Психосоматика. Современное учебно-практическое руководство

Соматизация

Ипохондрия, соматизированная тревога и депрессия

Ипохондрическое расстройство

Ипохондрическое расстройство (в МКБ-10 код F45.2, в МКБ-11–6B23) диагностируется при соответствии следующим критериям:

1. Отмечается или:

а) стойкое, сохраняющееся не менее 6 месяцев убеждение в наличии у себя одного и более тяжелых соматических заболеваний, из которых по меньшей мере одно обозначается пациентом конкретно, или:

б) стойкая озабоченность уродством, которое обнаруживает у себя пациент.

2. Постоянная озабоченность по поводу возможного наличия болезни (уродства), ведущая к затяжному страданию и многократным (3 раза и более) консультациям и обследованиям в поликлинической службе и у специалистов. Трата несоразмерного количества времени на поиск информации о предполагаемой болезни (уродстве), поиск повторных разуверений со стороны. При недоступности консультативной помощи по каким-либо причинам пациент практикует постоянное самолечение или многократно обращается к представителям парамедицины.

3. Упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных органических причин соматических симптомов или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель), постоянное нежелание следовать врачебным рекомендациям.

4. Расстройство приводит к выраженному дистрессу или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Исключены синдромы из группы шизофренных, аффективных и тревожных заболеваний.

Клиника и течение

Ипохондрическое расстройство характеризуется стойким убеждением пациента в наличии одного или нескольких определенных тяжелых прогрессирующих заболеваний или дефекта внешности. Ипохондрические идеи могут меняться изо дня в день: сегодня человек думает, что заболел ковидом, а завтра – раком желудка. Такие идеи чаще касаются желудочно-кишечных органов, сердечно-сосудистой системы, кожи и слизистых; одна из самых частых предполагаемых пациентами болезней – рак. Если пациента удается убедить в необоснованности его жалоб, он тотчас же находит у себя другую болезнь.

Симптом часто является нормальным физиологическим ощущением (например, головокружение после резкого подъема, преходящий шум в ушах или отрыжка). Пациенты жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением.

Отдельно выделяют сенестопатически-ипохондрический синдром. Сенестопатии – крайне тягостные необычные ощущения: жжения, переливания, разбухания и т. п. Они трудно поддаются описанию, изменчивы, не имеют определенной локализации и связи с конкретными органами. Иногда пациенты могут наносить себе ранения в те области тела, где неприятные ощущения особенно сильны. На фоне пониженного настроения с идеями самообвинения могут развиться суицидные тенденции. В ряде случаев к сенестопатиям присоединяются сверхценные ипохондрические идеи, которые могут переходить в монотематический бред.

Обычно пациентов не столько беспокоят телесные симптомы, сколько тревожит диагноз подозреваемой болезни. Они могут разволноваться, услышав о чьем-то заболевании или прочитав медицинскую новость. Пациенты часто повторно исследуют себя – например, рассматривают свое горло в зеркале, ощупывают живот, измеряют давление. Они ищут медицинскую информацию в интернете, пытаются убедить всех в предполагаемом диагнозе, занимаются самолечением. Часто центральной темой их разговоров с другими людьми становится забота о здоровье.

В ряде случаев тревога приводит к неадекватному избеганию ситуаций (например, отказ посещать больного члена семьи) или занятий (например, связанных с физической нагрузкой), которые, как опасаются эти люди, могут поставить под угрозу их здоровье. Пациенты могут разрабатывать собственные методы «оздоровления» организма, комплексы физических упражнений, диеты, не согласующиеся с медицинскими рекомендациями, или, напротив, избегать малейших физических нагрузок, перестраивать образ жизни так, чтобы не нарушать объективно не показанный в данных случаях «щадящий» режим. Подобное поведение может привести к значительному напряжению в семье.

Большинство пациентов по поводу одной и той же проблемы обращаются к нескольким врачам, проходят повторные, ненужные медицинские осмотры и диагностические процедуры. Свои жалобы на здоровье они излагают излишне подробно и в то же время расплывчато, неточно и не согласованно по времени. Их монологи монотонны и невыразительны, однако при попытке не согласиться с доказательствами существования у пациентов тяжелых болезней они проявляют бурное негодование.

Отрицательные результаты обследования или попытки врача успокоить человека и облегчить симптомы обычно не уменьшают опасений и могут даже усугубить их. Эти пациенты толкуют на свой лад полученную медицинскую документацию (описания результатов исследований, консультативные заключения, выписки из историй болезни, рекомендации), часто недовольны медицинским обслуживанием и находят его бесполезным. Эти опасения могут быть оправданны, поскольку врачи нередко относятся к таким пациентам пренебрежительно, а то и негативно, иногда рискуя пропустить раннюю стадию соматического заболевания.

Некоторые люди с ипохондрией с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью, избегают контакта с медиками. Ипохондрический синдром может проявляться в контрфобической форме – как «ипохондрия здоровья». Последняя наблюдается у спортивных людей, любующихся своим телом и получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у них к появлению повторяющихся «ипохондрических раптусов» – вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и дисфорическими проявлениями, сенестопатиями и вегетососудистыми кризами.

Ипохондрия часто сочетается с другими обсессивно-компульсивными расстройствами, депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, синдромом телесного дискомфорта и расстройствами личности. Ипохондрия развивается обычно у тревожно-мнительных личностей, которым свойственна эмоциональная неустойчивость, импульсивность и тревожная депрессивность. Эти люди крайне чувствительны к вниманию окружающих, склонны к манипулированию и не доверяют врачам.

Расстройство встречается чаще у мужчин, пик заболевания приходится на 40–60 лет. В ряде случаев на первый план выходит стремление к преодолению «недуга» либо с помощью «подбора» собственных мер оздоровления организма, включающих физические нагрузки, не соответствующие медицинским рекомендациям виды диет, самостоятельное лечение различными медикаментозными средствами и др., либо изменение всего жизненного уклада с формированием особого щадящего режима («сверхценная ипохондрия»).

Дисморфическое расстройство (МКБ-10 F45.2, МКБ-11 6B21) характеризуется стойкой озабоченностью человека одним или несколькими мнимыми дефектами или недостатками внешности, которые либо совсем незаметны, либо едва заметны для окружающих. Такие лица чрезмерно фокусированы на себе, что часто сопровождается идеями отношения (убеждением, что окружающие обращают внимание, осуждают или обсуждают мнимый дефект или недостатки).

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Казаковцев Б. А., Голланд В. Б. (ред). Психические расстройства и расстройства поведения (F00–F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации.) – М.: Прометей, 2013.

2

Костюк Г. П. (ред.). МКБ-11. Глава 06. Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. Статистическая классификация. 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: КДУ, Университетская книга, 2022.

Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. – Geneva: World Health Organization, 2024.

A Psychological Approach to Diagnosis: Using the ICD-11 as a Framework. – Washington, DC: American Psychological Association, 2024.

ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (who.int).

3

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. – Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

First M. B. Dsm-5-tr Handbook of Differential Diagnosis. – Washington, DC: American Psychiatric Association, 2024.