Климакс от А до Я: комплексное руководство для женщин

Связаться со мной по Qr-коду

Современные тренды коррекции сухости во влагалище при климаксе: забота о женском здоровье в период климакса

Автор: Заец Екатерина Васильевна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

1. Климакс- коротко о главном.

2.Генитоуринарный менопаузальный синдром

3.Причины возникновения вагинальных симптомов при климаксе

4. Диагностика заболевания цистита, бактериального вагиноза, зуда, жжения и дискомфорта во время половой жизни при климаксе

5. В чем опасность для женского здоровья?

6. Современные тренды коррекции сухости во влагалище

7. Методы альтернативной медицины для решения интимных проблем

8. Рекомендации для женщины в элегантном возрасте

9.Влияние гормональной терапии при местном использовании на развитие рака эндометрия, рака яичников, рака шейки матки, рака молочной железы

10. Бонус для читателей. Ответы на самые

1. Климакс- коротко о главном

Климакс – это естественный физиологический этап жизни женщины, когда постепенно снижается выработка половых гормонов (прежде всего эстрогенов и прогестерона), прекращаются овуляции и менструации. Обычно менопауза наступает в возрасте 45—55 лет, но сроки индивидуальны. Процесс проходит поэтапно: пременопауза (первые колебания цикла и появление симптомов), менопауза (12 месяцев без менструации) и постменопауза (период после менопаузы).

Изменения связаны не только с репродуктивной системой, но затрагивают всё тело. Возможны приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, нарушения сна, сухость влагалища, снижение либидо, учащённое мочеиспускание, изменения кожи и волос, колебания веса, чувствительность молочных желез, дискомфорт в суставах. У части женщин симптомы минимальны, у других – более выраженные, что может влиять на качество жизни.

Климакс – не болезнь, а переход. Его можно пройти комфортнее, если понимать происходящее и вовремя обращаться за поддержкой. Современная медицина предлагает доказательные подходы к облегчению симптомов и снижению долгосрочных рисков, связанных с дефицитом эстрогенов, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые изменения. Варианты помощи включают коррекцию образа жизни, местные средства, немедикаментозные методы и, при показаниях, гормональную терапию. Выбор всегда индивидуален и основывается на вашем анамнезе, факторах риска и предпочтениях.

Важно регулярно посещать врача, отслеживать артериальное давление, уровень глюкозы и липидов, состояние костной ткани, проводить рекомендованные скрининги. Не стесняйтесь обсуждать любые симптомы – от интимного дискомфорта до изменений настроения. Открытый диалог помогает подобрать оптимальную стратегию, чтобы сохранить активность, здоровье и уверенность в себя на новом жизненном этапе.

Ниже приведена сводка основных статистических данных и прогнозов, относящихся к климаксу (менопаузе) в Российской Федерации на основе опубликованных источников и тенденций. Учтите, что точные числа могут меняться с появлением новых исследований; для официальных и актуальных данных полезно обращаться к Росстату, Минздраву РФ и профильным научным публикациям.

Основные данные и оценки

– Популяция женщин в возрастной группе 45—64 лет. По данным Росстата на последние годы, в РФ насчитываются десятки миллионов женщин; доля женщин в возрасте 45—64 лет составляет значительную часть этой когорты. Это означает, что миллионы российских женщин проходят через периоды пременопаузы, менопаузы и постменопаузы ежегодно.

– Возраст наступления менопаузы. Средний возраст естественной менопаузы в РФ соответствует международным оценкам и составляет примерно 48—52 года. Индивидуальные различия значительны; ранняя менопауза (до 40 лет) встречается реже, но имеет клиническое значение.

– Частота симптомов. Исследования в РФ и сопоставимые международные данные показывают, что около 60—80% женщин испытывают те или иные симптомы климакса – от лёгких до выраженных. Приливы и ночная потливость, нарушения сна и вегетативные симптомы – одни из наиболее частых жалоб. Интимная сухость, дискомфорт при сексе и урогенитальные симптомы также распространены, особенно в поздней пременопаузе и постменопаузе.

– Хронические заболевания и риски. С наступлением менопаузы возрастает риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, изменения метаболического профиля (повышение массы тела, нарушение липидного обмена, инсулинорезистентность). В РФ доля сердечно-сосудистых заболеваний среди причин смертности остаётся высокой у женщин в постменопаузе, что подчёркивает важность профилактики и контроля факторов риска.

– Обращаемость за медицинской помощью. Многие женщины не всегда обращаются к врачам по поводу симптомов климакса, особенно урогенитальных и сексуальных проблем, что может приводить к недолеченности и снижению качества жизни. Доступ к специализированной помощи и информированность варьируют в разных регионах.

Прогнозы и тенденции

Демографический фактор

Старение населения и значительная численность женщин старших возрастных групп приведут к росту абсолютного числа женщин, переживающих климакс, и, соответственно, к увеличению спроса на помощь и услуги, связанные с менопаузой (медицинские консультации, остеоденситометрия, гормональная и немедикаментозная терапия, программы реабилитации и поддержки).

Повышение информированности и скрининга

Ожидается улучшение осведомлённости о менопаузе и связанных рисках, что должно повысить раннюю диагностику остеопороза и сердечно-сосудистых факторов риска, а также обращения за лечением симптомов.

Развитие сервисов и технологий

Увеличение телемедицины, образовательных программ и доступ к инновациям в терапии (включая локальные гормональные средства, новые немедикаментозные подходы и персонализированные стратегии) могут улучшить качество жизни женщин в климактерическом периоде.

Экономические и региональные различия

Доступность медицинской помощи и профилактических программ останется неоднородной по регионам. В отдалённых и сельских территориях возможны задержки в доступе к специализированной помощи, что потребует целевых программ и ресурсов.

Сфокусированная профилактика хронических заболеваний.

Усиление профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, контроль артериального давления, липидов, сахара крови, а также меры по сохранению костной массы будут иметь ключевое значение для снижения долгосрочных последствий дефицита эстрогенов.

Распространенность симптомов климакса в РФ

1. Вазомоторные симптомы (ВМС)

Вазомоторные симптомы, такие как приливы жара и ночная потливость, являются одними из наиболее частых и беспокоящих проявлений климактерического синдрома.

– Общая распространенность: По данным различных российских исследований, вазомоторные симптомы встречаются у 60—80% женщин в пери- и постменопаузе.

– Тяжесть: Из этого числа около 20—30% женщин испытывают умеренные или тяжелые ВМС, значительно влияющие на качество жизни.

– Динамика: Пик частоты и интенсивности ВМС обычно приходится на период перименопаузы и ранней постменопаузы. Со временем (спустя 5—10 лет после последней менструации) их выраженность может снижаться, но у части женщин они сохраняются на протяжении многих лет.

– Приливы: Частота приливов может варьироваться от нескольких раз в день до 20 и более.

– Ночная потливость: Часто сопутствует приливам, нарушая сон и приводя к усталости.

2. Генитоуринарный синдром (ГУМС) / ранее Атрофический вагинит и уретрит

ГУМС включает симптомы, связанные с атрофическими изменениями в урогенитальной системе из-за дефицита эстрогенов. Его распространенность имеет тенденцию к увеличению с увеличением продолжительности постменопаузы.

– Общая распространенность: В различных российских исследованиях ГМС встречается у 40—70% женщин в постменопаузе. С течением времени этот показатель может достигать до 80—90% у женщин, находящихся в постменопаузе более 5—10 лет.

– Вагинальные симптомы:

– Сухость влагалища: Отмечается у 30—50% женщин в ранней постменопаузе, увеличиваясь до 60—70% и более с течением времени.

– Дискомфорт, зуд, жжение: Часто сопутствуют сухости и диспараунии (болезненность при половом акте).

– Диспареуния: Распространена у 30—60% сексуально активных женщин в постменопаузе.

– Мочевые симптомы:

– Дизурия (частое, болезненное мочеиспускание): Отмечается у 20—40% женщин.

– Учащенное мочеиспускание (поллакиурия):

– Неотложные позывы к мочеиспусканию (ургентность):

– Стрессовое или ургентное недержание мочи: Распространенность может достигать 30—50% у женщин в постменопаузе, значительно снижая качество жизни.

– Недостаточная диагностика и лечение: В России, как и во всем мире, ГМС часто недооценивается как врачами, так и самими пациентками, что приводит к отсутствию адекватного лечения у значительной части женщин.

3. Неврологические и психоэмоциональные симптомы

Эти симптомы включают широкий спектр проявлений, затрагивающих центральную нервную систему и психоэмоциональную сферу.

– Нарушения сна:

– Бессонница (трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение): Отмечается у 40—60% женщин в пери- и постменопаузе. Часто усугубляется ночной потливостью.

– Психоэмоциональные расстройства:

– Раздражительность, лабильность настроения: Распространены у 40—60% женщин.

– Тревожность, депрессивные состояния: Отмечаются у 30—50% женщин. В некоторых случаях могут развиваться выраженные депрессивные эпизоды.

– Снижение либидо: Встречается у 30—60% женщин, часто является комплексной проблемой, связанной как с гормональными изменениями, так и с психоэмоциональным состоянием и наличием ГМС.

– Когнитивные изменения:

– Проблемы с концентрацией внимания, ухудшение памяти, «мозговой туман»: субъективно ощущаются у 20—40% женщин, хотя объективные тесты не всегда подтверждают значительное снижение когнитивных функций на ранних этапах. Тем не менее, эти ощущения могут быть очень беспокоящими.

– Головные боли и мигрени: у некоторых женщин в период менопаузального перехода может изменяться характер и частота головных болей, а также могут дебютировать мигрени.

Статистика по РФ показывает, что климактерический синдром с его многообразными проявлениями затрагивает подавляющее большинство женщин в возрасте 45+, значительно влияя на их физическое и психоэмоциональное здоровье, а также на качество жизни. Ранняя диагностика, информирование женщин и своевременное назначение адекватной терапии являются ключевыми для эффективного управления этими симптомами.

*О чем думает врач гинеколог при выборе терапии у пациентов с ГУМС:

Индивидуальный подход: выбор метода лечения зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, истории гормональной терапии, рисков по сердечно-сосудистой системе и уровня симптомов.

Безопасность и наблюдение: особенно важно обсудить потенциальные риски гормональной терапии, включая влияние на риск рака молочной железы, тромбозов и других состояний. Регулярные контрольные визиты необходимы для оценки эффективности и безопасности терапии.

Комплексный подход: помимо местной терапии, важна профилактика инфекций мочевых путей, поддержание микробиоты влагалища и урогенитальных областей, а также обсуждение сексуального здоровья и вопросов, связанных с качеством жизни.

2. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)

Период климакса является естественным этапом в жизни каждой женщины, сопровождающимся гормональными изменениями. Эти изменения могут приводить к ряду симптомов, которые влияют на качество жизни, включая интимный дискомфорт. Понимание причин, методов диагностики и современных подходов к коррекции сухости во влагалище помогает женщинам поддерживать здоровье и благополучие.

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – это комплекс симптомов, возникающих в результате дефицита эстрогенов и затрагивающих половые органы, нижние мочевыводящие пути и тазовое дно. Ранее это состояние называли вульвовагинальной атрофией. Симптомы ГУМС могут включать:

– Вагинальная сухость, жжение, зуд и раздражение.

– Боль или дискомфорт во время полового акта (диспареуния).

– Снижение естественной смазки.

– Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ночное мочеиспускание.

– Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.

– Дискомфорт при сидении или физической активности.

Эти проявления могут значительно снижать качество жизни и сексуальную функцию.

3. Причины возникновения вагинальных симптомов при климаксе

Основной причиной возникновения вагинальных симптомов при климаксе является снижение уровня эстрогенов в организме. Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья тканей влагалища и мочевыводящих путей. С их уменьшением происходят следующие изменения:

– Истончение эпителия влагалища: Стенки влагалища становятся тоньше, менее эластичными и более уязвимыми к повреждениям.

– Снижение кровоснабжения: Уменьшается приток крови к тканям влагалища, что ухудшает их питание и способность к регенерации.

– Уменьшение выработки коллагена: Ткани теряют свою упругость и эластичность.

– Изменение вагинальной микрофлоры: Уменьшается количество лактобацилл, которые поддерживают кислую среду, что приводит к повышению pH влагалища и делает его более восприимчивым к инфекциям.

– Снижение естественной секреции: Уменьшается выработка железами смазки, что вызывает сухость и дискомфорт.

– Изменения в уретре и мочевом пузыре: Дефицит эстрогенов также затрагивает слизистую уретры и мочевого пузыря, делая их более чувствительными и склонными к инфекциям.

4. Диагностика заболевания цистита, бактериального вагиноза, зуда, жжения и дискомфорта во время половой жизни при климаксе

Для точной диагностики и определения наилучшего метода лечения важно обратиться к врачу. Диагностика включает:

– Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает о жалобах, их продолжительности, характере, влиянии на повседневную жизнь и сексуальную активность.

– Гинекологический осмотр: Визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Врач может обнаружить признаки атрофии: бледность, истончение слизистой, сглаженность складок влагалища, покраснение или раздражение.

– Измерение pH влагалища: При дефиците эстрогенов pH влагалища повышается (становится более щелочным, обычно> 4.5), что является одним из диагностических признаков.

– Микроскопическое исследование мазков: Позволяет оценить состав вагинальной микрофлоры, выявить наличие бактериального вагиноза (ключевые клетки, аминный тест), кандидоза (грибковые элементы) или других инфекций. Также оценивается степень зрелости клеток эпителия влагалища.

– Общий анализ мочи и посев мочи: При жалобах, указывающих на цистит или инфекцию мочевыводящих путей, назначаются эти исследования для выявления бактерий и воспаления.

– Исключение других причин: Врач может исключить другие возможные причины зуда и жжения, такие как дерматологические заболевания, аллергические реакции или инфекции, передающиеся половым путем.

*Что делать пациенту?

Обратиться к врачу для оценки причин боли и дискомфорта.

– Врач может назначить мазок на инфекции влагалища, тесты на инфекции, оценку состояния кожи и слизистых.

– При необходимости подобрать безопасные средства для улучшения смазки и снижения раздражения, а также обсудить альтернативные методы контрацепции

Что можно сделать дома?

– Использовать безопасные смазки на водной основе, избегать раздражающих веществ.

– Тщательная гигиена, умеренный подход к интимной близости во время обострений.

– Управление стрессом и поддерживающие практики.

Осложнения требуют внимания.

– Если боли устойчивы, усиливаются или сопровождаются лихорадкой, рвотой, сильной болью, стоит обратиться к врачу.

5. В чем опасность для женского здоровья при климаксе?

Несмотря на то, что сухость во влагалище и связанные с ней симптомы могут казаться лишь дискомфортом, их игнорирование может привести к серьезным последствиям для женского здоровья и качества жизни:

– Хронический дискомфорт и боль: Постоянное жжение, зуд и раздражение могут вызывать значительный психологический стресс, влиять на сон и повседневную активность.

– Сексуальная дисфункция: Боль во время полового акта (диспареуния) приводит к избеганию интимной близости, снижению либидо и напряжению в отношениях.

– Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Истончение слизистой оболочки уретры и изменение вагинальной микрофлоры создают благоприятные условия для развития бактерий, что приводит к частым циститам.

– Повышенная травматичность тканей: Истонченные и сухие ткани влагалища более подвержены микротравмам, трещинам и кровотечениям при механическом воздействии.

– Ухудшение общего качества жизни: Совокупность всех этих проблем может приводить к снижению самооценки, развитию тревожности, депрессии и социальной изоляции.

– Прогрессирование атрофии: Без лечения атрофические изменения могут усугубляться, и симптомы становятся более выраженными.

6. Современные тренды коррекции сухости во влагалище

Современная медицина предлагает широкий спектр эффективных методов коррекции сухости во влагалище:

– Локальная гормональная терапия эстрогенами: Является «золотым стандартом» лечения ГУМС. Эстрогены доставляются непосредственно к тканям влагалища в виде:

– Вагинальных кремов: наносятся с помощью аппликатора.

– Вагинальных таблеток или суппозиториев: вводятся во влагалище.

– Вагинальных колец: Пластичные кольца, которые медленно высвобождают эстроген в течение нескольких месяцев.

– Локальная терапия обеспечивает восстановление толщины и эластичности слизистой, нормализацию pH и увеличение естественной смазки. Системное всасывание эстрогенов при этом минимально.

– Системная гормональная терапия (СГТ): применяется, если у женщины, помимо вагинальных симптомов, присутствуют и другие выраженные климактерические симптомы (например, приливы, ночная потливость). СГТ может назначаться в виде таблеток, пластырей, гелей или спреев и содержит эстроген (часто в сочетании с прогестином).

– Негормональные увлажняющие средства и лубриканты:

– Увлажняющие средства: регулярно наносятся во влагалище (например, 2—3 раза в неделю), обеспечивая длительное увлажнение тканей и улучшая их эластичность.

– Лубриканты: используются непосредственно перед половым актом для уменьшения трения и дискомфорта. Могут быть на водной, силиконовой или масляной основе. Важно выбирать средства без отдушек и раздражающих компонентов.

– Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР): некоторые СМЭР (например, оспемфен) действуют как эстрогены в тканях влагалища, улучшая их состояние, но при этом могут не влиять на другие органы. Принимаются перорально и являются альтернативой для женщин, которым противопоказана местная эстрогеновая терапия или которые предпочитают ее не использовать.

– Интравагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА): препарат (прастерон) в виде вагинальных суппозиториев, который в клетках влагалища превращается в эстрогены и андрогены, способствуя улучшению здоровья тканей.

– Энергетические методы (лазерная и радиоволновая терапия): Эти инновационные методы направлены на стимуляцию выработки коллагена и улучшение кровоснабжения слизистой влагалища. С помощью лазера (CO2 или Er: YAG) или радиочастотной энергии происходит мягкое воздействие на ткани, что способствует их регенерации. Данные методы могут быть рассмотрены для женщин, которым не подходят гормональные препараты или у которых традиционные методы не дали достаточного эффекта. Однако долгосрочные данные о безопасности и эффективности все еще накапливаются.

– Краткий обзор устройств для тренировки мышц тазового дна у женщин в менопаузе

Цели тренировки: уменьшение недержания мочи (стрессового и ургентного), пролапса начальных стадий, улучшение сексуальной функции, поддержка результатов после родов/операций. Базой остаются упражнения Кегеля под контролем специалиста; устройства дополняют, но не заменяют грамотную программу.

Основные типы устройств

1. Влагалищные конусы и утяжелители

– Что это: небольшие грузы разных весов, удерживаемые мышцами.

– Как работают: биомеханическая нагрузка и тактильная обратная связь; удержание 10—15 минут 1—2 раза в день, постепенно увеличивая вес.

– Плюсы: простые, недорогие, эффективны при легком стрессовом недержании, формируют «ощущение» правильного сокращения.

– Минусы: нет объективной обратной связи, возможен дискомфорт при сухости слизистой.

– Кому подходят: новички, легкая слабость мышц, после обучения у физиотерапевта.

2. Биофидбек-тренажеры (BFB) без электростимуляции

– Что это: влагалищные датчики давления или EMG, соединенные с приложением/экраном.

– Как работают: показывают силу и выносливость сокращений, помогают избегать ошибок (напряжение ягодиц, пресса).

– Примеры категорий: датчики давления (манометрические), EMG-датчики.

– Плюсы: объективный контроль, геймификация, персонализация программ.

– Минусы: цена выше, нужна регулярность, зависит от корректной калибровки.

– Кому подходят: мотивированные пользовательницы, умеренное недержание, для контроля прогресса.

3. Домашние электростимуляторы (NMES)

– Что это: устройства с влагалищными электродами, подают низкочастотные импульсы для пассивной/ассистированной тренировки.

– Как работают: стимулируют сокращения мышц тазового дна и/или модулируют гиперактивность детрузора (режимы для стрессового/ургентного/смешанного недержания).

– Плюсы: полезны при слабой нейромышечной активации, когда «не получается найти мышцу», при выраженной слабости.

– Минусы: противопоказания (кардиостимулятор, беременность, острые воспаления, активные онкозаболевания тазовой области, недавно перенесенные операции без разрешения врача), возможен дискомфорт, требуется настройка параметров.

– Кому подходят: при выраженной слабости, после консультации с врачом/физиотерапевтом.

4. Комбинированные устройства (BFB + NMES)

– Что это: совмещают биофидбек и электростимуляцию, иногда добавляют программы релаксации.

– Плюсы: универсальность, индивидуализация.

– Минусы: дороже, важна медицинская корректность протоколов и качество электродов.

– Кому подходят: смешанные формы недержания, длительная домашняя реабилитация.

5.Вибротерапия и пульсирующие устройства

– Что это: вибрация низкой частоты/амплитуды.

– Данные: ограниченные доказательства влияния на силу тазового дна; могут облегчать дискомфорт при атрофии в сочетании с местными эстрогенами/увлажнителями, но как самостоятельный метод укрепления слабее.

– Рекомендация: рассматривать как вспомогательный метод.

6.Пассивные «кегель-тренажеры» без датчиков

– Что это: силиконовые вставки, шарики без веса/датчиков.

– Данные: эффективность ниже, чем у конусов, BFB и NMES.