Психиатрия. Большая энциклопедия

АКАТАФАЗИЯ

Неврологический симптом – аграмматизм устной речи, характеризующийся нарушением грамматического строя речи. Обычно рассматривается как симптом умственной отсталости или остаточное явление специфического нарушения речевого развития. Проявляется неправильным построением предложений, нарушением согласования слов, пропуском служебных слов. Диагностика включает логопедическое обследование и оценку интеллектуального развития. Лечение направлено на коррекцию речевых нарушений и развитие грамматических навыков.

АКАТАМАСЕЗИЯ

Неврологический симптом – утрата способности понимать смысл устной речи при сохранности слуха. Является симптомом сенсорной афазии. Проявляется нарушением понимания обращённой речи при сохранности слухового восприятия. Пациент слышит звуки, но не понимает их смысл. Диагностика включает нейропсихологическое обследование понимания речи и дифференциацию с нарушениями слуха. Лечение направлено на реабилитацию понимания речи.

АКАТИЗИЯ

Неврологический симптом – утрата способности находиться в покое из-за мучительных ощущений в ногах и тревоги, внутреннего беспокойства. Является симптомом органической или нейролептической дисфункции головного мозга. Может провоцироваться приёмом резерпина, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминооксидазы, препаратов L-дофа. Проявляется постоянной потребностью в движении, невозможностью сидеть спокойно, ощущением внутреннего дискомфорта. Диагностика включает неврологическое обследование и оценку медикаментозной терапии. Лечение направлено на коррекцию медикаментозной терапии и симптоматическое лечение.

АКАТИЗИЯ ОБЕЗДВИЖЕННАЯ

Неврологический симптом – крайне неприятные физические ощущения (“ужас в ногах”), возникающие у пациентов с болезненной акатизией при наступлении паркинсонической скованности тела. Является симптомом нейролепсии. Проявляется сочетанием мучительных ощущений в ногах с двигательной скованностью. Диагностика включает неврологическое обследование и оценку экстрапирамидных нарушений. Лечение направлено на коррекцию нейролептической терапии и симптоматическое лечение.

АКАТИЗИЯ ПОЗДНЯЯ

Неврологический симптом – двигательное беспокойство, наступающее через некоторое время после прекращения приёма нейролептиков. Пациенты связывают его с возникновением мучительных физических ощущений, тревоги, мышечного напряжения, внутреннего дискомфорта. Проявляется отсроченным появлением акатизии после отмены нейролептиков. Диагностика включает оценку анамнеза медикаментозной терапии и неврологическое обследование. Лечение направлено на симптоматическую терапию и коррекцию медикаментозного лечения.

АКАТАНОЭЗ

Психопатологический симптом – утрата способности к рефлексии, пониманию того, что пациент говорит и делает сам. Обычно свойственна пациентам с выраженным эгоцентризмом и психотическим состояниям с типичным для них “параличом рефлексии” и нарушением ориентировки в собственной личности. Проявляется отсутствием критики к собственным действиям и высказываниям. Диагностика включает оценку самосознания и критичности. Лечение направлено на коррекцию основного психического расстройства.

АКВАФОБИЯ

Фобическое расстройство – навязчивый страх воды, жидкости, сырости или любой страх влаги, вызванный болезненными причинами. Может возникать у людей, которым что-то помешало научиться плавать, что привело к паническому страху воды. Проявляется избеганием контакта с водой, сопротивлением обучению плаванию, тревогой при виде водоёмов. Может быть связана с травматическим опытом, связанным с водой. Диагностика включает оценку тревожных расстройств и анализ причин страха. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, экспозиционную терапию, обучение плаванию в безопасных условиях.

АКИАНОБЛЕПСИЯ

Неврологический симптом – слепота на синий цвет, характеризующаяся неспособностью воспринимать синие оттенки. Может быть органической (при поражении зрительного анализатора) или функциональной, истерической природы. Проявляется нарушением восприятия синего цвета при сохранности восприятия других цветов. Может быть связана с поражением зрительных зон коры головного мозга или психогенными факторами. Диагностика включает офтальмологическое обследование, цветовые тесты и дифференциацию с психическими расстройствами. Лечение направлено на устранение основного заболевания или коррекцию психогенных нарушений.

АКИНЕЗИЯ

Неврологический симптом – обездвиженность вследствие утраты способности совершать произвольные движения. Может возникать при параличах (центральном и периферическом), лобных повреждениях, ступоре при кататонии, депрессивном ступоре, акинетико-ригидном синдроме при паркинсонизме. Проявляется полной или частичной неподвижностью при сохранности сознания. Диагностика включает неврологическое обследование, нейровизуализацию и дифференциацию с различными формами обездвиженности. Лечение направлено на устранение основного заболевания и восстановление двигательных функций.

АКИНЕЗИЯ БОЛЕЗНЕННАЯ

Психопатологический симптом – утрата способности совершать движения вследствие психалгии (психической боли), наступающей или усиливающейся при попытках двигаться. Наблюдается при шизофрении и депрессии. Проявляется избеганием движений из-за возникающей при них психической боли. Диагностика включает оценку психического состояния и дифференциацию с органическими двигательными нарушениями. Лечение направлено на коррекцию основного психического расстройства.

АКИНЕТО-РИГИДНЫЙ СИНДРОМ

Неврологический симптомокомплекс – сочетание резкого снижения двигательной активности с экстрапирамидной ригидностью мускулатуры. Характеризуется обездвиженностью и повышением мышечного тонуса. Является типичным проявлением паркинсонизма. Проявляется замедленностью движений, скованностью, повышением мышечного тонуса. Диагностика включает неврологическое обследование и дифференциацию с другими экстрапирамидными расстройствами. Лечение направлено на коррекцию экстрапирамидных нарушений.

АККЛИМАТИЗАЦИЯ

Физиологический и психопатологический процесс – приспособление организма к новой среде обитания. В психопатологии является важной причиной обострения или появления у метеозависимых пациентов различных нервно-психических, психосоматических и соматических расстройств при резких изменениях климата. Проявляется угнетённым настроением, вялостью, апатией, снижением аппетита и сексуальной активности, головной болью, колебаниями артериального давления. Диагностика включает оценку метеозависимости и адаптационных возможностей организма. Лечение направлено на повышение адаптационных возможностей и симптоматическую терапию.

АККОМОДАЦИЯ

Многозначный термин – в отношении зрения: изменение формы хрусталика в зависимости от удалённости объекта; в теории Пиаже: изменение когнитивных схем для усвоения нового знания; в социальной психологии: процесс гармонизации отношений в группе и изменение поведения в присутствии других людей. Характеризует способность к приспособлению и изменению. Диагностика включает оценку зрительной аккомодации, когнитивных процессов и социального поведения. Лечение направлено на коррекцию нарушений аккомодации.

АККУЛЬТУРАЦИЯ

Социально-психологический процесс – усвоение человеком правил поведения, культурных норм, типичных для определённой социальной группы. Синоним ассимиляции. Характеризует процесс культурной адаптации и интеграции в новую социальную среду. Диагностика включает оценку культурной адаптации и социальной интеграции. Лечение направлено на облегчение процесса аккультурации.

АКМЕ

Медицинский термин – наивысшая точка в развитии заболевания, характеризующая максимальную выраженность симптомов. Проявляется пиком клинических проявлений болезни. Диагностика включает оценку динамики заболевания и выраженности симптомов. Лечение направлено на купирование симптомов и стабилизацию состояния.

АКМЕОЛОГИЯ

Психологическая наука – изучение человеческой личности в период её социальной, духовной и творческой зрелости, а также взаимоотношений с обществом. Противопоставляется детско-подростковой психологии и психологии старения. Характеризует изучение зрелой личности. Диагностика включает оценку личностного развития в зрелом возрасте. Лечение направлено на развитие личности в зрелом возрасте.

АКНЕФОБИЯ

Фобическое расстройство – навязчивый страх появления угрей на коже или любой страх появления угрей, вызванный болезненными причинами. Часто наблюдается при дисморфофобии. Проявляется чрезмерной тревогой по поводу состояния кожи, избеганием ситуаций, которые могут привести к появлению угрей. Диагностика включает оценку тревожных расстройств и дифференциацию с дисморфофобией. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию и коррекцию нарушений восприятия собственного тела.

АКОАЗМЫ

Психопатологический симптом – элементарные слуховые галлюцинации, характеризующиеся восприятием несуществующих звуков неречевого характера. Акоазмы представляют собой простые слуховые обманы восприятия, при которых пациент слышит различные звуки, шумы, звонки, стуки, свист, гудение, треск, шорохи и другие акустические феномены, не имеющие реального источника в окружающей среде. Данный симптом является одним из наиболее распространённых проявлений галлюцинаторного синдрома и может возникать при различных психических и неврологических заболеваниях.

Клинически акоазмы проявляются в виде восприятия разнообразных звуковых явлений, которые пациент описывает как реально существующие, несмотря на отсутствие объективных источников этих звуков. Характерными особенностями акоазм является их элементарность – пациент слышит простые звуки, а не сложные акустические образы или речь. Акоазмы могут быть односторонними (воспринимаются одним ухом) или двусторонними, возникать эпизодически или носить постоянный характер, иметь различную интенсивность от едва слышимых до громких, оглушающих звуков.

Патогенетически акоазмы связаны с нарушением деятельности слухового анализатора на различных уровнях нервной системы. Они могут возникать при поражении периферических отделов слухового анализатора (улитки, слухового нерва), подкорковых структур (медиального коленчатого тела, слуховых ядер), а также корковых зон слухового анализатора (височной доли головного мозга). В зависимости от локализации патологического процесса акоазмы могут иметь различные характеристики и сопровождаться другими неврологическими симптомами.

При органических поражениях головного мозга акоазмы часто сочетаются с другими слуховыми нарушениями, такими как снижение слуха, шум в ушах, нарушение звуковой локализации. При поражении височной доли могут наблюдаться сложные слуховые галлюцинации, включающие музыкальные фрагменты, голоса, звуки речи. Акоазмы при органических заболеваниях обычно имеют стойкий характер и могут прогрессировать по мере развития основного заболевания.

В психиатрической практике акоазмы наиболее часто встречаются при шизофрении, особенно в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома. При этом они могут быть первым проявлением заболевания или возникать в рамках обострения уже существующего психотического расстройства. Акоазмы при шизофрении часто имеют бредовую интерпретацию – пациент может считать, что звуки производятся специально для него, что за ним следят, что звуки имеют особое значение или предупреждают об опасности.

При аффективных расстройствах акоазмы могут возникать как в рамках депрессивного, так и маниакального синдрома. При депрессии они часто имеют негативную эмоциональную окраску – пациент может слышать плач, стоны, звуки страдания, что усиливает его депрессивное состояние. При мании акоазмы могут восприниматься как приятные, радостные звуки, музыка, что соответствует повышенному настроению пациента.

Акоазмы могут возникать при различных интоксикациях, включая алкогольную, наркотическую, лекарственную. При алкогольном делирии они часто сочетаются со зрительными галлюцинациями и являются частью сложного галлюцинаторного синдрома. При интоксикации психостимуляторами акоазмы могут иметь характер навязчивых, повторяющихся звуков, которые усиливают тревогу и возбуждение пациента.

При эпилепсии акоазмы могут быть проявлением простых парциальных приступов с сенсорными симптомами или возникать в рамках сложных парциальных приступов. Они часто имеют стереотипный характер и могут предшествовать развитию генерализованных судорожных приступов. Акоазмы при эпилепсии обычно кратковременны и возникают в рамках эпилептического приступа.

Диагностика акоазм требует тщательного клинического обследования с целью выявления их характера, длительности, связи с другими симптомами и основным заболеванием. Важно дифференцировать акоазмы от других слуховых нарушений, таких как тиннитус (шум в ушах), слуховые иллюзии, псевдогаллюцинации. При тиннитусе пациент воспринимает реально существующие звуки, связанные с патологией слухового анализатора, при слуховых иллюзиях – искажённо воспринимает реальные звуки, при псевдогаллюцинациях – осознаёт нереальность воспринимаемых звуков.

Лечение акоазм направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего их появление. При психотических расстройствах применяются антипсихотические препараты, при аффективных расстройствах – антидепрессанты или нормотимики, при эпилепсии – антиэпилептические препараты. При органических поражениях головного мозга лечение включает этиотропную и симптоматическую терапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение, особенно при опухолях головного мозга или сосудистых мальформациях.

Прогноз при акоазмах зависит от основного заболевания и своевременности начатого лечения. При функциональных психических расстройствах акоазмы обычно регрессируют при адекватной терапии. При органических поражениях головного мозга прогноз менее благоприятный и зависит от возможности устранения основного патологического процесса. В некоторых случаях акоазмы могут приобретать хронический характер и требовать длительной поддерживающей терапии.

АКОРИЯ

Неврологический симптом – врождённое отсутствие зрачка или отсутствие чувства насыщения во время еды. В первом случае характеризуется анатомическим дефектом глаза. Во втором случае проявляется отсутствием ощущения насыщения даже при обильной еде, особенно при неврогенной булимии. При нарушении самовосприятия может наблюдаться утрата осознавания чувства насыщения, но такие пациенты обычно не переедают, в отличие от страдающих булимией. Диагностика включает офтальмологическое обследование и оценку пищевого поведения. Лечение направлено на коррекцию анатомических дефектов или нарушений пищевого поведения.

АКОСТЫ СИНДРОМ

Неврологический симптомокомплекс – признаки гипоксии мозга в высокогорной местности. Проявляется учащением дыхания, головной болью, головокружением, одышкой, нарушением координации движений, гемералопией, расстройством цветовосприятия. Включает психические нарушения: апатию, эйфорию, депрессию, спутанность сознания. Возникает при недостатке кислорода в высокогорных условиях. Диагностика включает оценку клинических проявлений и условий пребывания в высокогорье. Лечение направлено на нормализацию кислородного снабжения и симптоматическую терапию.

АКРАНИЯ

Врождённая аномалия – отсутствие или недоразвитие крыши черепа (“голова лягушки”). Является признаком эмбриопатии, связанной с токсоплазмозом и другими внутриутробными инфекциями. Характеризуется тяжёлым анатомическим дефектом черепа. Диагностика включает пренатальную диагностику и послеродовое обследование. Лечение требует хирургической коррекции и симптоматической терапии.

АКРИБОФОБИЯ

Фобическое расстройство – навязчивый страх не понять при чтении значение текста или любой страх не понять и не усвоить содержание текста при чтении. При шизофрении может проявляться распадом фраз на слова, слов на слоги и буквы с полной потерей понимания прочитанного. Диагностика включает оценку тревожных расстройств и дифференциацию с расстройствами мышления. Лечение направлено на коррекцию тревожных расстройств и нарушений мышления.

АКРОАНЕСТЕЗИЯ

Неврологический симптом – потеря чувствительности в дистальных отделах конечностей. Наблюдается при ангиотрофоневрозах, полиневрите, истерии, может быть симптомом психической анестезии. Проявляется нарушением тактильной, болевой, температурной чувствительности в кистях и стопах. Диагностика включает неврологическое обследование и дифференциацию с психическими расстройствами. Лечение направлено на устранение основного заболевания.

АКРОАТАКСИЯ

Неврологический симптом – нарушение координации произвольных движений в пальцах рук и ног. Проявляется неточностью движений, нарушением мелкой моторики. Может возникать при поражении мозжечка, экстрапирамидной системы. Диагностика включает неврологическое обследование и оценку координации движений. Лечение направлено на коррекцию координаторных нарушений.

АКРОГИДРОЗ

Неврологический симптом – чрезмерная потливость ладоней и стоп. Наблюдается при вегетодистонии, неврозах, невропатии и других болезненных состояниях. Проявляется повышенным потоотделением в дистальных отделах конечностей. Диагностика включает оценку вегетативных функций. Лечение направлено на коррекцию вегетативных нарушений.

АКРОГИПЕРЕСТЕЗИЯ

Неврологический симптом – усиление кожной чувствительности в дистальных отделах конечностей. Проявляется повышенной чувствительностью к прикосновениям, боли, температуре в кистях и стопах. Может возникать при полиневропатии, истерии. Диагностика включает неврологическое обследование чувствительности. Лечение направлено на устранение основного заболевания.

АКРОКИНЕЗИЯ

Неврологический симптом – сниженная или повышенная подвижность в дистальных отделах конечностей. Встречается при органической патологии мозга, истерии, синдроме беспокойных ног. Проявляется нарушением двигательной активности в кистях и стопах. Диагностика включает неврологическое обследование и дифференциацию с психическими расстройствами. Лечение направлено на коррекцию двигательных нарушений.

АКРОКРАНИЯ

Врождённая аномалия – башенный череп, возникающий при преждевременном заращении коронарного и сагиттального швов. Характеризуется высоким черепом конической формы, уплощённым в передне-заднем направлении. Рост черепа происходит преимущественно в высоту. Диагностика включает краниометрию и нейровизуализацию. Лечение требует хирургической коррекции для нормализации роста черепа.

АКРОМЕГАЛИЯ

Эндокринное заболевание – хроническое патологическое состояние, характеризующееся избыточной продукцией гормона роста (соматотропина) у взрослых людей, что приводит к прогрессирующему увеличению размеров отдельных частей тела и внутренних органов. Акромегалия является относительно редким заболеванием, встречающимся с частотой 3-4 случая на 1 миллион населения в год, преимущественно в возрасте 30-50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Данное заболевание представляет собой серьёзную медицинскую проблему, поскольку при отсутствии своевременной диагностики и лечения приводит к значительным нарушениям здоровья, инвалидизации и сокращению продолжительности жизни.

Патогенетически акромегалия в подавляющем большинстве случаев (95-98%) обусловлена наличием доброкачественной опухоли гипофиза – соматотропиномы, которая продуцирует избыточное количество соматотропина. В редких случаях заболевание может быть связано с эктопической продукцией соматотропин-рилизинг гормона опухолями других локализаций (поджелудочная железа, лёгкие, кишечник) или с гиперплазией гипоталамических клеток, продуцирующих соматотропин-рилизинг гормон. Избыточная продукция соматотропина приводит к повышенному синтезу инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в печени, который является основным медиатором анаболических эффектов гормона роста.

Клиническая картина акромегалии характеризуется постепенным развитием симптомов, что часто приводит к поздней диагностике заболевания. Основными клиническими проявлениями являются изменения внешности, связанные с увеличением размеров мягких тканей и костей. У пациентов отмечается увеличение размеров кистей и стоп, утолщение пальцев, увеличение носа, губ, языка, надбровных дуг, скуловых костей, нижней челюсти. Характерным является увеличение промежутков между зубами вследствие роста нижней челюсти. Изменения внешности происходят постепенно, часто незаметно для самого пациента и его окружения, что затрудняет раннюю диагностику.

Помимо изменений внешности, акромегалия сопровождается множественными системными нарушениями. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается кардиомегалия, артериальная гипертензия, кардиомиопатия, нарушения сердечного ритма, что является одной из основных причин смертности при данном заболевании. Респираторные нарушения включают обструктивное апноэ сна, связанное с увеличением языка и мягких тканей глотки, а также рестриктивные нарушения вследствие увеличения размеров грудной клетки.

Эндокринные нарушения при акромегалии включают нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, гипогонадизм вследствие сдавления гипофиза опухолью, нарушение функции щитовидной железы. Со стороны опорно-двигательного аппарата наблюдаются артропатии, связанные с разрастанием хрящевой ткани, остеоартроз, синдром запястного канала вследствие сдавления срединного нерва увеличенными тканями.

Неврологические проявления акромегалии включают головные боли, связанные с наличием опухоли гипофиза, нарушения зрения вследствие сдавления зрительных нервов, парестезии и боли в конечностях. При значительных размерах опухоли могут наблюдаться симптомы гипопитуитаризма – недостаточность различных гормонов гипофиза.

Диагностика акромегалии основывается на клинических проявлениях, лабораторных и инструментальных методах исследования. Лабораторная диагностика включает определение уровня соматотропина в крови (обычно повышен), уровня ИФР-1 (основной диагностический критерий), проведение теста с нагрузкой глюкозой (отсутствие подавления секреции соматотропина). Инструментальная диагностика включает магнитно-резонансную томографию головного мозга для выявления опухоли гипофиза, рентгенографию черепа, компьютерную томографию для оценки изменений костей.

Лечение акромегалии направлено на нормализацию уровня соматотропина и ИФР-1, устранение симптомов заболевания и предотвращение осложнений. Основными методами лечения являются хирургическое удаление опухоли гипофиза, медикаментозная терапия и лучевая терапия. Хирургическое лечение является методом выбора при микроаденомах и макроаденомах с возможностью полного удаления. Транссфеноидальная аденомэктомия позволяет достичь ремиссии у 60-80% пациентов с микроаденомами и 30-50% пациентов с макроаденомами.

Медикаментозная терапия включает применение аналогов соматостатина (октреотид, ланреотид), которые подавляют секрецию соматотропина и приводят к регрессу симптомов заболевания. Данные препараты эффективны у 50-70% пациентов и могут использоваться как в качестве первичной терапии, так и в качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства. Допамин-агонисты (бромокриптин, каберголин) менее эффективны, но могут использоваться у отдельных пациентов.

Лучевая терапия применяется при невозможности хирургического лечения или неэффективности медикаментозной терапии. Эффект лучевой терапии развивается медленно (в течение нескольких лет), но является стойким. Современные методы стереотаксической радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож) позволяют более точно воздействовать на опухоль с минимальным повреждением окружающих тканей.

Прогноз при акромегалии зависит от своевременности диагностики и эффективности лечения. При адекватном лечении и достижении ремиссии продолжительность жизни пациентов приближается к популяционной. Однако при отсутствии лечения или неэффективной терапии смертность в 2-3 раза превышает популяционную, преимущественно вследствие сердечно-сосудистых осложнений. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения являются ключевыми факторами для улучшения прогноза заболевания.

Профилактика акромегалии заключается в раннем выявлении заболевания при появлении характерных симптомов, особенно у лиц с отягощённым семейным анамнезом по опухолям гипофиза. Регулярное наблюдение пациентов с акромегалией включает контроль уровня гормонов, оценку клинических проявлений, мониторинг осложнений и своевременную коррекцию терапии.