Опасные секреты сахара крови. Как углеводы управляют твоим здоровьем

– воздействие пластика и микропластика из воздуха, пищи и воды;

– слишком яркое освещение (обычно виноват синий спектр света);

– чрезмерно напряженная физическая активность;

– чрезмерное потребление продуктов с высокой степенью обработки;

– употребление в целом нездоровой пищи;

– недостаток полезных пищевых жиров;

– краткосрочное или долгосрочное ограничение калорий, которое не является для вас физиологичным;

– применение лекарств, способствующих увеличению веса (например, некоторых антидепрессантов, лекарств от шизофрении и биполярного расстройства, кортикостероидных гормонов и т.д.).

Проблемы со здоровьем, прямо или косвенно вызванные ожирением

Лишний вес, и в частности ожирение, может привести к развитию и хроническому течению как специфических, так и неспецифических дисфункций органов и состояний. Наиболее распространенными из них являются.

– Нейропсихологические проблемы (нервная система): воспаление центральной нервной системы, хроническое вялотекущее воспаление головного мозга, уменьшение объема мозга, депрессия, изменение процессов удовлетворения или вознаграждения вплоть до развития пищевой зависимости, невропатия, развитие расстройств пищевого поведения.

– Легочные и газообменные нарушения: изменения данных спирометрии с ухудшением жизненно важных функций легких; склонность к гиперкапнии (избыток СО2); синдромы гиповентиляции (например, синдром Пиквика); астма, хронические респираторные инфекции; синдром обструктивного апноэ сна (при храпе).

– Пищеварительная система: изменения в состоянии зубов из-за кариеса и воспаления других структур полости рта; изменения в строении зубов и глотки; дисбактериоз; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, изжога); диафрагмальная недостаточность; нарушение подвижности выделительных протоков печени и желчного пузыря; желчные камни; неалкогольная жировая болезнь печени; воспаление толстой кишки на фоне дисбактериоза; бактериальный избыточный рост в тонкой кишке (СИБР, англ. яз. SIBO – Small Intestine Bacterial Overgrowth) с синдромом «дырявого кишечника»; воспалительные заболевания кишечника; язвы прямой кишки; геморрой.

– Метаболизм: инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипоальфалипопротеинемия, гиперурикемия, подагра, гиперкортизолемия, метаболический синдром.

– Фертильность: раннее менархе (первая менструация); нарушения менструального цикла; феминизация мужчин вследствие метаболических изменений; частичное или полное бесплодие у мужчин и женщин; вторичный гипогонадизм (снижение активности желез, вырабатывающих мужские половые гормоны) при ожирении у мужчин; синдром поликистозных яичников (СПКЯ); эректильная дисфункция.

– Беременность: обострение скрытой гипертензии (повышенного артериального давления), гестоз, гестационный диабет, увеличение материнской смертности.

– Дерматологические: повышенная восприимчивость к кожным инфекциям, изменение цвета кожи, дистрофия кожи и ногтей, грибок ногтей, псориаз.

– Ревматологические и иммунологические: хроническое воспаление, артрит (воспаление суставов), повышенная восприимчивость к вирусам и ослабленный иммунитет.

– Онкологические: повышенный общий риск развития злокачественных опухолей, особенно колоректального рака и рака печени; у женщин также повышен риск развития рака молочной железы и эндометрия.

– Кардиологические: гипертония (повышенное артериальное давление); атеросклероз сосудов; инфаркт головного мозга; венозная недостаточность и заболевания артерий; сердечная недостаточность с нарушением легочного кровообращения; кардиомегалия (увеличенное сердце); повышенный риск тромбоэмболии (закупорка сосудов тромбами).

– Нефрологические: хроническая почечная недостаточность, микроальбуминурия (повышенное выделение белка с мочой) и нефротический синдром.

– Опорно-двигательный аппарат: артроз (износ суставов); снижение аэробного резерва и физической работоспособности; хронические ортопедические проблемы; остеопороз/остеопения; миостеатоз (увеличение мышечного жира); саркопения (потеря объема мышц); повышенный риск травм и снижение мобильности.

– Хирургические: повышенная частота хирургических заболеваний и высокая смертность до, во время и после операции.

Нездоровое распределение жира в организме

Чтобы лучше понять риски для здоровья, связанные с избыточным весом и ожирением, как медицинские работники, так и пациенты могут измерить распределение жира в организме. У вас может быть нормальный индекс массы тела, но если у вас большая окружность талии, возможно, у вас больше жира на животе, чем где-либо еще.

– Для мужчин нездоровая окружность талии составляет более 94 сантиметров.

– Для женщин нездоровая окружность талии составляет более 80 сантиметров.

Вообще говоря, чем меньше обхват талии, тем лучше!

Определить, есть ли у вас опасный лишний вес, можно также с помощью индекса окружности талии и роста: окружность талии всегда должна быть меньше ½ вашего роста.

Например, у человека ростом 180 см окружность талии должна быть менее 90 см на 1—2 см выше пупка, и так до глубокой старости. Для женщин требования более строгие: даже при высоком росте окружность талии в идеале не должна превышать 80 см.

Излишки жира могут откладываться в различных местах: на руках, ногах, бедрах, верхней части туловища и лица, корне языка, внутренних органах. Самые неблагоприятные места для отложения жира – внутри и между внутренними органами.

В принципе, если вы видите выпирающий живот, когда стоите или сидите в расслабленной позе, и при этом можете захватить рукой его часть, образовав приличную складку толщиной более сантиметра, то это уже теоретически является признаком лишнего веса. Немного подкожного жира допустимо и даже полезно, но только немного!

Что интересно: даже если ваш индекс массы тела выше нормы (то есть выше 25), но при этом при сканировании DXA или МРТ в специальном режиме наблюдается только увеличение отложения подкожного жира и нет никакого увеличения внутреннего (висцерального) жира, научные данные свидетельствуют о том, что в таком случае вы скорее здоровы, чем нездоровы. Подкожный жир считается безопасным хранилищем в отличие от висцерального жира.

Риск развития хронических метаболических заболеваний значительно выше у людей, у которых:

1) мало подкожного жира и много висцерального жира; или

2) большое количество как подкожного, так и висцерального жира.

К сожалению, для обычного человека такие точные исследования для определения степени ожирения и распределения жира малодоступны. В Таллинне Medicum и в Тарту университетская клиника делают такие исследования DXA с точным определением состава тела. В основном нам приходится довольствоваться результатами анализа биоэлектрического импеданса (обычно с использованием напольных весов со специальной функцией), хотя он не так точен, как, например, DXA-исследование.

Следует отметить, что очень редко люди с избыточным весом страдают исключительно из-за накопления подкожного жира, поэтому я бы посоветовал вам не причислять себя к таким людям, чтобы потом не разочароваться, когда выяснится правда (т.е. что основное отложение жира у вас не под кожей, а внутри живота между органами).

Яблоко или груша?

У женщин обычно выделяют два фенотипа на основе областей отложения жира, которые можно визуально определить, глядя на фигуру: «яблоко» и «груша».

Преимущественное накопление жира в верхней части тела (яблоко) связано с более высоким риском развития метаболического синдрома по сравнению с накоплением жира в нижней части тела (груша). В исследованиях женщины с грушевидной фигурой демонстрировали лучшие метаболические показатели, чем женщины с яблокообразной фигурой, что отражало более здоровый ответ на инсулин и более благоприятное соотношение фракций холестерина.

Набор веса по типу «яблоко», то есть значительное увеличение живота у человека с ожирением, часто сопровождается повышением уровня маркеров воспаления в крови.43 Яблочный тип ожирения также является наиболее распространенным среди моих пациентов и часто сопровождается различными проблемами со здоровьем.

Рисунок 5. Если поделить разные виды отложения жира в теле на более и менее благоприятные, то отложение жира по типу «груши» (справа) будет более благоприятным, чем «яблоко». В случае «груши» обхват талии остаётся в пределах нормы, а жир откладывается в основном в бёдра, а также в молочные железы. Для «яблока» характерно основное отложение жира в области живота, обхват талии значительно увеличивается, что является наиболее неблагоприятным и несёт с собой повышенные риски сердечно-сосудистых и заболеваний обмена веществ.

Ожирение по типу яблока чаще встречается у мужчин, поэтому избыточный вес и ожирение всегда связаны с более серьезными рисками у мужчин. Очень редко у мужчин встречается грушевидный тип отложения жира.

Внутрибрюшной (висцеральный) жир – насколько он важен?

Висцеральный жир – это вид жира, расположенный глубоко в брюшной полости. Он окружает ваши органы, включая кишечник, желудок и печень.

Окружность талии примерно отражает количество висцерального жира: узкая талия соответствует нормальному количеству жира, очень широкая талия – большому количеству жира (точно рассчитать в килограммах, конечно, невозможно).

Разница между висцеральным и подкожным жиром заключается в том, что висцеральный жир не только труднее сбросить, но он также повышает риск инсульта, сердечных заболеваний, рака груди, преждевременной смерти и – конечно же – диабета. Жировые клетки висцерального жира вырабатывают воспалительные вещества, которые вызывают хроническое воспаление в организме.

Если у вас есть избыток жира в брюшной полости, вы более склонны к развитию диабета 2-го типа. И наоборот: если у вас диабет второго типа, то вы с большей вероятностью накопите висцеральный жир.

У человека с диабетом 2 типа поджелудочная железа работает слишком интенсивно и вырабатывает инсулин в больших количествах, чтобы преодолеть резистентность организма к нему, а инсулин способствует отложению жира и одновременно снижает повышенный уровень сахара в крови.

Может ли у людей с нормальным весом развиться инсулинорезистентность, преддиабет и диабет?

Конечно, может! В нашей клинике довольно часто встречаются такие пациенты. Они очень удивляются, что у них нет лишнего веса, но есть диабет 2-го типа – откуда он взялся?!

В 1980-х годах было проведено первое исследование на людях с фенотипом MONW, характеризующимся наличием метаболического нарушения при нормальном весе (MONW – Metabolically Obese Normal Weight). У людей с этой проблемой количество жировой ткани, окружающей внутренние органы, увеличено, несмотря на общее небольшое количество жировой ткани, а жировая ткань, окружающая внутренние органы, всегда повышает риск развития инсулинорезистентности и диабета 2 типа.

Такое состояние и такой тип людей часто описывают разговорной аббревиатурой TOFI (англ. яз. Thin Outside Fat Inside), что означает худой снаружи, толстый внутри.

Какова связь между отложением жира на животе и фруктозой?

Разные исследователи предлагают различные механизмы отложения жира, связанные с фруктозой, или фруктовым сахаром. Существует гипотеза, что потребление фруктозы снижает окисление жирных кислот в большей степени, чем потребление глюкозы, и что потребление фруктозы повышает уровень кортизола, способствуя висцеральному ожирению и/или отложению жира в печени.

Употребление фруктозы снижает энергозатраты в состоянии покоя и постпрандиальное (то есть после еды) окисление жиров, при этом увеличивая окисление углеводов после приема пищи. Это позволяет предположить, что отложение жира может быть одним из защитных механизмов организма против окисления жиров.

Также предполагается, что фруктоза играет особую роль в отложении висцерального жира через механизмы, опосредованные гормонами – глюкокортикоидами.

Известно, что внутрибрюшной жир накапливается при высоком уровне кортизола, например при синдроме Кушинга (когда надпочечники вырабатывают слишком много кортизола). Считается, что потребление фруктозы повышает уровень кортизола, способствуя воспалению в жировой ткани и стимулируя гипоталамус, который, в свою очередь, стимулирует выработку кортизола.

Кортизол увеличивает поток жирных кислот из подкожной жировой ткани в висцеральные жировые запасы, нарушая функцию органов и приводя к неблагоприятному распределению жиров в печени, поджелудочной железе и других органах. У худых людей это фенотип TOFI, который связан с повышенным риском развития метаболического синдрома.

В целом, исследования показывают, что потребление фруктозы и сахарозы (сахара) способствует атипичному нездоровому отложению жира внутрь живота, что связано с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Избыточный вес и ожирение в связи с инсулинорезистентностью и диабетом

Если вы страдаете ожирением (то есть ваш индекс массы тела больше 30 и ваш объем талии значительно превышает нормальный), вероятность развития диабета 2-го типа у вас примерно в шесть раз выше, чем у людей со здоровым весом. Однако не все люди, страдающие ожирением, автоматически заболевают диабетом.

Накопление избыточного жира в организме может привести к развитию диабета 2 типа, а риск развития диабета 2 типа линейно увеличивается с ростом индекса массы тела. Рост распространенности ожирения во всем мире также привел к увеличению распространенности диабета 2 типа.

Клеточные и физиологические механизмы, ответственные за связь между ожирением и диабетом 2 типа, сложны и включают вызванные ожирением изменения функции бета-клеток поджелудочной железы и биологии жировой ткани, а также мультиорганную инсулинорезистентность, которая часто ослабевает и даже нормализуется при адекватном снижении веса.

Самое длительное из известных голоданий было зафиксировано у мужчины с сильным ожирением, который постился 382 дня, употребляя только высококалорийные жидкости, витамины и минералы, что привело к потере веса на 60% без осложнений.44

Что происходит, когда вы убираете жир с живота? Влияет ли это на развитие инсулинорезистентности или диабета?

Такое исследование45 было проведено, и оно показало, что удаление примерно трети висцерального жира из брюшной полости с помощью лапароскопической оментэктомии не влияет на чувствительность к инсулину у людей с диабетом 2 типа.

А как же липосакция и криолиполиз?

Также было доказано, что удаление подкожного жира не приводит к положительным изменениям в метаболизме человека и не способствует устойчивому снижению веса. Речь идет о процедуре удаления подкожного жира, который ни в коем случае не представляет опасности для здоровья и не является причиной ожирения и нарушения обмена веществ. Напротив, удаление этого подкожного жира способствует проблемам с обменом веществ: в результате больше жира начинает накапливаться во внутренних органах и между ними (что гораздо опаснее), поскольку удаленные из подкожного слоя жировые клетки не могут быть восстановлены, организм не может их больше вырастить, и поэтому вынужден искать другие места для отложения токсинов и жира, и в итоге решает нарастить больше висцерального жира.

Почему у людей с избыточным весом уровень глюкозы утром натощак в крови выше нормы?

Печень является основным источником эндогенной (внутренней, вырабатываемой организмом) глюкозы. В базальном состоянии (обычном, состоянии покоя) печень производит около 80% эндогенной глюкозы путем гликогенолиза (глюкоза образуется при расщеплении гликогена) и глюконеогенеза (глюкоза образуется из предшественников, таких как лактат, глицерин и аминокислоты). Примерно 20% эндогенной глюкозы образуется в результате глюконеогенеза в почках.

У худых людей гликогенолиз и глюконеогенез вносят одинаковый вклад в общее эндогенное производство глюкозы, но у людей с ожирением или диабетом 2 типа глюконеогенез гораздо активнее (об этом мы уже говорили ранее).

Усиленный глюконеогенез отвечает за повышение уровня глюкозы натощак, а избыточное производство глюкозы при активации гликогенолиза и глюконеогенеза после приема пищи способствует гипергликемии, то есть повышению уровня глюкозы в крови после еды у людей с преддиабетом и диабетом 2 типа.

Роль мышц в утилизации глюкозы

Как правило, скелетные мышцы поглощают около 30% (у профессиональных спортсменов – до 80%) поступающей в организм глюкозы, из которых 50% окисляется, 35% откладывается в виде гликогена и около 15% подвергается неокислительному гликолизу, в результате которого образуются такие вещества, как лактат, аланин и пируват.

У людей с ожирением и диабетом 2 типа обычно наблюдается дисбаланс между жировой и мышечной массой тела с преобладанием жира. Это приводит к снижению функциональной и метаболической активности мышц, что вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В этом случае обычно наблюдаются нарушения как инсулинстимулированного окисления глюкозы в мышцах, так и синтеза гликогена. Это может привести к повышению инсулинорезистентности и появлению симптомов диабета 2-го типа.

Отсюда вывод: чем больше у вас мышц и чем активнее они работают, тем вы здоровее. Никогда не поздно начать их наращивать или, по крайней мере, сохранять!

Снижение веса как действенная стратегия борьбы с инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа

Снижение веса может оказать глубокое терапевтическое воздействие на метаболическую функцию, диабет 2 типа и сопутствующие заболевания.

Умеренное снижение веса на 5—10% улучшает гликемический контроль, концентрацию триглицеридов и холестерина ЛПВП (HDL) в плазме крови и артериальное давление.

Большая потеря веса может привести к ремиссии диабета 2 типа (!) – состоянию, при котором признаки диабета 2 типа больше не проявляются ни в анализах, ни во внешнем виде человека. Скорость ремиссии зависит в первую очередь от длительности диабета и состояния бета-клеток поджелудочной железы.

Ожирение как пандемия

Какова ситуация в Эстонии?

Эстония пока не входит в число стран с критическим уровнем детского ожирения, но находится на пути к этому. Согласно результатам исследования46, опубликованным Институтом Развития Здоровья (TAI) в 2022 году, количество детей с избыточным весом в разных возрастных группах варьируется от 26% до 60%:

– Согласно результатам международного исследования COSI International Student Growth Survey47, каждый четвертый ребенок (26%) в возрастной группе 7 лет имеет избыточный вес;

– По данным Информационной системы электронного здравоохранения (EHSIS), каждый третий ребенок (32%) имеет избыточный вес в возрасте 7 лет;

– По данным COSI, каждый третий ребенок (33%) в возрастной группе 10—11 лет имеет избыточный вес;

– По данным Инфосистемы Здоровья (TIS), 35% 10-летних и 42% 11-летних детей имеют избыточный вес.

Наибольшая разница в доле детей с избыточным весом между регионами наблюдалась на острове Сааремаа, где по данным COSI избыточный вес был у 35% семилетних детей, а по данным TIS – у 60%.

Каждый третий (33%) ребенок в возрасте от 5 до 19 лет имеет избыточный вес, согласно данным, предоставленным TIS. Уровень избыточного веса выше среди мальчиков.

Доля детей с избыточным весом ниже в возрастной группе 15—19 лет, где избыточным весом страдает каждый четвертый ребенок, а в младших возрастных группах – каждый третий.

Это всего лишь лишний вес?

Поскольку известно, что ожирение и инсулинорезистентность тесно связаны с другими проблемами со здоровьем, включая высокое кровяное давление, неудивительно, что распространенность высокого кровяного давления среди эстонских детей также довольно высока.

Систолическое и диастолическое артериальное давление находится в пределах нормы (ниже 90-го процентиля) у 66% детей в возрасте 6—19 лет.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Murray & Rosenbloom, 2018.

2

1) Pereira et al., 2017. 2) Port et al., 2012.

3

White & Venkatesh, 2011.

4

McCandless, 1985.

5

Benjamin et al., 2022.

6

Phinney et al., 1980.

7

Безуглеводная диета предполагает употребление продуктов, содержащих 0 граммов углеводов на 100 граммов. К таким продуктам относятся мясо, рыба и чистые животные и растительные жиры. Например, «плотоядная» диета (мясоедческая или диета карнивора), когда человек не ест ничего, кроме вышеперечисленного, является безуглеводной. Кетогенная диета или кето-диета не обязательно на 100% исключает углеводы, поскольку выработка кетонов запускается, когда количество углеводов, потребляемых за день, составляет менее 20—50 граммов (это может варьировать от человека к человеку).

8

Хадза – кочевая община охотников-собирателей, живущая в полузасушливой саванне на севере Танзании. Большинство из них начали заниматься земледелием и жить в деревнях, но четверть по-прежнему добывает себе пищу из дичи и растений. Инуиты, или западные эскимосы, – это группа народов и племен, живущих на севере Северной Америки в Канаде, на Аляске и в Гренландии, занимающихся ловлей морских млекопитающих и охотой на суше.

9

Mannix, 2018.

10

Lindne, 2023.

11

Гликация (гликирование) – это процесс, в ходе которого молекулы сахара необратимо присоединяются к белкам, жирам, а также, например, к частицам ДНК, повреждая их. Это приводит к нарушению функций белков, потере эластичности тканей (например, кровеносных сосудов, кожи и сухожилий) и преждевременному старению.

12

Huang et al., 2023.

13

Подагра вызывает повышение уровня мочевой кислоты в крови, часто сопровождающееся воспалением и деформацией суставов.

14

Huang et al., 2023.

15

Там же.

16

Толерантность к глюкозе – это способность быстро избавляться от повышенного уровня глюкозы в крови. Чем лучше (выше) толерантность к глюкозе, тем здоровее человек в метаболическом плане. Если толерантность к глюкозе снижена или ухудшена, это может быть признаком преддиабета или диабета.

17

Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови, вызванный употреблением продуктов с высоким содержанием сахара, вызывает необратимые повреждения как самой поджелудочной железы, так и других органов – это называется глюкозотоксичностью.

18

Обратите внимание, что в данном случае речь идет о генетической предрасположенности, которая встречается реже, чем отсутствие генетической предрасположенности. Другими словами, не все случаи СПКЯ обусловлены генетически. И даже если это генетическое заболевание, СПКЯ может сам по себе вызывать инсулинорезистентность. Однако, как правило, СПКЯ является следствием инсулинорезистентности, а не ее причиной.

19