Климакс от А до Я: комплексное руководство для женщин

– Роль: вспомогательная мотивация, но не основной инструмент.

Особенности для менопаузы

– Сухость и истончение слизистой: предпочтительны гладкие медицинские материалы, использование лубрикантов на водной основе; местная эстрогенотерапия может повышать комфорт и эффективность тренировок. При выраженной атрофии начать с терапии слизистой.

– Пролапс: при пролапсе ≥ II степени согласовать план с врачом; иногда сначала подбирают пессарий, затем тренировки.

– Тип недержания: при стрессовом – акцент на силе и скоростных сокращениях; при ургентном – контроль релаксации, тренировке позывов, иногда полезна электростимуляция с антирефлекторными режимами.

– Коморбидности: остеопороз, боли в пояснице – полезны упражнения на дыхание и коактивацию глубоких мышц кора.

Как выбирать устройство

– Медицинская безопасность: наличие медицинской сертификации, гипоаллергенные материалы, удобная дезинфекция.

– Обратная связь: для самостоятельных занятий лучше выбирать биофидбек или комбинированные системы.

– Программы: наличие режимов для вашего типа недержания, возможность настраивать силу/частоту/время.

– Комфорт: форма и размер зонда, возможность использования лубрикантов, длина и гибкость кабеля или полностью беспроводная связь.

– Поддержка и инструкции: качественное приложение, обучающие модули, отслеживание прогресса.

– Противопоказания: обязательно проверить перед покупкой.

Ориентиры по брендам и типам устройств

– Конусы/утяжелители: наборы с градацией веса ~20—100 г.

– Биофидбек (давление/EMG): компактные беспроводные датчики с приложениями, показывающие силу, выносливость, скорость отклика.

– Домашние NMES: устройства с программами SUI/UUI/MUI, амплитуда регулируемая, автоматическое повышение в пределах комфорта.

– Комбинированные: домашние системы, объединяющие EMG-контроль и стимуляцию, часто с врачебными протоколами.

Пример базовой программы (ориентировочно, после обучения технике)

– 3—4 раза в неделю, 12 недель минимум.

– Сила: 8—12 максимальных сокращений по 6—8 секунд, с полным расслаблением, 2—3 подхода.

– Выносливость: удержание 20—30 секунд, 3—5 повторений.

– Быстрые волокна: 10—15 коротких сокращений.

– Биофидбек: использовать для контроля правильности и прогресса 2—3 раза в неделю.

– NMES: по программе устройства, 20—30 минут, 3—5 раз в неделю при выраженной слабости.

– Постепенно добавлять функциональные задачи: кашель, подъем, присед с коактивацией.

Когда обращаться к специалисту

– Нет улучшения через 8—12 недель.

– Выраженное или смешанное недержание, рецидивирующие ИМП, пролапс ≥ II степени, боли.

– После операций на органах малого таза – перед стартом занятий.

Краткий вывод: наиболее доказательные домашние варианты: биофидбек-датчики и/или электростимуляторы, при легких формах – конусы. В менопаузе учитывайте состояние слизистой и возможный пролапс, начинайте с корректной техники и мягкой прогрессии. Лучшие результаты дает сочетание: обучение технике + регулярные упражнения + устройство с обратной связью, при необходимости добавляя электростимуляцию по показаниям.

7. Методы альтернативной медицины для решения интимных проблем при климаксе

Некоторые женщины обращаются к альтернативным методам для облегчения интимных симптомов климакса. Важно помнить, что научная доказательная база для многих из них ограничена, и перед их применением всегда следует проконсультироваться с врачом.

– Фитоэстрогены: Растительные соединения, такие как изофлавоны сои, экстракт красного клевера или цимицифуги, обладают слабым эстрогеноподобным действием. Могут применяться в виде пищевых добавок. Эффективность их для лечения выраженной вагинальной сухости значительно ниже, чем у гормональных препаратов.

– Растительные масла: масла облепихи, алоэ вера или календулы могут использоваться местно для увлажнения и смягчения слизистой. Они могут облегчать дискомфорт, но не устраняют атрофические изменения.

– Гигиена и образ жизни: использование нейтральных средств для интимной гигиены без отдушек, отказ от спринцеваний, достаточный питьевой режим, регулярная физическая активность и поддержание здорового веса могут косвенно способствовать улучшению общего состояния.

– Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): укрепление мышц тазового дна улучшает кровообращение в области таза и может способствовать повышению чувствительности и комфорта.

– Регулярная сексуальная активность: поддерживает кровоток в тканях влагалища и способствует сохранению его эластичности.

Важное примечание: Применение любых альтернативных методов должно быть согласовано с вашим лечащим врачом, чтобы избежать возможных нежелательных взаимодействий и убедиться в их безопасности и целесообразности.

8. Рекомендации для женщины в элегантном возрасте

Чтобы поддерживать здоровье и комфорт в период климакса, женщинам рекомендуется следующее:

– Не игнорируйте симптомы: Сухость во влагалище – это не норма и не неизбежность. Не стесняйтесь обсуждать свои проблемы с врачом.

– Регулярные визиты к гинекологу: Ежегодные осмотры и скрининги важны для ранней диагностики и своевременного лечения.

– Открыто обсуждайте свои проблемы: Подробное описание симптомов поможет врачу подобрать наиболее эффективное лечение.

– Используйте специальные средства для интимной гигиены: Отдавайте предпочтение нейтральным, без мыла и отдушек, средствам. Избегайте агрессивных средств и спринцеваний.

– Поддерживайте интимную близость: Регулярная сексуальная активность, при желании и отсутствии противопоказаний, помогает поддерживать здоровье тканей влагалища. Используйте лубриканты.

– Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек способствуют общему улучшению самочувствия.

– Терпение: Многие методы лечения требуют времени, чтобы проявить свой полный эффект. Следуйте рекомендациям врача и не прекращайте терапию преждевременно.

– Психологическая поддержка: если симптомы влияют на ваше эмоциональное состояние или отношения, не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу или сексологу.

Ниже – практические, конкретные рекомендации и пожелания от врача-акушера-гинеколога для женщин в период менопаузы.

Образ жизни и повседневные привычки

– Поддерживайте регулярную физическую активность: минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велотренажёр) плюс 2 раза в неделю силовые упражнения для поддержания мышечной массы и костей.

– Спите стабильно: установите режим отхода ко сну, избегайте тяжёлой пищи и алкоголя за 2—3 часа до сна, уменьшите употребление напитков с кофеином, создайте комфортные условия (температура, затемнение).

– Контролируйте вес: приближение к норме снижает риск ССЗ, диабета и усиления вазомоторных симптомов. Маленькие шаги – уменьшение порций, увеличение активности.

– Откажитесь от курения: это снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, и усугубляет приливы и сухость слизистых.

– Ограничьте алкоголь: он может усиливать приливы, ухудшать сон и влиять на психоэмоциональное состояние.

Питание и добавки

– Сбалансированное питание: достаточное количество белка, овощей, фруктов, цельных злаков; ограничение простых углеводов и трансжиров.

– Кальций и витамин D: приём с пищей или добавки по показаниям. Если нет противопоказаний, ориентировочные рекомендации: кальций 1000—1200 мг/сут и витамин D 800—2000 МЕ/сут при дефиците или по результатам анализа. Перед началом добавок – обсудите с врачом.

– Обратите внимание на продукты, богатые фитоэстрогенами (соевые продукты) – могут помогать при лёгких вазомоторных симптомах у некоторых женщин, но эффект индивидуален.

– Омега-3 жирные кислоты (рыба, льняное масло) полезны для сердечно-сосудистой системы и могут улучшать настроение.

Управление приливами (внезапные приступы жара, покраснение, потливость)

– Носите многослойную одежду, которую легко снять.

– Избегайте горячих напитков, острой пищи, алкоголя и курения, которые могут провоцировать приливы.

– Техники расслабления: глубокое дыхание, медитация, прогрессивная мышечная релаксация помогают уменьшить частоту и интенсивность.

– При выраженных приливах обсудите с врачом гормональную терапию (ГТ) или негормональные препараты – решение индивидуально, основывается на риске и пользе.

Психическое здоровье и когнитивная функция

– Следите за эмоциональным состоянием. При признаках депрессии или тревоги обратитесь к врачу или психотерапевту.

– Поддерживайте социальные контакты, хобби, умственную активность – чтение, обучение, головоломки сохраняют когнитивную форму.

– Рассмотрите методы психотерапии (КПТ) при тревоге/депрессии; при необходимости – фармакотерапию под контролем специалиста.

Сексуальное здоровье и вагинальные симптомы

– Для сухости и дискомфорта при половом акте используйте безрецептурные водные или силиконовые лубриканты.

– При стойкой атрофии влагалища эффективна локальная гормональная терапия (низкие дозы эстрогенов) – безопасна для многих женщин, но требует обсуждения с врачом.

– Обсуждайте с партнёром изменения в сексуальности; при необходимости – консультация сексолога.

Профилактика остеопороза и скрининг

– Регулярная нагрузка с акцентом на весонесущие упражнения.

– Денситометрия (DXA) по показаниям (обычно у женщин с риском или в возрасте 65+; индивидуально при ранней менопаузе или других факторах риска).

– Оценка факторов риска переломов, при необходимости назначение медикаментозной терапии для укрепления костей.

Сердечно-сосудистая профилактика

– Контроль АД, липидов и глюкозы – регулярные обследования.

– Коррекция факторов риска: диета, физическая активность, контроль веса, отказ от курения.

– Обсуждение преимуществ и рисков гормональной терапии в контексте сердечно-сосудистого статуса.

Медикаментозное лечение – общие рекомендации

– Гормональная терапия (ГТ) остаётся наиболее эффективным средством от приливов и защиты костей при ранней менопаузе; назначение индивидуально с оценкой противопоказаний.

– Негормональные препараты: некоторые антидепрессанты, препараты на основе габапентиноидов или клинически одобренные средства помогают при приливах у женщин, которые не могут или не хотят принимать ГТ.

– Симптоматическая терапия при нарушениях сна, тревоге или депрессии должна назначаться врачом с учётом совместимости с другими препаратами.

Регулярные обследования и вовлечённость в лечение

– Посещайте гинеколога/семейного врача для мониторинга симптомов и своевременных скринингов (маммография, цитология/HPV по рекомендации).

– Обсуждайте риск и пользу любых вмешательств: гормональная терапия, процедуры для влагалища, анти-остеопорозные препараты.

– Ведите дневник симптомов (приливы, сон, настроение, сексуальная функция) – это помогает врачу подобрать индивидуальную стратегию.

Пожелания и психологическая поддержка

– Принимайте перемены как новую фазу жизни, а не только как утрату. Это время, когда можно уделить внимание себе, своему здоровью и интересам.

– Ищите поддержку: беседы с врачом, группы поддержки, семейная терапия при необходимости.

– Не стесняйтесь просить помощи и задавать вопросы – хороший врач выслушает, объяснит варианты лечения и подберёт оптимальную стратегию.

Практические советы по выбору лубрикантов:

Типы лубрикантов:

– На водной основе:

– Плюсы: Самый распространённый и безопасный тип. Легко смывается водой, не оставляет пятен на белье, совместим со всеми видами презервативов и секс-игрушек.

– Минусы: Может быстро высыхать, требуя повторного нанесения. Некоторые формулы могут быть слегка липкими.

– Рекомендация: Начните с них. Ищите формулы с глицерином, но будьте осторожны, если у вас склонность к молочнице (кандидозу), так как глицерин может быть питательной средой для грибков. Существуют формулы без глицерина.

– На силиконовой основе:

– Плюсы: Очень долговечны, не высыхают, обеспечивают длительное скольжение. Отлично подходят для длительных половых актов или подводного использования. Не липкие.

– Минусы: Могут быть дороже. Несовместимы с некоторыми силиконовыми секс-игрушками (могут разрушать материал). Не смываются так легко, как водные (требуют мыла).

– Рекомендация: Хороший вариант, если водные лубриканты быстро высыхают или вы ищете более длительное увлажнение. Всегда проверяйте совместимость с игрушками.

– На масляной основе:

– Плюсы: Очень гладкие и увлажняющие. Могут использоваться для массажа.

– Минусы: Категорически несовместимы с латексными презервативами, так как разрушают латекс и повышают риск разрыва. Могут оставлять пятна на белье. Могут забивать поры, вызывая раздражение.

– Рекомендация: Используйте с осторожностью и только если вы не используете латексные презервативы. В основном это не медицинские лубриканты, а скорее масла для массажа.

– Увлажняющие средства для влагалища (вагинальные увлажнители):

– Отличие от лубрикантов: Лубриканты используются непосредственно перед половым актом для облегчения трения. Вагинальные увлажнители используются регулярно (например, несколько раз в неделю) для поддержания увлажнённости слизистой оболочки влагалища в течение длительного времени, независимо от полового акта.

– Плюсы: Обеспечивают долгосрочное облегчение сухости, улучшают эластичность тканей, имитируют естественные выделения.

– Минусы: Требуют регулярного применения.

– Рекомендация: Для женщин в менопаузе это часто более эффективное решение для борьбы с хронической сухостью, чем только лубриканты. Их можно использовать совместно с лубрикантами.

Ингредиенты, на которые стоит обратить внимание:

– Осмоляльность (Osmolality): Это мера концентрации растворённых частиц. Ищите лубриканты с осмоляльностью, близкой к физиологической норме влагалища (около 280—310 мОсм/кг). Высокая осмоляльность (более 1200 мОсм/кг) может вызывать обезвоживание клеток слизистой и раздражение. Производители не всегда указывают это на этикетке, но эту информацию можно найти в надёжных источниках.

– Гиалуроновая кислота: Отличный увлажняющий компонент, который удерживает воду и способствует заживлению.

– Алоэ вера: Может успокаивать и увлажнять.

– Витамин Е: Антиоксидант, может способствовать заживлению.

– Молочная кислота: Поддерживает здоровый pH влагалища (кислый, от 3,8 до 4,5), что важно для предотвращения инфекций.

Ингредиенты, которых следует избегать или использовать с осторожностью:

– Ароматизаторы и красители: Могут вызывать раздражение и аллергические реакции у чувствительных людей.

– Парабены: Консерванты, которые некоторые люди предпочитают избегать из-за опасений по поводу их потенциального гормоноподобного действия (хотя доказательства неоднозначны).

– Пропиленгликоль: В высоких концентрациях может вызывать раздражение у некоторых женщин.

– Хлоргексидин, ноноксинол-9, ментол, камфора: Могут быть раздражающими и даже повреждать слизистую оболочку влагалища.

– Сахара (кроме естественного глицерина в умеренных количествах): Могут способствовать росту грибков.

– Некоторые натуральные масла (например, чайного дерева, мяты): Могут вызывать жжение и раздражение.

Дополнительные рекомендации:

– Начните с малого: Купите небольшой тюбик и протестируйте. Если нет раздражения или дискомфорта, тогда можно приобретать больший объем.

– Читайте состав: Всегда внимательно изучайте этикетку.

– Используйте достаточно: Не стесняйтесь наносить лубрикант обильно. Недостаточное количество может не дать желаемого эффекта.

– Экспериментируйте: То, что подходит одной женщине, может не подойти другой. Возможно, вам придётся попробовать несколько марок и типов, прежде чем вы найдёте свой идеальный вариант.

– pH-баланс: Ищите лубриканты, которые заявлены как «pH-сбалансированные» или «для чувствительной кожи».

Важно: Если сухость влагалища очень выражена и не облегчается с помощью лубрикантов и увлажнителей, или сопровождается другими симптомами (боль, жжение, частые инфекции), обязательно обратитесь к гинекологу. Он может порекомендовать местные гормональные средства (например, кремы или свечи с эстрогеном), которые являются очень эффективным способом лечения вагинальной атрофии у женщин в менопаузе.

8.Влияние гормональной терапии при местном использовании на развитие рака эндометрия, рака яичников, рака шейки матки, рака молочной железы

Местное (вагинальное) применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), как правило, предполагает использование низких доз эстрогенов (в виде кремов, вагинальных таблеток или колец) для лечения симптомов генитоуринарного синдрома менопаузы (сухость влагалища, диспареуния, урологические проблемы). Ключевое отличие местного применения от системного состоит в минимальной системной абсорбции гормонов, то есть в очень малом количестве эстрогенов, попадающих в общий кровоток. Это значительно влияет на профиль безопасности в отношении онкологических рисков.

Рассмотрим влияние местного применения ЗГТ на риск различных видов рака:

– Рак эндометрия (рак тела матки):

– Системная ЗГТ: Прием системных эстрогенов без прогестагенов значительно повышает риск рака эндометрия у женщин с сохраненной маткой.

– Местная ЗГТ: Благодаря крайне низкой системной абсорбции, местное применение эстрогенов не считается фактором, значительно повышающим риск рака эндометрия. Большинство исследований показывают, что вагинальные эстрогены не вызывают пролиферацию эндометрия и не требуют добавления прогестагенов для его защиты. Риск рака эндометрия при местном применении эстрогенов практически отсутствует, но у женщин с очень высокой чувствительностью или особыми состояниями всегда рекомендуется внимательное наблюдение.

– Рак яичников:

– Системная ЗГТ: Некоторые исследования связывают системную ЗГТ (как комбинированную, так и эстроген-только) с небольшим увеличением риска рака яичников, хотя данные не всегда однозначны, и абсолютный риск остается низким.

– Местная ЗГТ: В связи с незначительной системной абсорбцией эстрогенов, не существует доказательств увеличения риска рака яичников при местном применении ЗГТ.

– Рак шейки матки:

– ЗГТ (как системная, так и местная): Гормональная терапия, будь то системная или местная, не является фактором риска развития рака шейки матки. Основной причиной рака шейки матки является персистирующая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ). Местное применение эстрогенов может улучшать здоровье влагалищного и цервикального эпителия, но не влияет на риск ВПЧ-ассоциированных изменений.

– Рак молочной железы:

– Системная ЗГТ: Комбинированная системная ЗГТ (эстрогены + прогестагены) при длительном приеме (обычно более 3—5 лет) увеличивает риск рака молочной железы. Системная эстроген-только терапия может иметь нейтральный или очень небольшой эффект на риск РМЖ, по сравнению с комбинированной.

– Местная ЗГТ: Из-за минимальной системной абсорбции, местное применение эстрогенов не увеличивает риск рака молочной железы или увеличивает его в столь незначительной степени, что это не имеет клинического значения. Вагинальные эстрогены часто считаются безопасными для использования даже у женщин с анамнезом рака молочной железы (после консультации с онкологом, особенно при использовании ингибиторов ароматазы), поскольку количество гормона, достигающее молочной железы, крайне мало.

Вывод:

Местное применение ЗГТ существенно отличается от системной терапии по профилю безопасности в отношении онкологических рисков. Благодаря своей местной направленности и минимальной системной абсорбции, вагинальные эстрогены:

– Не увеличивают риск рака эндометрия (не требуется добавление прогестагенов).

– Не увеличивают риск рака яичников.

– Не увеличивают риск рака шейки матки.

– Не увеличивают риск рака молочной железы (или увеличивают его в крайне незначительной степени, что позволяет использовать их даже у некоторых пациенток с РМЖ в анамнезе под контролем врача).

Таким образом, местная ЗГТ является относительно безопасным и эффективным методом лечения симптомов генитоуринарного синдрома менопаузы, особенно для женщин, которым противопоказана системная ЗГТ или которые не хотят принимать ее из-за опасений по поводу системных рисков. Тем не менее, любое назначение ЗГТ должно осуществляться врачом после тщательной оценки индивидуальных рисков и пользы.

*Когда срочно обратиться к врачу?

– Сильное вагинальное кровотечение или кровотечение после менопаузы.

– Внезапная, значительно ухудшающаяся одышка, сильная боль в груди, признаки инсульта.

– Тяжёлая депрессия, мысли о самоубийстве.

– Высокая температура с выраженным состоянием или сильная боль в животе.

Бонус для читателей:

Частые вопросы от пациентов:

– Нужно ли всегда принимать антибиотики при цистите? Не всегда: это зависит от причины и результата анализа. Врач подскажет, когда антибиотики необходимы.

– Что делать при повторяющихся симптомах? Врач может предложить профилактические меры, дополнительные тесты и план долгосрочного ведения.

– Можно ли лечиться самостоятельно без визита к врачу? Самолечение может скрыть другие проблемы; лучше обратиться к врачу для точной диагностики.

Контроль, безопасность и когда обращаться к врачу

– Нормальные сроки исчезновения симптомов после начала лечения зависят от причины; если улучшение не наступило через 2—3 дня, обязательно сообщите врачу.

– При появлении новых симптомов, таких как высокая температура, кровь в моче, резкая боль, слабость – немедленно обратитесь за медицинской помощью.

– Особые группы риска: люди с диабетом, беременные, женщины в период менопаузы, мужчины с подобными симптомами – требуют внимательного обследования.

С любовью и заботой о Вас подготовила статью-

Заец Екатерина Васильевна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Кишечник в менопаузе: роль дефицита эстрогенов в развитии функциональных расстройств ЖКТ

Автор: Миронова Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики и организации здравоохранения.

Основатель онлайн курса «Гастрит. Жизнь без боли в животе»

Общий медицинский стаж более 11 лет.

Введение:

Почему мой кишечник «взбунтовался» именно сейчас?

Приветствую Вас, мои читательницы!

Данная статья про то, как меняется работа пищеварительной системы и почему развиваются функциональные расстройства во время климакса.