Какая диета лучшая? Как выбрать лучшую диету для себя? Часть 3. DASH-диета (диета для профилактики и лечения гипертонии)

Ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы держать глюкозу под контролем. Тогда уровень глюкозы в крови поднимается выше здорового уровня и остается повышенным даже после восьмичасового голодания. Этот повышенный уровень может быть обнаружен в анализах крови, и на основании этих результатов врач может поставить вам диагноз «преддиабет». Если уровень глюкозы натощак превышает 126, врач, вероятно, проведет дополнительное тестирование, чтобы подтвердить наличие у вас диабета 2 типа.

К счастью, вы можете обратить вспять этот тип диабета или предотвратить его развитие, как было показано в исследовании Diabetes Prevention Program, спонсируемом Национальным институтом здоровья. Основные инструменты для достижения этой цели – стать более активным и избегать употребления большого количества рафинированных зерен и сахара. В качестве положительного момента следует включить в рацион больше растительных продуктов с высоким содержанием клетчатки. Продукты, содержащие растворимую клетчатку (или вязкую клетчатку), замедляют переваривание и всасывание сахара в кровь, что позволяет организму поддерживать уровень глюкозы в крови под контролем с помощью умеренной выработки инсулина.

Вы и ваш врач будете следить за снижением уровня глюкозы натощак и A1c (показатель, показывающий, насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в течение предыдущих трех месяцев, также известный как гликированный гемоглобин). Если у вас диабет 1-го или 2-го типа и вы принимаете инсулин, обязательно проконсультируйтесь с врачом и/или диетологом, прежде чем начинать новый план питания. Если вы принимаете сульфонилмочевину (например, глибурид), вы можете обнаружить, что пониженное содержание углеводов в этой программе может вызвать у вас гипогликемию. Метформин реже вызывает гипогликемию, но вам все равно следует обсудить изменения в диете и активности с вашим врачом или преподавателем диабета. Спросите, следует ли (или можно ли) прекратить прием этих препаратов или снизить их дозировку до начала реализации диеты DASH или по результатам регулярного мониторинга. В частности, если вы выберете вариант быстрого старта, ваша потребность в инсулине или глибуриде может значительно снизиться. Снижение потребности в инсулине – это хорошо в долгосрочной перспективе, поскольку оно может замедлить или обратить вспять прогрессирование диабета. Большинство эндокринологов поддерживают диету с низким содержанием рафинированных углеводов и сахаров, особенно если вы придерживаетесь плана, который вы действительно можете соблюдать.

Активность помогает вашему организму сжигать избыток глюкозы для получения энергии и может помочь восстановить чувствительность мышц к инсулину. Даже у людей с диабетом 1 типа может развиться инсулинорезистентность, из-за которой вам требуются все большие и большие дозы инсулина. Три основных преимущества диеты DASH заключаются в том, что он исключает продукты, вызывающие прилив сахара, может помочь вам уменьшить избыток жира на животе и поощряет регулярную физическую активность, чтобы сжечь глюкозу и помочь вашим мышцам стать более чувствительными к инсулину. Повышение чувствительности означает, что потребность в инсулине снижается, а в случае диабета 2 типа это может помочь вам избежать или отсрочить истощение способности вырабатывать достаточное количество инсулина. (6)

Почему план питания DASH работает

Научные исследования показывают, что соблюдение диеты DASH и потребление меньшего количества натрия может помочь вам снизить кровяное давление и уровень холестерина ЛПНП. Научные исследования показывают. что соблюдение диеты DASH и потребление меньшего количества натрия может помочь вам снизить кровяное давление и уровень холестерина ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).

То, что вы едите, влияет на вероятность развития гипертонии, иначе называемой высоким кровяным давлением. Артериальное давление может быть нездоровым, даже если оно лишь немного превышает оптимальный уровень – менее 120/80 мм рт. ст. Чем больше ваше давление превышает норму, тем выше риск для здоровья. Ученые при поддержке Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) провели многочисленные научные исследования с тех пор, как более 20 лет назад был разработан план питания DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Их результаты показали, что артериальное давление снижается при соблюдении плана питания, в котором особое внимание уделяется овощам, фруктам и цельному зерну, а также рыбе, птице, бобам, орехам и полезным маслам. Он ограничивает продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, такие как жирное мясо, молочные продукты с высоким содержанием жира и тропические масла, такие как кокосовое, пальмоядровое и пальмовое. В ней также меньше натрия по сравнению с типичной американской диетой и меньше подслащенных сахаром напитков, и сладостей.

План питания DASH следует рекомендациям по ограничению насыщенных жиров и транс-жиров. Он ориентирован на употребление большего количества продуктов, богатых питательными веществами, которые могут помочь снизить кровяное давление – в основном минералами (такими как калий, кальций и магний), белками и клетчаткой. Он включает в себя богатые питательными веществами продукты, чтобы соответствовать и другим требованиям к питательным веществам, рекомендованным Национальной академией наук, инженерии и медицины.

Ежедневное количество питательных веществ в оригинальном плане питания DASH

* При необходимости уменьшите количество натрия до 1500 мг для дальнейшего снижения кровяного давления.

Научная основа плана питания DASH

Важность употребления в пищу большего количества овощей, фруктов, цельного зерна, а также молочных продуктов с низким содержанием жира, мяса птицы, рыбы, бобов и орехов была доказана в ходе многочисленных исследований. Сочетание плана питания DASH и уменьшения количества натрия дает наибольший эффект, значительно снижая кровяное давление.

Исследование 1. Оригинальный план питания DASH

В первом исследовании DASH приняли участие 459 взрослых людей с систолическим артериальным давлением менее 160 мм рт. ст. и диастолическим давлением 80–95 мм рт. ст. Около 27 процентов участников имели высокое кровяное давление. Около 50 процентов составляли женщины и 60 процентов – афроамериканцы. В исследовании сравнивались три плана питания:

1. включающий продукты, аналогичные тем, что регулярно употребляют многие европейцы и американцы

2. другой, включающий продукты, аналогичные тем, что регулярно употребляют многие европейцы, плюс больше фруктов и овощей

3. план питания DASH.

Все три плана включали около 3000 миллиграммов натрия в день. Ни один из планов не был вегетарианским и не использовал специализированные продукты. Результаты оказались впечатляющими. У участников, которые следовали либо плану, включавшему больше фруктов и овощей, либо плану питания DASH, снизилось кровяное давление. Но наибольший эффект дал план питания DASH, особенно для людей с высоким кровяным давлением. Кроме того, снижение артериального давления происходило быстро – в течение 2 недель после начала соблюдения плана.

Исследование 2. Различные уровни натрия

Во втором исследовании DASH изучалось влияние на кровяное давление снижения потребления натрия в рационе, когда участники следовали либо плану питания DASH, либо плану питания, типичному для многих американцев. В этом исследовании приняли участие 412 человек. Участники были случайным образом отнесены к одному из двух планов питания, а затем в течение месяца следовали каждому из трех уровней натрия:

– повышенный – около 3300 миллиграммов в день (уровень, потребляемый многими американцами)

– промежуточный – около 2300 миллиграммов в день

– пониженный – около 1500 миллиграммов в день.

Результаты показали, что снижение уровня натрия в рационе снижало артериальное давление при обоих планах питания. При каждом уровне натрия артериальное давление было ниже при соблюдении DASH, чем при соблюдении типичного американского плана питания. Наибольшее снижение артериального давления было отмечено на DASH при потреблении натрия в количестве 1500 миллиграммов в день. У людей с высоким кровяным давлением наблюдалось наибольшее снижение давления.

Исследование 3. Повышенное содержание белка или полезных жиров

По мере развития науки о диете DASH продолжается оценка ее общей пользы для здоровья сердца. В исследовании OmniHeart (Optimal Macronutrient Intake Trial for Heart Health) изучался эффект замены части ежедневных углеводов (или углеводов) на белки (примерно половина из растительных источников) или ненасыщенные жиры. В исследовании приняли участие 164 взрослых человека с показателями систолического артериального давления от 120 до 159 мм рт. ст. В ходе исследования сравнивались три схемы питания, каждая из которых содержала 2 300 мг натрия в день: оригинальный план DASH, замена 10 % ежедневных углеводов на белок и замена 10 % ежедневных углеводов на ненасыщенные жиры. Специалисты OmniHeart обнаружили, что у участников, которые придерживались одного из вариантов DASH, частично заменяя углеводы белками (примерно наполовину из растительных источников) или ненасыщенными жирами, наблюдалось более значительное снижение артериального давления и улучшение уровня липидов в крови, чем у тех, кто придерживался оригинального плана питания DASH. Успех с диетой DASH вместе с другими изменениями образа жизни может помочь вам предотвратить и контролировать высокое кровяное давление. На самом деле, если ваше давление не слишком высокое, вы можете полностью контролировать его, изменив свои пищевые привычки, похудев, если у вас есть лишний вес, регулярно занимаясь физической активностью и сократив потребление алкоголя. У диеты DASH есть и другие преимущества, например, снижение уровня холестерина ЛПНП («плохого»), а замена некоторых углеводов белками или ненасыщенными жирами может дать еще больший эффект. Наряду со снижением кровяного давления, снижение уровня холестерина может уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

А теперь – несколько слов о том, какие новейшие исследования ведутся в создателе диеты DASH – Национальном институте сердца, легких и крови (The National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI).

В течение примерно трех десятилетий NHLBI финансировала несколько исследований, чтобы выяснить, помогают ли конкретные изменения в питании лечить высокое кровяное давление. В четырех исследованиях проверяли пользу для здоровья диеты с диетическими подходами к остановке гипертонии (DASH), сравнивая ее с типичной американской/европейской диетой или сравнивая различные вариации диеты DASH и потребление натрия. Другое исследование, финансируемое NHLBI – это клиническое испытание PREMIER, измеряло пользу для здоровья (такую как потеря веса и снижение артериального давления) от соблюдения диеты DASH наряду с увеличением физической активности.

Результаты этих и других исследований показывают, что диета DASH снижает кровяное давление, улучшает работу липидной панели, помогает людям похудеть, а также снижает риск развития диабета 2 типа и сердечных заболеваний. Результаты также повлияли на рекомендации NHLBI по плану питания DASH, который включает в себя соблюдение диеты DASH с уменьшенным потреблением натрия для наибольшего эффекта на снижение артериального давления.

Исследование 4. Диетические подходы к остановке гипертонии (DASH)

В исследовании диеты DASH приняли участие 459 взрослых, некоторые с подтвержденным высоким кровяным давлением, а некоторые без него. В исследовании сравнивались три диеты, каждая из которых содержала 3000 мг натрия в день:

1. Типичная диета жителей промышленно развитых стран (для краткости «американская диета»)

2. Типичная американская диета плюс больше фруктов и овощей

3. Диета DASH

В ходе исследования участникам были предоставлены все продукты питания и напитки. Ни одна из диет не была вегетарианской и не использовала специальные продукты. Через 8 недель участники, которые потребляли больше фруктов и овощей плюс типичную американскую диету или придерживались диеты DASH, имели более низкое кровяное давление, чем те, кто придерживался только типичной американской диеты. Тем не менее, участники диеты DASH имели наибольший эффект снижения высокого кровяного давления.

Последующие отчеты об исследовании DASH показали, что в дополнение к улучшению артериального давления, диета DASH также снижает уровень холестерина ЛПНП. Как высокое кровяное давление, так и высокий уровень холестерина ЛПНП в крови являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование 5. Диета DASH, потребление натрия и артериальное давление (DASH-Sodium)

В этом исследовании приняли участие 412 взрослых, которые придерживались либо типичной американской диеты, либо диеты DASH. В ходе исследования участники получали все продукты питания и напитки в течение 1 месяца. Их ежедневное потребление натрия было либо:

– высоким, на уровне 3300 мг, что аналогично текущему среднему ежедневному потреблению натрия жителями промышленно развитых стран, составляющему около 3600 мг

– средним – 2300 мг

– низким – 1500 мг.

Исследование DASH-Sodium показало несколько результатов:

1. Снижение ежедневного содержания натрия снижало кровяное давление у участников любой диеты. Тем не менее, диета DASH в сочетании с низким содержанием натрия (1500 мг или около половины чайной ложки соли) снижала кровяное давление больше, чем типичная американская диета при всех трех ежедневных уровнях натрия.

2. Артериальное давление снижалось с каждым уменьшением потребления натрия.

3. Снижение потребления натрия и соблюдение диеты DASH более полезны для снижения артериального давления, чем следование только диете DASH или снижение только натрия.

4. Преимущества диеты с пониженным содержанием натрия и диеты DASH наблюдались у людей с гипертонией и без нее, у женщин и мужчин, независимо от расы или этнической принадлежности.

Последующий отчет показал, что сочетание диеты DASH с уменьшением потребления натрия принесло пользу людям, у которых показатели артериального давления были выше нормы. В отчете также говорится, что люди, которые начинали с самых высоких показателей артериального давления, испытали наибольшую пользу.

Исследование 6. Исследование оптимального потребления макронутриентов для здоровья сердца (OmniHeart)

В исследование вошли 164 взрослых, у которых показания систолического артериального давления варьировались от 120 до 159 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) и диастолического артериального давления варьировались от 80 до 99 мм рт. ст. В исследовании сравнивались следующие три диеты, каждая из которых содержала 2300 мг натрия в день:

1. Только диета DASH

2. Диета DASH заменяет 10 % от общего количества ежедневных калорий углеводов белком, причем около половины из растительных белков

3. Диета DASH, заменяющая 10 % от общего количества ежедневных калорий углеводной диеты ненасыщенными жирами, в основном мононенасыщенными жирами

В исследовании были предоставлены все продукты и напитки участникам, которые следовали каждой диете в течение 6 недель с периодом от 2 до 4 недель между каждой диетой, в течение которого они ели свою собственную пищу. В ходе исследования масса тела участников не изменялась.

Данное исследование также показало, что любой вариант диеты DASH – путем частичных замены углеводов белками или ненасыщенными жирами на 10 % ежедневных калорий – снижает кровяное давление и улучшает уровень липидов больше, чем исходная диета DASH. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний также был ниже у участников белковой диеты и диеты без насыщенных жиров по сравнению с первоначальной диетой DASH.

Исследование 7. Влияние количества и типа пищевых углеводов на риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета (OmniCarb)

В исследование вошли 163 взрослых с избыточным весом или ожирением, которые имели систолическое артериальное давление в диапазоне от 120 до 159 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление в диапазоне от 80 до 99 мм рт. ст. В исследовании сравнивались следующие четыре диеты, подобные DASH, каждая из которых содержит 2300 мг натрия в день:

1. Диета DASH с высоким содержанием углеводов и высоким гликемическим индексом

2. Диета DASH с высоким содержанием углеводов и низким гликемическим индексом

3. Диета DASH с низким содержанием углеводов и высоким гликемическим индексом

4. Диета DASH с низким содержанием углеводов и низким гликемическим индексом

В исследовании были предоставлены все продукты и напитки участникам, которые следовали каждой диете в течение 5 недель с 2-недельным периодом между каждой диетой, в течение которого они ели свою собственную пищу. Во время исследования участники поддерживали постоянную массу тела. Исследование показало, что диеты с низким гликемическим индексом не улучшают артериальное давление, уровень холестерина в крови или резистентность к инсулину по сравнению с диетами с высоким гликемическим индексом. Было обнаружено, что в контексте общей диеты, подобной DASH, использование гликемического индекса для выбора конкретных продуктов для потребления может не улучшить риск сердечно-сосудистых заболеваний или резистентность к инсулину.

Исследование 8. Клиническое исследование PREMIER

Были включены 810 участников, у которых показания систолического артериального давления варьировались от 120 до 159 мм рт. ст. и диастолического артериального давления от 80 до 95 мм рт. ст. Каждый из них был распределен по одной из трех групп. Каждая группа участвовала в разных программах по снижению артериального давления, похудению и улучшению здоровья в течение 6 месяцев:

1. Программа, предназначенная только для консультаций, которая не включала консультирование по изменению поведения.

2. Установленная программа лечения, которая включала консультирование по изменению поведения.

3. И разработан план лечения, который включал в себя как консультирование, так и использование диеты DASH.

В отличие от других исследований, перечисленных выше, в исследовании PREMIER участникам не предоставляли еду и напитки. В ходе исследования было также обнаружено, что через 6 месяцев уровень артериального давления снизился во всех трех группах. Две группы, которые получали консультации и следовали плану лечения, имели большую потерю веса, чем группа, получавшая только консультации. Тем не менее, участники, которые получали консультации и следовали диете DASH, имели наибольшее снижение артериального давления. Результаты исследования показали, что люди могут похудеть и снизить кровяное давление, следуя диете DASH и увеличивая свою физическую активность.

Исследование 9. Текущие исследования NHLBI по плану питания DASH

NHLBI продолжает финансировать исследования по DASH, которые изучают барьеры и возможности для изменений в рационе питания. Исследования также изучают потенциальную пользу плана при других заболеваниях, в дополнение к высокому кровяному давлению.

1. В небольшом исследовании, опубликованном в 2014 году, изучались потенциальные преимущества плана питания DASH для 90 участников с неконтролируемой астмой и плохими пищевыми привычками. Группа, которая следовала плану питания DASH, испытала улучшение контроля астмы. Новое исследование, финансируемое NHLBI – «Качество жизни, клинические результаты и механизмы при неконтролируемой астме в соответствии с диетой DASH» (ALOHA) – также проверяет, может ли следование плану питания DASH улучшить астму. Одна группа будет получать образование по астме. Другой будет получать образование и консультации по питанию и будет следовать плану питания DASH.

2. В исследовании, финансируемом NHLBI, используется приложение для смартфонов для отслеживания продуктов, которые участники едят каждый день, следуя плану питания DASH. Исследователи изучают цифровое здравоохранение как новый способ улучшить пищевые привычки и снизить кровяное давление.

3. Исследователи в опытах, финансируемых NHLBI, изучают краткосрочные положительные преимущества диеты DASH при продолжающемся повреждении сердца, вызванном травмой, стрессом и воспалением. (9)

Важность устойчивого развития

Одной из сильных сторон диеты DASH является ее устойчивость. Диета DASH устойчива, поскольку не исключает никаких полезных питательных веществ или продуктов, что позволяет человеку поддерживать сбалансированную, богатую питательными веществами диету из большого разнообразия вариантов питания.

Здоровое питание, проверенные результаты

План питания DASH – это гибкий и простой в исполнении план с множеством ресурсов, которые помогут вам создать здоровые привычки на всю жизнь, где бы вы ни находились на своем пути к здоровью.

То, что вы выбираете для питания, может повлиять на ваши шансы развития высокого кровяного давления, также известного как гипертония. Научно доказано, что соблюдение плана питания DASH и употребление меньшего количества натрия снижает кровяное давление и приносит другие преимущества для здоровья. Разработанный на основе исследований Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), план питания DASH делает упор на овощи, фрукты, цельные злаки, рыбу, птицу, бобы, орехи, молочные продукты с низким содержанием жира и полезные масла. Он сосредоточен на снижении содержания натрия и ограничении продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, включая жирное мясо, молочные продукты с высоким содержанием жира и тропические масла. Также ограничиваются сладости и подслащенные сахаром напитки. План питания направлен, в частности, на помощь людям с высоким кровяным давлением – ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и других проблем со здоровьем. План питания DASH не требует специальных продуктов и имеет простые рецепты. Он гибкий и может быть адаптирован для всей вашей семьи, чтобы удовлетворить различные потребности в питании и пищевые предпочтения. Ежедневные и еженедельные цели по питанию являются ключевой частью плана питания DASH и помогают вам узнать о питании и следить за тем, что вы едите. Дополнение плана питания физической активностью поможет вам контролировать высокое кровяное давление и сформировать здоровые сердечные привычки на всю жизнь.

Путешествие по диете DASH

Начать новый образ питания может показаться непосильной задачей, но это не так. DASH предлагает простые и понятные рекомендации, вкусные рецепты и уроки, которые помогут вам научиться готовить здоровую пищу дома или делать разумный выбор в ресторанах.

Новичок в DASH. Узнайте, как начать

Вам только что поставили диагноз «высокое кровяное давление», и вы не знаете, с чего начать. Вы готовы к переменам, но все это кажется таким непосильным. Куда бы вы ни обратились, везде предлагаются диеты быстрого приготовления и сложные, дорогостоящие планы питания с особыми продуктами и множеством ограничений. Возможно, вы обнаружили DASH через поиск в Интернете, потому что у вас предгипертония и вы хотите узнать больше о профилактике, а может быть, ваш врач посоветовал вам узнать больше о DASH. Понимание того, что происходит в вашем организме, – это первый шаг, за которым последуют постепенные и простые шаги.

План питания DASH поможет вам контролировать высокое кровяное давление и достичь и поддерживать здорового веса.

Каждый раз, когда бьется ваше сердце, оно перекачивает кровь по сосудам, называемым артериями, к остальным частям вашего тела. Ваше кровяное давление – это то, насколько сильно кровь давит о стенки артерий. Если ваша кровь течет под более высоким, чем обычно давление, у вас может быть высокое кровяное давление, также известное как гипертония. Если у вас высокое кровяное давление, вы не одиноки. От высокого кровяного давления страдает почти половина взрослого населения промышленно развитых стран. Многие люди даже не подозревают о своем заболевании, поэтому так важно проверять свое кровяное давление хотя бы раз в год.

Советы по снижению потребления соли и натрия

Исследования показали, что план питания DASH позволяет снизить кровяное давление всего за 2 недели. Употребление в пищу меньшего количества натрия приносит еще большую пользу для здоровья сердца.

Ешьте овощи. Выбирайте простые свежие, замороженные или консервированные овощи (с низким содержанием натрия или без добавления соли) и приправляйте их самостоятельно. Лучше всего свежие. Выбирайте свежую или замороженную птицу без кожи, рыбу и постные куски мяса, а не маринованные, консервированные, копченые, соленые или вяленые. Выбирайте продукты «с низким содержанием или без». Проверяйте этикетки с информацией о питании, чтобы сравнить содержание натрия в продуктах. Выбирайте продукты с низким или пониженным содержанием натрия или без добавления соли. Обращайте внимание на приготовление. Ограничьте копченые продукты (например, бекон и ветчину), продукты, упакованные в рассол (например, соленья, маринованные овощи, оливки и квашеную капусту), и приправы (например, горчицу, хрен, кетчуп и соус для барбекю). Ограничьте даже соевый соус и соус терияки с пониженным содержанием натрия, которые следует использовать так же редко, как поваренную соль. Вычитайте, а не добавляйте. Консервированные продукты, такие как тунец и фасоль, можно промыть, чтобы удалить часть натрия. Готовьте рис, макароны и горячие крупы без соли. Сократите потребление риса, макарон и круп быстрого приготовления или ароматизированных смесей, в которые обычно добавляют соль. Ограничьте употребление соленых обработанных продуктов. Пропускайте или ограничивайте замороженные ужины и смешанные блюда, такие как пицца, пакетированные смеси, консервированные супы или бульоны, а также салатные заправки, в которых часто содержится много натрия. Готовьте и ешьте больше еды дома, где вы можете контролировать количество добавляемого натрия. Приправляйте блюда специями. Усиливайте вкус с помощью трав, специй, лимона, лайма, уксуса или бессолевых смесей приправ вместо соли или соленых приправ, таких как соевый соус, смеси специй или суповые смеси. Начните с уменьшения количества соли в два раза и переходите к здоровым заменителям.