Нехимическая зависимость. Иллюзия свободы

Современный нейробиолог М. Льюис раскрывает нейропластичность, как фундаментальное свойство мозга, позволяющее младенцу расти, обучаться ходьбе, речи, взаимодействию с окружающим миром. Наш мозг меняется постоянно. С возрастом у нас меняются вкусы, предпочтения, привычки. Старые угасают, новые – формируются. Личность человека, не смотря на некоторые устойчивые характеристики, динамична. Вы сегодняшний и вы -тот, кто был пять лет назад, это не один и тот же человек, изменилось ваше восприятие мира, ваши привычки.

Нейропластичность играет важную роль в динамике развития личности, а значит, она может обеспечить и изменение привычек, определенных ранее сформированных схем поведения. Так, если человек не понимал математику в школе, в 21 год может прекрасно разобраться в школьной программе и оперировать терминами математической статистики, а человек, который никогда не рисовал, к 50-ти годам может открыть в себе талант гениального художника и почувствовать желание к самораскрытию в искусстве. Границы своих возможностей устанавливает сам человек.

Да, зависимость меняет мозг человека, но в силах самого человека поменять нейронные связи. Мозг изменяется при обучении и получении определенного опыта, навыков.

Способность мозга меняться и реагировать на изменения окружающей среды дает надежду для всех, кто имеет вредные привычки и осознает, что склонен к зависимому поведению.

Зависимость – это привычка, вредная и, часто, очень дорогая, с серьезными издержками для личности человека, качества его жизни и качества жизни его окружения.

Не все наши привычки начинаются с желания и влечения. Тревожность, как устойчивая характеристика личности, формирует определенный паттерн поведения у человека, он может грызть ногти и избегать общественных мест. Чем тревога отличается от тревожности написано в трудах отечественного доктора психологических наук А. О. Прохорова.

Зависимость не просто привычка совершать определенное действие человеком, она еще и привычка человека думать определенным образом, иметь определенную картину мира, которая приемлема для человека, допустима.

Так, можно предположить, что зависимость может начаться, как с постоянно-повторяемого определенного действия человеком с целью получения удовольствия, так и с определенных схем наших мыслей. Зависимость формируется и вследствие определенной интенсивности эмоционального опыта.

Любовная романтическая аддикция выглядит, как чрезмерная фиксация на другом человеке, в таких отношениях на первый план выступает интенсивность эмоций. Если произошло расставание, то зависимый человек не отпускает бывшего партнера, даже если партнер холоден, не идет на контакт, или вступил в другие отношения.

Любовная зависимость – нехимическая, но она так же, как и наркотики имеет эффект «первой дозы». Первый положительный опыт от эйфории платонической или эротической фазы отношений может сыграть роковую роль, но еще большую роль здесь играет личность зависимого. Любовными аддиктами являются и те, кто пытаются настойчиво, навязчиво восстановить разрушенные отношения с целью получения положительных эмоций определенной интенсивности, эффекта новизны, которого не будет никогда, так и те, кто не могут выйти из зависимых отношений по причине низкой самооценки, размытых личных границ, травмированности личности.

К любовным аддикциям относится и навязчивость по отношению к недоступным лицам, когда зависимый не принимает никаких активных действий, а страдает себе молча, занимается сталкерством (преследованием объекта). Такая зависимость базируется на фантазийных сюжетах, иллюзиях личности человека, а в психологической в психологической практике это называется безответной любовью.

Б. Д. Эрп с коллегами предложил два взгляда на концепцию любовной аддикции, более узкий взгляд предполагает, что самые крайние вредные формы любви и поведения вызывают потенциально привыкание, и более широко автором рассматривается любовная аддикция как базовая социальная привязанность. Любовь может быть захватывающей и опасной, когда мы испытываем накал страстей, она сродни эйфории. Влюбленный человек рассеян, ненадежен, не всегда разумно поступает, но любовь, в отличие от зависимости не посягает на свободу человека. Здоровые отношения между людьми не предполагают слияния партнеров, в здоровых отношениях обоим комфортно и оба партнера – автономны.

История человечества насчитывает множество событий, в которых фигурируют разного рода зависимости. В формировании зависимого поведения значима и сама личность человека, и отношение социума к зависимости. Порицание порока всегда вызывает сопротивление, отрицание и безразличие к пороку – приводит к погибели, понимание порока, как проблемы – единственно правильный способ изменить ситуацию.

Пищевая зависимость

Ц. П. Короленко относит переедание и голодание к группе промежуточных аддиктивных состояний. Пища – необходимое условие для жизнедеятельности человека, в отличие от употребления психоактивных веществ, которые в норме, не являются необходимостью.

В. Д. Менделевич рассматривает нервную анорексию и булимию, как зависимость. Но эту зависимость нельзя отнести к химической несмотря на то, что пища, как раз содержит необходимые микроэлементы и вещества для нашего организма. Пищевые зависимости следует рассматривать именно как промежуточные.

Многие авторы относят пищевые аддикции к женскому варианту зависимостей в то время, как гемблинг или порнозависимость, чаще относят к мужским зависимостям, но мнение многих не означает, что расстройства пищевого поведения или лудомания встречаются исключительно у того или иного пола. Отечественный психотерапевт А. В. Котляров считает, что предрасположенность к пищевым аддикциям в большинстве случаев встречается у женщин по причине того, что именно женщина чаще имеет дело с едой, ее приготовлением и покупкой. Также, он связывает предрасположенность женщин к нарушению пищевого поведения по причине пассивной позиции, подчиняемости, особенно если женщина в детстве была опекаема родителями. Пищевые аддикции встречаются и у мужчин, у подростков мужского пола, как и порнозависимость и лудомания встречается в вариантах женского поведения.

Концепция пищевой зависимости все чаще попадает в фокус внимания исследователей и чаще мы встречаем нейробиологические обзоры, которые затрагивают аспекты диагностики нарушений пищевого поведения.

В МКБ -11, пищевые аддикции начинаются с раздела: 6B80. Следует разграничить нарушения поведения и расстройства пищевого поведения. Нарушение пищевого поведения не является еще расстройством, но может к нему привести если ничего с ним не делать, а продолжать укреплять определённый поведенческий акт. Сформированный поведенческий паттерн становится зависимостью тогда, когда присутствует потеря контроля при потреблении пищи, возникает отказ от пищи с иррациональным объяснением причин или потеря контроля над своим пищевым поведением, при этом у человека отсутствует необходимость сосредоточения на каких-либо психоактивных веществах.

Исследователи Р. С. Адамс, Д. Седжмонд, отмечают, что прием большого количества пищи в течение более длительного периода времени, чем обычно это делают люди, может сигнализировать впоследствии об ожирении и склонности к перееданию. Иногда прием пищи происходит в постели вечером после тяжелого дня, а иногда к пищевому нарушению приводят частые неконтролируемы перекусы и чрезмерные размеры порций. Переедание может быть запланированным и целенаправленным.

Дж. Ифланд, Х. Г. Пройсс, М. Т. Маркус во главе команды исследователей выдвинули гипотезу о том, что переедание может быть связано с тем, что обработанные пищевые продукты с высокой концентрацией сахара и других подсластителей рафинированного типа, а также углеводы, жиры, соль, кофеин вызывают привыкание у людей. Также исследователи утверждают, что переедание может быть связано с употреблением психоактивных веществ. В рамках концепции, исследователи считают, что поиск удовольствий с последующим немотивированным подкреплением поведения при наркотической зависимости, абсолютно такой же, как и в ситуации потериконтроля над определенными действиями при потреблении продуктов питания. Дж. Ифланд с коллегами делают различия между нерафинированной и рафинированной пищей, как причинами переедания. К рафинированным продуктам, исследователи относят пищевые ингредиенты, обработанные промышленным способом: сахар, мука, соль, кофеин и некоторые виды жиров. Категория нерафинированных продуктов включает в себя природного характера пищу: рыба, мясо, птицы, бобы, овощи, фрукты, зерновые и бобовые культуры.

Пищевые привычки, как паттерн поведения, становятся причиной пищевого расстройства и увеличивает риск избыточного веса. Л. Дюбуа, доктор философии и медицинских наук отмечает, что регулярное потребление подслащенных напитков между приемами пищи увеличивает риск возникновения ожирения у детей дошкольного возраста. Л. Дюбуа с коллегами отмечают, что всего 6,9% детей, из принявших участие в исследовании пищевых привычек, в возрасте 2,5 лет до 4,5 лет, которые не употребляли подслащенные напитки между приемами пищи, имели избыточный вес в возрасте 4,5 лет по сравнению с 15,4% детей, регулярно потреблявших подслащенные напитки.

Также в этом исследовании было отмечено, что дети из семей с недостаточным доходом, которые употребляли подслащенные напитки в возрасте от 2,5 до 4,5 лет в три раза чаще имели избыточный вес, по сравнению с детьми из семей, имеющих достаточный доход, не потребляющими сахар. Получается, что уровень дохода семьи тоже играет роль в формировании пищевых привычек.

Расстройства пищевого поведения рассматриваются болгарскими исследователями С. Бояджиевой, М. Ачковой, как невротические состояния (невроз навязчивых состояний), но чаще с точки зрения поведенческих аддикций. В любой концепции таких расстройств глубоки личные негативные переживания человека относительно образа телесного «Я».

Анорексия и булимия это – расстройства пищевого поведения, а вот чрезмерное голодание или переедание это – нехимическая зависимость, определенный поведенческий неэффективный паттерн, который впоследствии может предвосхитить пищевое расстройство. Разница между расстройством пищевого поведения и нарушением поведением такая же, как между алкоголизмом и бытовым пьянством. Бытовое пьянство предвосхищает алкоголизм, но не является еще заболеванием.

Причинами нервной анорексии, как пищевого расстройства, могут быть дисморфофобические переживания, связанные с недовольством собственной внешностью, также к нервной анорексии может приводить неприятие собственной полноты. Не существует единой точки зрения, относительно нозоологической принадлежности анорексии. Так, А. Е Личко считал, что нервная анорексия в чистом виде может представлять собой эндореактивное заболевание, которое возникает в подростковом возрасте, чаще у девочек. Но анорексия может встречаться и как симптом при разных психических расстройствах: депрессия, шизофрения, истерия, алкоголизм и разные формы слабоумия.

Является ли приступообразное переедание заболеванием? Многие ученые критически относятся к выделению приступообразного переедания в отдельное расстройство поведения, в настоящее время среди ученых существует несколько гипотез. Так, одни считают, что приступообразное переедание это отдельное расстройство поведенческого характера, наряду с булимией и анорексией, а другие относят переедание к подвиду булимии.

Зарубежные исследователи: И. Каррад, М. Ван дер Линден, М. М. Фихтер, С. Хедлунг приводят некоторые данные, указывающие на симптоматическую близость нервной булимии и нервного переедания. Оба расстройства начинаются примерно в 18 -19 лет и у людей, склонных к данным расстройствам наблюдается высокий образовательный уровень, присутствуют проблемы в общении с социальным окружением, проблемы в семейной жизни и супружеских отношениях.

Однако, часть зарубежных исследователей: С. М. Булик, П. Ф. Сулливан, К. С. Кендлер, все таки указывают на разницу между симптомами переедания и нервной булимии, выделяя переедание в отдельное поведенческое расстройство. Исследователи считают, что переедание, как явление, чаще встречается в обществе, чем нервная булимия. Данное поведение распространено как среди мужчин, так и среди женщин. Как это выражено в поведении? Сначала человек прибегает к перееданию, думая: “Вот я сейчас наемся, а потом ограничу себя в еде и буду вести здоровый образ жизни”, при нервной булимии клиническая картина поведения несколько иная.

С. Манш с командой других исследователей акцентирует внимание на том, что у больных нервной булимией, переедание является результатом накопленного негативного аффекта и напряженности. При переедании, как при поведенческом нарушении, срыв является результатом резкого спада накала страстей, эмоций. Ученые смогли доказать, что после эпизодов переедания менее выражено восстановление положительного эмоционального фона, оно происходит более медленно, чем при нервной булимии. Так что, разница все же есть между нервной булимией и перееданием, как поведенческим актом.

Приступообразное переедание, как и нервная булимия могут приводить к ожирению, это именно то, чего бояться люди, становясь мишенью нарушенного поведения. Можно ли рассматривать ожирение, как психическое расстройство? Й. Е. Митчелл считает, что само по себе ожирение, не является психическим расстройством, так как не все люди с ожирением имеют патологический паттерн поведения или характерные психологические свойства личности, приводящие к психическому расстройству. Однако, среди исследованных пациентов, ученый выявил группу лиц, которые имеют некоторые нарушения функционального характера, которые связаны с перееданием, ожирением и аномалиями пищевого поведения и психологического состояния.

С. М. Булик в своем исследовании близнецов, делает вывод, что склонность к приступообразному перееданию и ожирению передается и по наследству, но генетических факторов для возникновения и переедания, и ожирения как следствия в исследовании не обнаружено. Так, что переедание и ожирение не всегда могут быть взаимосвязаны, причинно -следственная связь у этих двух явлений не до конца понятна ученым.

Но существуют доказанные и понятные истины на сегодняшний день в науке относительно переедания и ожирения:

– 

у людей с ожирением, переедание, как паттерн поведения распространен чаще, чем среди людей имеющих, которые вписываются по весу в норму;

– 

переедание, как поведенческая стратегия встречается чаще у людей со II и III стадией ожирения;

– 

приступообразное переедание – это форма аддиктивного поведения, которая имеет такие же нейробиологические и психологические механизмы, как и при алкогольной и наркотической зависимости.

Н. Т. Белло и А. Хайнал в своем исследовании утверждают, что постоянное потребление вкусной еды приводит к изменению уровня дофамина, что способствует к более частому паттерну поведения потребления пищи в целом. У людей, склонных к перееданию, реактивность орбитофронтальной коры головного мозга на пищевые стимулы выше нормы. Орбитофрональная зона коры играет важную роль при развитии наркотической зависимости. Так, исследователями было доказано, что прием пищи богатой углеводами, словно наркотик для людей склонных к перееданию, снижает психологический и физиологический стресс. После приема пищи, начинается высвобождение дофамина и эндогенных опиоидных пептидов в центральной нервной системе.

А. Е. Келлей в своем исследовании выяснил, что сигналы, которые связаны с запуском приема высокоуглеводной пищи или наркотиков у некоторых людей, вызывают экспрессию генов и пластичность нейрональной системы в корковой зоне, отвечающей не только за удовольствие, активируются также зоны, которые отвечают за обучение и запоминание. Мозг как бы говорит: “Да, высокоуглеводная еда это прекрасно, запомни это и применяй этот паттерн поведения, да будет тебе счастье от меня в виде выброса внутренних наркотиков”.

Переедание и голодание, в приступообразной форме могут сопровождать депрессивные эпизоды. Сначала у человека начинается депрессия, а потом происходят изменения пищевого поведения, но сегодняшних данных исследований не хватает для того, чтобы сделать однозначные выводы по поводу тех или иных проявлений пищевого поведения. Следует признать, что переедание или жесткое ограничение пищи в виде голодания, как нарушение пищевого поведения мало интересуют специалистов в сфере психиатрии отдельным расстройствами.

Отдельно следует рассматривать аддикцию к голоданию. Существует два варианта данного поведения: медицинского и немедицинского характера.

“Медицинский” вариант голодания предполагает разгрузочные дни. В начальной фазе голодания человек сталкивается с трудностями подавления аппетита, но затем состояние меняется, у человека словно появляется энергия, повышается настроение, усиливается двигательная динамика. Некоторым людям нравится чувство голода и когда аппетит снижается, они стараются продлить чувство эйфории. Именно эйфория, как поощрение запускает аддиктивное пищевое поведение голодания. Эйфория является ключевым фактором подкрепления голодания, как нехимической зависимости. Вследствии такого поощрения, человек теряет контроль и продолжает голодать даже тогда, когда это становится опасным для организма.

“Немедицинский” вариант голодания предполагает строгое использование разнообразных диет, целью которых является достижение некоего “идеала” тела, некоего эталонного образа своего тела в голове. Эталонный образ тела, к сожалению в современном мире базируется на трендах, задаваемых социальными сетями и модой.

Короленко Ц. П. отмечает, что при голодании, являющемся аддиктивным поведением, человек живет в своем идеальном воображаемом мире и иногда случаи бывают курьезными: отвращение к еде носит ярко выраженный характер, что даже попавшая в рот зубная паста может быть засчитана человеком за достаточное количество еды для себя.

Чаще всего, нарушения пищевого поведения интересны специалистам в области психиатрии как симптом какого-то синдрома, но это не означает, что нарушениями пищевого поведения, как нехимической зависимостью, никто не занимается. Такой паттерн поведения эффективно поддается коррекции в рамках поведенческого подхода, чем, к примеру: обсессивно – компульсивное расстройство без периодического медикаментозного сопровождения.

Портреты личности, склонной к перееданию или голоданию, как к аддиктивному поведению в терапии разнообразны. Так, человек, имеющий проблемы с приступами переедания может иметь занимать высокую должность в социуме, у него множество достижений в какой-то сфере, аттестат или диплом хорошиста или отличника. Но закрытой для всего общества может быть “темная” сторона личности: травмированное детство, в котором всегда присутствовали эмоционально – холодные родители, не дающие тепла и поддержки, а только требующие “ты должен быть успешным, отличником, лучше всех”. Такой ребенок вырастает и помимо иррациональной установки долженствования социуму, он может еще иметь и внутреннюю установку долженствования по отношению к самому себе. У личности, склонной к перееданию или голоданию присутствуют в голове такие иррациональные мысли: “А вдруг они меня осудят…”, “Я должен быть безупречным в глазах окружения, иначе это провал….”, “Моя неудача обернется катастрофой для меня….”, “Если я не буду соответствовать требованиям коллектива, общества, от меня все отвернуться….”, “Я не такой как все, я испытывают стыд за свои срывы….”, “Я виноват перед окружением, я что-то делаю не так….” “Мое тело не идеально….”, “Я не люблю в своем теле ….”.

Также у личности, склонной к пищевому нарушению поведения иногда присутствуют скрытые мотивы аутоагрессии или открытые эпизоды самоповреждений. Присутствуют многочисленные внешние и внутренние запреты на проживание определенных эмоций под видом установок: “Мальчики не плачут”, “Я не нытик”, “Проявлять агрессию нельзя, я – добрая ко всем”, “Только плохие люди ведут себя агрессивно”, “Я не буду кричать, это неприлично”.

Желание человека быть хорошим для себя и в лице окружения играет коварные шутки. К пищевым аддикциям склонны не только, тревожные люди, с невысокой самооценкой, которые стыдятся своей полноты, но и те люди, у которых есть влечение подавлять других. У второго типа людей присутствует влечение к власти, они демонстрируют такое поведение и своим внешним видом при общении с окружающими. Поведенческий паттерн аддиктивного пищевого поведения является следствием внутренних установок и определенного понимания личностью посыла социума. Формирование нарушений пищевого поведения формируется у людей еще в раннем возрасте, когда вкусная еда становится инструментом поощрения и, к сожалению, иногда единственным инструментом регулирования поведения ребенка.

Переедание, как паттерн поведения, может выступать средством защиты, у человека формируется установка: “Когда я себя плохо чувствую, еда решит мои проблемы, мне станет легче. Дело не в том, что посыл коллектива, семьи, социума может быть жесток, негативен, разрушителен, дело в том, что личность воспринимает его определенным образом, согласно своему опыту, согласно своим реакциям совладания, эмоциональным реакциям и общему уровню жизнестойкости.

У людей, склонных к компульсивному перееданию или ограничениям в еде присутствует сложность, как в принятии своей личности, так и в принятии своего телесного “образа – Я”. Такие люди просто хотят быть другими. Переедание и голодание, как эпизодические приступы, всегда сопровождаются дисфорическими состояниями, но это еще не психическое расстройство, это лишь поведенческие паттерны, поддающиеся коррекции. И это дает надежду всем, страждущим от чувства вины и стыда перед собой.

Гемблинг

Игра это не плохо. Игра – это часть животного и человеческого миров.

Игра – часть социальных, любовных отношений, игра дает нам чувство азарта и конкурентности с другими людьми. Через игры мы укрепляем отношения с другими людьми. Мир игр разнообразен. В игры от скуки играют вороны и галки в животном мире, детеныши животных в играх обучаются охоте и оттачивают сноровку, ловкость.

В животном мире нет патологических игроманов, но есть животные, которые в своих коммуникациях возвели игру в приоритетную деятельность. В отличие от людей, животные не влезают в крупные долги и не имеют проблем с законом из -за своего пристрастия к игре в животном мире. Только у определенной категории человечества азартная игра может стать источником проблемного поведения.

В МКБ -11, азартно – игровые расстройства рассматриваются в разделе ICD -11: 6C50.

Патологическое влечение к азартным играм является азартно – игровым нарушением, которое проявляется в характерном систематически – повторяющемся поведении человека, при игнорировании игроком серьезных социальных последствий такого поведения: обнищание, высокая закредитованность, крупные долги, разрушенная семейная жизнь и полный разрыв социальных связей.

Гемблинг– зависимость от азартных игр, это не только про проигрывание финансовых средств в покере, игровых автоматах, в тотализаторах, букмекерских конторах, это и про зависимость от компьютерной игры, в целом.

Игровая зависимость – это эпидемия, захватившая весь мир, через мобильные устройства.

Сегодня, мобильные устройства, это уже не телефоны, используемые нами для звонков и поддержания социальных связей, это мини-компьютер с выходом в другой мир, завораживающий, гипнотизирующий нас своими возможностями – мир сети Интернет.

В сети Интернет, как известно, каждый ищет то, к чему “лежит душа”. Кто-то использует сеть Интернет, как энциклопедическую базу, помогающую в научной работе и познании мира, а кто-то использует сеть, как способ развеять скуку в игрушках. Игры доступны в Интернет бесплатно и платно. это и хорошо, и не очень.

Зависимость от игры является не только серьезной социальной проблемой российского общества, это “головная боль”мирового сообщества современной медицины: психиатрии и психотерапии.

Большинство врачей недостаточно хорошо знакомы с гемблингом, в российском информационном сообществе присутствует недостаточность контроля игорного бизнеса в Интернете. Если сегодня блокируется одна незаконная игровая точка в сети, завтрашним днем таких точек появляется еще десять.

В 2009 году в России ввели запрет на ведение игорного бизнеса, так как существует серьезная проблема с должниками-игроманами.

Однако, не смотря на существование в стране закона о государственном регулировании деятельности по организации и проведению азартных игр, организаторы подпольного бизнеса онлайн-казино продолжают процветать.

Организаторы “черного рынка” игорного бизнеса попадают под нарушение ст. 171.2 УК РФ. Данная статья предусматривает ответственность за создание такого бизнеса, совершенное группой лиц по предварительному сговору, с извлечением дохода в крупном размере ( от 1500 000 рублей).Наказанием для организаторов незаконного игорного бизнеса является лишение свободы на определенный срок, в зависимости от размера полученных ими средств от граждан на ставки.