Бормашиной по мифам. Исповедь стоматолога

– Через 3—5 дней (когда воспаление уменьшится) – закончить лечение (запломбировать каналы, поставить постоянную пломбу)

Это нормальная практика при остром воспалении.

Не все зубы можно вылечить за один визит.

– Причина №4: АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Ваш нерв «спрятался» в непредсказуемом месте.

Ситуация:

Стоматолог делает анестезию по всем правилам.

Ждёт нужное время.

Начинает лечить – вы чувствуете боль в одной части зуба (например, в одном канале).

В чём проблема?

У некоторых людей нервы расположены нестандартно:

✓ Дополнительные ветви нерва (которые не блокировались уколом)

✓ Добавочные каналы в зубе (зуб может иметь не 3, а 4 или 5 каналов – и в одном из них нерв «не заморожен»)

✓ Глубокое расположение нерва

Решение:

Дополнительная анестезия (укол в другую зону или внутриканальная анестезия – анестетик вводится прямо в канал зуба).

– Причина №5: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР (СТРАХ)

«Эффект ожидания боли».

Ситуация:

Пациент очень боится стоматолога.

Сидит в кресле, весь напряжён, вцепился руками в подлокотники.

Врач делает анестезию.

Начинает лечить – пациент вскрикивает: «Больно!»

Врач останавливается: «Что именно больно?»

Пациент: «Ну… не знаю… вообще неприятно…»

В чём проблема?

Когда человек очень боится – в его организме выделяется адреналин и кортизол (гормоны стресса).

Эти гормоны:

✓ Усиливают чувствительность к боли (болевой порог снижается)

✓ Ускоряют сердцебиение → анестетик быстрее вымывается из тканей

✓ Пациент путает давление, вибрацию, звук бормашины с болью (мозг интерпретирует любое неприятное ощущение как «боль»)

Решение:

1. Общение

Хороший врач объясняет каждый шаг:

– Сейчас я сделаю укол. Вы почувствуете лёгкий укол, потом лёгкое распирание. Это нормально.

– Сейчас я буду сверлить. Вы почувствуете давление и вибрацию, но не боль. Если будет больно – поднимите руку, я остановлюсь.

Это успокаивает.

2. Седация (ЗАКИСЬ АЗОТА, «ВЕСЕЛЯЩИЙ ГАЗ»)

В некоторых клиниках предлагают седацию закисью азота (ЗАКС).

Пациент вдыхает смесь закиси азота и кислорода через маску.

Эффект:

✓ Расслабление

✓ Снижение тревоги

✓ Повышение болевого порога

✓ Пациент в сознании, но спокоен

После лечения эффект проходит через 5—10 минут, можно сразу ехать домой (даже за рулём).

Для очень тревожных пациентов или при сложных, длительных вмешательствах (например, удаление нескольких зубов, имплантация) – лечение под глубокой седацией, так называемый «медикаментозный сон».

Пациент спит во время лечения.

После лечения просыпается, ничего не помнит.

Седация проводится анестезиологом (обязательно!), в специально оборудованном кабинете.

Седация в кабинете стоматолога

– Причина №6: АЛКОГОЛЬ, НАРКОТИКИ

«Я вчера выпил – анестезия не подействовала».

Ситуация:

Пациент накануне (или в день приёма) выпил алкоголь или принимал наркотики.

Анестезия работает слабо или очень короткое время.

В чём проблема?

✓ Алкоголь и наркотики (особенно опиаты, но даже трамадол) повышают болевой порог → нужна большая доза анестетика

✓ Алкоголь расширяет сосуды → анестетик быстрее вымывается

✓ Хроническое употребление алкоголя и наркотиков изменяет работу нервной системы → анестетики работают хуже

Решение:

Не пить алкоголь и не принимать наркотики за 24—48 часов до визита к стоматологу.

Если у вас зависимость – обязательно предупредите врача (это конфиденциально, врач не будет вас осуждать).

Врач подберёт более сильную анестезию или другой метод обезболивания.

– Причина №7: РЫЖИЕ ВОЛОСЫ

Да-да, это не шутка. Научный факт: люди с рыжими волосами менее чувствительны к местной анестезии.

Рыжие волосы – это результат мутации гена MC1R (рецептор меланокортина-1). Эта же мутация влияет на болевую чувствительность и эффективность анестетиков.

Исследования показали:

✓ Рыжеволосым нужно на 20—30% больше местного анестетика

✓ У них выше болевой порог к холоду, но ниже к давлению и теплу

Может ли быть аллергия на анестезию?

– Доктор, мне нельзя делать анестезию – у меня аллергия!

– А как проявлялась эта аллергия?

– Ну… у меня сердце билось часто, руки дрожали, голова кружилась…

– Это не аллергия. Это лишь действие адреналина.

Настоящая аллергия на современные местные анестетики – это ОЧЕНЬ РЕДКОЕ ЯВЛЕНИЕ.

По разным данным: 0,001—1% случаев (то есть 1 человек на 1000—100000).

Но многие пациенты думают, что у них аллергия – хотя на самом деле это не так.

ЧТО ОБЫЧНО ПРИНИМАЮТ ЗА «АЛЛЕРГИЮ НА АНЕСТЕЗИЮ»:

1. РЕАКЦИЯ НА АДРЕНАЛИН (САМОЕ ЧАСТОЕ)

Симптомы:

– Учащённое сердцебиение (тахикардия)

– Дрожь в руках

– Головокружение

– Тревога, паника

– Бледность или покраснение лица

– Потливость

Это нормальная реакция на адреналин (который добавлен в анестетик для продления действия).

Адреналин – это гормон стресса → он ускоряет сердцебиение, повышает давление, усиливает тревогу.

Почему это происходит?

✓ Врач случайно попал в сосуд при уколе → анестетик (с адреналином) попал прямо в кровоток → быстрая реакция

✓ Пациент очень боится → в организме и так много адреналина (от стресса) + ещё добавился адреналин из анестетика → суммарный эффект

Это не аллергия.

Это не опасно (неприятно, но проходит через 5—10 минут).

2. ВАЗОВАГАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ (ОБМОРОК)

Симптомы:

– Головокружение

– Тошнота

– Бледность

– Холодный пот

– Потеря сознания (обморок)

Это реакция нервной системы на стресс (страх, вид крови, боль).

Происходит рефлекторное замедление сердцебиения и расширение сосудов → давление падает → обморок.

Это НЕ аллергия.

Это НЕ опасно (человек быстро приходит в себя).

3. ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ (ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА)

Симптомы:

– Учащённое дыхание

– Одышка (чувство нехватки воздуха)

– Головокружение

– Покалывание в пальцах, губах

– Паника

Пациент очень боится → начинает часто дышать → в крови снижается CO₂ (углекислый газ) → головокружение, покалывание.

Это НЕ аллергия.

Это паническая атака.

Решение: врач помогает пациенту «замедлить дыхание» (дышать медленно и глубоко) → через несколько минут всё проходит.

Как выглядит настоящая аллергия?

Настоящая аллергическая реакция – это иммунный ответ организма на чужеродное вещество (аллерген).

Типы аллергических реакций:

– 1. ЛЁГКАЯ АЛЛЕРГИЯ (МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ)

Симптомы:

– Покраснение кожи в месте укола

– Зуд

– Отёк (небольшой, локальный)

– Крапивница (сыпь, похожая на ожог крапивой)

Что делать:

✓ Врач даёт антигистаминный препарат (супрастин, тавегил, цетрин)

✓ Наблюдение

✓ Обычно всё проходит через 30—60 минут

Это неприятно, но НЕ опасно.

– 2. СРЕДНЯЯ АЛЛЕРГИЯ (СИСТЕМНАЯ РЕАКЦИЯ)

Симптомы:

– Распространённая крапивница (по всему телу)

– Отёк лица, губ, век

– Одышка (затруднённое дыхание)

– Снижение давления

– Тошнота, рвота

Что делать:

✓ Немедленно прекратить введение анестетика

✓ Антигистаминные препараты (внутримышечно или внутривенно)

✓ Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) – для снятия воспаления

✓ Вызвать скорую помощь (если симптомы нарастают)

Это требует немедленной помощи.

– 3. ТЯЖЁЛАЯ АЛЛЕРГИЯ (АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК)

Самая опасная, но КРАЙНЕ РЕДКАЯ реакция.

Симптомы:

– Резкий отёк гортани (удушье)

– Резкое падение давления (коллапс)

– Потеря сознания

– Остановка дыхания (в тяжёлых случаях)

– Остановка сердца (в критических случаях)

Развивается в течение МИНУТ после введения анестетика.

Что делать:

✓ Немедленно прекратить введение анестетика

✓ Уложить пациента (ноги выше головы)

✓ Ввести адреналин (внутримышечно – в бедро) – это СПАСАЕТ ЖИЗНЬ

✓ Обеспечить проходимость дыхательных путей (при необходимости – интубация)

✓ Внутривенное введение жидкости (для повышения давления)

✓ Антигистаминные, кортикостероиды

✓ Вызвать скорую помощь

✓ Госпитализация

Это КРИТИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ.

Но она случается КРАЙНЕ РЕДКО (по разным данным: 1 случай на 100 000 – 1 000 000 инъекций анестетика).

В современных стоматологических клиниках есть:

✓ Аптечка для неотложной помощи (с адреналином, антигистаминными, кортикостероидами)

✓ Кислород

Все врачи обучены оказывать экстренную помощь.

Поэтому даже если случится анафилаксия – врачи спасут жизнь.

На что именно может быть аллергия?

– НА МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК

Очень редко.

Современные местные анестетики (артикаин, мепивакаин, лидокаин) относятся к группе амидных анестетиков.

Аллергия на амидные анестетики – это менее 1% случаев.

Чаще всего аллергия была на старые анестетики (эфирные – новокаин, дикаин) – их сейчас почти не используют.

Если у вас действительно аллергия на один анестетик – врач может использовать другой (из другой группы).

– НА КОНСЕРВАНТЫ (ПАРАБЕНЫ, СУЛЬФИТЫ)

Возможно (но тоже редко).

В некоторых анестетиках есть консерванты:

✓ Метилпарабен (консервант)

✓ Метабисульфит натрия (антиоксидант, защищает адреналин от окисления)

У некоторых людей (особенно с астмой) может быть аллергия на сульфиты.

Решение:

Использовать анестетик без консервантов (например, Scandonest – мепивакаин без адреналина и без консервантов).

– НА ЛАТЕКС

Да, бывает.

Если у вас аллергия на латекс – у вас может быть реакция на резиновую пробку карпулы (картридж с анестетиком закрыт резиновой пробкой).

Симптомы:

✓ Зуд, крапивница, отёк

Решение:

Использовать анестетик в карпулах без латекса (они существуют).

Как узнать, есть ли у вас аллергия на анестезию?

1. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Если вы подозреваете, что у вас аллергия – обратитесь к аллергологу.

Врач проведёт тесты:

✓ Кожные пробы (прик-тест) – на кожу наносится капля анестетика, делается лёгкий укол → если появляется покраснение, волдырь – возможна аллергия

✓ Анализ крови (определение IgE-антител к анестетикам) – но этот тест не очень точный

Проблема:

Кожные пробы не всегда точны (ложноположительные и ложноотрицательные результаты).

Золотой стандарт – провокационная проба (врач вводит небольшую дозу анестетика и наблюдает за реакцией) – но это делается только в условиях стационара, под наблюдением анестезиолога-реаниматолога (риск анафилаксии).

2. АНАМНЕЗ (ИСТОРИЯ)

Расскажите врачу:

✓ Когда была реакция (во время какой процедуры)

✓ Какие симптомы были (сердцебиение, отёк, сыпь, одышка, потеря сознания)

✓ Как быстро появились симптомы (сразу после укола или через несколько минут)

✓ Что делали врачи (какие лекарства давали)

✓ Были ли другие аллергии (на лекарства, еду, латекс)

На основании истории врач может предположить:

✓ Это была настоящая аллергия – или реакция на адреналин, или обморок

Что делать, если у вас подтверждённая аллергия на анестезию?

– Предупредите стоматолога (до начала лечения!)

– Врач выберет другой анестетик (из другой группы)

– Врач проведёт тест (введёт минимальную дозу анестетика и подождёт 5—10 минут, наблюдая за вашей реакцией)

ЕСЛИ У ВАС НЕТ АЛЛЕРГИИ – НЕ БОЙТЕСЬ АНЕСТЕЗИИ

Современные местные анестетики безопасны.

Миллионы уколов делаются каждый день по всему миру.

Серьёзные осложнения – крайне редки.

Польза (безболезненное лечение) намного превышает риски.

ГЛАВА 08. БОРМАШИНА: СТРАШНЫЙ ЗВЕРЬ ИЛИ ВЕРНЫЙ ДРУГ?

Откуда этот жуткий звук?

Ззззззззззззззззззззззз…

Этот звук.

Этот пронзительный, высокочастотный, скрежещущий ЗВУК.

Вы ещё не сели в кресло.

Вы только зашли в клинику.

Но где-то в соседнем кабинете работает бормашина.

И у вас мурашки по коже.

Сердце бьётся чаще.

Ладони потеют.

Хочется развернуться и уйти.

Для миллионов людей по всему миру звук бормашины – это триггер.

Символ страха.

Воплощение стоматологического ужаса.

Даже если лечение безболезненно (анестезия работает отлично) – звук всё равно пугает.

Почему?

Давайте разбираться.

Бормашина («турбина») – это инструмент, который используется для:

✓ Удаления кариозных тканей (разрушенной эмали и дентина)

✓ Препарирования зуба (подготовка под пломбу, коронку)

✓ Полировки пломб

✓ Обработки костной ткани (при имплантации, удалении зубов)

Современная стоматологическая «турбина» – это высокоскоростной вращающийся инструмент. Наконечник (рукоятка, которую держит врач) подключён к компрессору (источник сжатого воздуха или электромотор), в него вставляется бор (маленькое сверло с алмазным или твердосплавным покрытием), он вращается с огромной скоростью (от 100 000 до 400 000 оборотов в минуту!). Именно вращающийся бор стирает (удаляет) ткани зуба.

Типы наконечников (бормашин):

1. ТУРБИННЫЙ НАКОНЕЧНИК («ТУРБИНА»)

Скорость вращения: 300 000 – 400 000 оборотов в минуту

Привод: сжатый воздух (воздух вращает миниатюрную турбину внутри наконечника)