Полная версия
Все знают: «Будешь есть сладкое – зубы сгниют!». Это говорят родители, бабушки, стоматологи, интернет. Но насколько это правда?
Сахар виноват? ДА. Однозначно. Сахар – это любимая еда кариесогенных бактерий. Чем больше сахара вы едите, тем больше кислоты производят бактерии.
Больше кислоты = быстрее разрушение эмали = больше кариеса.
Исследования подтверждают: в странах, где потребление сахара высокое (США, Европа), уровень кариеса выше. А там, где сахара едят мало (некоторые регионы Африки, Азии), кариеса меньше.
Но сахар – не единственный виновник. Есть ещё несколько факторов, которые не менее важны:
– 1. ЧАСТОТА потребления сахара
Важно не сколько сахара вы едите, а как часто.
Пример:
Вы съели целую шоколадку за раз → pH во рту упал, кислота воздействует на зубы 20—30 минут, потом слюна нейтрализует. Результат: один короткий эпизод кислотной атаки.
Или:
Вы едите по одной конфетке каждый час в течение дня → pH падает, потом восстанавливается, потом снова падает, и так весь день. Результат: зубы находятся под атакой весь день.
Напрашивается вывод: лучше съесть сладкое разом, чем растягивать на весь день.
– 2. КОНСИСТЕНЦИЯ СЛАДКОГО
Липкие сладости (ириски, карамельки, жевательные конфеты) опаснее, чем нелипкие (шоколад, леденцы). Дело в том, что липкие сладости прилипают к зубам и остаются там дольше → кислота воздействует продолжительное время.
Поэтому если выбирать между ириской и шоколадкой – выбирайте шоколадку (а лучше тёмный шоколад, в нём меньше сахара).
– 3. СКРЫТЫЕ САХАРА
Сахар есть не только в конфетах. Он присутствует в таких популярных продуктах, как:
Хлеб (особенно белый), различные соусы (кетчуп – это почти жидкий сахар), йогурты (особенно «фруктовых»), соки (даже «без добавления сахара» – фруктоза тоже сахар!), газировка (одна банка кока-колы = 10 чайных ложек сахара), «полезные» батончики (мюсли, фитнес-батончики).
Таким образом, вы можете не есть конфет, но получать тонны сахара из «обычной» еды.
– 4. НЕ ТОЛЬКО САХАР
Кариесогенные бактерии питаются любыми углеводами, не только сахаром. Хлеб, макароны, рис, картофель – всё это углеводы. Они расщепляются до простых сахаров (глюкозы) уже во рту (слюной) и становятся едой для бактерий. То есть даже если вы не едите сладкого, но едите много углеводов – кариес всё равно может развиться.
– 5. ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ
Есть люди, которые едят тонны сладкого и имеют ноль кариеса.
Есть люди, которые почти не едят сладкого и имеют кариес на каждом зубе.
В чём же дело? Как так получается?
В индивидуальных особенностях:
✓ Слюна – у кого-то она более минерализованная, лучше нейтрализует кислоту, быстрее восстанавливает эмаль
✓ pH слюны – у кого-то слюна более щелочная (защищает от кариеса), у кого-то более кислая (способствует кариесу)
✓ Количество слюны – у кого-то рот всегда влажный (защита), у кого-то сухой (риск кариеса выше)
✓ Состав микробиома – у кого-то во рту больше «плохих» бактерий, у кого-то больше «хороших»
✓ Генетика – структура эмали, её прочность, минерализация
✓ Гигиена – как часто и насколько качественно человек чистит зубы
Вывод: сахар – это фактор риска, но не приговор. Можно есть сладкое и иметь здоровые зубы, если правильно ухаживать за ними.
Что происходит, если вы забыли вовремя почистить зубы
Можно ли заразиться кариесом?
Приготовьтесь к шоку: кариес заразен.
Ну, не совсем кариес (это же не инфекция, а процесс разрушения), но кариесогенные бактерии – заразны. Streptococcus mutans передаётся от человека к человеку. И чаще всего – от родителей к детям.
Как это происходит?– Сценарий 1: Облизанная ложка
Мама пробует еду ложкой, потом этой же ложкой кормит ребёнка. Бактерии из маминого рта попадают в рот ребёнка.
– Сценарий 2: Поцелуи в губы
Родители целуют маленького ребёнка в губы. Бактерии передаются через слюну.
– Сценарий 3: Облизанная соска
Соска упала на пол. Мама облизывает её (чтобы «очистить») и даёт ребёнку. Бактерии передаются.
– Сценарий 4: Общая посуда
Вы пьёте из одной бутылки/стакана с кем-то. Бактерии передаются. Но… означает ли это, что теперь нельзя целовать детей? Нет, конечно, не означает. Передача бактерий – это нормальный процесс. Дети всё равно рано или поздно получат эти бактерии из окружающей среды.
Но есть нюанс: чем позже ребёнок получит кариесогенные бактерии, тем лучше. Если ребёнок получил Streptococcus mutans до 2 лет, риск кариеса в будущем выше. Если после 2 лет – ниже.
Почему?
Потому что к 2 годам у ребёнка уже сформирован базовый микробиом полости рта из менее агрессивных бактерий. Они занимают «места», и новым бактериям труднее закрепиться. Как интересно устроена природа, правда?
Что делать:✓ Родителям: следить за своим здоровьем зубов. Если у вас куча кариеса – у вас во рту много Streptococcus mutans. Лечите кариес, чистите зубы, уменьшайте бактериальную нагрузку.
✓ Не облизывать ложки/соски ребёнка.
✓ Не целовать маленьких детей в губы (целуйте в щёчку, лобик, ручки – там бактерии не передаются).
✓ Не пользоваться общей посудой с маленькими детьми.
✓ Не паниковать. Бактерии всё равно попадут. Главное – правильная гигиена и профилактика.
А что насчёт взрослых? Можно заразиться от партнёра? Теоретически – да. Если вы целуетесь с человеком, у которого во рту буйствует Streptococcus mutans, вы можете получить эти бактерии. Но на практике у взрослых уже сформирован микробиом, новым бактериям сложнее закрепиться.
Главное – не бактерии, а условия (гигиена, питание). Если вы чистите зубы и не едите сладкое каждый час – бактерии не смогут вас «победить». Так что не нужно избегать поцелуев из-за страха кариеса. Просто ухаживайте за зубами.
Стадии кариеса: от «ой, пятнышко» до «о боже, дырка!»
Кариес не появляется внезапно. Он развивается постепенно, проходя несколько стадий, и чем раньше его поймать – тем проще (и дешевле!) лечить.
– СТАДИЯ 1: КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА (начальный кариес)
На эмали появляется белое матовое пятно (участок деминерализации). Минералы начали вымываться из эмали, но дырки ещё нет. Причём зуб не болит, не реагирует на температуру. Пятно можно увидеть только при осмотре у стоматолога (или самому в зеркале, если присмотреться).
Лечение: ПЛОМБА НЕ НУЖНА! На этой стадии кариес можно обратить (да, именно обратить, вернуть минералы в эмаль).
Что делать:
✓ Реминерализация – нанесение препаратов с кальцием и фтором (фторлак, гели, пасты с высоким содержанием фтора)
✓ Улучшение гигиены – убрать налёт, чистить зубы правильно
✓ Коррекция питания – уменьшить частоту потребления сахара
Результат: через несколько месяцев пятно может исчезнуть или хотя бы не прогрессировать.
Однако на этой стадии никто не идёт к стоматологу, потому что «ничего не болит». А когда приходят – уже поздно, кариес ушёл вглубь.
Поверхностный кариес зубов 1.7 и 1.5
– СТАДИЯ 2: ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС
Эмаль разрушилась, появилась маленькая дырочка (полость) в пределах эмали. Дентин ещё не затронут. Из симптомов лишь лёгкая чувствительность на сладкое, холодное (не всегда). Визуально – тёмное пятно, шероховатость на зубе.
Лечение: Реставрация зуба. Высверливаем кариес, ставим пломбу. Это занимает около 20—30 минут. Как правило, анестезия обычно не требуется (эмаль не чувствительна), но можно сделать для спокойствия.
– СТАДИЯ 3: СРЕДНИЙ КАРИЕС
Кариес прошёл через эмаль и добрался до дентина. Этот слой мягче эмали, поэтому кариес разрастается быстро. «Дырка» становится больше.
Средний кариес зубов 2.5 и 2.6
Симптомы:
✓ Чувствительность на холодное, горячее, сладкое, кислое
✓ Застревает еда в дырке
✓ Видимая полость (тёмная дырка на зубе)
✓ Боль кратковременная, проходит после устранения раздражителя
Лечение: Реставрация зуба (убираем весь кариес и ставим пломбу). Анестезия потребуется, ведь дентин – чувствительный слой.
– СТАДИЯ 4: ГЛУБОКИЙ КАРИЕС
Кариес почти добрался до пульпы (нерва). Остался лишь тонкий слой здорового дентина. Полость внушительных размеров.
Глубокий кариес зубов 4.5, 4.6 и 4.7
Симптомы:
✓Сильная чувствительность на всё (холодное, горячее, сладкое, при жевании)
✓ Ноющая боль, которая может появляться сама по себе
✓ Большая видимая полость
✓ Еда постоянно застревает
Лечение:
Вариант 1: Пломба (если пульпа не затронута)
Но есть риск, что пульпа уже воспалена, и через некоторое время начнётся пульпит.
– СТАДИЯ 5: ПУЛЬПИТ (воспаление нерва)
Это уже не кариес, но логичное продолжение (обострение кариеса).
Кариес добрался до пульпы. Бактерии проникли внутрь, началось воспаление.
Зуб 3.6: Кариозная полость сообщается с полостью зуба, где располагается нерв. Классический пульпит
Симптомы:
✓ АДСКАЯ БОЛЬ, особенно ночью
✓ Боль не проходит после устранения раздражителя (болит просто так)
✓ Не помогают обезболивающие (или помогают слабо и ненадолго)
✓ Боль отдаёт в ухо, висок, шею
✓ Боль усиливается от горячего (холодное может даже успокаивать на начальной стадии)
Лечение:
Только одно: лечение каналов. Удаляем пульпу, чистим каналы, пломбируем каналы, ставим пломбу/коронку.
– СТАДИЯ 6: ПЕРИОДОНТИТ (воспаление у верхушек корней)
У верхушек корней зуба 4.6 можно увидеть разряжение костной ткани – инфекция вышла за пределы зуба. Периодонтит во всей красе
Пульпа погибла, инфекция вышла за пределы зуба через корень. Воспаление затронуло ткани вокруг корня (периодонт).
Симптомы:
✓ Боль при накусывании (зуб «вырос», кажется выше остальных)
✓ Отёк десны
✓ Температура
✓ Общее недомогание
Лечение:
Вариант 1: Лечение каналов (если зуб можно спасти)
Вскрываем зуб, выпускаем гной, чистим каналы, ставим временное лекарство, через неделю пломбируем каналы
или
Вариант 2: Удаление зуба (если зуб сильно разрушен или инфекция не поддаётся лечению)
Напрашивается вывод:
Чем раньше поймали кариес – тем дешевле и проще лечение.
ГЛАВА 5. ЗУБНОЙ КАМЕНЬ: КОГДА ЗУБЫ РЕШИЛИ СТАТЬ ПАМЯТНИКОМ
Если бы зубы могли говорить, зубной камень звучал бы примерно так:
– Привет! Я поселился здесь навсегда. Мне тут очень нравится. Ты даже не замечаешь меня, пока я не стану размером с небольшой остров. А когда заметишь – будет уже поздно. Твои дёсны будут кровоточить, зубы – шататься, а ты будешь удивляться: «Откуда это взялось?»
Зубной камень – это самый коварный враг ваших зубов после кариеса.
Он появляется незаметно, растёт медленно, но разрушает зубы и дёсны беспощадно.
И самое страшное – его нельзя убрать самостоятельно. Никак. Даже если очень хочется.
Давайте разберёмся, что это за зверь, откуда он берётся, и почему вам обязательно нужно ходить к стоматологу на профессиональную чистку.
Что это вообще такое и откуда оно?
Зубной камень – это окаменевший зубной налёт. Помните, в прошлой главе мы говорили про мягкий зубной налёт (биоплёнку) – ту липкую субстанцию из бактерий, их отходов, остатков пищи и слюны?
Так вот, если его не убирать вовремя, он начинает минерализоваться (пропитываться минералами из слюны) и затвердевать. Через 24—72 часа мягкий налёт превращается в твёрдый зубной камень.
Из чего он состоит?
✓ 70—80% – неорганические вещества (минералы: кальций, фосфаты, карбонаты, магний)
✓ 20—30% – органические вещества (мёртвые бактерии, белки слюны, остатки пищи, клетки эпителия)
По сути, это кладбище бактерий, пропитанное минералами и превращённое в крепкую броню. Его нельзя убрать зубной щёткой. Вообще. Никак. Можно тереть час, два, три – он останется на месте.
Есть два типа зубного камня:1. НАДДЕСНЕВОЙ камень (тот, который видно).
Он расположен выше уровня десны, на видимой части зуба и обычно белого или жёлто-коричневого (зависит от того, что вы едите/пьёте/курите). Больше всего его скапливается на внутренней стороне нижних передних зубов (там, где открываются протоки слюнных желёз – много минералов в слюне) и на внешней стороне верхних жевательных зубов (тоже рядом с протоками слюнных желёз) Слюна, богатая минералами, омывает эти участки постоянно. Если там есть налёт – он быстро минерализуется.
2. ПОДДЕСНЕВОЙ камень (тот, который НЕ видно)
Локализуется под десной, на корне зуба, в пародонтальных карманах. Отличается неприятным цветом – характерный тёмно-коричневый, почти чёрный (потому что пропитан кровью из воспалённых дёсен). Его не видно – вы даже не знаете о его существовании. Он плотно прилегает к корню, его сложнее убрать. Такой камень постоянно раздражает десну и кость, вызывает хроническое воспаление приводит и к разрушению связок, которые держат зуб в кости → зуб расшатывается и выпадает.
Важно понимать: предотвратить образование зубного камня нельзя. На 100% – нет. Даже если вы чистите зубы идеально (2 раза в день по 2 минуты, флоссом, ополаскивателем, правильной техникой), всё равно образуется немного камня.
Почему? Всё просто:
✓ Есть труднодоступные места, куда щётка не достаёт
✓ Налёт образуется постоянно, даже через час после чистки
✓ Минерализация – естественный процесс, его не остановить
Но! Этот процесс можно существенно замедлить: если качественно чистить зубы, камень будет образовываться медленно, и вам хватит профессиональной чистки раз в 6—12 месяцев.
Анализ зубных отложений
ПОЧЕМУ ЕГО НЕЛЬЗЯ ПРОСТО СОСКРЕСТИ НОЖОМ? (СЕРЬЁЗНО, ДАЖЕ НЕ ПРОБУЙТЕ)
Я знаю, о чём вы подумали:
– Ну это же просто камень на зубе. Я возьму острый предмет и соскребу его. Зачем платить стоматологу?
НЕТ. СТОП. НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТОГО.
И вот почему.
Причина 1: Вы ПОЦАРАПАЕТЕ эмаль
Зубной камень твёрдый. Эмаль тоже твёрдая. Чтобы отковырять камень ножом, иголкой, зубочисткой (что там вы придумаете), нужно приложить силу. И эта сила поцарапает эмаль. А царапины на эмали – это:
– Ворота для бактерий (в микротрещины проникают бактерии и начинается кариес)
– Повышенная чувствительность (царапины обнажают дентин → зуб реагирует на холодное/горячее)
– Эстетический дефект (царапины видны, эмаль теряет блеск)
Причина 2: Вы ПОВРЕДИТЕ десну
Зубной камень обычно находится у края десны или под десной. Если вы будете ковыряться острым предметом:
– Травмируете десну → кровотечение, боль
– Занесёте инфекцию → воспаление, отёк, возможно нагноение
– Усугубите пародонтит (если он уже есть)
Причина 3: Вы НЕ УБЕРЁТЕ камень полностью
Даже если вам удалось отковырять видимую часть камня, под десной он останется. А поддесневой камень – самый опасный. Его не видно, но он постоянно травмирует десну и разрушает связки, которые держат зуб.
Результат: вы убрали верхушку айсберга, а основание осталось и продолжает делать свое черное дело.
Причина 4: Камень образуется снова (и быстрее)
Зубной камень нужно правильно удалять – снимать весь налёт и камень, полировать зубы (чтобы поверхность была гладкой), иначе на шероховатостях новый налёт прилипнет ещё быстрее. Если вы просто отковыряли камень, поверхность зуба осталась шероховатой → новый камень образуется быстрее и в большем количестве.
Ультразвук vs скейлер: битва технологий
Итак, вы пришли к стоматологу на профессиональную чистку.
Врач говорит: «Будем снимать камень». И достаёт… инструменты. Давайте разберёмся, чем снимают зубной камень и в чём разница.
МЕТОД 1: РУЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ (скейлеры и кюреты)
Что это:
Металлические крючки и лопаточки разной формы.
Как работает:
Врач вручную соскабливает камень с поверхности зуба, засовывая инструменты под десну (если там есть поддесневой камень).
Плюсы:
✓ Не требует оборудования (дёшево для клиники)
✓ Врач чувствует поверхность зуба, может убрать камень в труднодоступных местах
✓ Можно использовать, если пациент боится ультразвука/шума
Минусы:
– Долго – чистка всех зубов занимает 40—60 минут
– Больно (особенно при снятии поддесневого камня) – нужна анестезия
– Травматично – можно поцарапать эмаль или повредить десну, если врач неаккуратен
– Не получится убрать весь камень – мелкие кусочки скорее всего останутся
Это устаревший метод – в современных клиниках почти не используется (только как дополнение к ультразвуку).
МЕТОД 2: УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СКЕЙЛЕР (современный стандарт)
Это аппарат с наконечником, который вибрирует с ультразвуковой частотой (25 000 – 50 000 колебаний в секунду). Ультразвуковые вибрации разбивают зубной камень на мелкие кусочки, не повреждая эмаль. Одновременно подаётся вода (для охлаждения и смывания осколков камня).
Плюсы:
✓ Быстро – чистка всех зубов занимает 20—30 минут
✓ Эффективно – убирает весь камень, даже мелкие кусочки
✓ Безопасно для эмали – ультразвук не царапает эмаль (если врач правильно работает)
✓ Убирает поддесневой камень – наконечник засовывается под десну и разбивает камень там
✓ Дезинфицирует – ультразвук убивает бактерии (эффект кавитации – образуются пузырьки, которые лопаются и создают ударную волну)
✓ Меньше травматизма для дёсен
Минусы:
– Довольно шумно – специфическое жужжание ультразвука некоторых раздражает
– Вода – брызги, довольно «мокрая» процедура
– Может быть чувствительно – если эмаль тонкая или дёсны воспалены, могут быть неприятные ощущения (но не боль)
Ультразвуковой скейлер в действии
МЕТОД 3: AIR FLOW (воздушно-абразивная чистка)
А это аппарат, который под давлением подаёт смесь воды, воздуха и абразивного порошка (обычно на основе соды или глицина). Работает это так: струя смеси сбивает мягкий налёт, пигментацию (от кофе, чая, курения) и тонкий слой камня.
Плюсы:
✓ Отлично убирает налёт и пигментацию – зубы становятся светлее на 1—2 тона (это не отбеливание, а возврат естественного цвета)
✓ Полирует зубы – поверхность становится гладкой, к ней меньше прилипает налёт
✓ Приятный вкус – порошки бывают с разными вкусами (лимон, мята, вишня)
✓ Быстро и безболезненно
Минусы:
– Не убирает твёрдый камень – только мягкий налёт и тонкий камень
– Противопоказан при пародонтите (если есть глубокие карманы, порошок может туда забиться)
– Может быть чувствительно при тонкой эмали (но редко)
Процедура Air Flow
Какой же метод лучше?
А лучше всего их комбинировать.
Вот ИДЕАЛЬНАЯ СХЕМА профессиональной чистки:
– Ультразвуковой скейлер – снимаем весь твёрдый камень (наддесневой и поддесневой)
– Air Flow – убираем мягкий налёт, пигментацию, полируем зубы
– Полировка щёточками и пастой – полируем межзубные промежутки, труднодоступные места
– Фторирование или ремотерапия минеральными составами.
Результат: зубы чистые, гладкие, светлые, дёсны здоровые.
А если камень только на нескольких зубах, спросите вы? Всё равно рекомендуется чистить все зубы.
И вот почему:
– Налёт и камень есть везде, просто где-то больше, где-то меньше
– Полировка нужна всем зубам, чтобы налёт медленнее прилипал
– Фторирование – тоже всем зубам
Но можно договориться с врачом: снять камень только там, где он есть, без Air Flow и полировки. Будет дешевле. Это лучше, чем вообще не трогать зубные отложения.
Полировка зубов специальной пастой
Больно ли снимать зубной камень? (честный ответ)
Это самый частый вопрос перед профессиональной чисткой.
И ответ: зависит от ситуации. Давайте разберём.
Ситуация 1: Небольшой наддесневой камень + здоровые дёсны
Ощущения:
✓ Безболезненно
✓ Лёгкая вибрация от ультразвука (как при работе электрической зубной щётки)
✓ Иногда лёгкая чувствительность при прохождении ультразвуком по шейке зуба (где эмаль тоньше)
Анестезия: НЕ НУЖНА
Время: 20—30 минут
Вывод: терпимо, многие даже дремлют в кресле.
Ситуация 2: Много камня + лёгкое воспаление дёсен
Ощущения
✓ Лёгкий дискомфорт
✓ Когда ультразвук проходит по шейке зуба (граница эмали и цемента) – неприятные ощущения (но не боль)
✓ Дёсны могут кровоточить (они воспалены, поэтому кровоточат при прикосновении)
✓ После чистки – лёгкая чувствительность зубов на холодное (проходит за пару дней)
Анестезия: обычно не нужна, но можно попросить аппликационную анестезию (гель на десну, обезболивает на 10—15 минут)
Время: 30—40 минут
Вывод: терпимо, но неприятно. Можно потерпеть.
Ситуация 3: Много поддесневого камня + пародонтит
Ощущения:
✓ Больно
✓ Когда врач засовывает ультразвуковой наконечник под десну, это больно (там воспаление, нервные окончания оголены)
✓ Дёсны сильно кровоточат
✓ После чистки – боль в дёснах, чувствительность зубов
Анестезия: ОБЯЗАТЕЛЬНА.
Время: 60—90 минут (может потребоваться несколько визитов, если поддесневой камень глубоко)
Вывод: без анестезии – невыносимо. С анестезией – вполне терпимо.
ПОЧЕМУ ПОСЛЕ ЧИСТКИ ЗУБЫ БЫВАЮТ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ?Это нормально и временно.
Дело в том, что:
– Камень покрывал зубы толстым слоем, создавая «изоляцию». Когда его убрали, зубы оказались обнажены.
– Шейки зубов оголены (если были рецессия десны или пародонтит) – там эмали нет, только дентин и цемент, которые чувствительны.
– Дёсны раздражены после чистки.
Что делать:
✓ Первые 2—3 дня избегать очень холодного/горячего
✓ Использовать пасту для чувствительных зубов (Sensodyne, Lacalut Sensitive)
✓ Если врач покрыл зубы фторлаком – чувствительность снизится быстрее
Обычно чувствительность проходит за 3—7 дней.
ГЛАВА 6. ПАРОДОНТИТ И ЕГО ДРУЗЬЯ: КОГДА ДЁСНЫ БАСТУЮТ
Представьте себе дом.
Красивый, крепкий дом с прочными стенами (это ваши зубы). Но фундамент этого дома начал трескаться, проседать, разрушаться.
Что будет с домом?
Правильно – рано или поздно он рухнет.
Пародонт – это как раз тот самый фундамент для ваших зубов. Это комплекс тканей, которые удерживают зуб в челюсти:
✓ Десна