За пределами плана родов. Реальный взгляд на боль и силу

С учетом этого неудивительны результаты исследований, о которых мы говорили в первой главе: факторы, способствующие нормальному течению родов, это пространство, где мы рожаем, и предоставленная поддержка. Как говорит врач-акушер Мишель Оден[153], «рожающая женщина, прежде всего, нуждается в защищенности, которая является предпосылкой для изменения уровня сознания, характеризующего родовой процесс»[154].

Священное пространство родов[155], закрытое, спокойное, с приглушенным светом, теплое, с доступом к воде, где женщина чувствует себя в безопасности – физической и эмоциональной, – все это поддерживает физиологическое течение родов. Также исследования показывают, что чувство безопасности усиливается в присутствии знакомых специалистов, с которыми у женщины сложились доверительные отношения[156]. Чувствуя себя в безопасности, женщина легко входит в эволюционный регресс.

Это чувство безопасности – в отношениях, в атмосфере – не только способствует эволюционному регрессу, но и повышает устойчивость рожающей женщины к боли, как уже говорилось в первой главе. Это прекрасная новость, потому что боль тоже имеет большое значение для эволюционного регресса. Вначале это может показаться странным: поскольку большинство сегодня рожает в госпиталях, мы часто (неважно, сознательно или бессознательно) считаем любую боль, особенно нарастающую, сигналом опасности. Но роды редко опасны.

Для большинства важной частью подготовки к родам может стать переосмысление этого допущения. А также понимание того, что боль в родах – это здоровая функциональная боль, это напряжение тела, это работа на пределе его возможностей. Конечно, иногда в родах что-то идет не так. Но это редко проявляется болью. Чаще это видно по изменениям жизненных показателей мамы или малыша, за которыми наблюдает акушерка (пульс, артериальное давление, температура, характер кровяных выделений). Функциональная боль в родах в действительности вещь очень полезная.

Здоровая функциональная боль тела, рожающего малыша, – это то, чего мы ждем, потому что эта боль способствует погружению в эволюционный регресс. Функциональная боль нарастающих схваток приводит к выбросу эндорфинов, которые помогут малышу родиться. Мантра любителей фитнеса «боль – мой лучший друг» на сто процентов верна для родов.

Важно отметить, что недавнее австралийское исследование предполагает: чувство безопасности в родах изменяет «негативное восприятие боли и дает женщине силы, чтобы с этой болью справляться»[157].

Таким образом, поддержка, чувство безопасности, окситоцин и эндорфины – факторы, способствующие эволюционному регрессу, на одной чаше весов, которую мы назовем чашей любви. А что же на другой чаше весов, чаше страха? Что может помешать?

Что мешает эволюционному регрессу?

Прочитав первую главу, думаю, вы, наверное, догадываетесь, как современная культура родов способствует наступлению эволюционного регресса. Да, ваша догадка верна: никак! Никак не способствует. Вместо того чтобы создать условия, которые помогут нам достичь своей голубой мечты, у нас по умолчанию предлагаются условия, которые на каждом этапе только мешают эволюционному регрессу.

Рутинная бюрократия (вопросы об имени, дате рождения, номере страхового полиса) возвращает женщину в ее «мыслящий мозг», в то время когда ей нужно погружаться в мозг примитивный. Сверкающая белизной стерильная обстановка мешает расслабиться и почувствовать себя в безопасности. И это еще до того, как началось дальнейшее взаимодействие с медицинской системой, в которой (даже в отсутствие акушерского насилия) не принята непрерывная модель ухода, дающая женщине спокойствие, а родовым гормонам возможность поступать в организм. Но когда дело доходит до страхов, наша система родовспоможения все организует для вас в лучшем виде. К сожалению.

И помните, ощущению безопасности мешает не только госпитальная среда. Сама по себе среда – это только верхушка айсберга. А под водой скрываются культурные установки, которые получает женщина, такие, какими поделилась со мной моя парикмахерша Келли: роды невозможны без эпидуральной анестезии. В действительности, культурный страх боли в родах так велик, что некоторые женщины больше переполнены страхом, чем самой болью. Этот страх в ответ на физиологическую боль вызывает физическое напряжение. (Если бы женщины так не боялись, они, возможно, спокойно справились бы с этой болью.) Это злосчастная петля обратной связи – физическое напряжение делает болевые ощущения еще сильнее. А боль еще усиливает напряжение. (Подготовка к родам часто фокусирует внимание на техниках дыхания и релаксации; они снижают напряжение и страх, а значит, уменьшается и боль. Интересно, что исследования демонстрируют: большинство женщин считает поддержку близких и инструкции акушерок факторами, помогающими справляться с болью[158]. Мой опыт подтверждает это.)

Таким образом, хотя в современных родовспомогательных учреждениях есть все условия для помощи женщинам в экстренной ситуации, те редко чувствуют себя в безопасности. Напротив, роженицы боятся, и в их крови зашкаливает адреналин. Эволюционный регресс не наступает. Вместо этого роды могут замедлиться. К несчастью, для многих женщин это как раз переломный момент, с которого в типичных родах начинается каскад вмешательств. Начинается обычно с синтетического окситоцина, а это уже ведет к обезболиванию – даже у тех женщин, которые, возможно, его никогда не хотели.

Факторы, помогающие эволюционному регрессу, с биологической точки зрения, несомненно, выглядят очень логично. Хотя социальные факторы сильно влияют на нормальные физиологические роды, все-таки роды управляются базовой физиологией, сформировавшейся в процессе эволюции. И важная особенность – изменение течения родов в моменты опасности. Поэтому если роженица находится в безопасном окружении, ее гормоны поведут роды тем путем, о котором я говорила выше (то есть наступит эволюционный регресс). Но если на каком-то этапе родов женщина не чувствует себя в безопасности (например, рядом находится хищник), организм даст другую эволюционную реакцию – он защитит женщину и ребенка, остановив роды: это реакция на опасность.

Профессор Стивен Порджес в своем исследовании функций блуждающего нерва предлагает следующую гипотезу нашей видовой реакции на опасность. Его поливагальная теория утверждает, что естественное состояние представителей вида млекопитающих – «это состояние боевой готовности»[159]. Следовательно, как считает Ван дер Колк, чтобы почувствовать эмоциональную близость к другому человеку, наша (первичная) система защиты должна временно отключиться… Чтобы играть, спариваться и заботиться о потомстве, мозг должен отключить свою природную бдительность[160]. К списку действий, которые отключают нашу «природную бдительность», я предлагаю добавить роды.

Поэтому если вы хотите усиления эволюционного регресса и развития нормальных физиологических родов, ваша задача избежать адреналинового страха. Вместо этого нужно оставаться в окситоциновом потоке любви. Не сомневаюсь, что вы представляете, как это сложно в текущих условиях нашей системы и с нашими культурными установками о родах, основанными на страхах. И мы еще не касались личных страхов женщины. От современных типичных тревог до глубоких психологических травм эти личные страхи обуславливают состояние «боевой готовности», которое мешает беспрепятственно течь прекрасному гормональному потоку.

Как объясняет Рэйчел Рид с соавторами, «на способность отгородиться от внешнего мира» (а я бы сказала, на погружение в эволюционный регресс) «не меньше внешнего окружения могут влиять внутренние факторы, такие как мысли и эмоции»[161].

Слабость родовой деятельности

Думаю, мы все примерно понимаем, что происходит, когда спорт смену мешают мысли, эмоции, особенно болезненные. Представьте себе шквал эмоций, рушащуюся самооценку и потерю цели. Все это, конечно, мешает усилиям спортсмена. А на что похожа такая картина в родах?

Вспомним термин «слабость родовой деятельности», который так часто используется для описания замедлившихся родов, когда для рождения ребенка потребовался целый каскад вмешательств. «Слабость родовой деятельности» и другие медицинские термины («ригидная шейка», «незрелая шейка») часто заставляют нас думать, что с родами что-то не так или что женские тела не функционируют.

На самом деле, в редких случаях слабость родовой деятельности может быть следствием положения, в котором лежит ребенок, либо иметь причиной особенности строения таза женщины. Но гораздо чаще эта слабость – результат следования временным протоколам, о которых уже говорилось в первой главе. В этом случае лучше бы назвать это «слабостью ожидания» со стороны госпиталя. И я вижу также здесь историю взаимодействия тела и разума – как и у некоторых спортсменов мирового уровня.

Когда мы говорим о слабости родовой деятельности, мы имеем в виду, что шейка перестает открываться. Открытие шейки также невозможно контролировать, как и выбросы окситоцина. Вы не можете скомандовать шейке раскрыться, как скомандовали бы раскрыться своему сжатому кулаку. Но и сказать, что процесс родов полностью непроизвольный, мы тоже не можем. Профессор Керстин Увнас Моберг, эксперт в области изучения окситоцина, напоминает, что на процесс родов «влияет окружение и психологическое состояние матери»[162].

Давайте рассмотрим эти два фактора.

Окружение

Конечно же, окружение сильно влияет на психологическое состояние женщины и, следовательно, на открытие шейки. Вспомните, как происходят мочеиспускание и дефекация, когда мы уверены в наличии личного пространства, и как это меняется с отсутствием приватности или в незнакомом окружении.

Ваша шейка следует мудрым законам эволюции. То есть в некомфортной, небезопасной ситуации законы эволюции превалируют, и шейка роженицы остается закрытой. «Когда женщине удается расслабиться, окситоцин усиливает сокращения матки. Он также помогает мышцам матки расслабиться, растянуться и раскрыться, чтобы выпустить ребенка, – пишут авторы „Книги доулы“[163]. – Когда тело матери напряжено, происходит прямо противоположное: верхняя часть мускулатуры матки расслабляется и перестает сокращаться, а нижняя – напрягается и удерживает малыша. Возможно, так природа останавливает роды, если женщина должна спасаться в случае опасности».

В стандартной госпитальной «палате наблюдения», где отсутствует эмоциональная и территориальная безопасность, может запуститься рефлекс, тормозящий открытие шейки[164]. Рутинная КТГ в этом плане тоже вызывает проблемы (и никак не является лучшей практикой, что уже обсуждалось в первой главе). Во-первых, потому что это физически неудобно, но также и из-за сбоев в работе аппарата и сигналов тревоги, которые он регулярно подает. В современных госпиталях, где данные индивидуальных КТГ выводятся на общий монитор, я регулярно слышу истории, как медики врываются в палату «спасать ребенка в критическом состоянии», только чтобы убедиться: нет никакой трагедии, просто датчик, контролирующий сердцебиение ребенка, сместился и теперь показывает пульс матери, который вдвое медленнее частоты сердечных сокращений малыша. Вряд ли это идеальные условия для создания чувства безопасности, необходимого для открытия шейки.

Балансирование на грани страха – это печальный факт современной культуры родов и причина множества историй про «слабость родовой деятельности», которые вы, возможно, слышали. Влияние окружающей среды – это история внешняя. А что насчет внутренней истории? Какие эмоциональные факторы влияют на подготовку к родам и на сами роды? Как ее история, ее жизненный опыт повлияют на чувство безопасности и, следовательно, на открытие шейки?

Психологическое состояние женщины

Даже в самых прекрасных местах для родов, в их священном пространстве, тело матери может сопротивляться – и сопротивление это может иметь внутренние психологические причины, мешающие шейке открываться. Понимание этого лежит в основе исследования психологии беременных, которое я веду уже много лет.

Вот опыт родов мамы Жасмин, описанный в книге исследовательницы и академика акушерства Дженни Парратт «Чувство перемены: истории родов». Здесь хорошо видна динамика. У Жасмин печальная история – история семейной травмы, насилия, абьюза. Как я понимаю, подобный детский опыт часто предсказывает трудные роды, так как психологическая травма, имеющаяся у Жасмин, будет влиять на уровень адреналина в крови и на раскрытие шейки. Можно сказать, что на эмоциональном уровне мир для Жасмин небезопасен.

После родов Жасмин обвиняла свою физиологию: «Не могу поверить, что мое тело предало меня», – говорила она. На самом же деле, с эволюционной точки зрения ее тело просто делало все возможное, чтобы защитить ее малыша[165].

Моя работа помогла мне увидеть, как сложно женщине встретиться одновременно и со своими психологическими историями, всплывающими в родах, и с недостатками нашей культуры родов. Пока мы не признаем всю сложность ситуации – и в том числе неблагоприятные условия, которые пока имеются в нашей системе родовспоможения, – мы так и будем винить свое тело вместо того, чтобы изучить его реакции.

Действительно, в отсутствии критического подхода к культуре родов и системе родовспоможения, которые так легко делают из рожениц бедных жертв, есть опасность, что любое подробное изучение психологической истории матери (как раз то, к чему я здесь призываю) может быть воспринято как обвинение жертвы. Здесь нужна большая чуткость. Конечно, женщины – жертвы системы родовспоможения, но я верю, что при наличии поддержки женщины способны изменить ситуацию.

Многие модели терапии используют системное мышление для лучшего понимания динамики отношений между людьми. Эти модели предполагают, что без понимания динамики отношений внутри системы изменения отдельного человека, который является частью системы, будет затруднено. Также считается, что если любой участник выйдет из своей роли внутри дисфункцио нальной системы, сама система ослабнет. Я убеждена, что если роженица выйдет из культурно обусловленной роли жертвы и снова обратится к своей силе, то, как думает и Милли Хилл, «эта перемена может изменить родовспоможение… все, что для этого нужно, это отвергнуть стереотип, в котором женщины слабые, зависимые, хрупкие и мечтающие, чтобы их кто-то спас»[166].

Дальнейшее чтение покажет вам, что бо льшая часть психологической работы, о которой я говорю в этой книге, как раз посвящена отказу от этого стереотипа.

Обычная уязвимость

Перед тем как мы начнем подробно обсуждать эту тему, важно понять вот что. Вы можете думать: «Ну, у меня в жизни не было никаких травматичных историй и психологических проблем, так что со мной все будет в порядке».

Это правда – если ваша жизнь текла спокойно и без больших потрясений, вы сможете обойтись без психологической подготовки, о которой мы здесь говорим. В отсутствие глубоких жизненных травм гормоны родов и инстинкты будут управлять процессом, и ваша обычная уязвимость вряд ли помешает вам – если у вас гарантированно будет священное пространство родов и непрерывный уход знакомых специалистов. Проблема в том, что в современной культуре родов очень немногие гарантированно могут получить такое безопасное пространство и такой непрерывный уход.

И даже если вы с гарантией будете иметь подобные потрясающие условия, я по-прежнему настаиваю на психологической подготовке, ведь многие эмоциональные проблемы могут проявиться в послеродовом периоде. Это так, даже если вы вовсе не настроены на нормальные физиологические роды.

Каждый из нас имеет свои слабые места, которые в современной культуре родов могут создать проблемы. Например, сейчас повсеместно отмечается рост тревожных расстройств. Некоторые даже называют тревожность болезнью XXI века. Действительно, недавнее исследование обнаружило, что беременные миллениалы склонны иметь депрессию, вызванную тревожным расстройством, с вдвое большей вероятностью, чем их матери[167]. У современных женщин тревожность обусловлена попытками успевать и в семье, и на работе, необходимостью противостоять финансовым сложностям (цены на недвижимость требуют, чтобы оба партнера работали); также они получают меньше поддержки в семье и в обществе, зато требования к отношениям с партнером возросли. Беременная женщина в дополнение к этому стоит на пороге больших жизненных перемен, затрагивающих ее тело, эмоции, отношения, социальные, материальные и жизненные обстоятельства. Все это делает беременную особенно уязвимой. И мы еще не упомянули тревогу и беспокойство о родах, о своем здоровье и здоровье малыша, грудном вскармливании и родительской ответственности.

Это означает, что наши тела переполнены адреналином, который позднее может помешать родам, блокируя окситоцин. Это может замедлить начало родов или полностью остановить их. Тревожность, особенно в отсутствие родовых гормонов, может также негативно сказаться на раннем родительстве. Ведь у большинства в состоянии стресса проявляются древние реакции. А раннее материнство, безусловно, период стрессовый. Так что общая тревожность, даже если у нас нет какого-то явно травматичного опыта, это хороший пример ежедневной уязвимости, которая есть почти у каждой. Отсюда понятно, почему во время беременности стоит обратиться к причинам этой уязвимости. Ведь, как я уже сказала, предлагаемая мной психологическая подготовка полезна не только в родах. Она положительно сказывается на послеродовом периоде. Он протекает более благополучно, давая маме возможность наслаждаться малышом.

Разберем подробнее самые распространенные факторы уязвимости, проявляющиеся в родах.

Контролировать или уступить

Когда мы с беременными обсуждаем контроль, я отмечаю разные аспекты контроля. Есть контроль необходимый, о котором мы уже говорили. Стоит контролировать внешние обстоятельства родов – убедиться, что ваша философия родов совпадает с философией выбранных вами специалистов, выбрать место родов и сопровождающих. А затем роды требуют отпустить происходящее, убрать внутренний контроль. Мы уступаем изменениям в сознании, которые производит наш примитивный мозг, уступаем эволюционному регрессу, древней мудрости родового танца, который мы танцуем вместе с малышом.

Уступить всему этому для современной женщины, привыкшей, как большинство из нас, все контролировать, не так легко.

Современные женщины с юности усваивают, что им надо контролировать свою жизнь и ритмы своего тела. Иначе им не справиться с напряженной жизнью, где важно совмещать профессиональный и личностный рост с общественной активностью. Контроль нужен, чтобы быть успешной на рынке труда, где по-прежнему в основном преобладает мужской подход. «Мы принимаем маскулинные принципы, управляющие обществом, часто отвергая при этом свою женскую природу, которую нас научили воспринимать как беспомощную», – пишет доктор Меган Роджерс в своей книге о феминизме в литературе[168]. В современном мире нет пространства, где бы мы признали ритмы менструального цикла с переменами чувств и эмоций, не говоря уже о гормональных изменениях во время беременности. Современный мир игнорирует погружение в себя в третьем триместре, погружение в общий с малышом ритм, а ведь так мы готовимся уступить окситоциновому потоку во время родов (и нашему хрупкому, но очень требовательному малышу).

Мы можем назвать это «окситоциновое» поведение «женской энергией», как психолог, писательница и генеральный директор общества Swimming Australia Лея Рассел: «В родах мы наблюдаем, как женская энергия вытесняется более маскулинным подходом – доктриной „главное, чтобы ребеночек был здоров“, сравнением, чьи роды „лучше“. Но женская энергия – это другое. И именно она нужна для нормальных физиологических родов. Женскую энергию так долго вытесняли, что современные женщины не знают, как открыть ее в себе, как перестать все контролировать и довериться родам».

Существование в современном обществе, не говоря уже о процветании, требует все сильнее контролировать ритмы беременного тела. Жесткое расписание идет вразрез с потребностями тела беременной. Чтобы игнорировать сигналы своего тела и есть, спать, гулять, отдыхать и даже ходить в туалет по расписанию, конечно, нужен жесткий контроль. Отсюда и неизбежный стресс, означающий, что большей частью женщины существуют в адреналиновой системе.

Эта привычка все контролировать отлично вписывается в современную культуру родов. Действительно, эта культура идеально подходит женщинам-контролерам (или тем, кто непременно нуждается в контроле): царица вмешательств – эпидуральная анестезия – вместе с индукцией родов, непрерывной КТГ и активным ведением третьего периода обеспечивают нам предсказуемые роды, полностью контролируемые, которыми легко и удобно управлять[169].

Но для женщин, настроенных на нормальные физиологические роды, обстановка в госпитале проводит водораздел между их желаниями и потребностями системы. Самопроизвольно начавшиеся роды по природе своей непредсказуемы. И это вступает в конфликт с административными задачами госпиталя, расписанием работы персонала и т. д. Таким образом, женщина, надеющаяся на естественные роды, вряд ли получит достаточную поддержку. В этом случае очень важен выбор места родов и тех, с кем женщина будет рожать. Но не менее важно понимать, насколько необходимо для нормальных родов отпустить контроль, иначе это обернется против самой женщины, которая привыкла все контролировать и, возможно, больше всего надеется как раз на контроль над своим телом, о чем мы уже говорили выше.

Это обнаружила Джейн, которая пришла ко мне на консультацию после первых родов. «Я первый ребенок, перфекционист, ну, знаете – „быстрее, выше, сильнее“. На работе я привыкла все изучать, принимать решения, планировать, предусматривать все возможные варианты развития событий и ожидать великолепных результатов. Предполагалось, что проект „идеальный ребенок“ и „идеальные роды“ сработает точно так же. Вначале все шло неплохо. Зачатие, здоровая беременность. Но затем все как-то зашаталось – я все сильнее и сильнее перехаживала. Мой страх неудачи все усиливался и стал запредельным, когда мне вызвали роды; я не смогла справиться со схватками, эпидуралка, щипцы. Да, у меня прекрасный здоровый ребенок. Но это потрясло самые основы моего представления о себе».

Контроль верно служит нам во многих сферах жизни, но никак не в нормальных родах. К сожалению, тогда женщина не сможет попасть в родовой поток. Минует ее и трансформационный потенциал родов, который обусловливает гормональную базу для последующего материнства. Да, склонность к контролю может вызвать проблемы и в послеродовом периоде. Очень популярна идея, что ритмы жизни малыша и его потребности тоже надо контролировать, что нужно быть «идеальной матерью» с «хорошим ребенком». Процесс преодоления послеродовой депрессии для многих женщин состоит в числе прочего в переосмыслении этой концепции[170].

Беременность ведет к телесным изменениям, и тело беременной живет своей жизнью. И мы не можем контролировать это своими идеями и желаниями. Нас сейчас швыряет от эйфории к слезам и обратно, и эти перепады диктуются гормональными изменениями. Сильные негативные эмоции в этот период часто есть следствие неосознаваемых или подавленных чувств – ранимости, грусти, злости, одиночества, которые возникают на заре семейной жизни.

Важно отпустить контроль и довериться древним потребностям своего тела, нуждам малыша во время беременности, родов и такого эмоционально важного послеродового периода.

Для многих женщин это означает серьезную психологическую работу во время беременности, как это было с Сарой.

История Сары

Сара попросила меня поддержать ее в родах. На одной из встреч во время беременности мы обсуждали, что Саре сложно «замедляться» и обращать внимание на потребности своего тела, и Сара вдруг сказала: «Я бунтарка». Я спросила себя, против кого или против чего она бунтует. Может быть, она до сих пор в подростковом протесте и не может вынести, что другие говорят ей, что делать? Или она сопротивляется изменениям своего беременного тела, проявившимся потребностям еще нерожденного ребенка?

Сара рассказала, что она всегда сопротивлялась ограничениям и уязвимости своего женского тела и она прилагала огромные усилия, чтобы либо игнорировать их, либо непрерывно контролировать. Понимание того, что этот контроль вряд ли поможет в родах (а Сара надеялась, что они будут естественными), стало для меня тревожным сигналом. Если Сара не сможет сейчас отпустить контроль и покориться требованиям своего тела, то вряд ли это получится в родах с их интенсивными ощущениями.

Мы долго и подробно обсуждали с Сарой, что она может сделать во время беременности, чтобы практиковать «отпускание» контроля за телом. Часть работы была психологической: мы обсуждали факторы, которые могли стать причиной такого сильного стремления к контролю. Другая часть подготовки была физической: например, Сара рассказала, что практикует Айенгар-йогу – это направление йоги, дающее большую физическую нагрузку с акцентом на растяжки. Айенгар-йога придает большое значение точности выполнения упражнений и пребыванию в каждой позе длительное время. Мы обсудили с Сарой возможный переход в группу йоги для беременных, которая фокусируется на релаксации, мягких и плавных движениях, на контакте с малышом.