Секреты мужского здоровья

Обследование пациента начинается с первой встречи с врачом, когда выясняются многие аспекты, предшествующие заболеванию. Пациент должен быть готовым подробно рассказать врачу свои жалобы, чтобы можно было составить картину патологии.

Самым простым методом диагностики является пальцевой ректальный осмотр (через анальное отверстие). Уже на этом этапе выявляют отёчность и болезненность предстательной железы; увеличение и сглаженность срединной бороздки органа. В ряде случаев боли бывают настолько выражены, что пациент прерывает обследование. Опыт автора убеждает в том, что имеет значение предварительная беседа с пациентом, поскольку само исследование иногда вызывает психологическое отторжение.

Далее осуществляется лабораторное и микробиологическое исследование средней порции мочи и секрета предстательной железы. Их цель – уточнить наличие воспалительного процесса в мочеполовых органах, выявить возбудителя инфекции. Для большей достоверности результатов лабораторных исследований их следует проводить до назначения или через 2 недели после окончания приёма антибактериальных средств.

Микроскопическое исследование секрета простаты позволяет выявить ряд элементов, характерных для воспалительного процесса, а биологическое – определить характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит).

Если поиски бактерий обычно не представляют сложности, то определить в изучаемых средах хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы часто трудно, а порой технически невозможно. Поэтому диагноз «хронический простатит» иногда ставится приблизительно, а при отсутствии инфекционной флоры говорят об асептических формах простатита.

Достаточно убедительным информационным методом является ультразвуковое исследование, при этом наиболее точные сведения об органе можно получить, используя ректальный датчик. Трансректальное УЗИ предстательной железы позволяет обычно провести дифференциальную диагностику, определить форму и стадию заболевания с последующим контролем в течение всего курса лечения. Исследование позволяет осуществить оценку размера и объём предстательной железы, определить её структуру (кисты, конкременты, фиброзно-склеротические изменения в органе, абсцессы простаты). У немолодых пациентов можно выявить участки простаты, подозрительные на злокачественную опухоль.

Обследование отдельных пациентов требует расширенного объёма обследования, вызванного исключением заболеваний, дающих сходную клиническую картину (цитология мочи, цистоскопия для исключения рака мочевого пузыря, ПСА для исключения рака простаты и т. д.).

Забор крови для определения концентрации простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке необходимо проводить не ранее, чем через 10 дней после пальцевого ректального исследования. Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Если концентрация ПСА выше 4 нг/мл, решается вопрос о применении дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения злокачественной опухоли.

Эндоскопические методы (уретроскопия, цистоскопия) проводятся по строгим показаниям с целью дифференциальной диагностики.

В ряде случаев приходится использовать современные методы исследования: компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза. Обычно они назначаются с целью дифференциальной диагностики с раком предстательной железы.

Важным методом диагностики хронического простатита является иммуногистохимическое исследование секрета простаты, которое позволяет получить ряд точных, принципиально значимых данных для каждого конкретного пациента. Благодаря этому стало возможным прогнозировать течение заболевания, а также значительно повысить эффективность его лечения, избавить большинство мужчин от необходимости проведения регулярного обследования и лечения.

Переломным этапом в развитии диагностики инфекционных заболеваний, в том числе урологической патологии, стало появление молекулярно-биологических методов, основанных на амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Это уникальное исследование позволяет добиться обнаружения даже минимальных количеств микроорганизмов в исследуемом материале, и, как следствие, выявить максимальное число инфицированных лиц, включая тех, у которых инфекция протекает с низкой плотностью обсемененности возбудителем.

Надо полагать, читателям уже становится понятно, почему хронический простатит столь сложен в диагностическом и лечебном плане. Добавим еще немного информации, чтобы уточнить, как протекают различные по этиологическому фактору хронические простатиты. Многолетний опыт показывает, что добиться эффективности в лечении простатита можно только при серьёзной совместной работе врача и пациента.

Бактериальные простатиты

Эта форма хронического простатита встречается в 5–10% всех случаев заболевания. Этот процесс вызывается и поддерживается различными штаммами бактерий, многие из которых обычно паразитируют в окружающих предстательную железу тканях и проникают в мочевые пути (кишечная палочка, энтерококки, протей и т. д.). Особенно плотно они заселяют толстый кишечник. Находят они приют и в простатических желёзках. При ослаблении защитных сил организма (иммунитета), нередко без видимых причин, бактерии проникают в предстательную железу, живут и размножаются, что неожиданно для пациента приводит к развитию вышеописанных симптомов хронического простатита. Такие же изменения происходят в мочеполовых путях женщин. Поэтому можно говорить о семейной (или партнёрской) инфекции. Естественно, восприимчивость к заражению и заболеванию у всех различная.

К специфическим возбудителям заболевания относятся бильгарциоз (шистоматоз) и туберкулез. Первый для них – явление экзотическое, а вот о туберкулёзе в последнее время говорят всё чаще и чаще.

Туберкулёз простаты – обычно вторичное явление лёгочного процесса, вызванного микобактериями туберкулеза. Из лёгких туберкулезная палочка попадает с током крови в другие органы, в том числе в почки, вследствие чего возможно поражение тканей почек. С мочой возбудитель инфекции может забрасываться в другие мочеполовые органы, в том числе и в предстательную железу. Процесс в ней развивается медленно, серьёзные жалобы появляются редко. Обычно диагноз устанавливается при тщательном обследовании, когда уже выявлено туберкулёзное поражение почек. При пальцевом (ректальном) обследовании можно обнаружить плотную, горбатую простату с узлами. К тому же, если в процесс вовлечены семенные пузырьки, в норме редко прощупываемые, то они оказываются утолщены и уплотнены. При подозрении на туберкулёз простаты следует провести обязательно обследование мочи для выявления специфических микобактерий. Это же относится и к эякуляту. Обычно проводится ультразвуковое и рентгенологическое обследование органов мочевой системы. Так как туберкулёз предстательной железы является частью урогенитального процесса, то лечение назначается общее. В последние годы, к сожалению, появились штаммы микобактерий, устойчивые к «старым», привычным противотуберкулёзным препаратам. Поэтому при первых же признаках этого заболевания необходимо начинать немедленное лечение.

Инфекции, передающиеся половым путём

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путём, были известны человечеству уже много веков назад. Их назвали венерическими. Два из них – сифилис и гонорея – получили особенно широкую известность. Значительно менее известны другие заболевания, относящиеся к этой группе, такие как мягкий шанкр, венерическая лимфогранулёма и паховый лимфогрануломатоз. Эти болезни считаются тропическими и в Европе встречаются редко.

Широко применявшийся ранее термин «венерические заболевания» в последние годы был заменен термином «инфекции (заболевания), передающиеся половым путём». Эта группа охватывает значительно больше болезней, чем первая. К ней относятся также хламидии, уреаплазмы, микоплазмы человеческие и генитальные, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, трихомонады, грибы рода кандида, гарднерелла, вирус папилломы человека. Относят сюда и СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита). Ряд других заболеваний (грибковые инфекции, бактериальный вагинит, чесотка, лобковые вши, гепатит В) в одних случаях передаются половым путём, в других – нет.

Следует отметить способность различных вирусов и микроорганизмов паразитировать не только в мочевых путях и половых органах мужчин и женщин, но и в других внутренних органах. Очень часто выявление их требует сложных методов исследований, не всегда доступных каждому пациенту. Поэтому лечение нередко проводится без точного учёта возбудителя, но оно должно быть последовательным и упорным.

Проблема этих инфекций регулярно обсуждается как в средствах массовой информации, так и среди специалистов. Несмотря на то, что определённой информацией об этих болезнях обладает каждый, для некоторых мужчин, «заработавших» такой диагноз, он звучит страшным приговором, чему способствует и недостоверная реклама некоторых препаратов. Самое неприятное, что это порой приводит к конфликтным ситуациям, в том числе и внутрисемейным.

Опыт показывает, что не стоит переоценивать важность инфекций этой группы, ибо имеется достаточно практических наработок для помощи пациентам. Кроме того, более близкое знакомство с ними позволяет если не избежать этих болезней, то хотя бы предупредить развитие осложнений, начав своевременное и квалифицированное лечение.

Нередко микроорганизмы, относящиеся к этой группе, называют «скрытыми» инфекциями, поскольку вызываемые ими заболевания довольно часто протекают с очень скудной симптоматикой, а порой и бессимптомно. Нередко они проявляют себя уже тогда, когда разовьются осложнения.

Проведённые исследования выявили возможность их наличия даже у здоровых людей (микоплазма человеческая – у мужчин, уреаплазма и гарднерелла – у женщин), в том числе не живущих половой жизнью.

Заражение большинством известных микроорганизмов этой группы могло произойти ещё при рождении, так как они способны передаваться от инфицированной беременной матери к плоду, особенно во время родов, когда новорождённый проходит через родовые пути матери. Долгие годы инфекция может никак себя не проявлять до момента её активизации в результате ослабления иммунной системы. Что касается гонококка, то, как известно, профилактика этой инфекции у новорождённых проводится в обязательном порядке. У некоторых детей, инфицированных во время родов, происходит самоизлечение. Исследования показали, что если, например, уреаплазмы выявляют на половых органах каждой третьей новорождённой девочки, то впоследствии – лишь у 5–22% школьниц, не живущих половой жизнью. Возможна передача некоторых микроорганизмов воздушно-капельным (вирус простого герпеса, отдельные виды хламидий и микоплазм) или контактным (вирус папилломы человека) путём. Бытовой путь передачи возможен, но крайне редок, поскольку инфекция быстро погибает во внешней среде.

Широк спектр микроорганизмов этой группы. Они различаются и по клиническим проявлениям. Так, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, трихомонады и вирус простого герпеса способны не только вызывать воспаление органов мочеполовой и репродуктивной систем у мужчин и женщин, но и приводить к бесплодию, нарушать течение беременности и внутриутробное развитие плода. Грибы рода кандида являются наиболее частой причиной воспаления слизистой влагалища у женщин, нередко передаются половым партнёрам и вызывают воспаление мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин. Характерным проявлением заболевания является развитие у мужчин кандидозного баланопостита – воспаления крайней плоти и головки полового члена, проявляющегося красноватыми пятнами, зудом и белым налётом.

Значение цитомегаловирусной инфекции в основном определяется влиянием на течение беременности и внутриутробную патологию плода. Вирус папилломы человека не вызывает воспаления, однако является одной из причин образования злокачественных образований половых и других органов (гортань, прямая кишка), чаще у женщин, чем у мужчин.

Большинство из нас знает, что с момента инфицирования до развития заболевания проходит не менее 3 суток, а в среднем от 7 до 14 дней. Этот срок называется инкубационным периодом. Как правило, в первые 3–5 дней после заражения выявить «скрытые» инфекции даже самыми чувствительными диагностическими методами невозможно.

Отметим, что диагностика ряда инфекций представляет значительные трудности, и хотя для каждого вида инфекций существует оптимальная комбинация методов исследования, гарантирующих высокую точность, далеко не во всех лечебных учреждениях имеется такая возможность. Автор считает необходимым предупредить читателей о важности обязательного медицинского обследования при появлении первых симптомов или возникновении сомнения после случайной половой связи. И уж ни в коем случае речь не может идти о самолечении, что чревато развитием хронических процессов и связанных с ними неприятностей. В связи с этим мы не станем обсуждать медикаментозные методы лечения, а вспомним, как проявляются некоторые инфекции.

Гонорея. Одной из наиболее частых бактериальных форм простатита является гонорейная. Симптоматика гонореи столь выражена, что обычно в острых случаях диагноз не вызывает сомнений, в отличие от большинства других бактериальных инфекций, чьи симптомы схожи. И хотя сейчас лечение острой гонореи не представляет сложности, гонококковый простатит встречается довольно часто. Возможен целый ряд осложнений: сужение уретры, воспаление семенных путей, сексуальные нарушения, бесплодие. Гонорея продолжает быть распространённым заболеванием у молодёжи, и недооценивать его нельзя. Существенное значение имеет и частая смена партнёров, и пренебрежение гигиеническими предосторожностями.

Возбудитель заболевания – гонококк обитает на слизистой оболочке половых органов. Исключение составляет роговица глаз новорождённых, которая может в результате инфицирования при родах привести ребёнка к слепоте. В связи с этим сразу после родов ребёнку закапывают в глаза раствор нитрата серебра. У мужчин после заражения уже на второй день (инкубационный период может длиться до 9 дней) появляются жёлто-зелёные слизистые выделения из мочеиспускательного канала, при микроскопическом исследовании которых обнаруживают большое количество лейкоцитов (признак воспаления) и гонококки. Защитные свойства организма не всегда позволяют уничтожить «завоевателя», изгнав его с выделениями из организма. Поэтому при недостаточном лечении или его отсутствии возбудитель из передней уретры продвигается в следующие отделы мочеиспускательного канала и в простату. Кроме того, гонококки подавляют обычную флору, и после успешного избавления от гонореи развивается дополнительно воспалительный процесс, вызванный другими микроорганизмами, в том числе хламидиями и микоплазмами.

Симптомы гонореи определяются воспалительным набуханием слизистой оболочки чувствительной уретры: жжение, зуд, боли и значительные гнойные выделения. Мочеиспускание порой столь болезненно, что его ожидание бывает нетерпимо. Прилив крови к половому члену нарушает общее самочувствие, порой лишая сна. Возможны и более серьёзные осложнения (воспаление придатка яичка, абсцесс простаты), а также воспаление головки полового члена и крайней плоти. И, как уже отмечалось ранее, гонококковое поражение суставов и глаз.

Через несколько дней острые явления гонореи проходят, но незначительные боли и выделения, особенно по утрам, остаются. Эта форма заболевания неприятна именно своей способностью оставаться заразной, при этом хронический воспалительный процесс может привести к снижению способности к оплодотворению. Это осложнение возможно при самостоятельном неквалифицированном лечении. При этом опасная флора не погибает, а лишь подавляется, оставаясь источником заражения и хронического воспалительного процесса. В связи с этим недооценка заболевания ведёт к его дальнейшему распространению.

Антибактериальное лечение гонореи в течение многих лет привело к изменчивости, приспособляемости ряда штаммов возбудителя, что изменило и течение заболевания. Довольно часто не бывает бурного начала после заражения, а порой симптомы маловыразительны. Нередки случаи, когда у нескольких мужчин была одна партнёрша – источник заражения, а заболели только некоторые из них. Единственный неизменный симптом – выделения. Женщины часто считают их безобидной неприятностью и удивляются, когда партнёр (после посещения врача-специалиста) предлагает им пойти на обследование. Кроме того, своевременно не вылеченная болезнь часто дает повод к тяжбам, обидам, разводам и прочим осложнениям во взаимоотношениях людей.

Сифилис. Врачи научились эффективно лечить данное заболевание. Этим они обязаны пенициллину, остающемуся и сегодня главным и эффективным методом воздействия на возбудителя заболевания – бледную трепонему.

Заражение сифилисом чаще всего происходит во время половых контактов, когда болезнетворные бактерии попадают из организма больного человека в организм здорового. Обычно в течение первых трёх недель после заражения симптомы болезни отсутствуют, хотя в некоторых случаях инкубационный период может быть от 10 до 60 дней. По истечении этого срока на половых органах в месте первичного внедрения возбудителя появляется небольшая язвочка, имеющая чёткие контуры. Эта язвочка – она называется твёрдым шанкром – напоминает небольшой кратер с неровными твёрдыми краями. Поверхность язвочки имеет характерный розовый цвет, могут быть незначительные водянистые выделения. Таких язвочек может быть одна или несколько. Через несколько дней после появления твёрдого шанкра отмечается увеличение паховых лимфоузлов. Первичная стадия сифилиса продолжается от одной до пяти недель.

Если не обратить внимания на эти язвочки, то наступает самостоятельное заживление, и в течение двух-десяти недель могут отсутствовать какие-либо проявления заболевания. Когда затем на коже появляется мелкая сыпь, пациент может и не вспомнить предыдущие страдания. Между тем, появление такой сыпи свидетельствует о начале второй стадии заболевания. Если не начать лечение, сыпь может в течение последующих двух лет периодически появляться и исчезать.

После этого болезнь переходит в скрытую (латентную) стадию. Надо помнить, что в течение первых двух лет человек продолжает оставаться источником заражения для окружающих. Прогноз последующего развития заболевания сделать трудно. Если у одних болезнь может всю жизнь протекать бессимптомно, то у других наступает поражение многих внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, спинного и головного мозга и т. д. Изменения в этих органах часто бывают несовместимы с жизнью.

Описание столь грозного заболевания должно убедить каждого при первом же обнаружении необычных кожных проявлений в области полового члена обратиться к врачу дерматологу-венерологу. Возможно, что это окажется всего лишь банальным вирусным заражением. А вообще-то, зачем искушать судьбу, когда проще принять меры предосторожности, используя современные, порой суперусовершенствованные презервативы?

Трихомонады. Значительную часть небактериальных простатитов составляют воспалительные процессы, вызванные трихомонадами. В отличие от вирусов и бактерий, они относятся к низшим формам животного мира – простейшим одноклеточным микроорганизмам, имеющим тенденцию располагаться колониями. Характерно, что они нечувствительны к обычным антибактериальным препаратам. Выявление трихомониаза важно, так как для его лечения используют специфические лекарственные средства. Обнаружение возбудителя в моче возможно лишь при массивном поражении уретры и мочевого пузыря. Целесообразнее провести микроскопическое исследование секрета предстательной железы, который получают после пальцевого массажа органа. Нередко это неприятная и болезненная процедура, но для диагностики она необходима. Дополняет процесс исследования микроскопия выделений из влагалища партнёрши. Во многих случаях выявление паразитирующих трихомонад удивляет пациентов, так как у них практически нет выраженных симптомов заболевания. Незначительные выделения или зуд у женщин, а у мужчин – крошечные пузырьки и покраснения на головке полового члена всё же должны убедить их обратиться к врачу.

Следует позаботиться и о мерах предосторожности от заражения трихомониазом. Считается, что наиболее привлекательной средой обитания трихомонад является влажная среда, в том числе общественные туалеты (дверные ручки, общие полотенца, крышки унитаза), общественные ванны (на производстве), бассейны. Тщательная своевременная обработка этих поверхностей – скорее мечта, чем реальность, поэтому следует побеспокоиться о мерах предосторожности (одноразовые полотенца, современные средства дезобработки). И всё же основной путь заражения – половой контакт. В ряде случаев, когда появление трихомониаза вызывает удивление, это приводит к серьёзным семейным размолвкам.

Лечение трихомониаза теоретически просто. Согласно статистическим данным подавляющее большинство больных выздоравливает после первого курса лечения специальным препаратом – метранидазолом (существуют препараты нового поколения типа секнидазола). Однако на практике дело обстоит сложнее.

Трихомонады нередко паразитируют в инфицированных бактериями тканях простаты, в которых обменные процессы протекают несколько иначе, чем в здоровом органе. В силу этого инфекция порой угнетается, но не излечивается, что способствует рецидиву заболевания при наличии предрасполагающих факторов и снижении защитных сил организма.

Кроме того, уже имеются штаммы микроорганизмов, не чувствительные к известным препаратам, применяемым десятилетиями. Возможен и свежий источник заражения (смена партнёрши по типу «пинг-понга»). Известно, что микроорганизмы могут паразитировать в толстом кишечнике. При несоблюдении гигиенических правил после стула можно перенести их из заднего прохода в область гениталий. Поэтому правильнее всего лечить трихомониаз не как локальное поражение, а как заболевание многих органов. Следует избегать ношения очень узких брюк, которые также способствуют переносу трихомонад в область мочеполовых органов.