Полная версия
Пока едет «Скорая». Рассказы, которые могут спасти вашу жизнь
– Кто-нибудь, помогите, надо еще подышать.
Она поглядела в глаза утопленника и вдруг увидела, что зрачки того затрепетали.
– Стойте! – закричала она. – Пощупайте на шее пульс! Он, кажется, оживает!
Утопленник сделал неуверенный вдох, сразу закашлялся, потом задышал и зашевелился. Лицо у него очень быстро из бледного стало свекольно-красным. Он осмотрел собравшуюся толпу. Сдавленно проговорил:
– Охренеть…
Снова закашлялся и попытался лечь на бок или встать.
– Скорую вызвали? – спросила Таня. – Или МЧС?
– Не надо скорую, – сказал пострадавший. – Я в порядке, сейчас оклемаюсь.
Он сел и принялся смотреть на воду.
– Сейчас все пройдет. Голова шумит. А так ничего страшного. Спасибо!
– Вы, конечно, как хотите, – сказала Таня и пострадавшему, и окружающим, – но надо вызвать скорую, надо рентген легких сделать. Если вода глубоко прошла. Понимаете?
Ее понимали… или не понимали. Люди одобрительно посматривали на худенькую растерянную девушку, которая что-то пыталась всем объяснить, но шоу закончилось, можно разойтись.
– Вы все дураки! – завопила Вика. – Если сестра говорит, что нужно вызвать скорую, значит, так и есть!
– Ну и вызывай, – сказал кто-то.
К сестрам подошел «утопленник». Он уже твердо стоял на ногах.
– Успокойтесь, девушки. Не надо никого беспокоить.
Я в полном порядке. Сейчас пойду домой и отлежусь. Выпью горячего чаю с коньячком, согреюсь… Все будет хорошо. Я тут недалеко живу.
Таня обреченно всплеснула руками и, чуть не плача, спросила Вику:
– Ну почему люди такие идиоты? У него же пневмония может быть… Ты понимаешь? И там еще что-то происходит в легких от воды, я не помню. Но нельзя ему без больницы.
– «Жираф большой – ему видней», – процитировала Вика любимую папину присказку из песни Владимира Высоцкого. – Как ты его заставишь?
Они смотрели вслед собиравшему вещи пострадавшему.
– Слушайте, дамочки, – обратился тот «спасатель», что выволок из воды и потом откачивал утопленника, – я понимаю, у нас разные возрастные категории, но все-таки одну жизнь мы сегодня спасли. Может быть, отметим?
– Извините, мы не пьем, – сказала Таня, не глядя на добродушного дядьку. – Мы сейчас тоже домой поедем.
– Настроения нет. Понимаете? – добавила Вика.
И дядька отстал.
– Хотя вообще-то он прав. Вы ж его спасли. Этот-то, – она показала в спину уходящего «утопленника», – совсем неживой был.
* * *На следующий день было назначено дежурство, и Таня умудрилась записаться в ерофеевскую бригаду. Правда, Саша оказался в компании с доктором, и они вместе со стажеркой сидели в салоне машины. По плану врач с фельдшером работали до шести вечера, потом врач и Таня уходили открывать ночную бригаду, а Ерофеев оставался один до десяти. Все вызовы были «ничего особенного».
Почти все к детям: то прыщики на попке, то кашель никак не пройдет, то температурка вроде как поднялась («мне показалось, что он горяченький») и т. п. Кого-то отвезли, кому-то мудрый совет дали… Врач – женщина большая, серьезная, властная. Ерофеев с ней – фельдшер, а Таня смотрелась как «детский сад». Вроде как ребенка оставить было не с кем, вот и катается… Ерофеев ей предложил подписать дневник и поехать домой. День такой. Одни вышли из отпусков, а другие еще не ушли. Таня отказалась. Что дома делать?
Сестра притащила подруг, в сотый раз рассказывала, как они с сестрой спасли утопленника, – там дым коромыслом.
Ерофеев не стал настаивать. Таня рассказала ему вчерашний эпизод на пляже. Ерофеев одобрительно выслушал. Проворчал: «Кое-чему научилась!» Таня пожаловалась, что «утопленник» отказался от скорой помощи. Что она настаивала, а он взял, собрал вещички и ушел. Но она-то знает, что вот так нельзя легкомысленно относиться. Ерофеев ее выслушал и спросил:
– А вот в чем опасность?
Таня пожала плечами.
– Я думаю, что с грязной водой инфекция попадает, пневмония начнется наверняка.
Ерофеев кивнул.
– Ну, частично да. Но только частично. Главная опасность в том, что вода заполняет легкое, пусть даже не все, а только некоторые отделы, и доходит до конца – попадает прямо в альвеолы и разрушает сурфактант[73], – сказал Саша и поднял палец. – Это пресная вода. Морская действует несколько иначе. И когда тонут в реках и озерах или даже в ваннах и бассейнах, то главная опасность в том, что вода быстро поступает в кровь и разбавляет ее. Понимаешь?
Таня кивнула в ответ, но как-то неуверенно. Ерофеев понял, что она еще не понимает смысла сказанного.
– Хорошо. Ты помнишь, что происходило с кровью, когда ты развела лекарство не физраствором, а дистиллированной водой? Ну, припомни: ты взяла преднизолон, одну ампулку, развела ее не изотоническим раствором, а «водой для инъекций» и потом вошла в вену, потянула поршень на себя. В шприц пошла кровь – ты убедилась, что ты в вене. Что с этой кровью случилось?
– Ну, она… Я поняла! Произошел гемолиз! Клетки мгновенно разрушились! – воскликнула Таня, вспомнив, что кровь тогда словно «взорвалась», то есть обычная ее взвешенность – гуща – исчезла, весь раствор стал лаково-розовым – а кровь в шприце превратилась в красную краску.
– Верно! Только для организма больного та капелька крови, что разрушилась у тебя в шприце, – это мелочь, пустяк. Почки этого даже не заметят. А вот когда вода из озера качается прямо в кровь, гемолиз происходит страшенный. И никто не даст гарантий, что уже вчера вечером дядька твой не затемпературил, не пожаловался, что моча идет бурая и вообще очень как-то плохо ему. А уже сегодня он, может быть, в реанимации и подключен к искусственной почке. Но твоей вины нет никакой – все, что должна была сделать, ты сделала. И замечание правильно сделала, и дышала правильно – не в желудок, а в легкие. Иначе бы вам его ни за что не оживить. А то, что отказался от вызова скорой, – это его дело. Дуракам закон не писан.
Комментарий специалистаПри утоплении существует несколько вариантов развития состояния клинической смерти:
1. Рефлекторная остановка дыхания. В этом случае вода не сразу проникает в дыхательные пути, и шансов оживить такого спасенного из водной пучины больше.
2. Утопление в пресной воде или утопление в морской (соленой) воде. Эти виды утопления протекают несколько по-разному и с разным прогнозом.
При утоплении в пресной воде (если вода заливает легкие) происходит проникновение воды в кровь, а там пресная вода вызывает гемолиз – разрушение эритроцитов и развитие острой почечной недостаточности, если пострадавший долго пробыл в воде (например, его долго транспортировали к берегу и не сразу произвели реанимационные мероприятия), а также отсроченного (несколько часов) отека легких. Даже в случае успеха сердечно-легочной реанимации (СЛР) такой человек обречен на длительное лечение в больнице с пневмонией и почечной недостаточностью.
Утопление в соленой воде (например, в море) тоже вызывает тяжелые осложнения, так как соленая вода вызывает отек легких сразу. Поэтому утопление в соленой воде поддается лечению труднее. Главное в реанимации утопленника – не совершить самую распространенную ошибку, из-за которой многих можно было бы, но не удалось оживить. Ошибка в том, что большинство забывает первым делом выдавить или выбить из бронхов и легких воду, и только после этого при необходимости начинать массаж сердца и искусственное дыхание (30:2)[74]. Нередки случаи, когда для приведения человека в чувство достаточно освободить ему бронхи от воды. Все-таки если изначально человек здоров, то он весьма живуч, а удаление воды – это то малое, чего хватает для возвращения с того света. Во всех случаях удачной доврачебной помощи, оказанной даже профессиональными спасателями, пострадавший должен быть госпитализирован, ибо прогноз всегда непредсказуем. Осложнения в системе дыхания и почек очень вероятны.
Информация для не медиков – участников событийЧто нужно делать?ПРИ СПАСЕНИИ УТОПАЮЩЕГО
Сразу после вытаскивания его из воды необходимо перевернуть пострадавшего лицом вниз, лучше всего положить животом на бедро или какой-нибудь предмет (бревно, камень, шезлонг) и выбить-выдавить воду из легких. На это должно уйти не больше 30 секунд. После чего пострадавшего надо перевернуть на спину и определить наличие или отсутствие пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания (приложившись щекой к его рту). Это займет еще 10–15 секунд. И только убедившись, что пульс и дыхание НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ, а диаметр зрачков не превышает 1/2 диаметра радужки, – начать сердечно-легочную реанимацию: 30 нажатий на грудину двумя руками и два выдоха в рот. Если есть возможность провести электродефибрилляцию (а происшествие случилось в людном месте, где может быть спасательная станция и необходимое оборудование)[75], сделайте это по инструкции на ЭДФ.
Только помните, что кругом сырость, а разряд не должен поразить спасателя, окружающих волонтеров и зевак.
Пострадавшего нужно положить на сухое полотенце или песок, на сухую траву или сухой деревянный шезлонг.
Сразу после выноса на берег утопшего и перед началом СЛР необходимо вызвать скорую (поручите кому-нибудь из свидетелей, не занятых в оказании помощи) с поводом «УТОПЛЕНИЕ».
Реанимацию следует провести до приезда бригады скорой и сдать медикам, когда они включатся в работу[76].
Фактор времени
История одиннадцатая, в которой Таня встречается с закрытой черепно-мозговой травмой и попутно узнает, что такое «коммунизм».
После полудня им дали вызов с поводом «мужчина, двадцать три года, кружится голова, теряет сознание». Вызов они получили в дороге и поэтому около подъезда стояли уже через пять минут. Вот что им рассказала мама молодого человека двадцати трех лет, который лежал на диване с грелкой у головы. (Правда, как выяснилось, вода в этой грелке была заморожена.)
Парень всю ночь оттягивался в ночном клубе со своей девушкой. Много ли выпили – неведомо, потому что девушка довезла своего ухажера до дома и уехала спать.
Все, что мама знает, ей пришлось буквально клещами вытягивать из сына, который заявился в одиннадцатом часу дня и сразу завалился в постель, сославшись на то, что ему ушибли голову и врачи велели прикладывать холод. Кто ушиб? Он ответил, что они немного подрались в клубе и ему дали по голове чем-то тяжелым, и он даже на пару минут отключился. Пришел в себя он в обезьяннике, в отделении полиции, и оттуда девушка повезла его на такси в травмпункт – снимать побои, потому что они написали заявление на тех отморозков, которые напали.
В травмпункте его осмотрели, сказали, что есть сотрясение головного мозга и нужно непременно в больницу. Но он в больницу не хотел, от скорой отказался и поехал на такси домой. А девушка забрала его справку о травме и поехала в полицию дооформить дело, а потом к себе – отсыпаться.
На вопрос врача: «Что же сейчас послужило причиной для вызова скорой, если он не захотел этого сделать три часа назад?» – мама сказала:
– Он меня не узнает и ничего не помнит.
– То есть как, ничего не помнит? – удивилась врач. – Вы же сами сказали, что он вам рассказал всю историю. А сейчас говорите – не помнит?!
– Ну да, – сказала мать очень встревоженным голосом, – в одиннадцать он все мне рассказал, а сейчас он не понимает, где находится, кто я, а только отзывается на имя. И вообще он выглядит намного хуже, чем пару часов назад. Мне кажется, что с ним что-то происходит.
Врач повернулась к Тане:
– У тебя, кажется, есть фонарик. Ну-ка, посвети ему в глаза.
Таня выполнила приказ и увидела, что левый глаз широкий и на свет фонарика сужается зрачок, а вот правый – чуть отклонен к наружи[77]
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Сноски
1
Проблема сохранения человеческой жизни в первые минуты после происшествия, до появления медиков, была, есть и будет, я думаю, всегда. И попытаться решить ее может только очевидец и участник событий. (Здесь и далее – примеч. авт.)
2
Когда мы появлялись достаточно быстро, но времени все равно не хватало.
3
Во времена СССР на занятиях по начальной военной подготовке давался краткий курс оказания первой помощи, который включал технику наложения жгутов, повязок и правила сердечно-легочной реанимации.
4
В этом преимущество практики перед лекциями и занятиями в аудитории.
5
Составное слово от «бабульки» и «дедульки», попавших в беду.
6
Minimum minimorum (лат.) – меньше малого.
7
Точно это выражение приведено в книге В. Илюхина «Откровенный разговор с Россией» М. 2007. «Ничего страшного нет в том, что часть пенсионеров вымрет, зато общество станет мобильным».
8
Рабочее название этой книги «Некогда бояться, или Журналист меняет профессию». Приключения Вики на скорой и в других местах планеты Земля.
9
Этология – наука о поведении животных, изучающая главным образом генетически обусловленное поведение (инстинкты) животных и эволюцию поведения. Также занимается составными частями инстинктивного поведения (потребность, ключевые стимулы, рефлексы и т. д.), и определением их у людей. Этология как натуралистическое исследование поведения животных в естественной среде может рассматриваться как полевая дисциплина зоологии. Этологи, например, поселяются в стае волков или других животных, перенимая их повадки.
10
Рассказ был написан в годы, когда у бригад скорой не было навигаторов-трекеров и они могли заезжать в столовые, чтобы поесть. Сейчас это исключено.
11
На самом деле автор афоризма – Янина Ипохорская (1914–1981), польская художница, писатель, журналист, автор многих известных афоризмов.
12
Водителей в составе бригады четыре человека, они меняются, и поэтому всегда будут разные имена.
13
С середины 1970-х и до 2010 года московская скорая называлась «Скорая и неотложная медицинская помощь», которую вызывали при состояниях, угрожающих жизни: остановке или нарушении дыхания, сердцебиения, потере сознания. Высокая температура, боли в спине, зуд, аллергия без одышки и потери сознания, высокое давление и т. п. – это состояния угрозы здоровью, которые относятся к неотложным вызовам. С 2010 года функции скорой и неотложной помощи были разделены. Теперь неотложка – это врачи и бригады при поликлинике, которые оказывают помощь на дому. При необходимости госпитализации они вызывают бригаду скорой. Оснащение бригад скорой и НМП примерно одинаковое: ящик с медикаментами, кардиограф, дефибриллятор, дыхательный мешок АМБУ. Отличие в том, что на бригаде НМП обычно работает один врач, а на полной бригаде скорой – врач и фельдшер или два фельдшера.
14
Переиначенная фраза из выступления В.И. Ленина на Первом съезде народных депутатов 25.10.1917 года.
15
МНН препарата клофелин.
16
Недостаточность кровообращения вследствие снижения насосной функции левой половины сердца.
17
Снижение функции насыщения крови кислородом в малом круге кровообращения (легкие).
18
Современная оптимизация медпомощи привела к появлению таких приказов от «эффективных менеджеров»: оставлять подобных больных дома, если отек легких удалось купировать, под надзор поликлиники, таким образом, фактически реализуя слова Е.Т. Гайдара о том, что «нет ничего страшного в том, что часть пенсионеров вымрет».
19
Развитие гипертонического криза явно указывает, что лекарственный препарат или не применялся, или доза была недостаточна, а значит, обязательно нужно его применить уже для купирования приступа. Подойдет любой препарат, желательно комбинированный с буквой Н – указывающей, что в составе содержится мочегонное вещество Гипотиазид Hypothiazid. Использование более сильных мочегонных оставьте на усмотрение медиков.
20
Для определения пульса на сонной артерии нужно двумя пальцами прижать ее к «сонному бугорку» на шестом шейном позвонке. Так как опыта в этом у многих нет, артерию можно прижать сразу тремя или даже четырьмя пальцами – так хотя бы одним, но можно ощутить пульсацию, если она есть.
21
ЭКП (электрокардиопередатчик) – устройство, позволяющее интерактивно передавать ЭКГ на кардиопульт, где дежурят специалисты-кардиологи. Сейчас это делается по интернету. Дефи – сленговое название ЭДФ (электродефибриллятора).
22
По стандартам спасатель, выполняющий вентиляцию легких без оборудования, то есть ртом, используя свои легкие, должен меняться каждые 2 минуты.
23
Прекардиальный удар (ПКУ), по современным стандартам, допускается в стационаре, когда на мониторе фиксируется срыв сердечного ритма; является скверной заменой электроимпульсной дефибрилляции. Работники скорой иногда делают ПКУ в надежде запустить сердце, но, по статистике, вероятность успеха от этого составляет меньше 0,01 %. Однако «попытка – не пытка», бывает, что везет.
24
Сейчас стандарты медпомощи изменились.
25
Служба, предшественник телемедицины, с помощью специального прибора ЭКГ передается на пульт врачам-кардиологам, где они расшифровывают и дают заключение. Пульт может находиться в другом городе и даже другой стране.
26
Это старые стандарты для сердечно-легочной реанимации. Согласно современным методическим указаниям, необходимо делать тридцать нажатий на грудину, а затем два выдоха в рот независимо от того, один спасатель или несколько.
27
Перенасыщение крови кислородом, в результате чего он отравляюще действует на мозг.
28
НПВС – нестероидные противоспалительные средства.
29
Инфекционная больница № 2 на 9-й улице Соколиной горы в Москве.
30
Пищевая токсикоинфекция – отравление токсинами бактерий, выросших в пищевых продуктах.
31
Микроорганизм, способный жить, расти и развиваться в бескислородной среде.
32
Консервированные продукты, особенно домашней заготовки, могут испортиться и содержать опасный яд – ботулин или ботулотоксин. На вкус эти консервы ничем не отличаются от годных, но смертельно ядовиты. Признак порчи – вздутость банки или крышки, после открытия раздается «пфф» – выходит газ.
33
Активный вызов – это контрольный вызов медработника для повторного осмотра больного спустя какое-то время.
34
Вилли Дресслер – американский врач польского происхождения. Он впервые описал постинфарктную аутоиммунную реакцию, которая развивается в период до 50 дней после развития инфаркта. Вероятность возникновения синдрома Дресслера, как и тяжесть его течения, прямо пропорциональна размеру зоны некроза в сердце.
35
Воспаления: легких, перикарда, плевры.
36
Мягкое выпячивание стенки желудочка, уменьшающее эффективность сокращения.
37
В июле еще может цвести дикий поздний сорт сирени с очень сильным резким запахом.
38
Единый телефон Службы спасения работает везде, где есть сотовая сеть, где она «не ловит» и даже в телефонах без SIM-карты.
39
Нередко бывает, что полицейские сами впадают в ступор. Хорошо умеют ориентироваться в экстремальной обстановке сотрудники МЧС.
40
Сейчас бригадам бывает сложно получить время на обед из-за большого количества вызовов, среди которых много необоснованных. Ситуация дошла до того, что вопрос о том, что делать с необоснованными обращениями, был выведен на заседание комитета Госдумы.
41
Кардиореанимация.
42
Имеется в виду остановка сердца.
43
По современным стандартам скорая ставит капельницы на дому и выводит из кетоацидоза, не госпитализируя, а стабилизировав состояние, передает больного участковому терапевту и эндокринологу поликлиники. Автор не согласен с подобной тактикой и весьма легкомысленным отношением к довольно тяжелому состоянию, требующему серьезного обследования. При кетоацидозе велик риск различных тромбозов, инсультов, слепоты.
44
Это неофициальный, устаревший, но понятный «диагноз», который можно использовать в качестве повода для вызова скорой. Потому что часто используемый повод: «плохо диабетику» слишком расплывчатый.
45
Современный прием вызова при обращении в скорую занимает время на опрос, но этот сбор информации позволяет снизить туманность повода к вызову, лучше определить профиль необходимых специалистов (если они имеются в службе скорой).
46
Сейчас такая ситуация исключена, снятие ЭКГ на каждом вызове, особенно с болями в грудной клетке, включая спину, – обязательно!
47
Головка блока цилиндров автомобильного двигателя. Обычно эту работу выполняют с помощью лебедки.
48
Внутривенный катетер, вену в локтевом сгибе еще называют кубитальной.
49
Боль в спине (от лат. dors – «спина», algia – «боль») может быть вызвана разными причинами: ущемлением корешка межпозвонкового нерва, растяжением мышц спины, переохлаждением и воспалением мышц – диагнозы разные, а симптом один – дорсалгия.
50
Левожелудочковая недостаточность – снижение сократительной силы мышцы сердца и снижение насосной функции. Такой дисбаланс приводит к нарушению давления в малом кругу кровообращения и отеку легких.
51
Упоминаемый в первом издании этой книги гепарин – антикоагулянт, в настоящее время изъят из ящиков бригад.
52
МНН – клопидогрел.
53
На этих тренажерах в комбинации с электрокардиографом и компьютером, в котором заложена специальная программа, выполняется нагрузочный тест (электрокардиограмма при физической нагрузке).
54
Морфин (проф. жаргон).
55
Запрещен ко ввозу в США и многих странах Евросоюза.
56
С нитроглицерином нужно обращаться очень осторожно. Лучше сначала дать больному аспирин, растолченный и немного растворенный водой, и только через 15–20 минут – нитроглицерин (при нормальном артериальном давлении (наполнении пульса) и ритме).
57
Яма на дне реки с корнями и корягами.
58
Надувное приспособление для фиксации сломанной конечности в неподвижном состоянии.
59
Специальное мягкое средство с ручками для переноски пострадавших в неудобных местах – узких коридорах или по лестничным пролетам.
60
«Карманы», пространства, ограниченные фасциями и образующиеся между мышцами при кровотечении. В таких «карманах» собираются «затеки». Иногда это кровь, иногда лимфа, а может быть и гной.
61
Вещество, замедляющее свертывание, вырабатывается в печени (haepar) и тучными клетками.
62
Цифры даны в порядке уменьшения, потому что артерии тем тоньше, чем ниже они находятся от бедра. В области голеностопа диаметр артерии не превышает 2 мм.
63
В данном случае твердая лечебная повязка, шина.
64
Старорусское название «надранных» досточек, которыми покрывали крышу как черепицей.
65
БИТ – бригада интенсивной терапии.
66
Нистагм – непроизвольные горизонтальные колебания глазных яблок при движении ими вправо-влево, подергивания.
67
Вещество, выделяемое почками для повышения артериального давления через цепочку превращающих ферментов.
68
Стойка: ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты. Оценивается способность поддерживать вертикальное положение. Обычно совмещается с пальце-носовой пробой (ПНП): не открывая глаз, развести руки и дотронуться поочередно указательными пальцами до кончика носа, правой и левой руками.
