НАШ РЕБЁНОК - НАРКОМАН, или - как спасти человека. Книга для родителей.

После первичной стабилизации физического состояния к условному пятому дню внутренние органы солевого наркомана возвращаются в состояние, близкое к нормальному, боли и судороги прекращаются, но психическая симптоматика полностью не уходит, душевное равновесие не возвращается, и с больным в это время сложно контактировать – он вроде бы адекватен, и в то же самое время не способен принимать правильные решения, в первую очередь – в плане своего ближайшего будущего, а через 10-15 дней после начала солевого абстинентного синдрома организм начинает активное выведение продуктов распада наркотика, и состояние больного в это время снова ухудшается – обостряется бессонница, возобновляется головная боль, может повыситься температура, нарушается сердечный ритм и перистальтика кишечника. Пациент воспринимает это болезненно и нередко очень остро реагирует на предложения врача и родителей по поводу дальнейшей тактики его лечения.

8.Как лечить абстинентный синдром?

Есть довольно распространённая фраза «От чего заболел – тем и лечись». К сожалению для всех противников наркомании, идеальным средством лечения практически любого наркотического абстинентного синдрома является наркотик, который этот синдром вызвал. Это прекрасно известно всем наркоманам. При первых симптомах появления синдрома отмены они всеми способами стремятся получить дозу желанного вещества, которая в эти минуты становится просто заветной. В состоянии абстиненции человек готов пойти и на преступление – лишь бы как-то получить необходимое вещество в нужном количестве.

Понятно, что никакой доктор не будет лечить опийный абстинентный синдром с помощью морфина – это бессмысленно. Задача доктора состоит в том, чтобы больной максимально легко перенёс отмену наркотика. Для этого назначаются препараты, улучшающие общее состояние больного, успокоительные средства и обезболивающие вещества. Последние две группы лекарств назначаются обязательно потому, что у человека в абстиненции обязательно что-нибудь болит и потому, что человек в абстиненции спокойным не бывает.

У каждого профессионала существует свой набор препаратов, которые он применяет в лечении абстинентных больных. Заметим тут же, что в случае конвейерного лечения больных, то есть, в том случае, когда больной каждые новые сутки лечится у нового доктора, лечение стандартизуется и теряет индивидуализированность – там, где нет высококвалифицированного мастера своего дела это хорошо, а там, где этот мастер есть – это плоховато потому, что мастер не захочет перед всеми проявлять своё особенное мастерство, просто так дарить коллегам свои маленькие секреты, и посвящать всех в свои наработки. Я говорю здесь это для того, чтобы Вы понимали, что обращаясь за лечением к специалистам, Вы невольно становитесь участниками их профессиональных взаимоотношений, и чем глубже будет это вхождение, тем большими будут Ваши потери на конкретном этапе лечения Вашего ребёнка.

Какой из этого следует сделать вывод? Вывод прост: если Вы можете по ходу дела во время конкретного эпизода лечения контактировать с одним единственным доктором – это будет наилучшим выходом из Вашего положения, и один квалифицированный специалист должен отлично справиться с поставленной перед ним задачей.

9.Сколько времени минимально нужно лежать в стационаре?

Я уже ответил на этот вопрос наикратчайшим образом, а тут попытаюсь расшифровать собственный ответ. Понятно, что в стационаре минимально нужно лежать столько времени, сколько его уйдёт на лечение основных проявлений абстинентного синдрома. Мы с Вами уже говорили о том, сколько длится опийный абстинентный синдром, и сколько – солевой. Исходя из того, что основные физические проявления опийного абстинентного синдрома уходят к двенадцатым суткам после отмены наркотика, получается, что опийный наркоман должен находиться в больнице не менее двенадцати суток.

С солевыми наркоманами дело обстоит сложнее. Мы сначала обращали Ваше внимание на тот факт, что в солевой абстиненции в сравнении с абстиненцией опийной очень весом фактор психических расстройств – бред, галлюцинации, разного рода мании очень часто сопровождают её физические проявления. Точно таким же образом разного рода психические расстройства сопутствуют и третьему этапу солевой абстиненции – напомню, что у солевых наркоманов выраженные физические расстройства уходят за 4-5 дней, а потом, после периода некоторого благополучия они возвращаются вновь с 10-15 дня со времени отмены наркотика. Понятно, что выраженность расстройств в эти дни не такова, как в первый период отмены, но абстинентный синдром даёт себя почувствовать весьма ощутимым образом, и больной в это время весьма нуждается во врачебном наблюдении и назначении лекарственных препаратов, а значит, ему эти дни крайне желательно провести в стационаре, и минимальным можно считать срок в 20 дней – в три недели.

10.Какой первичный срок лечения можно считать достаточным?

Есть базовые законы физиологии, общие для всех людей. Эти законы вложены в человеческое естество Господом, и они неизменны.

Существуют биоритмы человеческого организма, эти ритмы постоянны для каждого индивида, они начинают работать в каждом из нас с минуты рождения, и прекращают работать в минуту смерти. Мы здесь не будем говорить о ритме сердца, ритмах мозга и кишечника – мы поговорим о базовых ритмах организма. Их три.

Первый ритм – физический, он длится 23 дня. Этот ритм определяет объем внутренней энергии организма, а также такие его свойства, как выносливость, активность, скорость реакции и наши другие важнейшие физиологические показатели. Физический биоритм также определяет способность к восстановлению организма и эффективность обмена веществ.

Второй ритм – эмоциональный, он длится 28 дней. Этот ритм определяет внутреннее эмоциональное состояние человека. От течения этого цикла очень существенно зависит чувствительность человека, его мировосприятие, а также весь спектр чувств и эмоций, сопровождающих нашу повседневную жизнь. Отметим, что этот биоритм отвечает и за творческие способности и интуитивное знание.

Третий ритм – интеллектуальный, он длится 33 дня и определяет состояние умственных способностей человека. От этого биоритма зависит способность человека к размышлению, умению делать логические выводы, сопоставлять факты, находить взаимосвязи. Кроме того, этот биоритм отвечает за предусмотрительность и осторожность, определяя рациональность действий человека.

Понятно, что восстановление интеллектуального потенциала человека не является непосредственной задачей медицинского стационара, точно также не является такой задачей и восстановление его эмоционального статуса – да, каждый врач хочет видеть своего больного умным и уравновешенным, но целью больничного доктора всё-таки является максимальное восстановление физического здоровья пациента, и тут получается, что идеальным сроком для этого является физический цикл – то есть, для полноценного физического восстановления больной должен провести в больнице 23 дня – это в минимальном плане, а если говорить об идеальных параметрах, то нужно сказать, что в таком случае больной должен быть выписан из стационара в первый день своего нового физического цикла, рассчитанного по индивидуальной карте биоритмов. При этом весь предыдущий физический цикл он должен провести в больнице, а к этому сроку должно быть добавлено неполное число дней, проведённое им в лечебнице до начала полного цикла.

Поясню сказанное на примере. Допустим, больной поступил в больницу 18 марта, и это был шестнадцатый день его личного физического цикла. Значит, он должен провести в больнице семь дней до конца поточного цикла – до 25 марта и ещё 23 дня – новый полный цикл. Следовательно, такой больной должен быть выписан из больницы 17 апреля.

11.Что со сроками лечения в больнице в реальности?

Любой вменяемый доктор предложит Вам оптимально возможные сроки, принятые в его лечебном учреждении. Понятно, что из теории биоритмов в наше экономическое время никто исходить не будет – из этой теории никто не исходил и в гораздо более благополучные времена, хотя в начале моей трудовой врачебной деятельности оптимальный срок лечения опийного наркомана определялся в сорок пять суток – согласитесь, не такой уж и плохой период для полноценного лечения.

В наше время многое изменилось, и изменилось не в лучшую для больных сторону. Например, больного с воспалением лёгких могут запросто выписать из терапевтического отделения через неделю-полторы на долечивание домой из-за того, что в больнице нет мест, а из неврологического отделения по той же причине через две недели могут запросто выписывают инсультного больного – таковы грустные реалии нашего времени. Вы, к сожалению, не можете рассчитывать на желанный для Вас срок лечения Вашего ребёнка в больничных условиях, но две недели Вам предложат почти везде и почти всегда. Из этих двух недель при правильном подходе относительно легко будет сделать и две с половиной, и три недели – было бы на то Ваше твёрдое желание.

Продлить предложенный Вам изначально срок лечения часто можно по простой причине – очень много наркоманов по самым разным мотивам (мы будем ещё об этом подробно говорить) не долёживают положенных им сроков лечения, и выписываются из стационара преждевременно, что в свою очередь создаёт докторам неплохую возможность для лавирования – в отчётах всегда фигурируют средние цифры, и человек, полежавший в больнице подольше, подправит больничную статистику в желанном для администрации направлении. Если Вы хоть немного понимаете ход бюрократической машины, а она везде одинакова, то и в больничных делах иногда сможете делать правильные и удобные для себя движения.

12.Приготовьтесь это услышать!

С самого начала пребывания Вашего ребёнка в стационаре Вас, конечно, будет беспокоить состояние Его здоровья – это понятно, потому что абстинентный синдром – это положение, угрожающее жизни, и оно не может не тревожить родных и близких больного, но по мере улучшения болезненного статуса Вашего ребёнка Вам необходимо почаще задумываться о том, что именно Вы будете говорить Ему при встрече в больнице с глазу на глаз. Понятно, что со своей стороны Вы будете спрашивать Его о здоровье, о самочувствии, о лечении, о планах на будущее. Да, это понятно, но вот что Он скажет Вам?

С высокой долей вероятности можно сказать, что при минимальной стабилизации основных показателей своего здоровья Он потребует от Вас, чтобы Вы немедленно забрали Его из больницы. Вы в свою очередь будете аргументировать Ему свою позицию, которая будет в основном базироваться на том, что Вам объяснит лечащий доктор. Это будет хорошая правильная позиция, но она будет стоять на опыте доктора, а не на Вашем собственном, и в этом будет её слабость.

Позиция Вашего ребёнка будет глубоко личной, и в этом будет её сила. Он пустит в ход против Вас все доступные ему аргументы – Он будет рассказывать Вам о недостаточном или просто плохом питании, о плохих туалетах, о плохих соседях в палате, которые не дают ему спать в то время, когда плохой сон – это Его главная беда. Он будет говорить Вам о плохих медсёстрах, санитарках и санитарах, о недостаточном или некачественном лечении, постарается сказать что-нибудь нелицеприятное о докторе, но всё это не будет самым главным потому, что против этих Его аргументов Вы сможете находить свои, достаточно неплохие и весомые контраргументы. В качестве главного оружия он предъявит Вам слова о том, что Он себя уже хорошо чувствует, и что продолжение пребывания в больнице может только повредить Его дальнейшему успешному излечению.

Вы конечно удивитесь такой непривычной для Вас подаче материала, но Он Вам расскажет, что для дальнейшего лечения Ему просто нужен покой, своя постель, домашняя еда, уютное кресло или диван – словом, нужна комфортная обстановка, позволяющая забыть о наркотике, в то время, когда в больнице всё о наркотике только и напоминает. При этом Он может Вам сказать, что в больницу наркотики кто-нибудь ещё и приносит, и продаёт, и что уколоться прямо в отделении не представляет особых проблем – были бы деньги. Правда это, или не правда – вопрос отдельный, при желании Вы можете всё это выяснить, но согласитесь, что Вам придётся очень серьёзно задуматься обо всех аспектах проблемы преждевременной выписки из наркологического отделения.

13.А может быть, его стоит забрать из больницы немного раньше?

А может быть – действительно, его стоит забрать из больницы немного раньше или существенно раньше оговоренного с доктором срока? Родительское сердце – не камень. Аргументы Вашего ребёнка могут показаться Вам очень убедительными, и Вы можете после разговора с ребёнком пойти к доктору и забрать своего больного из отделения раньше оговоренного срока. Доктор, скорее всего, будет пытаться удержать Вас от поспешного решения, но если ему это сделать не удастся, он будет обязан пойти Вам навстречу и выписать больного из стационара.

Но всё-таки, стоит это делать, или не стоит? Тут Вы должны исходить из особенностей своего характера – если Вы мягкосердечны, если Вы продолжаете верить своему ребёнку почти так, как верили ему раньше, если приведённая им аргументация покажется Вам заслуживающей внимания – ничего не поделаешь, придётся забирать Его из больницы, но при этом помните – Вы, так или иначе, попадаете в глуповатое положение перед доктором, и если Вы доступным Вам способом не сгладите ситуацию, Ваша следующая встреча с ним (если ей суждено состояться) пройдёт в атмосфере скрытого недоверия к Вам с его стороны.

Но вот чего однозначно не стоит делать – это забирать больного из стационара раньше пятого дня госпитализации даже при неплохом состоянии здоровья Вашего пациента.

14.Почему нельзя забирать наркомана из больницы раньше пятого-шестого дня пребывания в больнице?

Когда бы Вы ни надумали забирать своего ребёнка из больницы, есть вещи, которые категорически делать нельзя – так, категорически нельзя забирать больного из стационара до конца пятых суток. Если Вы всё-таки сделаете это, то Вы должны осознавать цену такого поступка. Физические ощущения наркомана в такой период времени чрезвычайно тягостны, точнее говоря – они просто мучительны, без полноценного медицинского образования и опыта Вы не сможете облегчить страдания своего ребёнка, а если Вы обратились к специалисту, значит, Вы не имеете медицинского образования и опыта.

По возвращении домой Вы сразу убедитесь, что состояние Вашего ребёнка требует активного вмешательства. Обратно в больницу Вы возвращаться не будете. Вам придётся бегать по аптекам в поисках каких-то анальгетиков и снотворных, а в это время Ваш ребёнок, скорее всего, сконтактирует со своими приятелями, и они помогут Ему – Он получит свою дозу наркотика, а вместе с ней – и моментальное облегчение. Вы обо всём этом почти наверняка ничего не узнаете – Вы только увидите, что больной чувствует себя хорошо, и у Вас на время сложится ошибочное мнение о том, что Вы поступили правильно, прервав лечение в стационаре.

Нам с Вами тут важно обратить внимание ещё на несколько моментов. Я думаю, Вы уже поняли, что если почти сразу после ранней выписки из стационара Ваш больной почувствует себя хорошо, что может быть очень серьёзным признаком систематического употребления наркотика, и это очень печально, потому, что Вы потратили время, силы, деньги, и потратили их напрасно – ведь всего лишь через пять-шесть дней после госпитализации Вы просто вернулись в исходную точку.

Другой важный момент, который необходимо учитывать при желании преждевременно забрать наркомана из стационара – тягостное психологическое ощущение, ощущение потери свободы, которое возникает у человека за плотно закрытыми больничными дверями, как ни странно, в немалой степени заглушает немалую часть патологических, болезненных абстинентных симптомов, но как только человек оказывается на свободе, все эти симптомы расцветают пышным цветом. Короче говоря, абстинентные проявления пятого или шестого дня у наркомана, находящегося в отделении будут выражены намного слабее тех же проявлений у того же наркомана, находящегося на воле.

Есть такой термин – компульсивное влечение к наркотику. Под этим термином наркологи понимают сильнейшую физическую и психическую тягу к употреблению наркотика, возникающую в самые разные периоды течения заболевания. В условиях свободы на пятый-шестой-седьмой дни абстинентного синдрома это компульсивное влечение приобретает едва ли не неодолимый характер. Врачам это отлично известно.

Каюсь: я несколько раз в своей практике пользовался этим в воспитательных целях. Как ко всякому наркологу, ко мне обращались люди с самыми разными целями, в том числе – и с желанием меня обмануть. Лечение абстинентного синдрома в стационаре, которым я руководил, стоило очень дёшево, об этом было неплохо известно всем заинтересованным лицам, и некоторые наркоманы пытались лечь в наш стационар просто для того, чтобы «перекумариться» – сбить дозу наркотика и вскоре продолжить его употребление, при этом абсолютно не имея цели хоть как-то бороться со своим заболеванием.

Когда я был уверен в истинных мотивах этих людей, а такие мотивы часто можно было легко определить, я находил повод для выписки таких пациентов на пятый-шестой день после госпитализации, то есть тогда, когда их жизни уже ничего не угрожало. В больнице в эти дни им уже казалось, что они чувствуют себя хорошо, и они с лёгкостью соглашались на выписку. Выписывая такого больного днём, я знал, что уже в автобусе у него начнутся проявления абстинентного синдрома, что вечером он уколется, и ещё через два дня с удивлением для себя обнаружит, что доза у него почти та же, что и была, и что обман не удался.

Глубоких угрызений совести в таких случаях я не испытывал – при поступлении больным ставилось условие обязательного трёхнедельного пребывания в стационаре, они соглашались с этим условием, а уже на второй-третий день лечения начинали мне рассказывать о том, что им что-то не нравится, и они недели через полторы уйдут.

Человек должен отвечать за обман другого человека– я считал, что это справедливо, а ещё я считал, что лечение должно быть полным – только тогда можно рассчитывать на какой-то серьёзный результат, а люди, который хотят просто «сбить ломку», должны накопить денег и сходить к врачам, оказывающим из выгоды соответствующие услуги – таких на наркологическом рынке хватало в те времена без меня, и хватает сейчас.

15.А если Он хорошо себя чувствует с самого начала? Почему бы его не забрать?

А может случиться так, что Он будет чувствовать себя неплохо с самого начала пребывания в стационаре? Конечно! И в таком случае Он вполне закономерно будет требовать от Вас, чтобы Вы забрали Его из больницы как можно быстрее – признаки абстинентного синдрома у Него будут почти не выражены, самочувствие будет неплохим, и Он очень уверенно сможет Вам заявлять о том, что болезнь Его действительно далеко не зашла, и что самое время отправляться домой.

В каких случаях это возможно? Это возможно, если больной говорит правду, но тогда зачем Он соглашался на госпитализацию? Из уважения к Вам? Из желания сохранить мир в семье? Из желания глубже разобраться в собственной ситуации? В жизни бывает всякое, бывает и это, но – чрезвычайно редко, и Вам об этом следует помнить.

Возможно, у Него возникли проблемы криминального характера – наркотик не продаётся в магазинах, мы с Вами об этом говорили, и будем говорить ещё не раз. У наркомана из-за сложностей с добычей наркотиков постоянно возникают проблемы с правоохранителями и с подельниками. Иногда исчезновение из города на некоторое время является способом временного решения проблем, и наркоман вынужден даже при относительно неплохом самочувствии и небольшой суточной дозе наркотика соглашаться на госпитализацию. Понятно, что как только такой человек поймёт, что необходимость в пребывании в больнице отпала, он немедленно под самыми разными предлогами начнёт требовать выписки.

Но всё-таки наиболее частой причиной неплохого самочувствия пациента в первые дни пребывания в больнице является скрытое от медперсонала и, само собой – от родных употребление наркотиков, тайно пронесённых или тайно переданных сообщниками больного через каких-либо посредников. Понятно, что запас наркотиков в больнице весьма ограничен, свободного поступления их в стационар нет и быть не может. Не будем забывать и о том, что почти всякий наркоман – существо не запасливое, и откладывать на завтра наркотик, имеющийся у него сегодня, ему очень тяжело. Всё это вместе взятое формирует у наркомана чувство тревоги – наркотики заканчиваются, а значит – скоро начнётся настоящая ломка, которой он боится – иначе бы такой больной не вёз с собой в больницу наркотики. Что же делать? Понятно – требовать немедленной выписки!

С больным всё понятно, а Вам-то что делать в этом случае? Мы уже говорили – не соглашаться! Но если Вы мягкосердечны и если Вам охота удлиннить и без того Ваш слишком длинный путь – забирайте своего ребёнка домой, и готовьтесь к определённого рода событиям.

16. А может Он бросить наркотики после того, как Вы быстро заберёте Его из больницы?

Чего только не бывает на белом свете! Может быть, Вы – один из самых счастливых родителей на планете и Ваш ребёнок осознал буквально всё за несколько дней пребывания в грустных для него условиях, и теперь Он ещё немного, конечно, помучается, но эти мучения только подстегнут Его к принятию правильного решения. Он поймёт важность традиционных ценностей, возьмётся, наконец, за ум и будет радовать Вас небольшими ежедневными достижениями!..

Что я могу тут сказать? Я могу сказать, что поскольку я в основном сталкивался с людьми, приходившими ко мне в первый раз, а потом приходившими во второй, третий, четвёртый раз, счастливчики обошли меня стороной. Пусть Вам повезёт! Но если Вам всё-таки закономерно не повезло, или – если Вы чувствуете, что именно Вам навряд ли повезёт так фантастически, давайте продолжим наше чтение!

17. Что случится вероятнее всего после ранней выписки из стационара?

Этот вопрос можно было бы и не задавать, и на него можно было бы и не отвечать – и так понятно, что, вероятнее всего, после ранней выписки из стационара Ваш ребёнок довольно быстро вернётся к употреблению наркотиков. Безусловно, в этом в первую очередь будет виноват Он сам – никто ведь насильно не будет направлять Его к торговцу наркотиками, никто насильно не будет вкалывать Ему шприц с препаратом в руку или в ногу – делая это, Он будет реализовывать своё собственное желание с помощью собственной воли, но Вы должны в этом случае чётко понимать свою негативную роль в происходящем – ведь это именно Вы выступили в этом случае в роли искусителя, потому что привезли Его домой в том состоянии, когда Его организм буквально вопил во весь голос: «Я хочу! Я хочу получить дозу! Я хочу получить эту дозу для того, чтобы почувствовать себя человеком! Я хочу, чтобы мне было хорошо!»

Размышляя над своей ролью в приходе Вашего ребёнка в наркоманию, Вы рано или поздно обречены понять, что эта роль не так мала, как это Вам первоначально казалось, но именно в этот раз Вы, возможно впервые, будете должны чётко понять ошибочность своего собственного поступка и приготовиться нести за это ответственность.

18. Лучше всего довести лечение в больнице до конца.

Лучше всего довести лечение в больнице до конца – Вы уже поняли это. Если Вы и Ваш ребёнок сможете дотерпеть до истечения назначенного доктором лечения, Вы получите полновесный результат – доктор успеет присмотреться к больному и сможет при выписке дать Вам серьёзные рекомендации по поводу дальнейшего лечения. Он более или менее реалистично сможет обрисовать Вам все возможные варианты развития событий, порекомендует курс медикаментозного лечения – без такого лечения дома будет нелегко обойтись. Постарайтесь смоделировать ситуацию так, чтобы выписка из стационара происходила в спокойной и доброжелательной обстановке. Больной, уходящий из наркологического отделения, должен быть максимально ориентирован на размышление, точно также максимально на размышление должны быть ориентированы и Вы.

Глава четвёртая. Послебольницы дома.

1.Как Вам правильно повести себя по возвращении из больницы домой?