Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов

Нижний даньтянь («море ци») находится чуть ниже пупка в середине живота, являясь фактически центром тяжести человеческого тела. Это энергетическое поле наиболее известно даже тем, кто никогда не слышал о двух остальных. Умение «держать», напрягать живот определяет, насколько человек устойчив как в физическом, так и в эмоциональном плане, а концентрация на нижнем даньтяне не грозит нам (в отличие от многих иных видов концентрации) никакими сюрпризами. Это основа основ, якорь и надёжный оплот, поистине дом родной в любых ситуациях. Контролируя процессы напряжения и расслабления мышц брюшного пресса, мы создаём благоприятные условия для накопления в нем энергии, а хороший запас здесь ци является залогом здоровья и долголетия. Восточные боевые искусства придают осознанию данного феномена важное значение: любой удар, движение начинается с этого энергетического поля. На биологически активные точки меридианов, киноварные поля, и направлены лечебные действия всех восточных практик. «Чем вызвано такое внимание к данному методу лечения? Для этого есть несколько причин. Одной из них является возможность значительно уменьшить фармакотерапию или полностью обойтись без неё при лечении заболеваний. «Фармакологическая перенасыщенность» сейчас стала трудной проблемой медицины, и одним из способов её решения служит иглорефлексотерапия. Немаловажно в этом отношении и отсутствие при квалицированном применении иглорефлексотерапии нежелательных побочных эффектов, которых не лишены многие лекарственные средства»102. О фармакологической перенасыщенности было написано в 1980 году. Наряду с данным мнением имеется прямо противоположное, основанное на том, что у восточной медицины нет доказательной базы, её эффективность – это набор случайностей или плацебо103. Но если мы за лесом не видим озеро, это не означает, что его там нет. А замечание о медикаментозной избыточности подтверждает, что многие лекарства от боли в спине имеют низкую эффективность и слабую экспертную оценку. Для меня является значимым собственный опыт эффективного применения методов восточной медицины, в частности, акупунктуры. Разные пути: поставить на место или «размять». Качественный анализ многочисленных изданий о позвоночнике показал, что объединяет их стремление объяснить, в чём же причины болей различной локализации, нарушений в работе сосудов, психической неустойчивости, головокружения и прочих проблем. От стартовой точки с вопросом «Какая биологическая структура, повреждаясь или воспаляясь, генерирует отрицательные симптомы?» мнения специалистов расходятся по направлениям: Кости/органы – смещаются/занимают неправильное положение, то есть имеется подвывих/смещение/функциональный блок позвонка, кости, или неестественная принудительная фиксация органа. Сухожилия/мышцы – произошёл спазм, дефанс, образовались триггеры. Нервы – нервные волокна воспалились (радикулит, невралгия, неврит), защемились грыжей диска, узким позвоночным каналом, подвижным позвонком, остеохондрозом; сосуды спазмировались (вегетососудистая дистония); психика разбалансировалась (паническая атака). Энергетическая субстанция «ци» – нарушился баланс.Разные причины определяют соответствующие принципы и подходы к диагностике и лечению боли в спине и суставах. В чём проблема, как её решать – самостоятельно (само пройдёт) или нужна помощь специалиста, – человеку, далёкому от медицины, понять сложно, поэтому будем разбираться вместе. Так как на кость, позвонок, мышцу, орган нужно воздействовать руками, а на психику, нервы, потоки энергии – другими способами, предлагаю разделить диагностику и лечение на два направления – мануальное и немануальное. Мои пациенты очень часто задают вопрос, чем различаются массаж, мануальная терапия, остеопатия, костоправство, хиропрактика, ведь основой этих видов лечения является воздействие руками специалиста. Основное отличие, на мой взгляд, заключается в специфических особенностях, т.е. учитываются: площадь соприкосновения руки врача и тела пациента, величина и направление прикладываемой силы, её продолжительность и ещё целый спектр тонких нюансов, в совокупности составляющих авторскую технику. В то же время, любая индивидуальная техника опирается на фундамент общей технологии, как совокупности врачебных целей, задач, установок, способов действий. Считаю, что среди специалистов мануального направления доминируют две принципиально различающиеся технологии: Технология сдвига или постановки «на место» – костно-органное направление. Воздействие проводится на кость (позвонок, крестец, любая кость), диск, орган с целью улучшить подвижность или вернуть её (его) в анатомически допустимые границы. Выполняется ладонной поверхностью кисти, пальцами, находящимися в контакте с телом пациента. Исполняется по двум вариантам: в течение короткого промежутка времени (секунды) проводится быстрое, резкое, сильное движение или постепенное надавливание с определённым ритмом (минуты). Технология разминания – сухожильно-мышечное направление. Осуществляется воздействие на мышцу с целью устранить спазм, улучшить крово-, лимфоток. Выполняется ладонной, тыльной поверхностью кисти, подушечками пальцев, находящимися в постоянном контакте с телом пациента. На протяжении длительного времени (минуты) чередуются приёмы разной силы. Костюм сшили, а носить невозможно. У каждого из нас дома случались неполадки: аварии сантехники, электропроводки. Кого в таких случаях приглашаем для ремонта? Ответ однозначный – специалиста сантехника и электрика соответственно. Ни один слесарь не станет разбираться с проводами под напряжением, это не специфичное для него поле деятельности, и наоборот. А если ваше пианино расстроилось, кого вы позовёте? Конечно, настройщика пианино! Можете ли вы представить, что при аппендиците или заболеваниях гинекологической, урологической сфер уместно будет воспользоваться советами диетолога, психолога, народного лекаря, мастера музыкальных инструментов? Имеет ли право лечить данные патологии непрофильный доктор, допустим, невролог? Конечно, нет. Почему? Потому что они ургентные, и непрофессиональные действия могут привести к печальному финалу. В практике лечения позвоночника совершенно иная картина. Попробуем перечислить врачей-клиницистов, которые лечат боль в спине и суставах. Также следуем условному разделению по способам оказания помощи на специалистов мануального лечения и немануального лечения (лекарствами, препаратами растительного и животного происхождения, медицинскими приборами, посредством оперативного вмешательства). Специалисты мануального лечения: Технология сдвига или постановки «на место» – костно-органное направление. Костоправ, хиропрактик, остеопат, мануальный терапевт, дефанотерапевт преследуют цель – «сдвинуть, поставить на место». Однако в этом сообществе идёт полемика, поскольку каждый утверждает, что только в его случае однократный приём выполняется с минимальным силовым усилием. Но что есть минимально, а что максимально – вопрос открытый. Характерный хруст, щелчок в процессе выполнения приёма служит признаком эффективности манипуляции (феномен хруста в суставе будет рассмотрен далее), приносящим моральное удовлетворение «хрустотерапевтам», но зачастую пугающим пациентов возможным переломом. На самом деле при таком воздействии происходит травмирование, разрыв связок межпозвоночных суставов. Пренебрегая анатомическими аксиомами о невозможности руками скорректировать положение позвонка или «вправить грыжу диска», они пытаются голословно, бездоказательно навязать свою точку зрения. Технология разминания – сухожильно-мышечное направление. Массажисты в своей огромной армии используют приёмы работы с «поражённой» мышцей с применением разных техник массажа – классического шведского, русского; тайского, китайского, медового, шиацу, су-джок, с добавлением экзотики в виде камней, палок, банок. Здесь цель иная – «размять» мышцу, улучшить крово-, лимфообращение. Специалисты немануального лечения: Безлекарственное лечение Натуротерапевт/диетолог – банки, кровопускание, пиявки, пчёлы, муравьи, растирания, магнетизм/индивидуальная система питания и т. д. Иглотерапевт – своя точка зрения на устранение мышечного спазма имеется у чжень-цзю специалистов. Психотерапевт, психиатр, психолог. Лекарственное лечение. Терапевт, невролог, вертебролог, ревматолог, работающие в тесном контакте с фармакологом. Физиолечение. Физиотерапевт – магниты, электроприборы, ванны с гидромассажем, теплые грязи, растяжение, вытяжение на тракционных104 столах. Врач лечебной физкультуры, спортивный врач, мануальный терапевт, остеопат, кинезиотерапевт – двигательные нагрузки, как активные, так и пассивные. Оперативное лечение. Нейрохирург/хирург/травматолог-ортопед. Активно пытаются участвовать не только в диагностике болей в спине, но и в лечении, внося рекомендательный хаос в голову пациента, и врачи-неклиницисты – диагносты, проводящие магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, рентген и др. Зачастую рекомендации специалистов с разными взглядами на проблему боли в спине и суставах, которые порой основаны на искажении базовых понятий анатомии, физиологии, эмбриологии, патологической анатомии, патологической физиологии105 человека, ставят пациента в тупик. Он в растерянности: что делать с расшалившимися сосудами, приступами паники, куда и к кому обращаться со своим радикулитом, хондрозом, защемлением нерва, убежавшим позвонком, лечить или резать грыжу диска? Кто должен и имеет право лечить позвоночник? В этой путанице человек, устав от одних и тех же диагнозов «хондроз, защемило нерв, выскочил позвонок», теряет доверие к медицине и отправляется к народным целителям, костоправам, которые ничего нового о диагнозе сказать не могут, но лечат весьма своеобразно. В некоторых ситуациях лекарем становится сосед по даче, народный инструктор по правке позвоночника с помощью замысловатых приспособлений, приятель в бане, ребёнок, который может помять/размять спину. Хоть они и без белых халатов, суть врачевания не меняется, и страдалец возвращается к началу своей боли. Схема работы целителя, со слов моих пациентов, немудрёная: проводит баночный массаж и затем кулаком бьёт по позвоночнику, то есть «вправляет позвонки, диски». Но заметьте: работает только с больной поясницей или, чтоб отпустило «сердечную жилу», с грудным отделом. К тому же, в определённой стадии развития болей в спине, при которой возможны «чудеса одномоментного лечения» – «и отпустит тебя боль сердечная и всякая другая». При тяжёлом варианте, если имеется осложнение в виде перемещения боли в ногу, такой специалист не в силах помочь. Поэтому, боясь уронить свой авторитет, бравирует псевдознаниями и отправляет на операцию к нейрохирургу, заявляя: «Там грыжа выскочила, придавила нерв, сухожилие зажалось». В шейном отделе, через который проходят позвоночные артерии, питающие головной и спинной мозг, метод «удара кулаком» не только не устранит проблемы, а может привести к тяжёлым осложнениям в виде «повисания» и слабости рук и ног, отказа работы мочеполовой системы. Народные костоправы, как будто соревнуясь в ловкости и скорости, с гордостью заявляют о многотысячных людских потоках, излечившихся через «правку» спины и «вставление» диска, а затем всё это превозносится в СМИ: «Он даже попал в Книгу рекордов Гиннесса: рекордом было признано количество вправленных им позвоночных дисков – 41.251 больному на протяжении одного только 1990 года»106. Я не против такой работоспособности; но кто анализировал отдалённый результат и мог бы подтвердить, что все проведённые правки являлись действительно эффективными? Представьте хирургов, которые гордятся количеством наложенных швов, или стоматологов, ведущих счёт удалённым зубам, – страшно даже подумать. В этом случае полностью сбрасывается со счетов взаимосвязь процессов происхождения, устранения и профилактики боли. Лекарь работает только с болью в том месте, на которое жалуется пациент, по принципу «что вижу, то и лечу». Как же он попадает в эту пресловутую эффективность? Очень просто – как пальцем в небо. По такой же схеме находятся «волшебные пилюли», «чудесная блокада»: «Нет эффекта от 20-дневного курса лечения препаратом А, назначим препарат Б. Не помогла блокада здесь – уколем там. Отрежем, а там посмотрим. Не помогло? На очереди другая грыжа», – так проводят лечение и некоторые специалисты в белых халатах. Ожидание волшебного избавления от боли порождает в голове страдающего непонимание, что же с ним происходит, и опять-таки, надежду на чудо, бег по кругу – от одного ко второму…, пятому, десятому специалисту. Особое место в сознании людей занимает вера в случайное исцеление – быстрое, одномоментное, которое рано или поздно обязательно должно случиться: раз, и здоров! Пациент на консультации, жалуясь на поясницу, отмечает, что примерно пять лет назад он, в вечернее время возвращаясь с работы, споткнулся о рельсы, упал, и ставшая уже привычной боль чудесно прошла. В ответ шучу: «Ну что, будем искать рельсы для лечения?». Сторонники подвывиха объяснили бы этот случай так: от неловкого движения позвонок встал на место. Очень интересная история, но, увы, личный житейский опыт не всегда доказывает эффективность чего-либо. Слово «чудо» близко по значению со словом «мираж» – оптический обман, то, чего нет на самом деле. Чудесный рельс, который лечит, – это мираж. Итак, описанная в данной книге боль в спине – это неургентная патология, не приводящая к летальному исходу. Если прийти к народному целителю, костоправу с другой болью, к примеру, в животе, он, как человек осведомлённый, не станет исключать внутреннее кровотечение или аппендицит, представляющие угрозу жизни, и, конечно, скажет: «Обращайтесь в больницу». В случае с позвоночником подход иной: минимум наблюдательности, максимум смелости: «Помну, может невзначай и помогу, а если клиент останется довольным, буду мять всё и вся». Отсутствие понимания большинством специалистов стадийности возникновения болей в спине и суставах, упрощённое объяснение проблемы с использованием «диагнозов» смещение, подвывих, функциональный блок, остеохондроз, защемление нерва, неврит, невралгия, дисфункция, грыжа диска приводит к огромному количеству способов, методик, практик, лекарственных препаратов, вариантов оперативного лечения, которые приносят эффект быстрого исцеления, но только на некоторых этапах развития болезни. Однако в ряде случаев эти «чудеса» могут дать осечку. Подобный «научный» подход применяется, например, в народной стоматологической практике удаления больного зуба ниткой, привязанной к дверной ручке. При существующем многообразии способов лечения, «высокоэффективных» средств, «всемогущих» целителей, казалось бы, уже ни один человек не должен страдать болями в спине и суставах. Но на самом деле больных становится не меньше, а ещё больше. Каждый лечит своё – спазм, подвывих, нерв, психику. «Когда в товарищах согласья нет, на лад их дело не пойдёт, Кто виноват из них, кто прав, – судить не нам; Да только воз и ныне там». Известный сатирик в юмореске «Кто сшил костюм?» подвергает критике рассогласованность действий на пути к единой цели. Результат выглядит нелепо и смешно. Такая же путаница – в способах лечения спины и суставов; а всё потому, что академическая медицинская наука оказывается беспомощной перед этим недугом. То есть все работают хорошо – правильно назначают лекарства, ставят позвонки на место, освобождают нервы, вырезают лишние диски. Но костюм носить невозможно, потому что рукав пиджака пришит к брюкам. Выздоровления нет. «Профессионал – это тот, для кого появляется работа после того, как поработали любители» (анекдот), кто может разорвать порочный круг и вывести на прямую дорогу. Слагаемые успешного лечения. Врач отличается от целителя тем, что должен комплексно подходить к решению проблемы, восстанавливая работу всего опорно-двигательного аппарата, а не только конкретного отдела позвоночника, объясняя пациенту тесную взаимосвязь органов и систем (к примеру, верхних и нижних конечностей) с элементами позвоночного столба. Он должен понимать, как протекает заболевание, каковы причины возникновения болей, и помогать пациенту в правильном осознании этапов выздоровления, в проведении последующего самоконтроля и профилактики возможных проявлений болезни в будущем. Увы, медицинской наукой в целом, и частными уникальными, революционными, оригинальными методиками так и не было определено: какой элемент позвоночника работает наиболее интенсивно; из-за чего начинает «крениться и падать забор»; какая ткань человеческого организма повреждается и становится источником боли; какие факторы приводят к повреждению, каков механизм этого процесса; что объединяет боли, появляющиеся в разных местах; имеется ли системность в маршруте их распространения; почему применение массажа, мануальной терапии, остеопатии, лекарственных препаратов, тепловых процедур, оперативного лечения в одних случаях эффективно, а в других – нет. Заданы логичные вопросы, и читая, вы найдёте удивительно понятные ответы на них, основанные не на домыслах и сомнительных заключениях неврологической «остеохондрозно-грыжевой теории», а на достоверных медицинских научных фактах о строении и функционировании организма человека. Факты эти находили своё подтверждение постепенно, в процессе получения мною практических положительных результатов лечения множества пациентов с различными проблемами опорно-двигательного аппарата и последующего поиска теоретических обоснований, выводов, полученных эмпирическим путем. Таким образом сформировалась единая универсальная методика «Триггерная цепочка».

Глава 5. Где рождаются позвоночная/суставная боль и неболевые жалобы.

«Локус минорис резистенциэ» (лат. locus minoris resistentiae) – место наименьшего сопротивления) – так в медицине принято обозначать ткань, которая больше всего подвергается повреждению и является по сути местом рождения заболевания. Её уязвимость сравнима с мифической ахиллесовой пятой – слабым звеном живого механизма. Анатомические знания – ключ к разгадке. Организм человека – сложная биологическая система, имеющая свои параметры (температура тела, артериальное давление, частота дыхания и сердечных сокращений) и периоды развития: формирование (зародыш), рождение, становление (детство, юность, молодость), старение, прекращение деятельности, – для каждого из которых характерны свои возрастные анатомические признаки. Внутри биосистемы реализуются как высшие формы психической деятельности (мышление, эмоции, внимание, память, интеллект, творческий потенциал), которые индивидуальны, так и, казалось бы, простые физиологические функции (способность удерживать вертикальное положение, какую-то позу, передвигаться), присущие каждому, то есть универсальные. Данную живую систему отличает чёткая структура – многообразие расположенных в определённом порядке клеток, формирующих биологические ткани (соединительную, нервную, жировую и др.), состав и строение которых обуславливает их узкоспециализированные функции. Строение и структуру человеческого тела изучает наука морфология. Её подразделами являются гистология107 (в медицинской практике отождествляют с морфологией), которая исследует микроорганизацию клеток, тканей, и анатомия – форму и макроструктуру организма человека. Наука физиология раскрывает его функции и процессы во взаимосвязи. «Морфологические и физиологические явления, форма и функция обуславливают взаимно друг друга»108. Анатомия и физиология – теоретический фундамент, первооснова клинических дисциплин, которые в силах разрушить устоявшиеся догмы. «Анатомия в союзе с физиологией – царица медицины»109. Осведомлённость в части общего строения человека и пространственно-временного формирования его биологических систем является основой для понимания функционирования110 организма как единого целого, а также всех его составляющих – клеток, тканей, органов, аппаратов, – как здоровых и полноценных (физиологический аспект, гл. 5), так и патологически изменённых (патофизиологический аспект, гл. 6). Опорно-двигательный аппарат (ОДА), пока будет такое общепринятое название, состоящий из костной и сухожильно-мышечной систем, играет важную роль в организме человека и выполняет самые разные функции. Главенствующими считаются опорные и двигательные, в числе которых – сохранение правильной осанки, опосредованно влияющей на психическую сферу человека и формирующей «фасад души». «Для того чтобы познать своё сердце, надо немножко знать анатомию»111. С этим утверждением спорить сложно. Именно так обстоит дело и с позвоночником – структурой не менее важной, чем сердце, – общая анатомия позволяет понять его физиологию и патофизиологию, отличить здоровое состояние от больного, определить, где рождается боль в спине, осознать, что некоторые «страшные» врачебные приговоры анатомически бессмысленны.

«Чтению» собственного организма мы учимся постепенно, на протяжении всей жизни, начиная, конечно, с алфавита – основ анатомии. Когда появляются проблемы со здоровьем, пытаемся провести самоанализ, предположить, какой орган заболел, в чём причина. – Доктор, у меня болит под рёбрами справа, печёнка, наверное? – А откуда вы узнали, что это печень? – Прочитал в справочнике по анатомии. Всем известно, что при болях в животе врач должен его «помять» и исключить аппендицит, при кашле – послушать через фонендоскоп лёгкие, нет ли пневмонии, иными словами, проверить соответствие жалоб тому или иному заболеванию. Если же подобные простейшие способы диагностики, основанные на понимании основ анатомии, не применяются, врачебный профессионализм вызывает у нас сомнения. Это подчёркивает известный акушер-гинеколог А. П. Губарев112: «Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а одни лишь приметы да предрассудки». В анатомии, как и во всей медицине, используется терминология на латинском и греческом языке. С некоторыми понятиями, необходимыми для осмысления прочитанного, вы будете знакомиться постепенно. Музыканты, режиссёры, как представители творческих профессий, воплощая авторский замысел, часто проводят собственную аранжировку или постановку всем известных музыкальных, художественных произведений, выделяя те детали, которые они считают главными в партитуре, пьесе, романе. Хотя строение позвоночника трудно трактовать иначе, чем его описывают анатомы, в функциональном отношении, для выявления в нём слабого звена, я позволю себе расставить акценты сообразно моей многолетней практике, а не уподобляться гелертеру113. Позвоночник, как любая сложная система, имеет многоуровневую структуру. Несмотря на то, что его элементный состав на протяжении сотен лет изучен досконально, представления о внутренней иерархии этих компонентов по настоящее время разнятся. Каждый из последователей какой-либо теории ставит во главу угла «свой» элемент и применяет к нему особую тактику диагностики и лечения. Приверженцы неврологической остеохондрозно-грыжевой доктрины, защемлённых, зажатых нервов на первое место возводят анатомию межпозвоночных дисков, костные разрастания, определяют зажим нерва и предлагают свои меры по его «освобождению». Сторонники невралгии и радикулита стремятся исцелить нервы, которые болят. Костоправы ищут подвывих/смещение/функциональный блок позвонков, смещение внутренних органов и возвращают сдвинутое на место или улучшают движение. Знатоки вегетососудистой дистонии и панических атак лечат, соответственно, сосуды и психику. Насколько правомерны подобные утверждения, вы поймёте сами, если вместе со мной изучите строение позвоночника в совокупности всех его элементов (позвонки, сухожилия, связки, мышцы, нервы, межпозвоночные суставы, диски) поэтапно: – каждый элемент рассмотрим с позиции выполняемой физиологической функции, указав степень его участия в процессах удержания позы и обеспечения движения, а также особенностей его кровоснабжения и связи с нервной системой; – разберёмся, что означает «хруст», «щелчок» в суставе и позвонке, и выясним, что позвонки никуда не «мигрируют»; – раскроем анатомически и физиологически фиаско подвывихов/смещений/функциональных блоков, защемлённых/зажатых нервов, невралгий, влияния сосудов и психики на генерацию болевых/неболевых жалоб; – вы узнаете, как прервать болевой импульс, может ли человек не ощущать перелом позвонка (ответ вас удивит), где в позвоночнике начинается процесс старения и каким       образом проявляется, какой элемент позвоночника самый работающий, и, следовательно, какая ткань больше всего повреждается. Врач, используя свои знания для проведения диагностических действий (аускультация, пальпирование, прессура), а также индукционные навыки, получает определённую картину заболевания. Затем, объясняя пациенту глубинные причины и место рождения патологии, поднимает уровень его осведомлённости по данному вопросу на новую высоту. Постижение сути конкретной проблемы со здоровьем необходимо не только специалисту, но и «хозяину» болезни, чтобы понять, какой же орган лечить, и, не удивляйтесь, субъективно оценить профессионализм врача. Нередки случаи, когда пациент в предположении диагноза оказывается прозорливее доктора. На одной из консультаций, определив у пациентки нарушение функции так называемой грушевидной мышцы, начинаю объяснять механизм недуга, и она удивлённо-восторженно заявляет, что читала книгу о болезнях позвоночника и, сравнивая описание со своими жалобами, предположила спазм именно этой мышцы, о чём и поведала лечащему врачу-неврологу. Но услышала в ответ по-детски примитивное опровержение: «Это не мышца болит, а защемило седалищный нерв». Режиссёр Андрей Тарковский говорил: «Нельзя угождать публике, и не надо считать её глупее себя. Нельзя со зрителем разговаривать инфантильным языком»114, – что в полной мере, я считаю, относится и к разговору врача с пациентом. Сменив врача и получив курс процедур по методу «Триггерная цепочка», почувствовав расслабление спазмированной мышцы и уменьшение боли, пациентка убедилась не только в правильности диагноза, поставленного самой себе лишь на основании отрывочных знаний, но и, к сожалению, в низком уровне подготовки некоторых специалистов с академическим образованием, принимающих желаемое за действительное. «Врач не анатом не только не полезен, но и вреден»115.