Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов

Созвучно такому музыкально-стилевому рисунку развивается ритм повествования в данной книге, хотя приступая к работе над ней, я даже не мог предположить подобную закономерность изложения. Каждое новое понятие (возможно, с некоторой повторяемостью) раскрывается постепенно, с разговора об особенностях зарождения и строения той или иной ткани, органа, системы; их функциональных возможностях, пределах прочности, способах диагностики и лечения патологий. Удивительные ответы на простые, логичные вопросы постепенно формируют целостное понимание сложного процесса под названием «боль в спине и суставах». Хочется верить, что книга «Триггерная цепочка – энциклопедия здоровья позвоночника и суставов» сможет стать для вас своего рода путеводителем в лабиринте изучения человеческого организма. О позвоночнике и суставах – через призму искусства. Боли в спине и суставах наряду с другими проблемами со здоровьем настолько беспокоят человечество, что по обсуждению среди населения, в художественной, научно-популярной литературе, кинофильмах, интернете, занимают первое место, вызывая самые разные, порой полярные мнения. Позволю себе провести небольшой обзор эпизодов из книг, в которых упоминания о позвоночнике и суставах я невольно анализирую с позиции за или против. Посмотрите, какими эпитетами описано тотальное превосходство позвоночника над другими органами и структурами тела человека: «Позвоночник пел, а сердце с печенью, лёгкими, почками и всеми остальными моими внутренними гениальными музыкантами ему аккомпанировали»46. В этой яркой метафоре заложен глубокий смысл: позвоночник является солистом среди талантливых музыкантов-о́рганов, фундаментом и незаменимым участником самых разных процессов в организме человека. А вот другое выражение, подчёркивающее значение позвоночника – «Осанка человека – фасад души»47. В рассказе О. Генри48 вор, ночью проникнув в частный особняк, в одной из комнат слышит стоны, а затем различает человека, лежащего в постели. Молниеносно направляет пистолет на свидетеля и приказывает поднять руки вверх. Бедняга, горестно вздыхая, отвечает, что левая рука не слушается: «Ревматизм в плече. – Острый? – Был острый. Теперь хронический». Между нарушителем закона и потенциальной жертвой завязывается беседа, из которой выясняется, что хозяина дома мучают невыносимые боли в руке, а незваного гостя такое же болезненное состояние терзает перед дождём, по ночам: «Ведь мы с ревматизмом старинные приятели, набрасывается, когда не ждёшь». Красочно описывая связанные с этим страдания: «Начинает дёргать, как зуб. Адовы муки», – герои обсуждают, как справиться с недугом: «А вы пробовали яд гремучей змеи, пилюли Чизельма, экстракт Фикельхема, припарки из Галаадского бальзама?», – и становятся друзьями по несчастью. Вор подводит итог: «Знаете, что я вам скажу: ни черта в этой болезни доктора не смыслят». Данный рассказ был написан в начале XX века; в то время одни врачи любую боль в суставах и спине определяли как ревматизм, другие – как плече-лопаточный периартрит, замороженное плечо*, что с позиции современной медицины не совсем верно. Ещё одно, но уже современное название – импинджмент49-синдром* – также вызывает много вопросов. Зададимся вопросом: почему ночью, в покое или перед дождём, героев О. Генри беспокоили боли? Ведь движения в плечевом суставе отсутствовали. Маляр из романа О. Сигюрдссона 50 страдал похожим недугом, не мог держать кисть – так сильно болели руки. А маляр, наверное, из-за боли не мог даже удержать кисть. Мой опыт подсказывает, что это, конечно, не «ревматизм» – жалобы другие. В первом эпизоде можно предположить осложнение воспаления шейных межпозвоночных суставов в виде плече-лопаточного периартроза, а во втором – стилоидоз51 или периартроз пальцев рук. Безусловно, авторы не ставили целью научно описать признаки и проявления того или иного недуга, но косвенно показали, насколько здоровье суставов влияет на качество жизни человека. Интересный случай якобы нервного заболевания описал Х. Мураками 52 в своём произведении. Пианистка по имени Рэйко перестала играть, так как мизинец из-за слабости собственных мышц не двигался. По её предположению, что-то произошло с нервом (в современной медицине это обозначается как неврит53). Врач после осмотра констатировал: нерв не нарушен, значит, дело не в самом пальце, а в психике. Но после некоторого отдыха, до предполагаемого лечения в клинике, подвижность к пальцу вернулась, и девушка снова стала музицировать. Перед нами точное описание сформировавшейся триггерной цепочки и непонимания врачами механизма нарушения работы мышц. Отсюда ошибочное заключение и направление на консультацию к психиатру, который, зачастую безо всякого основания, назначает небезопасные для здоровья психотропные средства. Подобный искажённый подход существует и сейчас, при таких распространённых «диагнозах» как вегетососудистая дистония, паническая атака, боли неясного генеза в грудной клетке54, криптогенная эпилепсия* и др. В данном произведении мне очень понравилась трактовка писателем, в национальной неспешной интерпретации, смысла жизни, отношений врач – больной на примере одной из японских клиник. Доктор, сэнсэй55, не лечит. Он подсказывает правильное направление действий, а пациент, как прилежный ученик, слушает и беспрекословно выполняет рекомендации старшего по знаниям.

Автор трилогии Дина Рубина 56 отмечает у героини мигрень57, от которой три дня раскалывается затылок. Данный факт невольно формирует у читателя взаимосвязь: боль в затылке – мигрень. Но правомерно ли это утверждение? Мигрень – это диагноз? В другом отрывке, который вполне можно принять за совет по профилактике обострений, облегчению болей в спине, один из персонажей после долгой игры в шахматы садится на стул с высокой спинкой, принимая удобное для позвоночника положение, которое уменьшает тянущие болевые ощущения в спине и дискомфорт в виде жжения или ломоты. Приверженцы нервно-грыжевой доктрины утверждают, что грыжа диска при динамических наклонах выпячивается назад, компримирует58 нерв, который и болит. Тогда как объяснить причину боли, сопровождающей статичную позу? Дипломированный врач Михаил Булгаков59, описывая примерно такую же головную боль, как у героини Рубиной, называет её другим термином – гемикрания, основываясь на анатомических знаниях своего времени: «Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий Пилат ненавидел запах розового масла, и всё теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя. «О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От неё нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой». Прокуратор сидел как каменный, и только губы его шевелились чуть-чуть при произнесении слов, потому что боялся качнуть пылающей адской болью головой. Ему захотелось подняться, подставить висок под струю и так замереть. Но он знал, что и это ему не поможет. Вспухшее веко приподнялось, подёрнутый дымкой страдания глаз уставился на арестованного. Другой глаз остался закрытым. Уйти из колоннады внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на ложе, потребовать холодной воды, жалобным голосом позвать собаку Банга, пожаловаться ей на гемикранию. И мысль о яде вдруг соблазнительно мелькнула в больной голове прокуратора». Обратите внимание, что страдающий называет своё состояние болезнью; правильно ли это? Ведь само латинское слово «гемикрания» не объясняет, ИЗ-ЗА ЧЕГО возникла боль, а обозначает только, ГДЕ она локализована, то есть местоположение боли – в половине головы. Если два термина, «мигрень» и «гемикрания», – одно и то же, то почему первый преподносят как заболевание? Возможно, такой подход к обозначению боли есть медицинская ошибка? Автором перечислен целый ряд жалоб, в частности, мышечная слабость, распространение болевых ощущений по всей голове вплоть до глаз, которые нет желания открывать; языка и губ, которые не хотят шевелиться. В стремлении облегчить своё состояние Понтий Пилат почти интуитивно предпринимает некоторые действия именно в описанной последовательности: ограничивает движения головой (а голова двигается за счёт шейных позвонков), жаждет холодной воды, мысленно пытается убрать свет, запах, т. е. внешние раздражители, и поговорить с психологом (в данном случае – с собакой). Иными словами, нуждается в помощи врача, который, применив принципы рациональной психотерапии60, объяснит сущность происходящих в организме процессов и поставит правильный диагноз. В последовательности интуитивных действий прокуратора просматриваются элементы применяемого в настоящее время алгоритма лечебных мероприятий.

Во всех литературных примерах нет и намёка на какую-либо связь головной или суставной боли, мышечной слабости с позвоночником. Как будто бы это разные по причине возникновения симптомы. То, что очевидную взаимосвязь не осознаёт страдающий, неудивительно, но доктор должен её понимать. А в случаях мигрени чаще всего выручает объяснение о патологии сосудов шеи – венозном застое, артериальном спазме, и даже диагноз из области фантастики – «шейная мигрень». Врач, лечащий японскую пианистку, оказался более дальновидным в плане определения источника боли, но, к сожалению, видел его не в позвоночнике, а в психике. Почти угадал. Литературным страдальцам противопоставлен звонарь Квазимодо61, который, казалось бы, как никто другой претендует на звание самого больного из всех, кто имеет проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Внешность его, безусловно, вызывает у читателя сочувствие: «Квазимодо родился кривым, горбатым, хромым. Громадная голова, поросшая рыжей щетиной; огромный горб между лопаток, и другой, уравновешивающий его, – на груди; бёдра настолько вывихнутые, что ноги его могли сходиться только в коленях, странным образом напоминая спереди два серпа с соединёнными рукоятками; широкие ступни, чудовищные руки. И, несмотря на это уродство, во всей его фигуре было какое-то грозное выражение силы, проворства и отваги, – необычайное исключение из того общего правила, которое требует, чтобы сила, подобно красоте, проистекала из гармонии». Однако упоминаний о жалобах этого человека, рождённого с особенностями развития позвоночника и конечностей, его стенаниях от физической боли в романе не встречается. Употреблению термина радикулит62 в отношении болей в спине несть числа. «Мальчики, а ну поднимайтесь с земли, радикулит наживёте»63, – эта фраза подтверждает обывательский предрассудок: радикулит возникает от переохлаждения, и его можно «нажить» уже в десятилетнем возрасте. Многообразные чудодейственные способы врачевания радикулита очень точно показаны в эпизодах известных фильмов. В одном горе-специалист «лечит» больную спину своему товарищу, лежащему на скамейке, прикладывая раскалённый кирпич к пояснице и приговаривая: «Сейчас, Федос, ты у меня молодым козликом запрыгаешь, народная медицина!»64, в другом – ударом кулака «правит позвонки» в бане. И хотя на экране «вылеченные» вскакивают и бегут козликом непонятно от чего – то ли боль прошла, то ли «закипели кишки», – к сожалению, это лишь придумка режиссёра, художественный вымысел. В жизни применение тепла и «выпрямление хребта» подобным образом зачастую приводит к осложнениям, а радикулит как диагноз давно изжил себя. Читатель, уже знакомый с лечением боли в спине теплом, будет удивлён при просмотре спектакля65, когда по сюжету главному герою доктор назначает холод на больную поясницу. Но оказывается, есть диагноз страшней радикулита: «У меня вторую неделю бюллютень66. Люмбаго! Вроде радикулита, только опаснее»67. Литературные произведения вносят сумятицу: чем же лечить боль в спине – то ли теплом, то ли холодом, что страшнее – люмбаго или радикулит? Примечательно, что во многих художественных произведениях, независимо от их жанра и формы, можно встретить либо описание какого-то недуга, так или иначе связанного с позвоночником, либо указание на примитивный способ лечения (или даже чудесного исцеления). Безусловно, читая, мы понимаем, что автор – не врач, но «эффективные» приёмы оказания помощи почему-то застревают в памяти надолго: при вывихе – резко дёрнуть конечность; при «прострелах» в спине – погреть больное место, пропарить, размять руками или ногами. Увы, большинство подобных установок далеко от истины. Вспоминаю одну из многочисленных любимых тётушек, к которым мама отправляла меня в каникулы на Кубань. У её мужа с рождения была недоразвита левая рука, и эта необычность почему-то считалась станичниками знаком волшебной целительной силы. К дяде обращались с разными жалобами. Я наблюдал (возможно, это отложилось в подсознании и затем повлияло на мой выбор в медицине), как он выдавливал ангину, снимал мигрень, с хрустом правил спины, поднимал опущенные животы, лечил сосудистые спазмы в голове. Людская молва о целителе-самородке разносилась из уст в уста, поэтому приезжали к дяде издалека. Наверное, кому-то он помогал. Мистическая вера в уникальные способности людей с пороками развития, к примеру, массажистов со слабым зрением, нарушенной речью, недоразвитием конечностей, врождёнными параличами, небезосновательна, но чаще, увы, преувеличена. В романе современного прозаика Водолазкина Е. Г.68, действие которого происходит в XV веке, дед Христофор обучает премудростям врачевания своего внука Арсения, постигающего эту непростую науку и в роли слушателя, и будучи пациентом: к месту перелома, «чтобы кость срослась поскорей, он (дед) приложил пластырь с толчёным горохом. Чтобы нога пребывала в покое, он примотал к ней дощечку». Прошло время, и кость срослась. То ли горох помог, то ли дощечка и покой, Арсений не понимал; но, повзрослев, он и сам выравнивал поломанные кости, обматывал целебной холстиной, и на 8-й день они срастались. Вывихи средневековый лекарь исправлял способом, о котором я уже упоминал. В эпизоде, когда его спутник упал с лошади и повредил ногу, Арсений определил: «Ничего страшного, это вывих. Главное – цела кость», – и взялся за его ногу. Под его короткий вскрик он вправил ногу одним рывком. С помощью Арсения тот встал и осторожно ступил на вправленную ногу. «Вроде полегче. Езди пока больше верхом, не ходи», – сказал Арсений, – «Через несколько дней пройдёт полностью». Казалось бы, вот оно – чудо костоправства! Но что же в данном случае повредилось, если кость цела? Случается ли вывих ноги, и главное, вероятно ли его вправить, – рассмотрим в главе 5. «При болях в суставах он (Арсений) смазывал беспокоящие места черным маслом, называемым нефтью. Больные чувствовали, как от прикосновений Арсения им становилось легче. В конечном счёте им было всё равно, какое масло втирает Арсений. Им было важно, что это делает именно он». Между строк ненавязчиво «сквозит»: иногда руки важнее лекарств, эффект от правильного мануального воздействия наступает быстрее и более выражен. Умение выравнивать поломанные кости, вправлять вывихи «дёрганьем», освобождать жилы, подкреплённое наблюдениями за постепенным улучшением общего состояния пострадавших, сформировало в сознании лекаря мысль, которую я постараюсь передать современным языком: от крепости опорно-двигательного аппарата зависит общее самочувствие человека, способность всех органов и систем выполнять свои функции. «Знаешь, воевода, дело не в твоём сердце. Дело в позвоночнике. У тебя защемило одну из сердечных жил, а ты думаешь, что это сердце. Раздевайся, я посмотрю, что можно сделать». Сутулый, с большим животом, он (воевода) сам напоминал ковш, из которого пил. «Ложись, воевода, на живот», – пальцы Арсения погрузились в мохнатую спину воеводы. Раздался лёгкий хруст, и воевода вскрикнул. «Порядок», – сказал Арсений, – «отныне отпустит тебя боль сердечная и всякая боль». Слово «жила» имеет ту же основу, что и старославянский глагол «жити» в значении «двигаться». Оно может обозначать как наполненную жидкостью (кровью) жилу (вспомните изречение «кровь стынет в жилах»), так и сухую – сухожилие. В контексте данного романа нам важно последнее. Неизвестно, отпустило ли «сердечное сухожилие» у страдальца; будем надеяться, что воеводе стало легче. Но от чего? От погружения пальцев в спину или от словесной установки знахаря? Кстати, именно на сердечную мышцу (только не жилу) делают упор основатели вегето-сосудистой дистонии, панической атаки. Прошу обратить внимание на описанную сутулость, так как это состояние действительно сопровождает самые разные жалобы. Многочисленные недуги, не только травмы, исцелял Арсений. И простой люд, и более «зажиточные слободчане» обращались к лекарю с болями в спине – значительные физические нагрузки в эпоху ручного труда, конечно, сказывались на состоянии позвоночника. И снова руки доктора творили чудеса: уложив больного на лавку и «перебрав хребет Феогноста, позвонок за позвонком, он нашел причину его несгибаемости. От Арсения Феогност ушел без палки». И родилось тогда «его первое прозвище – Рукинец. А уж потом узнавали его главное прозвище – Врач». Не буду рассуждать об адекватности действий врача жалобе пациента в каждом из описанных случаев; книга – это художественный вымысел автора, она не является документальной хроникой далёких событий. Но всё же, размышляя о том, ЧТО в «тандеме» Рукинец – Врач первично, позволю себе провести перестановку. Я считаю, что прежде нужно овладеть общими биологическими и медицинскими знаниями о человеке, а потом уже лечить – в частности, руками. Логика обратная: Врач – Рукинец. А эти строки переносят нас на несколько веков ближе к современности: «Посмотрим, – сказал хиропрактик69, помогая старичку лечь на стол. Пятый позвонок снизу сдвинут. С правой стороны – скверный хрящ, который давит на нерв. Необходим электромассаж и тепло. Ой, больно, больно! – стонал пациент. Оставьте, милый доктор, отпустите! Но доктор не отпускал. Он знал, что от состояния позвоночника зависит здоровье тела и души человека. И он безжалостно вонзал свои пальцы в каждую межпозвоночную выемку, продолжая это истязание с довольной ухмылкой. Вскоре он пересчитал все позвонки больного от затылка до копчика и обратно – от копчика до затылка, и проехался большим пальцем по всему позвоночнику, словно по струнам арфы, не переставая одновременно говорить что-то мудреное о клетках, нервах, обмене веществ и хрящевых затвердениях. Стоны больного перешли уже в громкий вой, но доктор успокаивал: – Чудо ещё, что вы до сих пор живы. Весь позвоночник у вас деформирован и сдвинут на целый дюйм влево! И под каждым позвонком образовался хрящ. Вот, например, здесь. И здесь!», – так Ларни М.70 преподносит хиропрактику – методику диагностики и лечения болезней позвоночника в США в 50-е годы ХХ века. Обратите внимание, что изменения, которые нашёл у пациента хиропракт, подтверждены только его словами. Специалист расставляет приоритеты правильно: состояние позвоночника – здоровье тела, а потом уже и души. Но возможно ли анатомически, чтобы позвоночник был сдвинут на дюйм (2,5 см) в какую-либо сторону? Узнаем из следующей главы. Увы, в эпоху промышленной революции, изобретения радио и телевидения, открытия атома и элементарных частиц принципы лечения боли в спине по сути своей не сильно отличались от средневековых. Некоторые авторы словами «вправил», «защемило», «позвонок сдвинут» не специально, но планомерно подводят читателя к мысли, что кость, позвонок куда-то могут сдвинуться, сместиться. Смещение – это всего лишь математический (точнее, геометрический) термин, характеризующий изменение положения объекта в пространстве и обозначающий вектор, длина которого является кратчайшим расстоянием от начального до конечного положения точки. В этом контексте его употребление в медицине органично и не вызывает вопросов. Воздействие, даже с помощью дощечки, на смещённую в результате перелома кость с целью вернуть её в нормальное анатомическое положение – необходимый лечебный шаг, хотя при сложных переломах – открытых, с раздроблением кости, сильным кровотечением – помощь костоправа была бы малозначащей. А вот воздействие на позвонок с целью «поставить» его «на место», облегчив тем самым боль, – это очень спорное лечебное решение. Если же подобным образом – «смещение» – нарекают отклонение линии позвонков, то я буду указывать это слово в кавычках, подчёркивая тем самым его апорийность. Шаблонные выражения – «сдвиг, смещение позвонка», «защемило нерв», «полечить теплом», «вставить позвонок на место», «освободить нерв», – остались со времён костоправа Арсения в разных интерпретациях (и на том же уровне заклинаний) в таких специальностях как невролог, костоправ, остеопат, хиропрактик, кайропрактик, кинезиотерапевт, вертебролог71, мануальный терапевт, нейрохирург и других, тем самым разделяя способы лечения боли в спине на неврологический, костоправский, остеопатический, хиропрактический и прочие. Литературные и жизненные эпизоды являются лишь малым подтверждением того, насколько часто мигрень (возможно – гемикрания, сосудистый спазм) употребляется в обиходе для характеристики головной боли, – аналогично, пожалуй, радикулиту, когда речь идёт о болях в спине. В многочисленных примерах имеется разночтение некоторых медицинских понятий – ревматизм, мигрень, неврит, – о логике названий которых мы поговорим в главе «Как рождаются болезни позвоночника, суставов и неболевые жалобы».

Медицина72 – спрос и предложение. Современная медицина, занимающаяся исследованием причин и терапией боли в спине и суставах, становится большой ареной для соперничества с одной стороны, лекарственных препаратов, с другой – различных теорий, методик, способов, многие из которых изначально применяются в сферах, не связанных с диагностической и лечебной практикой: спорт, цирковое искусство, хореография. Осознанный выбор из множества медицинских услуг, часть которых таковыми, по сути, не является, поднимает ряд вопросов: «Какую точку зрения на проблему боли в спине и суставах считать наиболее правильной? Почему теория, которая является превалирующей, бывает часто неэффективной? Что есть норма73 здорового и больного состояния позвоночника, суставов, связок, мышц? Имеются ли признаки, по которым можно отличить врождённые отклонения и возрастные изменения от патологии? Ведь человек может родиться с некоторыми отклонениями в строении скелета, как мой дядя – с недоразвитой рукой. Какая линия позвонков является нормальной? Какие изменения лечить, а на какие не обращать внимания? Какой способ или методика лечения боли в спине эффективна и почему? Тем самым определится путь профилактики.

Здравоохранение как отрасль экономической деятельности человека, в части предоставления медицинских (диагностики и лечения) и фармакологических услуг, идя по пути медикализации74, развивается по рыночному закону спроса и предложения, выбирая экстенсивный или интенсивный75 путь. С одной стороны, медикализация благо, так как потребитель получает массу медицинской информации, которую в большинстве случаев применяет неадекватно, с другой – «медикализация – это не медицина, и не наука, это социально-семантическая стратегия, которая выгодна одним лицам и несет угрозы другим»76. Придумывая новые термины, медицина, двигается не по пути полноценного диагностирования заболевания, а в направлении «определения проблемы в медицинских терминах, обычно как болезни или расстройства, или использования медицинского вмешательства для её лечения»77, то есть, по сути, не выявляет диагнозы, а выдумывает медицинские ярлыки-прозвища. В социальной сфере врачи, главные трансляторы медицинских знаний, бездумно идут по пути «диагностирования и лечения» ими придуманных шаблонов. Фармакологические заводы, как выгодоприобретатели медикализации, формируя предложение по решению какой-то проблемы человека, инвестируют огромные средства в производство якобы новых лекарственных препаратов, упакованных в яркие фантики, которые на поверку оказываются аналогами давно используемых. Как следствие, увеличивается список лекарств, однотипных по составу и показаниям. «Фармацевтические предприятия спонсируют изобретение новых симптомов болезни и таким образом создают новые рынки сбыта для своих продуктов. Ревматизм мягких тканей, синдром раздражённого кишечника – нескончаемым потоком рекламных кампаний фармфирмы обращают внимание общественности на якобы серьёзные и слишком редко излечиваемые нарушения»78. Мало того, что человеку, посредством распространения ложных медицинских знаний, внушаются ложные диагнозы (как, например, «резко повернул шею, чрезмерно наклонился – это миозит, голова болит, головокружение – сосудистый спазм»), так ещё постоянно приучают жить с таблеткой, мазью. «Своё мощное влияние фарминдустрия осуществляет через множество инструментов продвижения лекарств, что приводит к недостаточно оптимальному выбору лекарственных средств, зачастую в ущерб здоровью пациента. Фармацевтические компании в погоне за прибылью не считаются ни с этическими, ни с законодательными требованиями при рекламировании своих лекарственных продуктов»79. Всё это касается и производителей разнообразной лечебной аппаратуры. Нужно понимать, что лекарственные препараты и медицинские приборы – продукты для массового потребления, поэтому в некоторых случаях, применимо к пациентам определённой группы, могут оказаться низкоэффективными. Потребитель стоит перед сложным выбором: импульсивно поддаться навязываемым медицинским ярлыкам, прямой рекламе средства, способа, принятого за основу официальной медициной, или спокойно проанализировать имеющиеся предложения, часто полярные по принципу воздействия на организм, и отдать предпочтение одному из них. Экстенсивный путь подразумевает проведение как можно большего числа консультаций, диагностических исследований, назначение целого комплекса медикаментозных препаратов. Такая медицина, навязчиво рекламируя потребителю свои продукты, призывает пройти полную диагностику с целью найти «свою» болезнь и приобрести чудо-лекарство, следуя сомнительному призыву «Сам руководи своим здоровьем!». Диагностам выгодно проводить как можно больше исследований, выискивая какие-либо инфекции, изменения, которые впоследствии нужно будет усердно лечить. К примеру, человек почувствовал неприятные ощущения в мочеполовых органах. Обращаться к специалисту нет времени, но «под боком» есть диагностическая лаборатория – быстрое решение вопроса. И вот сделан анализ, осталось разобраться с полученным результатом, что оказывается делом непростым. Даже если найдено отклонение некоторых показателей от референсных80 значений, делать вывод должен только врач: микроорганизм в таком количестве свидетельствует о патологическом процессе или является индивидуальной нормой. Не случайно на бланке маленькими буквами написано, что результат не является диагнозом. Преднамеренное повышение значимости и остроты некоторых физиологических проблем с целью переключить внимание потенциального потребителя на «болезни» со слабой доказательной базой, привлечение врачей за вознаграждение к рекламе аппаратных диагностик, медицинского оборудования, лекарственных препаратов – вот лишь некоторые из способов формирования общественного спроса в борьбе за всё большее потребление продукции диагностической, фармакологической и лечебной индустрии. Грандиозные коммерческие проекты, построенные на принципах авторитарного манипулирования, принижают, а то и отрицают, роль врача-клинициста, меняя взаимоотношения «лечащий доктор–больной» на другой тандем «диагностическая услуга/лекарственный препарат–больной», направляя последнего (при некоторых заболеваниях) по экстенсивному пути. Формируется стойкая психологическая зависимость от медикаментов, потребность в чудо-диагностиках на современной аппаратуре, укореняется искажённая истина, что каждый может себе помочь без сопровождения специалиста. И только после многократного хождения по кругу к человеку приходит понимание того, что всё-таки нужно обращаться к врачу. Но и здесь не всё так просто, не каждый специалист способен увидеть единственно верный маршрут лечения, проанализировав все факторы болезни в совокупности и оценив значимость диагностических «находок». Не исключено, что вместо грамотной терапевтической методики будет дана рекомендация приложить что-то к больному месту, или применён кардинальный способ лечения – хирургическая операция с непредсказуемым результатом. Пациенту следует понимать и различать, что есть способ, а что – метод лечения. Первый можно считать удачной находкой, а второй – структурированной системой организации теории и практики в единый лечебный процесс. А если есть система, то вероятность положительного результата возрастает многократно. Потребитель медицинской услуги должен знать, что по степени нанесения вреда организму первое место занимает самостоятельное лечение фармпрепаратами. Диагностика «вслепую» и консультация некомпетентного специалиста отнимают драгоценное время, деньги и силы. Человек с болью в спине, суставах или неболевой жалобой, получив из рекламы однобокую, а значит, искажённую информацию, выбирает самостоятельно схему лечения, выполняет её по собственной инициативе; или по рекомендации врача, пройдя диагностические исследования, приобретает медикаменты: от простых-дешёвых до сложных-дорогих, превращаясь в поверхностного знатока лекарственных препаратов и способов диагностики. Справедливости ради следует сказать, что в некоторых случаях самостоятельный или врачебный путь диагностирования и лечения может быть интенсивным. Независимо от того, кем инициировано лабораторное исследование, повышенное содержание глюкозы в крови или наличие инфекции в моче будет всегда достоверным, а лечение целого ряда заболеваний (к примеру, ОРВИ) сводится к устранению симптомов в совокупности с повышением общего иммунитета, что общеизвестно, и волшебной таблетки, нейтрализующей корень болезни (конкретный вирус), которую назначает только врач, не существует. Новые методы лечения, инновации, изобретения по скорости внедрения в массовую врачебную практику уступают диагностическим и фармакологическим новинкам. Вместе с тем, являясь конечным результатом интеллектуальной деятельности человека, его творческого научного мышления, они ориентированы на индивидуальный подход к пациенту, способствуют интенсификации процесса диагностики и лечения и позволяют получить желаемый результат, превосходящий по эффективности лекарственную терапию. Востребованность доступной, качественной, понятной информации по теме «Как сохранить здоровье» людьми, далёкими от медицины, остаётся по-прежнему высокой. Потребители информационных ресурсов (книг, журналов, газет, теле- и радиопередач, интернета) хотят на аутентичных примерах услышать разные точки зрения на интересующую проблему, способы, методы её профилактики и успешного решения по принципу «помоги себе сам»; а в долгосрочной перспективе, проводя анализ состояния здоровья, самостоятельно осуществлять отбор на пригодность тех или иных медицинских теорий и методик лечения конкретных недугов. В данной энциклопедии проведён всесторонний анализ главных тезисов существующих теорий, направленных на сохранение здоровья позвоночника и суставов, исключающий однобокую интерпретацию. Всё это говорит о том, что при субъективной оценке человеком возможностей медицины в целом, и медицины «боли в спине и суставах» в частности, сведения, получаемые напрямую (минуя третьи руки, не по принципу «испорченного телефона»), более значимы. Чаши весов закономерно склоняются в сторону трансформации научно-популярных знаний в личное здоровье: если информация помогает, значит, она правдивая, ценная, предложение принимается, и таким образом рождается спрос на новую медицинскую услугу. По моему мнению, читателей научно-популярных книг о здоровье можно условно разделить на следующие группы. Первые – это те, у кого болит, и, желая себе помочь, они ищут действенные способы улучшения самочувствия. Вторая группа – те, у кого болело, и поэтому они считают, что знают о лечении почти всё, но это «почти» и определяет круг интересующих вопросов с целью получить более глубокие или новые знания. Третьим пока, к счастью, неведомы серьёзные проблемы со здоровьем, но в стремлении познать свой организм глубже пытливый ум собирает рецепты и рекомендации про запас. Четвёртая группа – это люди, уверенные в абсолютном положительном влиянии на здоровье позвоночника и суставов занятий спортом, танцами, различными гимнастиками, а привычное «заклинило», «застудилось», «потянуло» – это мелочи, которые устраняются быстрым, одномоментным лечением. Но когда подобные «мелочи», накопившись, уже не позволяют вести активный образ жизни, – пытаются разобраться в причинах, добраться до сути и с грустью понимают, что усиленными нагрузками лишь маскировали нарастающие патологические изменения в позвоночнике и суставах. И пятая – «коллеги по цеху», специалисты в области здоровья человека, разного уровня образования и профиля. «Просто мы слепые, ничего не видим»81. Повторюсь, белый халат не является абсолютным признаком высокой компетентности врача; а если ещё и не «застёгнут на все пуговицы», то выводы делайте сами. Заниматься самообразованием, читая научные издания, овладевать смежными специализациями, знакомиться с полярными взглядами, авторскими инновационными методами диагностики и лечения полезно любому доктору/специалисту в области здоровья человека. Убедившись в правомерности новой методики, освоив её понятийный аппарат, овладев практическими навыками, он, в свою очередь, может стать участником рынка медицинских/немедицинских услуг, отвечая своим предложением на спрос потребителя (пациента) в области охраны его здоровья. Истина всегда постигается в процессе глубокого изучения фундаментальных медицинских понятий и тщательного анализа имеющихся практических методов, способов лечения различных заболеваний. В любом случае возникает потребность в актуальной, достоверной информации, изложенной понятным, доступным языком и в то же время основанной на научных фактах, которая устранила бы навязчивый шум медикализации, охватила бы широкий спектр вопросов, волнующих людей разного возраста, пола, образа жизни; а также решала бы задачу материализации теоретических знаний в практику врача/специалиста в области здоровья человека и действия каждого конкретного человека по сохранению и укреплению собственного здоровья. Книга «Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов» является теоретической базой, для нововведений в практику любого специалиста в области охраны здоровья человека, разного уровня образования и профиля.