Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Часть II

Подход к ребенку

Глава 10. Цель воспитания

Современный родитель не может просто нарожать детей, как встарь, и отпустить их в свободное плавание – часть помрет, часть вырастет и станет продолжать дело родителей: пахать в поле или предаваться праздным беседам, пока твои рабы пашут в поле. Раньше цель была предопределена, и детей растили под эту цель: умело косить или умело обращаться с ножом и вилкой, например.

С определенного момента, когда появились социальные лестницы, цель воспитания хотя бы одного ребенка (на всех могло не хватать средств) была в формировании успешного человека. Это подразумевало получение образования, хорошей работы, достатка и социального положения. При этом желания самого человека и уровень его удовлетворенности собственной жизнью в расчет обычно не брали.

В двадцать первом веке, в постиндустриальном обществе изобилия, воспитывать успешных людей кажется уже недостаточной задачей. Желанием родителей является воспитание людей счастливых. Не очень важно, насколько твой ребенок поднимется по социальной иерархии и сколько заработает денег, важно, чтобы он хорошо и гармонично чувствовал себя, кем бы он ни пожелал стать.

Амбициозность – это невроз. Желание подогнать ребенка под свои ожидания – это одна из худших услуг, которые вы можете ему оказать. Дело в том, что ребенок вообще вам ничего не должен. Это отдельная личность, которая носит часть ваших генов, но совершенно не обязана разделять ваши установки и стремления. Все ваши нереализованные амбиции (которые, скорее всего, являются продолжением амбиций ваших родителей), все ошибки и сожаления оставьте при себе. Воспитывая, а нередко даже дрессируя ребенка в соответствии со своими представлениями об успехе, родители часто забывают о главной цели – помочь ему вырасти счастливым.

Помочь – это важное слово. Я мог написать «вырастить его счастливым», и многим это даже не резануло бы глаз. Но вырастить человека счастливым нельзя. «Вырастить» подразумевает действие над пассивным объектом, а пассивный, не знающий себе цену, находящийся в плену родительских установок объект не может стать счастливым. Счастье подразумевает независимость и свободный выбор.

Смысл развития, воспитания и обучения меняется. От формирования человека, который соответствует чьим-то представлениям об образованности и воспитанности, мы переходим к формированию навыков самоконтроля, самообучения и самооценки. Наша задача – научить ребенка, как ему жить в постоянно меняющемся в информационную эпоху мире. Проблема в том, что мы сами этого не знаем. Никто не может сказать, каким конкретно навыкам или умениям надо научить современного ребенка, чтобы он успешно функционировал в двадцать первом веке. Школы находятся в кризисе, система образования не справляется с основной задачей.

Главное, что мы можем дать своим детям, – не знания и не собственный устаревший опыт, а набор важных умений. Умение справляться с трудной ситуацией. Умение определять и контролировать свои эмоции. Умение самостоятельно находить решение задачи, в том числе посмотрев на нее с разных углов. Умение находить общий язык с окружающими. Умение радоваться тому, что у тебя уже есть, а не переживать о том, чего ты не достиг. Умение делать выбор и брать на себя ответственность за решение. Для этого ребенок должен приобрести важные навыки: сознательного самоуправления, интеллектуальной гибкости, коммуникации. Именно этому, а не фактам из книжек или умению писать без отрыва, и нужно обучать детей. Чтобы понять, как это делать, приходится читать книжки по психологии, потому что во многих из нас умение это передать не заложено по умолчанию. Нас воспитывали по-другому и с другими целями.

Это понимание должно привести к тому, что современный родитель, совершая «воспитательные» действия, должен задумываться об их мотивах и подходить к воспитанию осознанно. Единственный эффективный способ обучения детей – это презентация[37]. Дети смотрят на родителей и других взрослых и учатся у них. Поэтому, когда слова расходятся с делом, дети не обращают большого внимания на слова. Родитель, который сам не убирает квартиру, может сколько угодно ругать ребенка за неряшливость, но ребенок все равно переймет родительскую нечистоплотность (или нежелание выполнять работу по дому).

Ребенок впитывает ту манеру, в которой был воспитан. Она засыпает на много лет, но, когда он сам становится родителем, из подсознания вылезают удивительные слова и действия, которые, казалось, давно забыты и, самое главное, которые абсолютно не хотелось произносить и совершать. Поэтому осознанное родительство требует постоянного внутреннего контроля. Этот контроль осуществляется с помощью вопросов типа «Как это поможет моему ребенку стать счастливым?», «Чему я научу (что я транслирую), поступив так?», «Чего я добиваюсь, требуя этого от ребенка?». Ответ должен приближать ребенка к счастью, а не к успеху. Важно постоянно сбивать себя с накатанных рельсов и соотносить свои воспитательные действия с целью вырастить счастливого, полноценного, самостоятельного члена общества.

Глава 11. Сведение к норме

Так я называю одну из главных, на мой взгляд, ошибок родительства, которая служит частой причиной невротизации. У родителей в голове, не без участия СМИ, рекламы и фотошопа, формируется образ идеального ребенка[38], который во всем соответствует норме. Стоит ему из этой нормы выбиться, как у родителей возникает тревога и они стремятся всеми силами его в эту норму обратно затолкать. Огромное количество жалоб на моих приемах связано не с реальными проблемами со здоровьем, а с тем, что ребенок отличается или от представлений родителей о здоровом ребенке, или от себя самого в прошлом. В таких случаях приходится напоминать им, как на самом деле надо оценивать состояние ребенка.

Дело в том, что само понятие «норма» очень условное. Что это такое? Говоря физиологически, это некоторая область, в которую вписывается большинство людей, не имеющих проблем со здоровьем. Она определяется большими популяционными исследованиями: выявляется распределение признака, например роста или количества лейкоцитов в крови, а также интервал, в котором этот признак не указывает ни на какую патологию. Современное представление о такой норме сильно отличается от принятого в советской медицине: сейчас мы понимаем, что норма гораздо шире.

Приведу замечательную цитату из «Психологии стресса» Роберта Сапольски:

…отряды лучших исследователей государственного здравоохранения до сих пор пытаются выяснить, что такое «норма». Возможно, главный урок таков: занимаясь наукой (возможно, вообще чем-то занимаясь в настолько склонном к осуждению и оценкам обществе, как наше), нужно быть очень осторожным и уверенным в себе, прежде чем объявлять что-то „нормой“, потому что сразу же вслед за таким заявлением становится очень сложно объективно относиться к исключениям из этой предполагаемой «нормы» [39].

Говоря социологически, норма – это то, что характерно для конкретного общества. В этом смысле для московского ребенка шести месяцев нормально страдать атопическим дерматитом, а в три года – болеть ОРВИ до двенадцати раз в год. Это не вполне медицинское понимание нормы, но иногда оно успешно позволяет расслабить родителей.

Где же родители берут эту норму (перефразируя: что является источником невротизации)? Какие-то представления о физиологической норме они черпают из таблиц и справочников. Сложно сказать, что я ненавижу больше, чем скрупулезное высчитывание родителями граммов, градусов, часов и сантиметров. Таблицы, номограммы, справочники, детские весы и термометры для еды – все это инструменты невроза, от которых надо избавляться[40]. Самое интересное, что подобные попытки держать параметры ребенка под контролем не приносят никакого удовлетворения. Если все «нормально», то и радоваться особо нечему, родители принимают это как данность. А вот если нашлись какие-то «отклонения», то это повод для тревоги. То есть радости никакой, а начать печалиться проще простого. Родители опять забыли, что медицина – не точная наука.

Представления о социальной норме они берут из общения с другими родителями, постов в материнских группах и сообществах и сравнения своих детей с чужими. Это очень вредный путь. Все дети разные.

Сравнивать своего ребенка с другими детьми, даже своими, нельзя.

Не стоит воспринимать как догму написанное в многочисленных книгах по воспитанию. Представление о «нормальном детстве» обусловлено не только физиологией, но в значительной степени культурными различиями. Большая часть того, о чем пишут в книгах по воспитанию и развитию, не более чем мода – правила, изобретенные и принятые на ограниченном участке земного шара относительно недавно. Процитирую замечательного антрополога Мередит Смолл, изучающую особенности периода детства в различных культурах мира:

Взгляните на всю эту литературу с советами для родителей и задайте себе простой вопрос: а откуда эти советы взялись? Источник их в большинстве случаев – это бытующие в нашей культуре поверья, традиции, «народная мудрость», а не научное знание. К примеру, советы о том, где и сколько должны спать дети, как и что они должны есть или как их следует наказывать, – это просто набор принятых в нашей культуре факультативных норм. Родителям, читающим такие советы в книге или слышащим их от педиатра, кажется, что это мнение авторитетных специалистов, но на самом деле любой немедицинский по сути совет – это просто представления данного конкретного специалиста, навязанные ему культурой. И в этом «специалист» ничем не отличается от любого другого человека. Не все дети с одинаковой скоростью растут, осваивают речь, одинаково себя ведут и думают [41].

Эта цитата показывает, что ни к каким советам по воспитанию нельзя относиться как к универсальной истине.

Медицинская норма также чрезвычайно широка. Один ребенок пойдет в девять месяцев, другой – в шестнадцать. И то и другое – норма. У одного ребенка в полтора года словарный запас будет двести пятьдесят слов, у другого – двенадцать[42]. И то и другое – норма. Один ребенок за первый месяц прибавит четыреста граммов, другой – тысячу двести. И то и другое – вы поняли.

На что же надо обращать внимание, если не на эту мифическую норму? Отведите взгляд от внешних примеров и посмотрите на самого ребенка. Как он? Веселый, любопытный, прибавляет вес, развивает навыки, не страдает? Значит, все в порядке. Оставьте таблицы и графики своему педиатру, он лучше понимает, какие отклонения действительно важны.

Глава 12. Главный вопрос

Есть очень важный вопрос, который родитель должен задать себе несколько раз, прежде чем обращаться к педиатру по поводу тех или иных действий. Это вопрос:

Зачем?

Очень многие действия, которые родители хотят совершить с ребенком, совершенно неосознанны. Родители порываются делать что-то, потому что:

● все так делают (= «не хочу быть плохим родителем»);

● в поликлинике сказали;

● в книжке или интернете прочитал;

● бабушки наседают;

● это полезно!

А почему так все делают? Зачем это поликлинике? Кто сказал, что это полезно и для чего полезно? Эти вопросы родители себе не задают, а очень зря. Я считаю, что родительство должно быть осознанным, и надо рефлексировать, зачем ты совершаешь сложные действия, зачастую вопреки своим истинным желаниям.

Например, мама устала и не хочет выходить из дома, но ребенку надо гулять. Мама ставит интересы ребенка выше своих и тащится с коляской в парк, хотя у нее есть балкон. На самом деле ребенку без разницы, спать на балконе или в парке, а польза «свежего воздуха» сильно преувеличена. Загрязнение воздуха от столицы простирается на сто километров, а уж внутри города различия в качестве воздуха несущественны.

Другой пример. Родителям кто-то сказал, что ребенку полезно плавать в бассейне. У родителей нет такой привычки, для них идти в бассейн означает переступить через себя, но они свято верят, что поступают во благо. Однако в посещениях бассейна, особенно нерегулярных, потенциальной пользы примерно столько же, сколько потенциального вреда. Посещения бассейна приносят гораздо больше пользы, когда у самих родителей есть такая привычка, они делают это регулярно и с удовольствием.

Для того чтобы научиться правильно отвечать на главный вопрос, надо уяснить несколько установок. Вот они.

● Любое занятие с ребенком, не связанное с гигиеническими и профилактическими процедурами, должно быть в удовольствие всем участникам процесса.

● Дети прекрасно развиваются сами по заложенной в них программе и не требуют особых усилий по развитию извне.

● Любые медицинские и парамедицинские мероприятия, например массаж, должны быть обусловлены конкретными показаниями и иметь доказанную эффективность и безопасность.

Опираясь на эти установки, родители сами могут прийти к правильным выводам. Главное – почаще задавать себе ключевой вопрос.

Правильный ответ на него: это приносит доказанную пользу ребенку или это доставляет удовольствие и ребенку, и родителям. Если вы сомневаетесь в каждом из этих пунктов, то, наверное, на вопрос «Зачем?» можно ответить: «Незачем».

Доктор, а можно брать ребенка за руки и танцевать им, как марионеткой? Доктор, а можно давать ему чипсы? Доктор, а можно показывать ему карточки с картинами художников Возрождения? Доктор, а можно давать ему вот такое вот чудесное лекарство, которое, говорят, поднимает иммунитет? Доктор, а можно отвести восьмимесячного малыша в развивающий клуб?

Зачем?

Глава 13. Не развивать!

Очень важная, на мой взгляд, мысль, которую я пропагандирую среди своих пациентов:

Ребенка не надо развивать!

У каждого ребенка есть заложенная генетически программа развития. Чаще всего она повторяет или мамину, или папину, иногда они могут перемешиваться, а иногда на разных этапах одна сменяет другую. Эта программа определяет сроки и порядок развития определенных навыков (а также периоды роста, прорезывания и смены зубов и прочее). Один ребенок раньше ползет, чем сидит, другой наоборот. Один ползает до победного, а другой, минуя четвереньки, сразу встает и идет. Все это варианты нормы. Однако желание подтянуть своих детей до какого-то идеала (или до детей своих друзей) приводит к тому, что родители начинают усиленно заниматься своими детьми, пытаясь ускорить их развитие.

Перво-наперво вспомним предыдущую главу и спросим: зачем? Куда вы спешите? Что хорошего произойдет, если ваш ребенок пойдет или поползет раньше положенного? Почему вы не хотите насладиться каждым его периодом? Возможно, самый славный возраст в жизни ребенка – это три-четыре месяца. Я зову его возрастом «эмоционального кабачка» – когда малыш уже активно реагирует на взрослых и вовлекается в эмоциональный контакт, но еще не способен самостоятельно перемещаться. Насладитесь этим, не спешите «учить» его ползать, тем более что это совершенно бесполезно.

Но даже если вам очень хочется ускорить развитие вашего младенца, надо понимать, что вы или не добьетесь никакого результата, или можете даже навредить. Дело в том, что для развития, например, двигательного навыка организм должен быть готов на всех уровнях. Кости, хрящи и связки – готовы выдержать нагрузку, мышцы – готовы к движению, а самое главное – должна созреть регуляция этого движения, то есть нервная система. Как только все эти уровни созревают, навык возникает сам собой. Пытаясь воздействовать на это созревание (например, с помощью массажа с элементами лечебной физкультуры[43]), вы, возможно, добьетесь какого-то результата, но внесете сбой в нормальную программу развития.

К счастью, чаще всего программа ребенка просто не позволит вам в нее внедриться. Но иногда можно надрессировать малыша делать что-то раньше срока. Не уверен, что это хотя бы раз привело к чему-то позитивному. Можно «приучить»[44] ребенка к горшку уже в восемь-девять месяцев, но какой ценой и – внимание! – зачем?

На один успешный сценарий придется множество сопровождающихся неврозом и фрустрацией случаев. Хуже всего, если это приводит к «психогенному» запору, когда малыш так боится горшка, что удерживает стул – а это может закончиться болезненной дефекацией и еще большим страхом. Всему свое время!

Вместо того чтобы насильно развивать ребенка, значительно полезнее способствовать его развитию. Для этого ребенку нужно создать развивающую среду. Для малышей это светлое безопасное пространство (пол), не очень чистое (ребенку необходима антигенная нагрузка[45]), с двумя-тремя игрушками. Почаще кладите малыша на живот и помещайте в эту среду – это лучшее, что вы можете сделать для развития в первые полгода жизни[46].

Помимо развивающей среды, важно устранить факторы, препятствующие развитию. Это, например, стресс, вызванный нарушением привязанности (об этом в следующей главе). Кроме того, развитию мешают тактильная и вербальная депривация (отсутствие физического контакта и общения со взрослыми), физическая скованность (когда ребенок все время проводит в коконе или шезлонге) и вообще всякого рода заброшенность. Но я слабо верю, что это ваша проблема, ведь вы потратились на эту книгу, что говорит о том, что вы – небезразличные родители.

Глава 14. Как не навредить психике ребенка

Привязанность

Важнейшая область современной детской психологии – теория привязанности, разработанная Джоном Боулби. Про эту теорию и ее практическое применение полезно почитать книги Карла Бриша, Гордона Ньюфелда, Деборы Макнамара. У нас активнее всех популяризирует теорию привязанности Людмила Петрановская.

Суть теории заключается в том, что у ребенка есть врожденная потребность в привязанности – формировании крепких отношений со значимым взрослым человеком, которые благоприятствуют шансам на выживание. В современном аспекте важно не столько выживание, сколько развитие. Теория привязанности говорит о том, что удовлетворение потребности в привязанности и, как следствие, безопасность[47] и снижение стресса первичны по отношению к эмоциональному, когнитивному и даже физическому развитию.

Привязанность формируется правильно, когда потребность стабильно удовлетворяется. Ребенок не должен ощущать себя брошенным, он должен чувствовать любовь значимого взрослого и его постоянную готовность быть рядом и поддержать – с самого рождения. Только сполна получив поддержку, ребенок научается давать себе эту поддержку самостоятельно и перестает нуждаться во взрослом. Такой ребенок, забеспокоившись, не доходит до истерики, а быстро успокаивается самостоятельно. Впоследствии он легче переживает стрессовые ситуации и более стабилен эмоционально. Неудовлетворение потребности в привязанности (недостаток внимания, оставление, неадекватная реакция родителя на «плохое» с его точки зрения поведение) приводит к нарушению познавательного развития, эмоциональной незрелости, а в самых экстремальных случаях (дома ребенка, интернаты) даже к задержке физического развития.

Как правильно формировать привязанность – не вопрос нескольких абзацев. Очень рекомендую прочитать книжку-другую на эту тему, а также посмотреть уроки и вебинары нашей Школы беззаботного родительства «Первые объятия»[48]. Я же хочу обратить внимание на важное следствие. Внимание в первую очередь пап и бабушек, которые нередко обвиняют в этом мам.

Ребенка нельзя «залюбить». Ребенка нельзя «захвалить». Ребенка нельзя «приучить к ручкам».

Только переизбыток любви и поддержки приводит к тому, что ребенок чувствует уверенность, формирует базовое доверие к миру и адекватно отделяется от родителя. Любой недостаток будет приводить к неуверенности и стремлению ребенка любой ценой удержать маму рядом с собой. Именно превратное понимание «избытка» любви приводит к проблемам с сепарацией[49]. Часто родителям кажется, что они отдаются ребенку полностью, но если он не может отцепиться, это значит, что на деле он в вас не уверен. Не уверен, что вы будете рядом, что вы поддержите в нужный момент, что вы вернетесь после разлуки. Это значит, что ему не хватает от вас стабильности этих проявлений.

То же самое касается «захвалить». Только недохваленный ребенок будет готов убиться за похвалу. Только для него она будет иметь большую ценность и, как следствие, он может «подсесть» на похвалу. Ребенок, чья самооценка подпитывается избыточно по умолчанию, не будет требовать постоянного подтверждения ее извне.

Что же до «приучить к рукам», то это вредная глупость, основанная на непонимании физиологии маленького ребенка. Если ребенок родился благополучно, то, сколько его ни носи, он будет легко слезать с рук и самостоятельно себя развлекать и успокаивать. Если ребенок пережил пренатальный стресс и с трудом адаптируется к внеутробной жизни, он будет тревожиться, кричать и требовать носить себя на руках независимо от того, сколько вы его носите. Он не станет лучше успокаиваться, если вы начнете откладывать его в кровать. На врачебном жаргоне такие дети называются «слингодети» – дети, которых невозможно оторвать от мамы. Быть на руках – их потребность, и с этим надо смириться. Со временем они дозреют и научатся стабилизировать себя сами, но пока они малыши, эту потребность надо удовлетворять. Еще раз: никакие действия мамы не снижают уровень потребности ребенка в пребывании на ручках, но неудовлетворение этой потребности может приводить к усугублению ситуации, большему стрессу, а в итоге – к нарушению привязанности.

Дети хорошо чувствуют уверенность взрослых. Например, часто младенцы начинают плакать, когда их берут бабушки и дедушки. Родители придумывают объяснения: борода испугала, запах не тот, человек незнакомый. Я тоже бородат, тоже пахну и тоже незнакомый. Последний фактор начинает играть роль только в семь-восемь месяцев, а до этого младенец рад всем. Настоящее объяснение в том, что ребенок чувствует слабость и неуверенность рук, его пугает резкость движений и общий душевный трепет, который испытывают давно не видевшие младенцев старики.

Как успокоить младенца

Многих людей удивляет и восхищает этот простой метод успокоения плачущего ребенка. Очень часто ко мне на прием приносят плачущих детей, которых кладут навзничь и укачивают, или родители вскакивают по первому писку и начинают с ними прыгать (я таких называю «родители-марионетки»). Потом я беру ребенка, и он вдруг быстро успокаивается (не всегда, конечно, но почти). Как я это делаю? Есть простые правила.

● Брать ребенка уверенно и плавно.

● Держать его вертикально и лицом к миру.

● Дети легче успокаиваются, если их слегка наклонить вперед. Это более активная поза, чем навзничь.

Не менее важно для ребенка активное положение. Лежать навзничь довольно скучно. Висеть вертикально, уткнувшись носом в мамино или папино плечо, тоже довольно неинтересно. Зато повернувшись лицом к миру, ребенок оказывается слегка ошарашен обилием любопытной информации, кроме того, он находится в активной позиции. В идеале одной рукой надо подхватить малыша под грудь, а другой придерживать под попу, слегка наклонив его вперед. Если руки устают, можно положить его на живот на предплечье одной руки, а вторую положить под грудь. Пальцы этой руки малыш с удовольствием может пососать.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

https://t.me/fediatrix

2

Подробнее о гомеопатии см. в главе 9.

3

Метаанализ – статистический метод, позволяющий проанализировать данные из множества разных исследований. Метаанализ включает множество исследований одного и того же препарата или метода.

4

Или «Эффективнее ли оно, чем то, что до этого использовали в таких случаях?».

5

Врачами старой школы я называю приверженцев OBM, которые отрицают доказательную медицину, концентрируясь на ее недостатках, или просто незнакомы с этим понятием. К сожалению, многие из них до сих пор активно преподают в медицинских институтах.

6

Монтессори-педагогика – система развития ребенка, названная в честь основательницы Марии Монтессори (1870–1952), стимулирующая самостоятельное развитие ребенка и основанная на научных данных о психологии развития и так называемых сенситивных периодах (периодах максимальной способности к формированию определенных навыков). В России это самая распространенная альтернатива старорежимным детским садам.