Гештальт-терапия, фокусированная на эмоциях. Учебное пособие

– Эмоции. Эмоции являются отражением внутреннего конфликта индивида, а поэтому также могут проявляться по-разному. Например, это могут быть вторгающиеся эмоции, когда человек без причины ощущает те чувства, которые не соответствуют ситуации, например молодой человек начинает ощущать ревность, когда его жена общается со знакомым по телефону, хотя знает, что никаких поводов для ревности нет. Такая реакция у него может возникать, потому что в детстве он наблюдал как его мать изменяла его отцу. Или индивид может каждый раз ощущать обиду при общении с матерью, когда та просит его о помощи, потому что внутри он чувствует, что его не могут любить просто так, а отказывая матери в помощи, он пытается получить от нее доказательство безусловной любви. Это также могут быть и эмоции, вызванные самим по себе диссонансом, связанным с ситуацией. Например, нарциссичный клиент может верить в свою исключительность, но реальная ситуация указывает ему на то, что его успехи вполне себе тривиальны, что может вызвать у него гнев или разочарование. Такие эмоции уже в меньшей степени являются прямым воспроизведением детских реакций, как в предыдущем случае, но в большей – отражением текущего жизненного конфликта (даже если сама нарциссическая акцентуация была сформирована в результате воспитания). Эмоции также могут быть разной степени дифференциации, начиная от смутных ощущений и недифференцированной тревоги, заканчивая конкретизированными эмоциями типа страха, обиды, вины, стыда, злости, одиночества и т. д.

– Избегание. Последнем этапом формирования болезни является защитный механизм, который использует индивид для избегания собственных негативных переживаний. В гештальте такие механизмы носят название прерываний, так как они прерывают процесс реализации потребностей субъекта в конкретной ситуации. При этом мы не настаиваем на использовании именно гештальт-классификации прерываний, призывая читателя ознакомиться и с другими взглядами, но все же, так как мы работаем именно в гештальте, далее мы будем рассматривать именно ее. В целом мы говорим о том, что именно способ избегания формирует симптом человека. Иногда это может происходит прямым образом, а иногда не совсем очевидным.

Приведем некоторые примеры невротических симптомов в соответствии с данной схемой.

Молодая девушка жалуется на ожирение. При изучении ее истории оказывается, что она живет одна и у нее нет отношений; когда девушка приходит домой, через какое-то время (ситуация), она начинает испытывать напряжение и стресс, которые связаны с ее ощущением одиночества (эмоция), эту эмоцию она пытается задавать большой упаковкой мороженного (избегание в виде дефлексии).

Для начала мы привели достаточно очевидный случай, чтобы на наиболее популярном примере продемонстрировать нашу схему: девушка заедает свой стресс, чтобы справится с чувством одиночества. Это чувство одиночества могло сформироваться у нее в детстве, когда ее мама нашла себе любовника и начала уходить на всю ночь, не предупреждая дочку, в результате чего та и ощущала одиночество. Но, постойте, разве чувство одиночества нужно формировать? Разве наши чувства не появляются в нас с рождения или в процессе воспитания…?

Обычно, когда психодинамические специалисты говорят о том, когда «было сформировано» то или иное чувство, они по сути используют сокращенное описание, ведь на самом деле в том самом негативном опыте, который испытал человек и который мы в глубинных направлениях называем психотравмой (хотя с клинической точки зрения он таковым не является), сформировалось не само чувство, а определенное отношение к нему и описываемый нами внутренний конфликт. Если мы снова вернемся к нашей клиентке, то поймем, что она по каким-то причинам там и тогда не смогла справиться с чувством одиночества, скорее всего потому, что осознавала, как рушиться ее семья из-за измен матери и боялась не просто остаться одна на ночь, а боялась остаться без семьи в целом. Возможно, ее родители действительно разошлись (а чаще всего травматический опыт подразумевает принципиальное изменение в ходе жизни человека или в его коренных воззрениях), и получается, что в тот момент она ничего не могла сделать. Таким образом чувство одиночество символизирует для нее не просто тот факт, что она одна сидит дома, а полный крах собственный семьи; возможность наличия собственной вины в том, что ее родители разошлись; собственное бессилие перед сложившейся ситуацией. Таким образом чувство одиночества будет для нее принципиально отличаться от других «негативных» чувств, которые она также может переживать. Отличаться оно будет в первую очередь абсолютной непереносимостью и наличием страха перед ним. Таким образом, клиентка в случае встречи с одиночеством перестает рационально мыслить и прибегает к первому же доступному ей средству для избавления от всех проблем – пищевому подкреплению.

Теперь к общей модели мы добавим модель порочного круга, которая изначально была разработана в экзистенциальной терапии, а затем широко популяризована в когнитивно-поведенческой психотерапии. Она состоит в том, что наши способы избегания являются обычно адаптивными в краткосрочном периоде и приводят нас к избавлению от стресса, в результате чего мы получаем подкрепление и будем более склонны в следующий раз использовать те же самые защитные механизмы. В частности, получив облегчение, наша пациентка будет склонна также в следующий раз использовать упаковку мороженного для решения всех своих проблем.

Модель порочного круга в ИКГТ

Сюда мы добавим еще и важность учета потребностей индивида. Ведь он будет склонен не только повторно использовать защитные механизмы, но и повторно попадать в ситуации, провоцирующие их использование. Например, девушка с истероидной акцентуацией может быть склонна постоянно разрушать свои отношения из-за скандалов с молодыми людьми, потому что таким образом она пытается получить от них безусловную любовь, которую когда-то не дал ей ее отец. Однако, даже если молодой человек дает ей максимум любви, она будет требовать все больше и больше, потому что его любовь все равно не является любовью ее отца, и таким образом она каждый раз будет разрушать даже самые идеальные отношения.

Возвращаясь к девушке, страдающей ожирением, с ней механизм работает точно также. Во-первых, применение защит вместо того, чтобы начать поиски близкого человека будут удерживать ее в одиночестве, которое будет провоцировать применение защитных механизмов, а, во-вторых, ожирение, вызванное ее способом защиты, очевидно, снизит ее шансы найти партнера.

Таким образом основная проблема защитных механизмов и прерываний состоит не в том, что они неэффективны, а в том, что они эффективны лишь на коротких дистанциях и лишь для разрешения внутренних проблем клиента, нежели для адаптации к среде и реализации его значимых потребностей.

В этом смысле будет принципиально отличаться и наша работа от работы представителей поведенческих направлений. Если последние будут пытаться напрямую воздействовать на симптом, через диету и методы похудения, то мы постараемся обратиться к причине проблемы, а также к актуальным потребностям. Если в рамках причины проблемы мы рассматриваем определенный внутренний конфликт, связанный с непереносимостью собственного одиночества, и работаем с ним эмоциональными методами и методами регрессии, то говоря об актуальных потребностях, мы снова сближаемся с представителями поведенческих методов и скорее будем склоны ставить с клиентом цели, связанные с его актуальной жизненной ситуацией (познакомиться с кем-либо), а также разрабатывать методы на пути к их достижению (в том числе использовать диету и упражнения для похудения, если это послужит достижению цели). Таким образом принципиальное отличие будет состоять в том, что изначальный акцент нашей работы будет направлен на устранение внутреннего конфликта и эмоциональных препятствий и уже затем мы перейдем к поведенческой активации, так как в противном случае мы будем видеть либо сопротивление терапии, либо ретравматизацию и слом личности.

В тоже время мы предполагаем, что коррекция текущего контакта со средой и создание возможности удовлетворять свои актуальные потребности в данный момент также может избавить индивида от симптома, поскольку для него просто не останется активирующей ситуации. Например, если девушка при всех своих проблемах найдет себе любящего партнера, с которым она не будет чувствовать себя одинокой, вполне вероятно, что она перестанет заедать это самое одиночество.

Данную идеи из гештальт-терапии заимствовали в терапии принятия и ответственности (АСТ), которая там носит название креативной безнадежности. Клиентам предлагается принять свои симптомы и, не реагируя на них, обратиться к собственным ценностям через конкретное поведение в реальной жизни

Действительно многим клиентам бывает необходимо получить актуальный эмоциональный корригирующий опыт, чтобы отказаться от собственных симптомов, и иногда это работает. Например, мужчина мог прожить свою жизнь среди людей, которые никогда не признавали его как личность, которая способна на что-то, но вот он сменил работу и встретил начальника, который к нему действительно прислушался и таким образом поднял не только прибыль компании, но и дал понять нашему клиенту, что не все люди такие уж и плохие, и что некоторым из них можно доверять.

Изменение мировоззрение действительно наиболее эффективно менять через реальный опыт, однако, к сожалению, далеко не всегда это работает так как хотелось бы, потому что травмированные люди могут быть укоренены в свой внутренний конфликт и применять его как фильтр восприятия к реальности (снова вернемся к нашему примеру с истероидной девушкой, которая не готова поверить, что ее любят, даже если это так). Именно поэтому мы еще раз напираем на то, что необходимо сначала провести терапию конфликта и уже затем (либо при определенных условиях) переходить к актуальному поведению и актуальным потребностям.

БАЗОВЫЙ КОНФЛИКТ

Под конфликтом мы понимаем наличие определенной тенденции к взаимодействию со средой, которое прерывается по тем или иным причинам. Например, индивид хочет хотеть от нас как от терапевта понимания, но напрямую не просит нас о нем, а начинает закрываться, потому что в течении всего своего детства он не добился понимания от родителей и принял идею, что ожидать его от других людей просто бесполезно. Самих причин базового конфликта может быть несколько.

– Биологические причины. В ряде случаев мы говорим о серьезных эндогенных заболеваниях, которые физически приводят к невозможности адекватного контакта со средой. Среди них могут быть как те, которые поддаются психологической коррекции, так и те, которые ей не подлежат. Например, при шизофрении больной может видеть галлюцинации, что, очевидно, не позволяет ему адекватно воспринимать реальность, а следовательно, и налаживать контакт с ней, и здесь помогут только таблетки. При пограничном расстройстве львиную долю в проблемах индивида также составляет высокая реактивность мозга, которая, однако, может быть скомпенсирована психологическими методами.

В этом смысле мы опираемся прежде всего на медицинскую и научную модель, нежели на психоаналитическую, которая часто трактуется очень сомнительным способом. В частности, предполагается, что психотические расстройства – это результат травмы на ранних этапах развития индивида (до года), а пограничные расстройства обычно образуются в результате травмы до трех лет. Эти заявления, во-первых, не являются доказуемыми, а, во-вторых, сама психоаналитическая классификация болезней обычно не соответствует медицинской классификации и рассматривает как психотические и пограничные расстройства, расстройства более легкие, из чего и возникает большое количество историй об «исцелении психотических пациентов».

– Внутренний конфликт эмоционального содержания. Мишенью работы ИКГТ является именно внутренний конфликт эмоционального содержания, т.е. невозможность реализовать свою потребность в результате блокировки собственного импульса, сопряженной с эмоциональным содержанием. Например, индивид может иметь фобию собак, которая не угасает по той простой причине, что он не выдерживает своего страха подойти к животному и погладить его, а, наоборот, всячески избегает взаимодействия с собаками. При этом конфликт может быть как актуальным, т.е. таким который проявляется в текущей жизни человека, так и результатом прошлого опыта, однако чаще всего имеются оба вида конфликта, когда актуальный конфликт переходит в конфликт из прошлого. Например, индивид может бояться собак сейчас, но делать это потому, что он проецирует на собак образ той самой собаки, которая покусала его в десять лет, либо образ матери, которая жестоко его наказывала. При этом причины самого конфликта также могут быть различными, однако в целом они сводятся к тому, что клиент что-то хочет сделать, но не позволяет себе этого (типичный конфликт между Ид и Супер-Эго по Фрейду).

– Отсутствие навыков и ресурсов. Наконец, клиенту может ничего не мешать удовлетворить свою потребность кроме объективных причин, т.е. неумения или отсутствия ресурсов. Например, двое мужчин могут прийти к вам на консультацию с запросом «страх знакомства», однако в первом случае окажется, что клиент действительно боится девушек или их осуждения, а во втором, что он просто не знает, что сказать и как вообще общаться с девушками, при этом не испытывая особого напряжения при подходе к ним. В последнем случае клиенту будет необходим скорее поведенческий тренинг навыков, нежели какая-то глубинная работа по терапии травмы.

Таким образом интенсивная когнитивная гештальт-терапии работает именно со вторым типом проблем, т.е. тогда, когда индивид встречается с фрустрацией на пути реализации собственных потребностей. Но вернемся еще раз к понятию конфликта. В частности, мы выделяем следующие типы конфликтов.

– Актуальный конфликт. Конфликт, который возникает здесь и сейчас, когда клиент не может реализовать свою интенцию в конкретно данных жизненных условиях. Например, мужчину уволили с работы, и он осознал, что ничего не добился в этой жизни, что разрушило его представление о себе как о выдающейся личности, в результате чего он ушел в депрессию.

– Автобиографический конфликт. Это конфликт, связанный с автобиографическим опытом индивида. Например, нашего клиента воспитывали как надежду семьи и постоянно ждали от него выдающихся результатов, а когда он их не оправдывал, его игнорировали и принижали, что заставляло его еще больше стараться, чтобы порадовать родителей.

– Базовый конфликт. Базовый конфликт – это общая личностная тенденция человека, которая прерывается его способами контакта. Наш клиент хотел бы от нас и от всего мира безусловной любви, которой он не получил от родителей, однако, вместо того чтобы прямо попросить о ней, он начинает рассказывать о своих успехах, чтобы мы его похвалили.

Как вы поняли все эти виды конфликта перетекают друг в друга. Базовый конфликт формируется в результате развития и воспитания индивида и затем становиться его личностной чертой. При этом анализируя детство человека и его психические травмы, мы скорее всего увидим воспроизведение данного конфликта в различных обстоятельствах. Точно также мы увидим данный конфликт и при анализе текущих условий жизни человека и его жалоб.

Суммируя наш пример, мы заметим, что детство человека проходило в попытках заслужить любовь с помощью тех или иных достижений. В текущей ситуации индивид ничего не достиг, что активирует в нем внутреннюю боль, которую он стремился избегать с помощью повышенных требований к себе, а когда это не сработало (его уволили с работы) он просто впал в депрессию, что стало для него единственным способом справиться с проблемой. В итоге на лицо мы имеем симптом в виде саботажа какой-либо деятельности, в виду невозможности получить за нее любовь. Возвращаясь к гештальт-парадигме, мы видим, что тут нарушен процесс «здесь и сейчас» и способ контакта со средой: актуальная потребность человека состоит в том, чтобы зарабатывать деньги и обеспечивать семью, но он не может этого сделать из-за базовой потребности в безусловной любви. Отсюда мы предполагаем, что, если индивид получит ту самую безусловную любовь с помощью различных техник гештальт-терапии или же найдя человека, который полюбит его безусловно в реальной жизни, то и увольнение с работы для него будет менее травматичным.

В этом смысле интересно воззрение Карла Роджерса, который в качестве причины всех неврозов видел именно условную любовь, которую затем невротик компенсирует с помощью различных способом избегания боли. И, действительно, эта точка зрения актуальна во многих ситуациях, однако мы не будем настаивать на том, что именно условная любовь лежит в основе всех возможных неврозов, так как наши болезни могут формироваться, исходя из фрустрации и других базовых потребностей.

Теперь разберемся каким образом связаны актуальный, базовый и автобиографический конфликты. Для этого мы с одной стороны обратимся к психоаналитической теории объектных отношений, а с другой стороны к когнитивной теории Фредерика Барлетта.

Так теория психоанализа предсказывает нам, что индивид будет воспроизводить отношения и свои формы психического функционирования, заложенные в нем в детстве, в новых обстоятельствах и в разных контекстах. В психоаналитической теории также существуют так называемые базовые объекты, такие как материнская грудь, которая может быть доброй, когда мама поощряет и злой, когда мама наказывает12. В зависимости от базовых отношений, которые формируются с данными объектами выстраивается и все дальнейшее развитие человека, поскольку данные объекты он как интроецирует внутрь себя, так и проецирует на других людей. Однако, данная концепция является слишком умозрительной и достаточно сомнительной в виду ее недоказуемости и субъективности мнения ее создательницы. Поэтому мы обратимся к уже более доказуемой концепции когнитивных схем из когнитивной психологии.

Концепцию когнитивных схем предложил Фредерик Барлетт13, который в своих экспериментах показал, что люди склонны интерпретировать новую информации в соответствии с уже усвоенным опытом. Например человек, испытавший насилие в детстве будет более склонен видеть в других людях угрозу, в то время как индивид, которого воспитывали в благополучной семье увидит в других людях скорее источник удовольствия или выгоды. Точно также и усвоенные индивидом семейные нормы будут проецироваться на текущие отношения, например походы жены в спортзал совместно с тренером могут восприниматься мужчиной как измена, если в его собственной семье его матери вообще не дозволялось выходить на улицу.

В целом для нас не является столь значимой задачей приводить аргументы в пользу данных концепций, так как и научно доказано и интуитивно понятно, что любой человек является продуктом собственного опыта, и что наши реакции в данный момент чаще всего бывают предопределены уже заученными формами поведения и восприятия. При этом мы не согласимся с теми психоаналитиками, которые искренне верят в то, что вся наша личность закладывается уже в возрасте до года, исходя из взаимодействия с материнской грудью. На самом деле, мы растем, учимся, развиваемся, а наши реакции, даже самые базовые, способны к дифференциации с течением времени.

Это небольшое отступление нужно было для того, чтобы донести базовую идею: мы действительно существуем в концепции объектных отношений, которые формируются у нас в раннем возрасте, интроецируются, а затем проецируются на новые объекты. Под объектами в данном случае понимается любой объект, который способен находится в нашем сознании, т.е. это может быть как другой человек или объект внешней действительности, так и внутренний объект, типа мыслей, эмоций, и переживаний. Например, если, будучи ребенком, индивид был склонен избегать встречи с пьяным отцом (базовый объект) и обычно просто уходил из дома, когда тот был в неадекватном состоянии, то теперь он может быть склонен избегать какой-то собственной пугающей мысли (вторичный объект), отвлекаясь на другие – менее страшные.

Таким образом в рамках конфликта у нас всегда имеется несколько значимых компонентов.

– Текущая реальная ситуация и потребность в ней, контакт с которой прерывается из-за проекции того или иного опыта или смысла.

– Актуальная воображаемая ситуация, которая представляет из себя тот самый объект, который мы проецируем на текущую ситуацию.

– Базовый объект или смысл, который мы придаем текущей ситуации, и стоящая за ним потребность.

Приведем пример. На работе мужчину повышают, что, однако, сопровождается огромным количеством дополнительных обязанностей, с которыми он не справляется. Его истинная потребность в этой ситуации состоит в отдыхе, однако в своем повышении он видит главное достижение своей жизни и не может отказаться от него, заявляя, что «это возможность, за которую необходимо хвататься!». Через какое-то время он начинает страдать от эмоционального выгорания, но не отказывается от работы, считая, что необходимо постоянно повышать свои результаты, иначе «ты не состоишься в жизни» (актуальная воображаемая ситуация), в результате чего только нарастает его истощение. Когда же мужчина приходит на терапию, оказывается, что при отдыхе или снижении производительности, он начинает корить себя и испытывает отвращение, которое он не выносит, снова убегая в работу. Работая с ним дальше, мы узнаем, что такое же отвращение он испытывал к своему отцу, который был наркоманом и просадил все семейные деньги. Таким образом оказывается, что для него «отдохнуть или отказаться от работы» означает «стать как отец, который не приносит денег в семью» (базовый объект). Однако, убегает он не от того, чтобы стать отцом, а от собственных чувств, какие он испытывал в детстве, когда у него был такой отец (разочарование, обида, гнев), и теперь все эти чувства он испытывает к самому себе, так как интроецировал данные объектные отношения. Если же мы будем копать дальше, мы увидим, что все эти чувства вызваны недостатком любви со стороны отца («он выбрал наркотики, а не меня»), т.е. базовая потребность данного клиента состоит на самом деле в получении любви от идеализированного отца (впрочем как и от своей матери, которая ненавидела отца за его поступки, что наш клиент также интроецировал и себе).

В итоге, если мы все это распишем по схеме избегания, то получим следующий паттерн:

Триггерная ситуацию: отдых, отказ от дополнительных обязанностей.

Внутренний конфликт: необходимость отдыха прерывается проекцией «не быть как отец» и попыткой получить воображаемую любовь от матери.

Эмоция: проекция ситуации отца на текущее свое состояние вызывает в клиенте эмоцию отвращения.

Механизм избегания: у клиента включаются ретрофлексия и эготизм, т.е. закрытие границ от собственных ощущений и постоянный самоконтроль и наращивание активности (или по-простому перфекционизм).

Мы предостерегаем читателя от того, чтобы брать данную схему как типичный шаблон человека с выгоранием или перфекционизмом, так как в отличии от психоаналитиков, мы не видим доказательств в пользу столь строгого детерминизма, который бы позволял нам проводить четкие взаимосвязи между особенностями развития субъекта и его текущими симптомами, так как каждый элемент в подобных схемах всегда выбирается под влиянием множества факторов. Например, тот же перфекционизм может образоваться и как усвоение семейной нормы или как попытка не допускать фатальных ошибок, имеющих место в прошлом субъекта.

Таким образом мы рассмотрели базовую схему избегания, описывающую формирование проблемы клиента. Далее мы поговорим о том, как данная схема трансформируется непосредственно в протокол нашей работы.

ПРОТОКОЛ ИНТЕНСИВНОЙ КОГНИТИВНОЙ ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ

Протокол ИКГТ достаточно логично выводится из схемы избегания: если схема избегания демонстрирует нам проблемный паттерн клиента, начиная от его причины и заканчивая симптомом, то протокол ИКГТ предоставляет нам алгоритм работы, начиная с симптома, заканчивая причиной проблемы клиента. Это связано с нашими возможностями исследования клиента и доступностью глубинной информации для анализа. Действительно клиент вряд ли придет к вам, сразу начиная с рассказа о своем глубинном конфликте. Чаще всего клиент приходит с запросом (или мнимым запросом), либо непосредственно связанным с эмоциональным содержанием («я испытываю тревогу при выступлениях на публике»), либо связанным с механизмами избегания («я прокрастинирую», «не могу найти себя в жизни», «часто конфликтуем с женой» и т.д.). Понятно, что при наличии только информации о симптоме, мы не можем напрямую перейти к «причине» и нам необходимо сделать ряд промежуточных шагов, которые и составляют протокол ИКГТ.