальных родах, вот что важно! Но и тогда я объясняла, что наш выбор (места родов и команды) может снизить или повысить наш болевой порог.

В итоге я увидела, что с этим выбором мы недалеко продвинулись. Конечно, выбор места родов и тех, с кем мы рожаем, – важный элемент внешней подготовки к родам. Но не менее важна подготовка внутренняя – то внимание, которое женщина уделяет своей эмоциональной готовности, та психологическая работа, которую она предпринимает.

В нашей культуре родов, где доминирует эпидуральная анестезия, никакая физическая подготовка не поможет в родах без подготовки эмоциональной. Женщины должны признать, что эмоциональная составляющая влияет на течение родов. Робби Дэвис-Флойд называет это «гуманизмом». «Гуманистический подход к родам допускает, что эмоциональное состояние женщины может влиять на прогресс ее родов и что эмоциональная поддержка может решить проблемы в родах эффективнее, чем технологические вмешательства», – пишет она[146].

Таис как раз и говорила об эмоциональной подготовке. Я тоже сравнила эту подготовку с открытым ящиком Пандоры.

В Европе сейчас организован исследовательский проект, который как раз изучает эмоционально-физиологические изменения, которые и легли в основу моего курса подготовки к родам. Вот что объясняет рабочая группа: «Нормальные роды – физиологический и психологический процесс, но в определении родов ничего не говорится о глубине и полноте этих психологических аспектов, и это оставляет впечатление, что роды – процесс целиком механический»[147].

Точнее, психологическое состояние женщины и тех, кто ее поддерживает, очень сильно влияет на механику родов. Возможно, профессиональные спортсмены не думают об этом в контексте родов, но большой спорт давно признал важность психологической подготовки, как раз такой, о которой я рассказываю. (Тем не менее это может оказаться новостью для тех, кто выходит на воскресную пробежку, участвует в походе с ночевкой или записался на интенсив по йоге Айенгара.) Но об этом прекрасно знают те, кто наблюдает за жизнью знаменитых спортсменов, в команде у каждого из которых не только тренер и инструктор, но также психолог и коуч, которые работают над эффективностью выступлений. Они нужны, чтобы взаимодействовать с «личными демонами», которые пробуждаются в атмосфере сильнейшего давления, типичной для соревнований.

Как любая тяжелая физическая работа, роды тоже создают атмосферу давления. Но хотя мы знаем, что создает это давление в большом спорте, танцах, музыке и науке, нам еще предстоит выяснить, каковы его корни в пространстве родов.

Роды переносят нас в реалии семьи, и это для многих – территория сложных отношений, психологически болезненных проблем. Тот факт, что роды, особенно первые, это огромная перемена, является еще одной составляющей. И наконец, в родах задействованы те части тела, которые раньше были исключительно сексуальной территорией. Как все эти психологические аспекты могут проявить себя во время родов?

Чтобы разобраться в этом, мы должны вначале познакомиться с концепцией, которая является ключевой для всех, желающих родить нормально. Я назвала это эволюционным регрессом.

Эволюционный регресс (и почему это ваша голубая мечта)

Эволюционный регресс наступает, когда в родах «в главных ролях» родовые гормоны. Этот процесс сформировался на заре нашего существования как вида, поэтому им управляет в основном наш примитивный мозг. Отсюда и термин «эволюционный» – ведь роды управляются гормонами и инстинктами, о которых так мало знает новая кора головного мозга, неокортекс.

Мозг развивался «снизу вверх», пишет психиатр Бессел Ван дер Колк. У каждого ребенка в утробе матери он развивается в такой же последовательности, в какой шло развитие мозга в процессе эволюции. Самая примитивная часть, уже сформировавшаяся к нашему рождению, это древний «животный» мозг, иногда также именуемый рептильным. Рептильный мозг отвечает за все, что умеют новорожденные, то есть за базовые функции тела, «служебные функции»[148].

Вслед за рептильным мозгом начинает развиваться лимбическая система. Лимбическая система, известная также как маммальный мозг, вступает в свои права после родов, объясняет Ван дер Колк. Мозг маммального типа отвечает за очень важный компонент, именуемый системой социализации. Это основа нашего социального инстинкта – снижать собственный стресс путем взаимодействия с другими представителями своего вида. И наконец, неокортекс: наш рациональный мозг, «самый молодой», развивается в последнюю очередь, объясняет Ван дер Колк[149].

Таким образом, в родах, процессе инстинктивном, наше сознание смещается от развившейся позже всего рациональной части мозга к более древнему маммальному мозгу и его системе социализации, а затем к мозгу еще более древнему – рептильному. (Важно! Рептильный мозг отвечает не только за базовые «служебные функции», но и за реакцию «бей, беги или замри».) Эволюционным регрессом я назвала гормональный процесс, который способствует переходу нашего сознания от мыслящего мозга к инстинктивному.

По мере того как развивается эволюционный регресс и происходят изменения в сознании, мозг также претерпевает изменения. Наверняка вы проходили через эти изменения в других ситуациях, но вы можете не знать, насколько важны они в нормальных физиологических родах и формировании ранней привязанности.

Мозг: изменения в родах

Скорее всего, вы знакомы с отличиями функций правого и левого полушарий головного мозга. Правое полушарие развивается еще внутриутробно, развитие левого полушария приходится на детские годы. Правое полушарие отвечает за наши чувства: за сны наяву, интуицию, воображение, творчество, формирование ассоциаций, невербальные коммуникации и даже за трансовые состояния.

Левое полушарие отвечает за нашу каждодневную осознанную «мыслящую» жизнь. Логика, контроль, ответственность, внимание к деталям, потенциал, компетентность. Когда доминирует левое полушарие, мы в полностью осознаем, что мы делаем и что собираемся делать в будущем. В современном обществе доминанта левого полушария подразумевается по умолчанию. Часть эволюционного регресса как раз и состоит в изменении «мыслящего» левополушарного состояния на «чувствующее» правополушарное.

Те, кто давно работает с родами, как минимум с нормальными физиологическими родами, знают, как проявляется такое изменение. Даже мои дочки, будучи детьми, распознавали эти изменения, когда отвечали на телефонные звонки: «Мама, ей еще рожать и рожать» или «Мама, скорее, все идет полным ходом».

Роженица в состоянии эволюционного регресса проходит не только через изменение доминанты левого полушария на доминанту правого. Эти перемены также сопровождаются изменениями активности мозговых волн. Рациональные правополушарные бета-волны (связанные с речью, концентрацией, ориентацией во времени), альфа-волны (связанные с погружением в себя, релаксацией, рефлексией), тета-волны (отвечают за растормаживание, искривление времени, доминирование подсознания, чувств, эмоций) и дельта-волны, самые медленные волны мозговой активности, погружающие нас в бессознательное, ведущие в трансцендентное состояние, к измененному состоянию сознания[150].

«Я словно отделилась от своего тела, – рассказывает Наташа о таком состоянии. – Я была в необыкновенном месте. Неудивительно, что во многих культурах говорят о „переходе“ в мир духов, где матери нужно найти душу ребенка и привести ее обратно! Ты и вправду попадаешь в космос, и это какой-то прекрасный космос!»

Женщинам, которые как Наташа могут погрузиться в это состояние, посчастливилось – ведь эволюционный регресс также повышает болевой порог.

«У женщин в активных родах часто закрыты глаза, между схватками они словно дремлют. Это происходит под действием бета-эндорфинов (обычно называемых просто эндорфинами), – пишет Рэйчел Рид[151]. – В этом состоянии функции неокортекса (мыслящей части мозга) снижены, активизируется работа лимбической системы (отвечающей за инстинкты)».

В этой закрепленной эволюцией последовательности появления гормонов прослеживается динамическая связь между окситоцином и эндорфинами. Естественный окситоцин (я называю его королевским окситоцином, чтобы отличить его от синтетического окситоцина) приводит болезненные, но функциональные и эффективные схватки на такой высокий уровень, который способствует выбросу эндорфинов, наших естественных обезболивающих. Эндорфины дают эмоциональный подъем и снижают стресс, повышают болевой порог, обеспечивают поддержку в работе с нарастающими ощущениями от схваток. Но, что гораздо важнее, эндорфины «блокируют» наш мыслящий мозг. Возбуждая опиоидные рецепторы, эндорфины блокируют болевые сигналы, дают ощущение эйфории и усиливают измененное состояние сознание.

Все это вместе ведет к стиранию своего я, к растворению эго. И это тоже типично для нормальных физиологических родов: глубокое погружение в поток, который уносит куда-то наше эго и открывает нас расширенному восприятию бытия.

Растворение эго

Кирстен, опытная доула, когда-то учившаяся у меня, так определяет растворение эго: «Я чувствую, что куда-то исчезаю под действием все нарастающих схваток. И я не боюсь исчезнуть, пусть схватки растворят меня, сотрут. То „я“, которое я знала, его больше нет. И я ищу чью-то руку, любую руку, в которую можно вцепиться, чтобы удержаться в этой жизни, пока не возродится мое новое „я“».

«Когда роженица чувствует себя в безопасности, это помогает ей вой ти в измененное состояние сознания, – говорят академики акушерства Селин Лемэй и Каролин Хэсти[152]. – У нее обострена интуиция, она может чувствовать сигналы своего тела, изменения в ощущениях – чувствовать и отвечать на них в течение всех родов».

Звучит прекрасно, правда? Растворение эго – процесс, который помогает преодолеть ограничивающие убеждения о недостаточных силах, недостаточной ответственности, недостаточной взрослости или еще о чем-то недостаточном для родов и материнства. Через эволюционный регресс и растворение эго роды открывают нам возможность самотрансцедентности – драгоценного состояния, о котором мечтают все духовные практики мира. Это одна из возможностей и одновременно один из даров, которые можно получить в нормальных физиологических родах.

И не волнуйтесь, вы не будете настолько «не здесь», чтобы не реагировать на своего малыша, когда он родится. По мере прогресса родов, ближе к появлению ребенка, в кровь поступает порция адреналина, который несколько приглушает действие бета-эндорфинов. Это помогает женщине сориентироваться настолько, чтобы защитить своего ребенка сразу после рождения. Действительно, доминирование правого полушария и более медленных, более глубоких волн мозговой активности помогает женщине сонастроиться с малышом. Такие изменения сознания и волн мозговой активности – часть эволюционного регресса, и они важны не только для прогресса нормальных физиологических родов, но и для формирования первичной связи между матерью и ребенком. Как замечательно устроен этот процесс!

Если бы для понимания родов каждой женщине и каждому специалисту нужно было усвоить лишь одну концепцию, я бы хотела, чтобы это было представление об эволюционном регрессе. Как часто женщина, столкнувшаяся с первыми схватками в самом начале родов, понимает, что схватки будут нарастать, и ошибочно считает, что не справится с ними. «Если дальше все пойдет еще сильнее, я не смогу» – вот квинтэссенция кризиса уверенности, через который проходят многие на этой стадии. Но сравнивать первые схватки в начале родов (а это самая непредсказуемая фаза в плане продолжительности) со схватками, которые придут позже, уже в активных родах, когда женщина находится в состоянии эволюционного регресса (обычно на открытии шесть – семь сантиметров) все равно что сравнивать яблоки с апельсинами. До наступления эволюционного регресса хорошо работают дыхательные техники и техники релаксации, но знание о прекрасном гормональном процессе, который скоро начнется, дает мощную поддержку. Без этого знания ранний кризис уверенности часто становится поворотным пунктом, на котором в картине родов появляется эпидуральная анестезия. Если бы из популярных ныне «перинатальных» обсуждений женщины могли понять, что сейчас вот-вот начнется эволюционный регресс, который даст им волшебную поддержку нашего видового наследия!

Если вы понимаете все плюсы эволюционного регресса не хуже меня, вы поймете и почему мне так грустно читать впечатления от эпидуральной анестезии, вот как у Луизы: «Я почувствовала, что в голове у меня прояснилось, я снова „нормальная“. Могу поддерживать разговор и быть „здесь и сейчас“». Да, мне грустно – такие комментарии показывают, как плохо мы понимаем важную роль родовых гормонов, о которой говорилось выше. Облегчение Луизы (она «снова нормальная»!) демонстрирует, как мало мы осознаем важность этого гормонального «тумана». Ведь не говоря о его влиянии на роды, он запускает пробуждение у роженицы материнских инстинктов.

(Да, в современном мире большинство беременных мыслят рационально и сфокусированы на решении задач, но в идеале они должны радоваться доминированию правого полушария, которое наступает в конце беременности, потому что оно помогает эволюционному регрессу во время родов и еще потому что эти изменения в работе мозга, иногда именуемые, часто пренебрежительно, «младенческим мозгом», перестраивают работу материнского мозга так, чтобы мать была готова к важнейшей работе – формированию привязанности и к материнству. Мы уже говорили об этом в первой главе.)

Эволюционный регресс и нормальные роды

Теперь вернемся к родам: если вы – женщина, стремящаяся к нормальным физиологическим родам, то эволюционный регресс – ваша голубая мечта. Вы хотите, чтобы он наступил. Вы хотите сделать все возможное, чтобы помочь этому гормональному процессу. И самое главное – вы хотите быть уверены, что этому ничто не помешает.

Когда вы поймете, как это ценно, вам станет проще воспринимать психологическую работу, предлагаемую в этой книге, как расчистку дороги от любых препятствий на пути к естественному процессу. И ваша работа во время беременности – разобраться с этими препятствиями, как с внешними так и с внутренними.

Что помогает эволюционному регрессу?

Эволюционный регресс запускается гормонами. Для того чтобы вникнуть в детали и понять, как запустить этот процесс у себя, стоит разобраться, какие гормоны вам нужны. Вам нужен «королевский» гормон окситоцин, гормон любви, именно он управляет процессом. А вот адреналин, гормон страха, вам не нужен. Любовь или страх? Одно помогает, другое разрушает.