Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

7

Синтетический стимулятор центральной нервной системы, запрещенный в РФ как наркотик, но успешно применяемый в развитых странах для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарколепсии.

8

На самом деле точно мы этого не знаем. Не исключено, что препарат Х мог бы помочь при СДВГ, но никто его при этом синдроме качественно не исследовал.

9

Летальность – это показатель доли умерших среди всех людей с определенным заболеванием.

10

См. статью «Персональная геномика» в «Википедии».

11

Эмпатия – способность сопереживать. Она может быть выраженной от природы, но также эмпатию можно развить как навык. Она необходима для установления контакта, иначе врач начинает рассматривать пациента как объект, а не как человека со своими переживаниями и чувствами.

12

Комплаентность, или комплаенс (англ. compliance – согласие, соответствие) – приверженность пациента лечению или реабилитации.

13

Про календари прививок см. главу 31.

14

Однажды я переводил очень толковое американское руководство по взятию крови для известной лаборатории и обнаружил, что схема расположения и даже названия вен различаются во всех трех анатомических атласах, которые стояли у меня на полке.

15

Протокол лечения – заранее установленный и утвержденный алгоритм и объем действий, которые врач должен предпринимать при подозрении на заболевание или его выявлении. Система протоколов необходима для наиболее качественного ведения пациента (ничего не упустить), для сохранения преемственности (при смене врача можно продолжить с того же момента) и для защиты врача: доктор, действующий в рамках протокола, защищен от обвинений в ошибках, даже если лечение не помогло.

16

Up to date – современный, актуальный (англ.).

17

Про бессмысленность иммуномодуляторов – кратко в главе 5.

18

Reassurance – возвращение уверенности, спокойствия (англ.).

19

К сожалению, осознанность этой оценки в действительности далека от идеальной. В 2017 году в журнале JAMA был опубликован систематический обзор, показывающий, что знания врачей о пользе и рисках назначаемого лечения оставляют желать лучшего. Лишь для трех из 28 показателей более половины врачей смогли правильно оценить пользу и лишь для девяти из 69 – правильно оценить риск. В целом врачи более склонны завышать пользу и занижать риски. Это привело меня к двум выводам: 1) надо больше читать; 2) если соотношение польза/риск не вполне определено, лучше не вмешиваться.

20

Это выражение точнее всего можно перевести как «бдительное ожидание».

21

У детей. У взрослых есть и другие причины – косметические и психологические.

22

Подробнее про витамин К – в главе 17.

23

О домашних родах – в главе 15.

24

Про лактазную недостаточность – в главе 22.

25

Это мой собственный термин, который я часто употребляю, объясняя пагубность слишком частого посещения врачей. Он означает привычные действия, которым обучается ребенок тревожных родителей: с каждой мелкой жалобой надо обращаться к врачу, даже минимальные проблемы со здоровьем решаются с помощью лекарств и лечебных (иногда в кавычках) мероприятий, любые отступления от образа идеального здоровья (часто выдуманного) требуют диагностического поиска. В итоге здоровый ребенок ощущает себя больным или требующим постоянной коррекции, в дальнейшем из него легко вырастает ипохондрик.

26

Отхаркивающий препарат (муколитик), самое популярное торговое название амброксола.

27

Анамнез – это медицинская история пациента, которая восстанавливается врачом при беседе с родителями. Делится на анамнез болезни (история развития нынешнего состояния) и анамнез жизни (семейный анамнез – изучение наследственности; ранний анамнез – сведения о беременности, родах, раннем развитии; аллергоанамнез – сведения об аллергиях; прививочный анамнез; сведения о перенесенных заболеваниях и операциях; сведения о социально-бытовых условиях; для родителей – сведения о профессиональных вредностях).

28

Конституция РФ. Статья 41, п. 1.

29

Выученная беспомощность – психологический термин, который означает отсутствие мотивации к улучшению своего положения даже при наличии такой возможности. Она наступает после многократных безуспешных попыток и в результате длительного стресса. Выученная беспомощность легко воспроизводится как в опытах на мышах, так и в государственной политике по подавлению воли граждан.

30

Читайте об этом в главе 44.

31

Менингеальные симптомы – симптомы раздражения мозговых оболочек, характерные для менингита. В домашних условиях легко проверить наличие ригидности затылочных мышц (невозможно поднять голову ребенка в положении лежа, чтобы он дотронулся подбородком до верхнего края грудины), симптома Кернига (в положении лежа ребенку сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, при наличии симптома ногу из этого положения невозможно разогнуть в коленном суставе). Для младенцев характерен менингеальный крик – высокий, пронзительный, не поддающийся успокоению.

32

https://snob.ru/entry/181936/

33

Попросту говоря, это инфекция, которая «садится поверх» другой инфекции. Очень частая ситуация в детских стационарах, где больные одной ОРВИ заражаются другой ОРВИ или какой-нибудь кишечной инфекцией.

34

Работая в городской больнице, я постоянно сталкивался с тем, что дети «вылеживали» сроки, указанные в медико-экономических стандартах (МЭСах), чтобы больница получила полную выплату. Это пример того, как административный документ оказывается важнее медицинского при принятии медицинских решений.

35

Дизайн исследования не имеет отношения к картинкам и шрифтам. Так называется разработка всех аспектов исследования: размер групп наблюдения, параметры включения и исключения, определение сроков, контрольные точки, по которым будут оцениваться эффективность и безопасность, и пр.

36

Для тех, кто не сталкивался с советской медициной, поясню: это коротковолновой ультрафиолет.

37

Речь не о слайдах в Power Point, а о передаче знаний с помощью демонстрации и личного примера.

38

Так же как медиа искажают образ женщин, долгие годы превознося фигуры, соответствующие недостаточной массе тела, они изображают малышей гладкокожими, чистенькими упитанными пупсами, притом что абсолютно чистая кожа у ребенка сейчас скорее маргинальное явление. И женщины, и родители невротизируются и переживают по поводу совершенно выдуманных проблем.

39

Сапольски Р. Психология стресса. СПб.: Питер, 2018.

40

Есть отдельные медицинские состояния, когда весы дома полезны, но большинство детей имеет смысл взвешивать только на плановых осмотрах у педиатра.

41

Смолл М. Дети. М.: Светло, 2015.

42

Этот пример я взял у своих дочерей. Старшая начала полноценно говорить значительно раньше, чем младшая.

43

Хотя и в сноске, но хочу акцентировать: массаж здоровому ребенку не нужен. Мода на массаж – это один из ходовых мифов современности. Всю пользу от массажа получает массажист, ребенку не достается ничего.

44

На самом деле это приучение не ребенка, а родителей. Малыш не может контролировать дефекацию и мочеиспускания до 2–3 лет, поэтому это именно родители приучаются считывать какие-то признаки грядущего опорожнения и «высаживать» малыша вовремя.

45

Антигенная нагрузка – это воздействие различных антигенов (любых чужеродных веществ, способных вызвать иммунную реакцию). Самые частые антигены – это белки бактерий, грибков, вирусов, насекомых, пыльцы, слюны животных, однако антигенными свойствами могут обладать и металлы (в таком случае развивается контактный дерматит, например). Постоянная антигенная нагрузка тренирует иммунитет и держит его в тонусе. Излишняя гигиена, препятствующая формированию привычки к антигенам, может приводить к развитию неадекватной реакции на них – аллергии.

46

«Почаще» означает, что между каждыми двумя кормлениями, кроме ночных, малышу полезно полежать на животе хотя бы несколько минут. Чем больше, тем лучше.

47

На самом деле первична именно потребность в безопасности. Привязанность – это эволюционно устоявшийся механизм эту безопасность обеспечивать. Но поскольку другие механизмы у малыша не имеют такого значения, мы, укорачивая цепочку, говорим, что потребность заключается в привязанности.

48

Школа доступна бесплатно при регистрации:http://firsthugs.ru/ Подробнее о Школе – в приложении.

49

Психологическое отделение, или сепарация, – процесс становления независимой, самостоятельной личности, разделенный на несколько этапов: от простого отползания от мамы в один год и кризиса трех лет до трудного подросткового возраста и покидания родительской семьи.