Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов

Состав глиальных клеток и их отростков иной. Они лишены растворённых веществ и рецепторов, не участвуют в обмене информацией. Однако кроме нервной в организме человека имеются другие ткани, например сухожильно-мышечные, которые связывают все органы и системы. Философия китайской медицины отождествляет информацию с энергией ци, которая, как упоминалось выше, течёт в организме человека по сухожильным меридианам: «В соответствии с функциями, ци рассматривается как некая разновидность информационного сигнала в совокупности со средствами его доставки»141. Отсюда следует, что сухожильно-мышечная система способна отражать и передавать информацию. Также отмечу, что в китайской медицине нет аналогов нервным клеткам и их отросткам, а у головного мозга нет своего меридиана. Процессы возбуждения и торможения, идентичные энергиям ян и инь, находятся в динамическом равновесии. Это позволяет человеку выполнять множество точных, мелкомоторных движений конечностями, как синхронно, так и по отдельности левой-правой, верхней-нижней. Таким образом функционирует сухожильно-мышечная система опорно-двигательного аппарата – мы стоим, ходим и т. д. Направленная работа отдельной мышцы, учёт нижнего киноварного поля, посылающего энергию в ту мышцу, на которой сосредоточено лечебное воздействие, принятие принципов ян (напряжение) и инь (растяжение) – основы методики «Триггерная цепочка», а также гимнастических упражнений «Тонус Ап!». Варианты нарушения передачи биоимпульсов. Наличие чувствительного и двигательного рефлексов проверяется известными всем тестами: медицинским инструментом (иглой или молоточком) наносятся соответственно уколы или удары на симметричные участки кожи и сухожилия – сначала на один, затем на другой. Ответ на это воздействие (ощущение укола и сокращение мышц) свидетельствует о правильной передаче нервной системой биоимпульсов. При определённых патологиях (перечислю по убыванию частоты: инсульт142, травма, аутоиммунное заболевание, онкология) в любом отделе нервной системы (центральном или периферическом) может блокироваться или нарушаться передача сигналов: чувствительного – в кору головного мозга, двигательного – на мышцу (сухожильный рефлекс на одной из сторон будет слабей или вовсе не будет вызываться). Это приводит, в зависимости от места поражения и степени нарушения передачи биоимпульсов, к разным неврологическим расстройствам: снижению (гипостезия143) или отсутствию (анестезия – онемение) чувствительности; дискоординации статики и движения (атаксия144 – нарушение работы мозжечка), т. е. появлению неуклюжести и неустойчивости; частичной (парез) или полной (паралич или плегия145) утрате способности выполнять произвольные движения мышцей, замедлению активных движений (акинетичность), повышению мышечного тонуса (ригидность). Анестезия может сочетаться с параличом, гипостезия – с парезом. Плегия (парез) как проявление поражения центрального или периферического отдела нервной системы имеет различия, но в последнем варианте визуально узнаваема по нарушению работы лицевого, лучевого или малоберцового нервов (невриты). Имеется и другой вид паралича, называемый спастическим/ригидным/дистонией146. Первые два состояния характеризуются общими жёсткими, резкими движениями или неестественной позой (разгибает всё тело «дугой назад»), высоким мышечным тонусом (мышца становится как доска), последнее – локальным изменением, т. е. усилением тонуса и разгибания мышц в шее, конечности. Яркие примеры общего паралича – детский церебральный паралич, локального – кривошея*, писчий спазм*. Но «нарушение функции нерва возможно в результате как прямого его повреждения, так и ишемии, вызванной окклюзией его артерий»147, а её (ишемии) причиной, в свою очередь, может быть спазм окружающих мышц. Вследствие этого сухожильный рефлекс также не будет срабатывать или будет слабее на одной из сторон. Физиологическими опытами было установлено, что «нервный ствол в течение многих часов способен воспроизводить ритмичные импульсы, не проявляя при этом, в отличие от др. возбудимых тканей, признаков утомления. При значительном усилении или учащении раздражения сокращение мышцы ослабевает»148, даже при сохранившейся передаче нервного сигнала. В этом случае говорят, что произошёл псевдопарез, псевдоплегия – ненастоящее, не неврологическое нарушение работы мышц: сигнал идёт, а мышца не может выполнять свои тонусные и сократительные функции, или, как говорят некоторые авторы, «мышечный парез», «рефлекторный паралич» [158]. При этом сухожильные рефлексы могут быть сохранены, но даже их отсутствие не всегда является признаком нарушения работы нервной системы. Псевдоплегию, как и паралич нерва, в зависимости от расположения неработающей мышцы называют по-разному: «писчий спазм», «висячая кисть», «слабый палец пианиста», «шлёпающая стопа» и пр. Прошу обратить внимание, что уже в самих названиях показана суть таких жалоб: СПАЗМ – НЕРАБОТАЮЩАЯ МЫШЦА. Внешне патологии выглядят одинаково, а причины разные. От специалиста по позвоночнику требуются хорошие знания и навыки, чтобы отличить неврологические, в том числе спастические, парезы и плегии от мышечных. Нарушаться может не только динамическая функция отдельной мышцы (псевдоплегия, -парез), но и статическая, когда при удержании небольшого веса пальцами кисти (чашка с чаем, бритва, швейная игла) рука начинает дрожать. Причина мышечного тремора заключается в неспособности мышцы, получившей двигательный импульс, выполнить свою статическую работу, т. е. сократиться и пребывать в напряжении определённое время. Такое состояние одни неврологи выдают за болезнь Паркинсона149 – акинетико-ригидный синдром, другие принимают за эссенциальный тремор*. Возможно и обратное развитие ситуации: после длительного статического напряжения мышцы, во время её расслабления, могут появляться незначительные ритмичные подёргивания (тики), «задержка» дыхания, которые интерпретируют как невроз навязчивых движений*. В контексте данной книги патологии центральной нервной системы, в том числе акинетико-ригидный синдром, спастические параличи, при заболеваниях головного и спинного мозга не рассматриваются. Физиология боли. Рецепторы молниеносно реагируют на любое раздражение, запуская процесс, который в наших ощущениях проявляется по-разному. Прикосновение человек просто фиксирует в сознании, окружающим это может быть не заметно; а вот избыточное, интенсивное внешнее воздействие воспринимается уже как дискомфорт или боль, что отражается в мимике, движениях, голосовых сигналах (согласитесь, укол иглой нам неприятен). В последнем случае происходит разрыв мембраны клетки-рецептора. Подобно цунами, химические вещества идут сквозь неё мощным потоком. Нарушается соотношение химических элементов внутри и снаружи клетки, формируется биосигнал удвоенной, утроенной силы, воспринимаемый как удар, – человек вскрикивает от боли, организм испытывает напряжение-стресс150. При этом из центра управления (головного и спинного мозга) посылается ответ – двигательная команда на периферию, в чётко локализованное место, к примеру, в мышцу, заставляя резко повернуть голову, отдёрнуть палец от иглы или убежать от опасности. Понятие боли как таковой в восточной медицине отсутствует, есть ограничение движения энергии по сухожильным меридианам, что в понимании европейской медицины означает образование спазма. Нередко пациенты с травмой какого-либо сустава нижней конечности жалуются на ломящую боль по всей ноге, которую с позиции нервной системы нельзя объяснить. Болевой порог и нарушение психики. Каждый из нас переносит внешние раздражители по-своему. Большинству нравятся поглаживания (положительные эмоции), а некоторым те же действия неприятны. Одному наступят на ногу, и он отнесётся к этому спокойно, другой может при таком же воздействии вскрикнуть от боли или посредством устной речи чётко передать её характер – на это способен только человек. Словарный запас любого из нас индивидуален, как в количественном, так и в качественном смысле, и передача болевого ощущения будет происходить по-разному, от короткого «да, болит» до красочных описаний с использованием сравнений: «вот тут покалывает», «тут как будто ломит, рвёт, режет, жмёт, жжёт, горит», «тут как-то не так, давит, чувствую тяжесть». Сила раздражения, воспринимаемая как боль (отрицательные эмоции), для каждого из нас разная. Болевая чувствительность тесно связана с индивидуальными физиологическими и психологическими особенностями человека как отдельно взятой личности. Прежде чем стать ощущением боли, раздражение должно перейти определённую границу, которую назвали болевой порог. С точки зрения процессов возбуждения и торможения, первый должен превалировать над вторым. Если воздействие, причиняющее боль, должно быть достаточно сильным, болевой порог определяют как высокий, то есть процесс торможения быстрый и сильный. Величина болевого порога не имеет чётких границ, на один и тот же раздражитель у человека могут возникать различные реакции в зависимости от времени суток, дня недели и прочих условий (женские физиологические процессы, сексуальная жизнь, режим труда и отдыха), поэтому физические единицы, характеризующие раздражение, не подходят для измерения индивидуальных болевых ощущений. Использование универсальных приборов, фиксирующих параметры боли при проведении экспериментов и исследований, в принципе невозможно. Оценка интенсивности боли, применяемая в неврологии для определения эффективности лекарственного препарата по различным шкалам типа «Визуальной аналоговой шкалы боли» (ВАШ), мягко сказать, далека от научной достоверности. Следствием этого является невозможность доказать эффективность применения какой-либо методики лечения боли в спине в сравнении с множеством других. Факторов, влияющих на состояние болевого порога, много: это наследственность, половая принадлежность, гормональный фон, вид спортивной нагрузки и т. д. Следует помнить, что систематические физические (к примеру, спортивные нагрузки, особенно динамической направленности) или информационные (телевизионные передачи, кинофильмы с негативным для психики содержанием) раздражители, даже малой интенсивности, могут понижать болевой порог. При нарушении равновесия между процессами клеточного возбуждения и торможения может сформироваться устойчивый очаг возбуждённых нейронов в головном мозге, называемый в физиологии очагом боли, с вовлечением в возбуждение ещё большего количества нейронов, что приводит к нарушению работы всей нервной системы. Непосредственно в момент раздражения это выражается, например, в отдёргивании от иглы не только пальца, а всей руки; в некоторых случаях может сформироваться специфический признак – эмоциональная атака (паника, тревога, страх): «А вдруг ещё раз уколят?! Вдруг снова заболит?». Нервная система – сложный орган, реагирующий не только на прямые тактильные раздражения, но также на вербальные, зрительные образы, поступающие из средств массовой информации и в процессе коммуникативного общения (слово ранит, и слово лечит). При получении противоречивой информации о характере своего заболевания у человека формируется непонимание, а значит, появляются отрицательные эмоции, переживания за своё настоящее и будущее. Физиологически это сопровождается формированием биоимпульса удвоенной, утроенной силы, перевозбуждением нейронов, нарушением процессов торможения, вследствие чего болевой порог понижается. Логичная, конструктивная информация, напротив, приводит к лучшему пониманию проблемы, уменьшению тревожности, соответственно, болевой порог повышается. Диссонанс процессов возбуждения и торможения лежит в основе развития некоторых нарушений психики (к примеру, неврастении). Чтобы этого избежать, можно подготовить собственный организм к стрессовым ситуациям, если знать механизм появления неприятных ощущений. Вспомним прокуратора с гемикранией, которого раздражал всего лишь запах розового масла. Обратись он к специалисту, владеющему принципами рациональной психотерапии, – этот внешний стресс-фактор был бы нейтрализован и тем самым повышен болевой порог. Координатор боли. Для того чтобы информационный импульс (к примеру, боль) точно следовал по нервному отростку, никуда «не убегал» в сторону, достигал тела клетки, а в обратном направлении – конкретной мышцы, тем самым обеспечивая чёткие, скоординированные двигательные реакции (например, резкое отдёргивание руки от горячего, а не всего туловища), природа создала изолятор нейронов – глиальные клетки, содержащие липиды (жир – природный изолятор электрических сигналов). Они образуют миелиновую оболочку нервов и тем самым тормозят распространение электрического импульса за пределы нервного волокна, без них процессы формирования направленного сигнала действия невозможны. Отростки глиальных клеток, содержащие специальный белок, который в целом однотипен коллагеновым волокнам, но не способен поддерживать функцию растяжения и сжатия, формируют глиальную сеть, служащую опорой, защитой нервных клеток и волокон. Глиальные клетки и их отростки не имеют сенсорных рецепторов. Пропуская через себя кровь, задерживая липиды, они в последнюю очередь обеспечивают питанием (водой и «хлебом» – химическими элементами) «бедных родственников» – нейроны. Малейшее нарушение диффузного кровообращения в нейронах, и без того слабого, для нервных клеток губительно. Глиальные клетки сохранили способность к делению, отсюда и формирование рубца при травмах нервной ткани, и выходящий из-под контроля процесс морфологической трансформации (деления) с образованием злокачественной опухоли – глиобластомы, причины которой пока до конца не изучены. Нейроны, наоборот, утратили функцию деления, их количество может только уменьшаться на протяжении жизни человека; утраченные клетки не восполняются новыми, поэтому выражение «берегите нервы» обусловлено анатомией, а рекомендованное умеренное потребление определённых видов жиров, очень важное для полноценного функционирования нервной системы, – физиологией. Боль в нервном отростке (волокне). Наступил черёд узнать, может ли сам нерв-корешок болеть, и определиться с термином «невралгия», который догматично возвели в ранг диагноза по аналогии с такими общими понятиями как кардиалгия, краниалгия151, и применяют в случаях каких-то болей, идущих, якобы, по ходу нерва. Дословная интерпретация такого «диагноза» означает, что при невралгии болит нервное волокно, но какое, короткое или длинное, непонятно. Боль возникает в ответ на отрицательное воздействие, в частности, повреждение. Помним, что отростки снабжены на всём своём протяжении рецепторами. Допустим, что нервное волокно повреждается по какой-либо причине. Каждый из его собственных рецепторов незамедлительно начинает передавать сенсорный биосигнал в центр. Головной мозг, перегруженный информацией, перестаёт понимать, откуда принят болевой сигнал и куда посылать ответный – эффекторный, какой палец отдёрнуть от горячего. Значит, провода-нервы – не суть этого повреждения, они всего лишь участвуют в процессе освещения забора, помогая увидеть, где он покосился или развалился, принять меры к его ремонту. Некоторые специалисты по боли в спине, зная о том, что нерв передаёт боль (абсолютно верно), формально переносят ощущение боли на сам нерв, искажая анатомию или не желая вдаваться в детализацию, и тем самым допускают неоднозначную интерпретацию термина невралгия. Отсюда их эфемерное объяснение болей в голове, в области рёбер, лопаток «алгией» соответствующего нерва – затылочного, межрёберного и других. Морфология и физиология разрушают данное заблуждение, переводя невралгию в ранг иллюзии. Кстати, в восточной медицине понятие невралгии отсутствует. Моя знакомая, терапевт, выслушав доводы о несостоятельности термина «невралгия», озадаченно спросила: «А как же зубная боль – это же болит нерв?» И сама себе удивлённо ответила: «Но у стоматологов нет диагноза «невралгия», а есть «кариес» и т. д., то есть нерв болеть не может, он только передаёт болевой рефлекс с поражённой ткани». Безусловные и условные рефлексы. «Сущность деятельности нервной системы, как бы проста или сложна она ни была, составляют рефлексы, т. е. реакции организма на воздействия внутренней и внешней среды»152. В процессе эволюции реакции человека на часто повторяющиеся раздражители «запоминались» головным мозгом и проявлялись впоследствии вне зависимости от сознания, т. е. становились врождёнными, стереотипными и получили название безусловных рефлексов (половой, пищевой, поддержание вертикального положения, несложные движения – ходьба, обычный бег). Другие навыки, которыми человек овладевает в течение всей жизни, формируются с участием нашего сознания и называются условными рефлексами (умение писать, бегать с ускорением, работать на клавиатуре, выполнять различные скоординированные движения). Как прервать боль. Механизм эпикритической болевой чувствительности начинается с раздражения рецептора, формирования биосигнала и передачи его по нервному отростку в головной мозг. Прервать такую болевую импульсацию возможно на любом уровне. Чтобы выключить рецептор, нужно приостановить движение химических элементов в нервном волокне. Достигается это посредством «замораживания» жидкости в клетках рецептора, вот почему при травмах (ссадинах, ушибах, растяжениях) к ушибленному месту всегда прикладывают холод или применяют специальные лекарственные препараты – анестетики. Некоторые из них, быстро испаряясь с поверхности кожи, создают эффект холода. Тепло, напротив, будет ускорять движение химических элементов, а значит усиливать болевой импульс. Для воздействия на периферию (нервные отростки) применяют способ лекарственного блокирования проведения сигнала, так называемую блокаду, а на главные отделы спинного и головного мозга – анальгетики153. Для устранения протопатической боли требуется другая методология, основанная на теории передачи информации, ци или неважно чего, сухожильно-мышечными тканями. Кстати, практики восточной медицины – иглоукалывание, точечный массаж – охватывают все этапы формирования эпикритической боли, а также уменьшают интенсивность протопатической. «Вершки», «корешки» позвоночника, и какой-то «конский хвост». Спинной мозг.

Центральные отверстия всех позвонков (рис. 5.14.а, вид сверху) совмещаются по вертикали и так же, как кольца с отверстиями в детской игрушке пирамидке, образуют тоннель – длинный позвоночный канал, в котором находится спинной мозг, защищённый оболочками (твёрдой, паутинной, мягкой). Ткани мозга и пространства между оболочками содержат жидкость. Размеры тоннеля я принципиально не указываю, так как анатомия измеряет его средние параметры, а на самом деле они индивидуальны и, соответственно, вариабельны. Спинной мозг условно, соответственно позвонкам-кольцам, разделён на сегменты с отходящими от них нервами, которые обеспечивают рефлекторную (чувствительную и двигательную) связь с внутренними органами, кожей, мышцами, Рисунок 5.14.а (вид сверху)

связками, сухожилиями, фасциями, даже без участия головного мозга. Выделяют 31 сегмент: 8 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый (рис. 5.14.а, вид сзади). Спинной мозг, являющийся частью центральной нервной системы, начинается от головного мозга примерно на уровне затылка и проходит в позвоночном канале вниз, но только до второго поясничного позвонка. Данная анатомическая особенность объясняется тем, что при развитии зародыша человека формирование спинного мозга заканчивается раньше позвоночника, поэтому ниже позвонка L2 спинного мозга нет (рис. 5.14.а, вид сзади). Иногда, слыша от своих пациентов жалобу «грыжа диска в пояснице сдавила спинной мозг», и такую же вольную интерпретацию анатомии даже от медицинских работников, поправляю – нельзя сдавить то, что в данном месте отсутствует. Защитная теория доктора Ченцова В. В. терпит здесь поражение – в пояснице нечего защищать. «Вечная трагедия науки: уродливые факты убивают красивые гипотезы»154. Вегетативная нервная система. Симпатические нервы, выходя из позвоночного канала, образуют на боковой поверхности позвонков, рядом с межпозвоночными суставами, парные нервные ганглии, которые соединяются между собой в цепочку, ствол (трункус), проходящий по обеим сторонам позвоночника сверху вниз (рис. 5.8, 5.8.а). Особенно важны шейные узлы (звёздчатые ганглии), которые отдают свои волокна к позвоночным артериям, ушам, глазам, сердцу, лёгким, диафрагме, гортани и т. д. Парасимпатические нервы начинаются только в головном мозге, шейном сегменте спинного мозга, крестце и тянутся до самих органов, образуя на них нервные узлы (рис. 5.14.в). Таким образом представлены два отдела ВНС – симпатический и парасимпатический, регулирующие частоту дыхания, артериальное давление, ритм сердца, потоотделение, расширение или сужение зрачка и т. д., при этом симпатическая ВНС через выброс адреналина возбуждает физиологические процессы, а парасимпатическая, наоборот, подавляет их (таблица 5.2). Нерв Люшка155. В неврологической теории боли данному нерву придаётся большое значение, поэтому рассмотрим его подробней. Начинаясь от заднего чувствительного нерва, он иннервирует элементы позвоночника (капсулу межпозвоночного сустава, связки, мышцы, диск), имея в своём составе и нерв от рядом расположенного симпатического узла (рис. 5.14.г). Его задача, так же как и любого другого чувствительного нерва, подавать сигналы о состоянии иннервируемых элементов позвоночника.

Нерв Люшка отдаёт волокна на два межпозвоночных сустава и заднюю поверхность фиброзного кольца диска (рис. 5.14.д). Доказательств, что иннервируется всё кольцо, нет. Поэтому вызывает удивление предложение некоторых неврологов пальпировать передние отделы дисков в надежде вызвать именно ту боль, которая беспокоит пациента, чтобы подтвердить, что её причиной является диск. Обращаю внимание, что сам позвонок остаётся без иннервации. Почему и вследствие какой особой функции данный нерв получил своё уникальное имя, не совсем понятно: это одно из множества ему подобных анатомических образований, давать названия которым нецелесообразно. Вспомним пример с голеностопным суставом: повреждается связка, а чувствительный нерв передаёт тревожную информацию о происшествии вышестоящему командованию – спинному и далее головному мозгу для принятия мер защиты организма от травмы. В этом случае, без выделения авторского чувствительного нерва, никакой проблемы в установлении причины боли («растяжение связок») и лечении не возникает. Между Ос-С1-С2 нет межпозвоночных хрящей и нерва Люшка, к суставу Крювелье мышцы не прикрепляются, поэтому иннервация в данной области происходит слабее, чем в полноценных позвоночных соединениях с двумя межпозвоночными суставами и хрящом.

Спинномозговые нервы

Спинномозговой нерв – очень важный для организма человека, и матушка-природа расположила его так (рис. 5.4.в), чтобы он ничем не прижимался. Костный футляр, сформированный телами позвонков, межпозвоночными суставами, надёжно защищает как спинной мозг, так и отходящие от него нервы. Даже в случае травмы позвоночника при вертикальной его перегрузке межпозвоночные суставы, наиболее тонкие костные участки позвоночника, несмотря на их кажущуюся уязвимость, разрушаются крайне редко. Как правило, ломается, сплющивается тело позвонка. Если бы не было суставов – ограничителей вертикальной нагрузки на позвонок, то никакой диск не защитил бы спинномозговые нервы, артерии, вены от сдавливания верхним позвонком, и это привело бы к нарушению функций многих органов. Важная особенность нервных волокон – их неспособность сокращаться и, соответственно, удлиняться, – ставит под сомнение некоторые неврологические симптомы, в частности, так называемый и известный всем профильным докторам симптом Ласега. Нумерация спинномозговых нервов и позвонков одинаковая. Количество пар нервов соответствует сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая, всего 31 пара. Каждый спинномозговой нерв соответствует определённому сегменту тела, т. е. иннервирует свой участок кожи, мышц. В шейных и грудных сегментах, которые отвечают за иннервацию, работу всех мышц до диафрагмы (мышц черепа, верхних конечностей, перикарда (сумка сердца), связок печени и т. д.), места выхода нервов совпадают с межпозвоночными отверстиями. Можно пофантазировать: раз спинномозговой нерв иннервирует сумку, то он и есть главный претендент на звание «сердечная жила». Однако его специфичной функцией является передача информации, а не удержание органа. А раз «дело в позвоночнике», как диагностировал знахарь Арсений, то звание «сердечная жила» заслуженно переходит к сухожилию, связке, фасции. Подобных жил, наверное, много – лёгочная, пищеводная, диафрагмальная, печёночная. Эта протяжённая структура прикрепляется к органам, что логично, а вот где её начало? Казалось бы, раз сердце находится в грудной клетке, не мудрствуя, по принципу «вижу гору, значит, до неё очень близко» предполагаем, что начало – в грудном отделе. Ошибаются, к сожалению, даже доктора. Как в случае с вершиной имеет место оптический обман, так с сердечной жилой – анатомический. Пояснично-крестцовые сегменты отвечают за иннервацию, работу мышц ниже диафрагмы (ягодичных, тазовых, мышц нижних конечностей), и здесь места выхода нервов не совпадают с межпозвоночными отверстиями. Начиная со второго поясничного позвонка, вследствие того, что спинной мозг короче позвоночника, чувствительные и двигательные нервы в спинномозговом канале опускаются, образуя так называемый конский хвост (лат. «кауда») (рис 5.15.а, б, в), и выходят в составе спинномозгового нерва намного ниже, в крестцовых межпозвоночных отверстиях. Например, спинномозговой нерв L5, выходящий в отверстия между позвонками L5-S1, берет своё начало в сегментах на уровне T12-L1 позвонков, чуть ниже лопаток, и спускается до L5-S1 в спинномозговом канале. Теоретики «грыж диска и Ко» отмечают, пугая пациентов, что диск может полностью разрушиться, какая-то его часть (секвестр) – отделиться и прижать спинной мозг или нерв, и вызвать так называемый кауда-синдром – нарушение работы тазовых органов (недержание мочи и кала) или парез мышц нижних конечностей. Даже если теоретически представить подобное отделение, то анатомически понятно, что этот секвестр прижать, ущемить ничто не может (нет здесь спинного мозга), и даже если он отделится, то упадёт на дно позвоночного канала, где также никаких нервов нет. После выхода из своих межпозвоночных отверстий грудные спинномозговые нервы располагаются по нижним краям рёбер, разветвляясь при этом в межрёберное пространство волокнами меньшего размера, которые, как гребёнки (рис. 5.16), входят друг в друга, создавая поле иннервации без чётких границ. Спинномозговые нервы шейного и поясничного отделов, выйдя из позвоночника, образуют сплетения, а затем, уже крупными стволами, добираются до самых крайних точек (рук, ног, черепа), каждый со своей стороны, создавая в теле человека протяжённые сегменты иннервации с более чёткими границами (рис. 5.17).Поэтому если в шейном или поясничном отделе идеологи теории корешкового синдрома ещё могут указать его точную локализацию, допустим, болит корешок C5, C6, L5, S1, то в грудном отделе определить его номер, объясняя этим межрёберную невралгию, анатомически невозможно. Теория корешков не может претендовать на универсальность при объяснении причин болей в спине, а сам термин межрёберная невралгия не имеет анатомического обоснования ввиду неубедительности составляющих его понятий – невралгия и межрёберные корешки. Кровоснабжение. Каждый сегмент спинного мозга снабжается кровью своей артерии, проходящей через межпозвоночное отверстие. При переломах тела позвонка, грубых приёмах (резкие повороты позвонков, вертикальные движения типа встряхивания) костоправства, хиропрактики, мануальной терапии и других манипуляций «щёлкающих» терапевтов может возникнуть повреждение этих артерий, что влечёт за собой снижение и даже прекращение кровоснабжения сегмента – спинальный инсульт, при котором спинномозговые нервы не передают чувствительный сигнал и не подают двигательные команды исполнителям. Это выражается в серьёзных физиологических нарушениях, обусловленных местонахождением поражённого сегмента. Когда такая катастрофа происходит в шейном отделе, наблюдается тетраплегия – паралич нижележащих мышц, в том числе мышц конечностей, мочеполовой области – верхний кауда-синдром, то есть причина находится выше. Перестают работать руки и ноги, утрачивается способность свободно передвигаться, больной оказывается прикованным к постели, что чревато развитием пролежней, застойной пневмонии; не работает мышца-запиратель (сфинктер) мочи и кала. В случае если инсульт поразил поясничный и крестцовый сегменты, последствия менее катастрофичны, здесь «всего лишь» параплегия, нижний кауда-синдром – не работают обе нижние конечности. И та и другая ситуации сопровождаются потерей чувствительности – онемением аногенитальной156 области, что для любого дееспособного человека сравнимо с инвалидностью. Возникают тазовые нарушения с вероятностью развития «восходящей инфекции», захватывающей почки, вплоть до сепсиса с угрозой летального исхода. При ухудшении кровообращения вследствие компрессии спинного мозга (к примеру, опухолью или давней травмой) возникает тетра- и парапарез, который в случае неустранения причины может закончиться параличом симметричных мышц. Мышечный псевдопарез случается чаще на одной конечности и называется монопарезом. Устойчивой связи его с онемением не наблюдается. Межпозвоночные суставы – главный элемент движения позвоночника. Переходим к детальному рассмотрению суставов позвоночника. В первую очередь отметим, что их капсулы посредством чувствительных нервов связаны с ЦНС. Для чего? Поясню ниже. Как уже было сказано, каждый сустав образован нижним суставным отростком («пальчиком») вышележащего позвонка и верхним отростком нижележащего, его укрепляют мощные капсульные связки (передняя, задняя и боковые), а их активно перемещают межпозвоночные мышцы. Суставные сумки по объёму сопоставимы с размерами суставных площадок, их поперечный размер составляет (с определённой степенью усреднения) 3–5–7 мм в шейном, 8–10 мм в грудном и до 10–13 мм в поясничном отделе, уменьшаясь в копчике до 2-3 мм. Теперь попытаемся математически оценить амплитуду расхождения суставных отростков, провоцирующую вывих, подвывих, и так называемое смещение, а также определить размеры растянутой при травматизации суставной сумки. Чтобы произошёл вывих, амплитуда расхождения суставных отростков должна быть равна размеру суставной площадки, при этом, поскольку движение осуществляется в противоположные стороны, размер суставной сумки должен увеличиться вдвое; при подвывихе – половине длины суставной площадки; для констатации смещения достаточно незначительного расхождения, примем его в пределах ¼ длины суставной площадки. Вспоминаем рис. 5.4.а, где показан генератор боли (связка) при травме голеностопного сустава. На какое расстояние должна растянуться связка, чтобы человек ощутил боль? У связки есть запас так называемого безболезненного растяжения, максимальный предел которого равен её удвоенной длине, дальнейшая деформация затрагивает уже болевые рецепторы. Таким образом, если вывих ещё будет замечен человеком как болевая ситуация, то подвывих, а тем более смещение, может остаться незаметным. Об этом упоминает и хирург Тараканов А. Э. на страницах своей книги, поясняя, что подвывихи могут происходить у человека по нескольку раз в день незаметно для него, а значит, в помощи «специалиста по подвывихам» не будет необходимости.Сустaвныe плoщaдки сooтвeтствуют дpуг дpугу по типу фасеток157 – элементов поверхности с чёткими границами, лежащих в одной или близких плоскостях (рис. 5.18). Однако форма и расположение суставов в каждом отделе позвоночника неодинаковы, что предопределяет некоторое различие в приёмах мануального воздействия на них, об этом подробней будет изложено в главе о лечении боли в спине и суставах. Сразу оговорюсь, что данные состояния определяются однозначно только рентгеновским исследованием и требуют лечения в стационаре. Констатация вывиха или подвывиха на основании мануального обследования и жалобы больного на острую боль может не соответствовать действительности. Что такое подвывих по Ковачу, разберём в главе 10. Характерно, что само по себе данное смещение человек не ощущает, однако оно может явиться пусковым фактором головокружения, головной боли, иррадиации боли под лопатку, в руку. Все эти симптомы однозначно являются доказательством того, что подвывих суставов среднешейного отдела не может не затронуть нижнешейные позвонки, связанные с межлопаточной областью и плечевым суставом. О том, что лечение нужно начинать с грудного отдела позвоночника и постепенно спускаться ниже, вплоть до копчика, указывается в учебниках по остеопатии. Поэтому выполнять гимнастические упражнения – позу из йоги сарвангасана/берёзка (опора всего туловища, принявшего вертикальное положение, на шею и затылок) для бодрости, возвращения молодости, гибкости позвоночника, восьмёрку для профилактики шейного хондроза; дополнительно крутить шеей с боковыми наклонами, проводить резкие манипуляции с хрустом на среднешейных позвонках, как это часто делают массажисты, костоправы, «мануалы» или сами пациенты якобы для устранения боли в шее, под лопаткой или в плече, – не только бесперспективно, но и чревато возникновением ротационного положения С1 с появлением головокружения. Тем не менее, эпизодическое устранение боли или её уменьшение однократным резким мануальным воздействием рождает мифы о вправлении подвывихов, сам факт наличия которых – под большим вопросом. Нижнешейный подотдел. По мнению ряда авторов, и я с ними согласен, вероятность пережатия позвоночных артерий на входе в С6 (рис. 5.8.б) повышается при выполнении позы из йоги «сарвагасана/берёзка», так как при этом происходит максимальное сгибание в этом подотделе. Грудной отдел. В грудном отделе суставы как бы накладываются один на другой сзади, со спины наперёд, образуя подобие вертикальной чешуи (рис. 5.20.в), что даёт возможность выполнять наклоны вперёд, влево и вправо, небольшие повороты, а вот наклоны назад практически невозможны. Здесь, наряду с межпозвоночными, подвижность обеспечивают суставы между рёбрами и позвонками, а также между рёбрами и грудиной. Напоминаю, что малоамплитудные движения снижают вероятность ущемления так называемых менискоидов в грудном отделе, а значит причина болей в межлопаточной области, возникающих достаточно часто, иная. НИКАКАЯ мышца, в