Секреты мужского здоровья

Категория IV. Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Нет субъективных симптомов, но лейкоциты обнаруживаются в секрете простаты или в ткани предстательной железы при обследовании по поводу других расстройств. Частота этой формы неизвестна.

Изредка встречается также не упомянутый в этой классификации хронический гранулематозный простатит. Нередко этот процесс сочетается с уретритом, везикулитом, а в пожилом возрасте – с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Как мы видим, уже описание возможных вариантов развития болезни указывает на сложность её диагностики. Как тут не подумать о том, что гораздо легче, да и дешевле заболевание предупредить, нежели лечить, а тем более излечить до конца (напомним, что болевой симптом и неприятности с мочеиспусканием обычно проходят довольно быстро).

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

Предшествующий материал уже позволяет читателю убедиться в широком спектре проявлений данного заболевания, о котором и сегодня продолжаются споры исследователей. Оставим их и попытаемся разобраться в причинах заболевания, что позволит каждому читателю «примерить» на себя эту информацию, вспомнить о давно прошедших годах, когда некоторые события в жизни могли стать первопричиной развившегося впоследствии простатита.

Читатели уже ознакомились со строением предстательной железы, но, прочтя вступление о данном заболевании, не удивятся, увидев дополнительный материал, относящийся к некоторым анатомо-физиологическим особенностям, создающим предпосылки для упорного и длительного протекающего хронического простатита.

Действительно, железистые дольки и выводные протоки имеют неровное строение, при этом слизистая оболочка, покрывающая их просвет, образует множество бухточек и изгибов. Поскольку в стенке протоков отсутствует мышечная ткань, отток секрета простаты затруднен и возможен в основном при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части уретры. Чем ниже высота оргазма, тем больше предпосылок к неполному опорожнению выводных протоков, что ведёт к задержке и застою секрета и является условием для возникновения воспалительного процесса.

Отсутствие мышечных жомов в отверстиях выводных протоков долек позволяет при наличии уретрита патогенным микробам и другим возбудителям легко проникать через зияющие выходные отделы протока в предстательную железу. Поэтому при некоторых лечебных манипуляциях, например, при остром уретрите, следует быть осторожным.

Особенностью кровоснабжения простаты является сдавление мелких сосудов при увеличении объёма предстательной железы вследствие начавшегося воспаления. Это ухудшает питание тканей, чем можно объяснить неэффективность противовоспалительной терапии. Данное положение – предпосылка для применения физических методов лечения, таких как электростимуляция, ультразвук, электрофорез, лазер, массаж и т. д., расширяющих просвет сосудов.

Помимо скудного кровообращения предстательная железа имеет мощную иннервацию, с чем и связаны выраженные боли при её заболеваниях.

Наличие столь специфических особенностей и объясняют многообразие клинических проявлений, соответственно и возможности опосредованного лечебного воздействия.

Помимо врождённых, существует ряд предрасполагающих факторов, играющих существенную роль в развитии заболевания. Чаще всего простатиту подвержены мужчины, которые в силу различных обстоятельств регулярно подвергаются тряске, сидя на твердой поверхности. Простатит даже назвали «профессиональной болезнью автомобилистов». К этой группе относятся и мотоциклисты, а также люди, занимающиеся конным спортом, работой, связанной с вибрацией. Работники умственного труда, любители часами «висеть» в Интернете, забывающие о необходимости делать перерывы и хотя бы простейшие физические упражнения, о которых пойдёт речь ниже, также относятся к группе риска. Доказана и роль стрессовых ситуаций в развитии этой патологии.

Отрицательную роль играет переохлаждение, особенно сидение на холодной земле или камнях, промоченные ноги во время дождя. Отмечено, что заболеваемость в городах, расположенных в местностях с низкими сезонными температурами со значительными их перепадами и высокой влажностью, особенно велика и достигает 70%. Часто заболевают жители тёплых регионов, переехавшие на временное или постоянное место жительства в регионы с более низкой средней температурой.

Развитие воспалительного процесса в предстательной железе во многом зависит и от комплекса предрасполагающих и местных факторов, в том числе нарушения обменных процессов и крово-обращения, наличия застойных явлений в органе. Последние особенно важны и нередко сочетаются с сосудистой патологией (геморрой, варикозное расширение вен семенного канатика, нижних конечнос-тей). Способствуют застою в предстательной железе и хронические заболевания: полиартрит, подагра, остеохондроз, патология сердечно-сосудистой системы.

Застой секрета в предстательной железе и крови в венах этого органа связан, прежде всего, с ненормальным отправлением половой жизни: прерванным половым актом, половыми излишествами, злоупотреблением онанизмом, отсутствием регулярности и неустойчивостью ритма половой жизни, длительным половым воздержанием, неполноценной эякуляцией из-за стрессов во время полового акта и т. д. Венозный застой может появиться, как это уже было отмечено, и при длительной малоподвижной работе в сидячем положении, при запорах, геморрое, переохлаждении, злоупотреблении алкоголем.

Свое отрицательное воздействие оказывают любые состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма (перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, ненормированный рабочий день, неполноценное и нерегулярное питание и т. д.). Особое внимание уделяется хроническому стрессу. Дело в том, что постоянное длительное существование организма в состоянии нервного напряжения, которое некоторые считают «высоким жизненным тонусом», заставляет максимально функционировать часть нашей нервной системы, ответственную за формирование этого самого «тонуса». Мишенями в этом случае становятся рецепторы, сконцентрированные в стенках кровеносных сосудов и протоков простаты и заставляющие их сокращаться. Результат очевиден: стойкий спазм сосудов и застой в ткани предстательной железы. В результате простата увеличивается настолько, что начинает сдавливать проходящую через нее уретру. Симптомы при этом достаточно характерны и обусловлены затруднённым оттоком мочи из мочевого пузыря, расстройством сексуальной функции и вторичным поражением почек.

Можно подумать и о психических факторах, которые, как известно, способствуют развитию многих заболеваний.

Итак, в развитии простатита играет роль целый ряд предрасполагающих факторов, так или иначе снижающих защитные силы организма в борьбе с инфекцией или приводящих к развитию специфического симптомокомплекса. Причиной же воспалительного процесса являются инфекционные агенты. Долгие годы определённая группа микробов считалась неопасной, и диагностика этих микроорганизмов в лабораториях не проводилась (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Существовало также мнение, что некоторые микробы давно побеждены (трихомонады, гонококки, гарднереллы). Однако слабость лабораторной службы не позволяет порой уточнить истинного виновника болезни, что затрудняет выбор противовоспалительного лечения и ставит под сомнение его исход.

Довольно часто возбудителями воспаления в предстательной железе являются кишечная палочка (86%), далее – клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка. В отношении стрептококков, стафилококков, хламидий, микоплазм, уреаплазм мнения исследователей об их значимости в развитии болезни расходятся. Крайне редко причинами простатита становятся специфические возбудители (бледная трепонема, палочка Коха и др.).

Возможно развитие воспалительного процесса, вызванного вирусами, грибками, глистами, а также аллергическими факторами и вегетативными расстройствами.

Какие же пути попадания возбудителей заболевания в предстательную железу? Самый распространённый и наиболее доступный – уретрогенный, то есть через мочеиспускательный канал. Подавляющее большинство истинных простатитов без уретритов существовать не могут. Это восходящий путь инфекционного поражения. Микрофлора в мочеиспускательном канале здорового человека может быть различной, при этом она не вызывает патологических изменений. Нередко простатит развивается после уретрита – воспаления мочеиспускательного канала, однако для возникновения воспалительного процесса наличие возбудителя не всегда является достаточным условием. Имеет значение и состояние защитных механизмов организма, которые могут быть ослаблены алкоголем, переохлаждением и другими вредными воздействиями. В некоторых случаях инфицирование наступает при случайных половых связях (при этом у женщины может и не быть видимых воспалительных явлений половой сферы). Смена полового партнёра также нарушает равновесие микроорганизмов и может явиться причиной развития инфекционного процесса.

Такие венерические заболевания, как трихомониаз и гонорея, при недостаточно эффективном лечении становятся вялотекущими и вызывают хронический простатит. Трихомонадный простатит плохо поддаётся лечению, часто рецидивирует, поскольку источниками болезни являются оба супруга (партнёра). Более того, клинические симптомы простатита могут проявиться через многие годы после «излечения» от уретральной инфекции.

Иногда моча при определённых предрасполагающих факторах может попадать внутрь предстательной железы через протоки простаты (интрапростатический рефлюкс мочи), вызывая воспалительный процесс.

Естественно, что бактерии могут попасть в простату нисходящим путем – при воспалительном процессе в мочевом пузыре и почках, а также мигрировать в предстательную железу по семенным протокам из яичек и их придатков. Одним из частых путей распространения инфекции является гематогенный – посредством крови из ближайших и отдалённых органов: кариозных зубов, воспалённых миндалин, ушей и носа, лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек. Виновником поражения железы могут быть острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, фурункулёз, рожа, тиф). Возможно проникновение инфекции лимфогенным путём по лимфатическим путям, например, из анального канала (при воспалительных процессах прямой кишки). В связи с этим эффективное лечение простатита требует одновременного выявления очагов инфекции и лечения сопутствующих заболеваний.

Будучи хорошо информированными о половом пути заражения, мужчины помнят о классических венерических заболеваниях, упуская из вида вышеперечисленные возможные возбудители инфекции, которые, оставаясь неизлеченными, могут привести к хроническому простатиту. При этом нередко на их фоне развивается и бактериальная инфекция. Это делает путь избавления от заболевания долгим и сложным.

Мы не станем сегодня останавливаться на теориях, объясняющих возникновение и развитие заболевания, так как среди учёных нет пока единодушного мнения. Отметим лишь, что чаще всего речь идёт об инфекционной, иммунной, нейрогенной теориях, а также теории химического воспаления.

Острый простатит

Заболевание чаще всего возникает у молодых людей до 40 лет. Эта форма составляет примерно 10% от всех простатитов. В чистой форме при наличии связи с гонорейным уретритом он встречается редко. Провокационным фактором обычно служит переохлаждение (пребывание под холодным душем после интенсивной физической нагрузки, сидение на холодных камнях и скамейках, мотоциклах и велосипедах). Способствовать заболеванию могут употребление холодных напитков, травмы промежности (футбол), попытки введения в мочеиспускательный канал инородных тел, повышенная чувствительность к медикаментам и различным манипуляциям во время секса, а также анальный секс без презерватива. Заболевание может начаться с уретрита при ослаблении защитных сил организма. Нередко при обследовании находят микоплазмы, хламидии.

Клиническая картина острого простатита характеризуется типичными общими проявлениями: высокая температура тела, общая слабость, озноб, резкая потливость. Состояние больного всегда тяжёлое. Первыми местными признаками заболевания являются неприятное чувство напряжения и давления в области мочеиспускательного канала и прямой кишки. Боли в области заднего прохода могут быть столь выражены, что невозможно сидеть. Стул резко болезненный. Мочеиспускание обычно учащённое и болезненное. Струя мочи становится ослабленной и тонкой. В дальнейшем возможно мочеиспускание по каплям, редко – задержка мочи. Как симптом патологии семенных пузырьков может появиться кровь из уретры в конце акта мочеиспускания. При сопутствующем уретрите по утрам бывают беловато-жёлтые выделения, оставляющие типичные пятна на белье.

В очень редких случаях, когда пациент с острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью к урологу или ему не помогает назначенное лечение и остаётся высокая температура, можно предположить, что начал развиваться абсцесс предстательной железы – очаговое гнойное воспаление. В этом случае температура тела повышается до 39–40 °C, при этом её перепады превышают 1 °C, сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отёк предстательной железы и, как его следствие, – острая задержка мочеиспускания.

Для его лечения лучше всего гнойник дренировать, иначе он может прорваться в прямую кишку или мочеиспускательный канал. Кроме того, микробы с током крови попадают в другие органы и могут вызвать угрожающее жизни состояние. Наиболее частыми из осложнений могут быть воспаление суставов (артриты) и внутренней сердечной оболочки (эндокардит).

Важно быстро уточнить диагноз (желательно без травматизации предстательной железы) и назначить своевременное и эффективное лечение. Обычно используют сильнодействующие антибиотики, вводят внутривенно жидкости. Вместе с антибактериальными препаратами применяют и другие методы лечения: сидячие ванночки с ромашкой, шалфеем, зверобоем, тысячелистником, ихтиоловым раствором. Целесообразно введение спазмолитических, болеутоляющих и послабляющих свеч. Для смягчения стула рекомендуются препараты семян льна посевного, ягоды жостера слабительного и черники обыкновенной. При правильном лечении и выполнении больным всех рекомендаций (!) последствий обычно не остаётся.

Хронический простатит

В клиническую картину простатита укладываются различные патологические процессы, при этом лишь у менее половины пациентов удаётся выявить возбудителя болезни. Во многих случаях в основе жалоб лежат функциональные нарушения нервной системы, различные изменения в прямой кишке и мочеиспускательном канале. Несмотря на широкую распространённость простатита, довольно часто уточнить причину и происхождение заболевания сложно. Да и технические возможности у врачей разные.

Между тем хронический простатит может тянуться так долго, что иногда доводит людей до полного отчаяния. Нарушение мочеиспускания и боли в различных органах, утрата полового влечения и развитие эректильной дисфункции могут сделать жизнь мужчины просто невыносимой. Заметим, что проявления болезни носят волнообразный характер, периодически усиливаясь и ослабевая.

Отсутствие простых, надёжных и доступных методов диагностики, множество (порой совершенно противоположных) лечебных рекомендаций не способствуют во многих случаях достижению хороших результатов.

Не вдаваясь в научные споры, поговорим о течении заболевания. Симптомы хронического простатита можно условно разделить на три группы: общие, местные и сексуальные нарушения.

Общие симптомы заболевания дают мало информации о нём: повышенная раздражительность, вспыльчивость, вялость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тревожность, нарушение сна, снижение работоспособности и творческой активности.

Иногда боли в пояснице и крестце наталкивают на ошибочную мысль о радикулите. При воспалительных заболеваниях сердца и суставов следует всегда исключить процесс в предстательной железе, которая нередко является очагом инфекции, впрочем, как миндалины и кариозные зубы. Функции предстательной железы, так же как желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, регулируются вегетативной нервной системой, связанной с мозгом. Этим можно объяснить возникновение при хроническом простатите функциональных нарушений различных систем в организме. Присоединяющиеся психические нарушения приводят к депрессивному состоянию, снижению производительности труда, необдуманным решениям и действиям.

В той или иной степени психические изменения отмечают большинство пациентов. На передний план выступают неопределённое внутреннее беспокойство, ухудшение сна, усталость, изменение настроения, забывчивость и ослабление концентрационной способности. Подобные жалобы встречаются по меньшей мере у 70% пациентов. Кроме того, часть из них жалуется на необъяснимую периодическую тягу ко сну, снижение силы, склонность к задумчивости и тягу к спиртному. Реже возникают мысли о непреодолимости болезни, её тяжких осложнениях. Если лечение не даёт быстрого эффекта, такие пациенты начинают метаться между врачами в поисках лучшего метода избавления от недуга. Обычно такому пациенту нужна помощь психолога или психотерапевта (нередко сексолога). Большинство пациентов вполне контролируют свои реакции, а правильный подход к своему заболеванию уже приносит определённое улучшение. Положительный исход лечения во многом зависит как от участия в этом процессе самого пациента, так и поддержки партнёрши. Приходится немало потрудиться, чтобы добиться укрепления душевного и физического здоровья. Найти разумный подход также непросто: как упреки, так и чрезмерная опека могут привести к ухудшению психического состояния. Надо искать! Помочь могут и аутогенная тренировка, и йога, и ежедневные физические упражнения.

Из местных симптомов больные чаще всего отмечают расстройства мочеиспускания и болевой синдром. Обычно беспокоят учащённые позывы, боли в начале или конце акта мочеиспускания. Они чаще всего постоянные, ноющего характера с отдачей в подлобковую область, промежность, крестец, мошонку, головку полового члена, прямую кишку, паховую область. У некоторых пациентов боли увеличиваются как после полового акта, так и при длительном воздержании. Интенсивность боли часто не зависит от степени выраженности патологического процесса, в ряде случаев её относят на счёт других заболеваний (цистита, радикулита, остеохондроза). Нередко отмечаются зуд, повышенная потливость, чувство холода в области промежности. Могут появиться и изменения цвета кожи в области таза, связанные с нарушением кровообращения. Из других симптомов следует отметить выделения из мочеиспускательного канала, особенно после дефекации или физической нагрузки. Это объясняется ослаблением тонуса предстательной железы.

Особенно болезненно переносятся нарушения половой функции. Сексуальные расстройства достаточно часто наблюдаются при всех формах этого заболевания – как инфекционного, так и застойного происхождения.

Острый простатит, как правило, не ухудшает половую функцию. При хроническом простатите длительные воспалительные, застойные и рубцовые изменения в предстательной железе воздействуют на имеющиеся в этом органе нервные окончания, играющие важную роль в половой функции, так как передают нервные импульсы в центры, расположенные в головном и спинном мозге. Это центры полового возбуждения (эрекции) и семяизвержения (эякуляции). В результате появившихся в предстательной железе изменений у мужчин нарушается половая функция. Сначала обычно развивается преждевременное семяизвержение при нормальной эрекции и снижается чувство сладострастия (оргазма) во время эякуляции.

При длительном течении хронического простатита понижается выработка мужских половых гормонов и ослабевает половое влечение (либидо).Согласно данным отечественных исследователей, дефицит тестостерона выявляется у 58,9% пациентов с хроническим простатитом. Это, в свою очередь, снижает эффективность лечения, в том числе антибактериальной терапии.

Даже самые незначительные нарушения (снижение приятного ощущения во время полового акта или несколько ускоренное семяизвержение) вызывают у некоторых мужчин ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, а отсюда и функциональные расстройства нервной системы. Это приводит к сексуальному неврозу и в свою очередь ухудшает половую функцию.

Расстройства семяизвержения у больных хроническим простатитом протекают по типу преждевременной эякуляции. Если нормальное семяизвержение у мужчин наступает не ранее, чем через 1,5–2 минуты после начала полового акта, то у пациентов с хроническим простатитом это происходит значительно раньше, иногда сразу после введения полового члена во влагалище, у некоторых – даже непосредственно перед введением, при соприкосновении полового члена с малыми половыми губами. Семяизвержение может произойти и в период предварительных любовных ласк.

Следует знать, что раннее семяизвержение случается вследствие повышенной половой возбудимости у юношей и молодых мужчин после продолжительного перерыва в половой жизни. Однако, в отличие от болезненной преждевременной эякуляции у страдающих хроническим простатитом, у здорового мужчины после налаживания нормального ритма половых сношений проходит повышенная половая возбудимость и эякуляция нормализуется.

Разновидностью половых расстройств у пациентов с хроническим простатитом является нарушение эрекции полового члена (эректильная дисфункция). Обычно это расстройство, как наиболее распространённое проявление изменений сексуальной сферы, особенно болезненно переносится мужчинами. У таких пациентов при ослабленной эрекции, а иногда и без неё, во время попытки совершить половой акт может наступить семяизвержение, нередко не приносящее удовлетворения. При длительном хроническом простатите со снижением уровня мужских половых гормонов в крови может уменьшиться и половое влечение.

Добиться полного выздоровления при хроническом простатите непросто. Это зависит от многих факторов: давности заболевания, степени анатомических и функциональных изменений предстательной железы, своевременности и правильности лечения, тщательности выполнения больным лечебно-профилактических рекомендаций. Исчезновение болезненных симптомов и нормализация показателей лабораторных исследований не являются свидетельством полного выздоровления. Болезнь склонна к рецидивам, то есть к возобновлению, что связано с теми же факторами, которые приводят к развитию заболевания.

Самым тяжёлым исходом простатита является рубцевание ткани предстательной железы со значительным сморщиванием органа. Иногда в процесс вовлекается задняя часть мочеиспускательного канала и мочевой пузырь. Это приводит к стойким нарушениям акта мочеиспускания, что способствует ухудшению состояния почек и мочеточников, прогрессированию в них воспалительного процесса и возникновению мочекаменной болезни.

В пожилом возрасте нередко сочетание хронического простатита с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, развивающейся за счёт разрастания парауретральных желёз. Обычно это заболевание наблюдается у мужчин старше 50 лет и характеризуется учащённым, затруднённым мочеиспусканием, особенно ночью. Это обусловлено сужением просвета мочеиспускательного канала. Нарушая отток из предстательной железы, аденома способствует прогрессированию хронического простатита. Нередко принимается решение о назначении курса терапии простатита до оперативного лечения предстательной железы.

Влияние хронического простатита на качество жизни, согласно унифицированный шкале оценки качества жизни, сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда, стенокардии и болезни Крона (тяжёлого хронического заболевания желудочно-кишечного тракта).

Наибольшую клиническую значимость представляет хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного происхождения), который составляет 80–90% отдельных форм простатита. Мы не будем подробно останавливаться на тонкостях диагностики заболевания и лечения согласно приведённой классификации, оставив это специалистам. Наша задача – лучше понять процессы, происходящие в организме пациентов, что позволит им использовать все имеющиеся возможности классической и альтернативной медицины для борьбы с этой непростой патологией.

Диагностика хронического простатита

Своеобразие клинической картины хронического простатита нередко вынуждает пройти большой путь к правильному диагнозу. Многое зависит от технической оснащённости лечебного заведения. В ряде случае диагноз ставится без должного обследования или, по крайней мере, без уточнения возбудителя или возможных причин заболевания. Нередко хронический простатит так и остаётся невыявленным.