Грудное вскармливание: мифы и реальность. Книга поддержки кормящих мам

• надо мазать соски;

• неудобно ходить без белья;

• кажется, что иначе грудь отвиснет;

• привычка.

Если вы относитесь к сторонницам ношения бюстгальтера, учитывайте, что в правильно подобранных моделях:

• лямки не врезаются в кожу,

• грудь не сжимается в неестественном положении.

Но белье не защитит грудь от изменений формы и размера. Состояние молочной железы зависит от множества факторов, но ношение белья не в их числе. Изменения железистой ткани происходят еще во время беременности, а сама по себе лактация не «портит» грудь. То есть чем больше беременностей, тем больше изменяется вид груди. Если постепенно завершать кормление, с большей вероятностью грудь вернется к дородовым размеру и форме.

Варианты бюстгальтеров, подходящие для кормящих:

• мягкие (трикотажные);

• из пропускающих воздух тканей;

• без косточек;

• со специальными застежками для удобства кормления;

• с застежкой спереди.

Решайте сами, стоит именно вам носить белье или нет! К сожалению, я не могу посоветовать какую-то самую удобную модель или марку бюстгальтера, они подбираются индивидуально. Просто будьте внимательны с выбором подходящей модели и размера.

Взгляд мамы на ребенка

Миф: во время кормления надо смотреть на ребенка.

Реальность: если хотите – смотрите, если не хотите, занимайтесь своими делами!

Иногда говорят, что во время кормления матери нельзя заниматься ничем посторонним. «Кормишь – значит, сиди (или лежи) и смотри на ребенка!» Я даже сталкивалась с запретом включать телевизор, якобы посторонние звуки будут отвлекать новорожденного. Но насколько это необходимо и удобно ли матери?

Во-первых, даже если вы «ничего» не делаете, вы восстанавливаетесь после родов и отдыхаете.

Во-вторых, активным женщинам полностью выключиться из информационного поля практически невозможно.

В-третьих, декретный отпуск и кормление грудью – прекрасная возможность сделать то, на что раньше не хватало времени.

В-четвертых, когда женщина совмещает кормление с собственными делами, скорее всего, у этой пары «мама и малыш» нет проблем с грудным вскармливанием, маме не нужно контролировать, что происходит с сосанием. И это здорово!

Так что не бойтесь делать во время кормления то, что вам больше нравится!

Аксессуары для кормления

Силиконовые накладки

Миф: кормление в накладке загубит грудное вскармливание.

Реальность: накладки могут быть полезны в некоторых ситуациях при определенных условиях использования.

Силиконовые накладки – довольно распространенный аксессуар для кормления. В то же время про использование накладок можно найти много противоречивой информации. Плохо ли использовать накладку? Как не «приучить» ребенка к ней? Как долго можно кормить в накладке? Когда лучше отучать от накладки? На эти вопросы нет и не может быть точного ответа, подходящего абсолютно всем, – каждая ситуация уникальна. Почему же к накладкам сформировалось столь негативное отношение? Предполагаю, что использование накладок дискредитировано рекомендациями для любой непростой ситуации, в то время как первое, что нужно, – работа с прикладыванием и захватом.

Какие могут быть объективные основания для использования накладок? Например:

• особенности захвата, не изменившиеся после работы с опытным консультантом;

• анатомические и физиологические нюансы ротовой полости и верхних дыхательных путей: недостаточная подвижность языка, короткая подъязычная уздечка, высокое нёбо, недоношенность и т.  д. Об этом расскажет ваш консультант или педиатр, разбирающийся в вопросах грудного вскармливания;

• повреждения сосков, провоцирующие желание прекратить кормление грудью, с которыми не удается справиться;

• беспокойство у груди, использование соски для докорма или пустышки.

Кормление в накладке иногда повышает эффективность сосания. Как следствие, у матери уменьшится боль при кормлении, вы сможете преодолеть сопротивление ребенка, то есть увеличится продолжительность грудного вскармливания.

Но накладка не вылечит повреждения сосков. Важно понять, почему приходится использовать накладки, и тогда станет понятно, надолго ли они понадобятся, как и когда можно будет прекратить их использование.

Использование накладки не заменяет помощь консультанта по грудному вскармливанию.

Как правильно кормить с накладкой?

• Подобрать размер, исходя из размеров соска и ширины ротика малыша. Сосок не занимает все пространство накладки, она покрывает сосок как крышечка. Следите, чтобы накладка была надета ровно, иначе может травмироваться сосок и ареола.

• Обязательно следите за тем, как ребенок прибавляет в весе, не реже, чем раз в неделю. Не все малыши получают достаточно молока при кормлении с использованием накладки. Но если иначе кормить вы по какой-либо причине не можете, то кормление в накладке и докорм – более подходящий вариант по сравнению с полным отсутствием кормлений грудью.

• В первое время понадобятся сцеживания, обычно рекомендуют делать это 2–3 раза в сутки после кормления. Сцеживания дадут вам молоко для докорма, если малыш недостаточно прибавляет в весе, будут профилактикой лактостаза и предупредят снижение объема молока.

• Если ребенок хорошо набирает вес, а грудь не переполняется, можно обойтись и без сцеживаний.

Связаться с опытным консультантом по грудному вскармливанию стоит, когда женщина не может кормить из-за боли или малыш не присасывается к груди. Если специалист предложил попробовать накладку, не бойтесь ее использовать, значит, для примения этого аксессуара есть основания. Возможно, в вашем случае именно накладка поможет сохранить грудное вскармливание.

Пожалуйста, не бойтесь «приучить» ребенка к накладке! Если без нее кормление складывается не лучшим образом, значит, придется использовать ее в течение какого-то времени. Иногда можно услышать, что якобы «консультанты против накладок»! Нет! Быть против накладок – это так же странно, как выступать против прививок или применения антибиотиков. Маме нужно принять решение, соотнести риск и пользу, а специалисту по грудному вскармливанию – рассказать женщине об особенностях использования накладок и следить за развитием ситуации.

От накладки не станет больше или меньше молока. Если малыш сможет с накладкой более эффективно сосать, количество молока увеличится. Если же груди будет недостаточно стимуляции, то выработка молока может снизиться. Заранее это сложно предсказать.

Режим использования накладки

В одних ситуациях накладка нужна в течение непродолжительного времени, в других – женщины продолжают кормить с ней полгода и больше. Это не плохо и не хорошо, важно лишь убедиться, что накладка действительно необходима в вашей ситуации. Некоторые женщины вынуждены использовать накладку постоянно, а кому-то достаточно эпизодических использований. Возможны любые варианты – через раз, только ночью, при длительных кормлениях и т. д. Подбирайте тот режим, который нужен вам, который поможет в вашей конкретной ситуации.

Как перейти от кормления в накладке к обычному кормлению грудью?

Начинайте кормление в накладке, а когда малыш присосется и сделает несколько движений, быстро уберите ее, сформируйте из груди плотную складочку и опять приложите ребенка к груди. Если не получилось с первой попытки, верните накладку и таким же образом уберите ее в следующий раз.

Попробуйте приложить сонного малыша без накладки. Не забывайте сделать плотную складку на груди, чтобы ребенку было бы легче захватить грудь.

Раньше предлагали отрезать кончик накладки, чтобы ее постепенно убирать. Это не очень хороший вариант, так как острые неровно обрезанные края могут травмировать ротик малыша и сосок. Если ребенок может сосать без накладки, то ее можно убрать сразу.

Подушка для кормления

Миф: чтобы было удобно кормить, нужна подушка.

Реальность: удобно устроиться можно и без подушек.

Подушка для кормления – активно рекламируемый аксессуар. Но так ли она необходима, как пишут производители? Часто я сталкиваюсь с тем, что наличие подушки усложняет грудное вскармливание, особенно если мама использует жесткую модель. Сложность заключается в том, что при использовании подушки:

• малыш не опирается на маму, а лежит на подушке;

• мама не откидывается назад, на спину, а склоняется над малышом;

• мама не поддерживает ребенка под спину, а оставляет лежать на подушке.

Если маме неудобно сидеть и она наклоняется над малышом, тогда у женщины чаще возникают боли в спине, затекают руки и ноги.

Все это приводит к сокращению времени кормления, а значит, в итоге к недостаточному опорожнению груди и меньшему набору веса. Но главное – уменьшается вероятность того самого правильного захвата, которого все хотят добиться при кормлении.

При использовании подушки крайне сложно добиться хорошего положения малыша у груди. Если больно кормить, первое, что стоит сделать, – убрать подушку, положить ребенка животом на себя и как можно больше откинуться назад.

Если вы кормите с подушкой, не забывайте о принципах положения малыша у груди:

• плотно животом (а не боком) к маме;

• не разворачиваясь на спинку;

• с поддержкой маминой рукой;

• подушка используется для поддержки маминых рук, а не ребенка.

Немаловажный момент: не всем женщинам комфортно обкладываться подушками. Обстановка дома и так сильно изменилась по сравнению с тем, как было до родов, поэтому обилие разложенных подушек может дополнительно раздражать.

Подушка может пригодиться:

• в позе «из-под руки», чтобы опереться противоположной стороной;

• при кормлении двух малышей одновременно;

• в позе расслабленного кормления, когда мама лежит на спине – иногда хочется опереться рукой на подушку, хотя чаще всего достаточно просто перенести вес своего тела на противоположную сторону. Подойдет любая ваша подушка, совершенно не обязательно покупать какую-то специальную. Те подушки, которые вы используете для сна, вполне подойдут и для кормления.

Роды и вокруг них

Эпидуральная анестезия и лактация

Миф: без эпидуральной анестезии будет очень больно.

Реальность: есть немедикаментозные способы уменьшения боли. Если вы можете двигаться в родах, скорее всего, вы найдете положение, в котором боль чувствуется меньше.

Горячая тема в обсуждении родов – за и против эпидуральной анестезии. С одной стороны, в некоторых ситуациях обезболивание необходимо. С другой – часто анестезию используют слишком активно, забывая о возможных побочных эффектах.

Меня как консультанта по грудному вскармливанию в первую очередь интересует влияние эпидуральной анестезии на кормление грудью. Приведу данные нескольких исследований, посвященных этой теме.

• В ходе исследования Orbach-Zinger S et al. 2019 при опросе через шесть недель после родов выяснилось, что количество кормящих среди женщин, которым вводили эпидуральную анестезию, ниже, чем у тех, кому не делали обезболивания в родах. Авторы подчеркивают, что у мам вторых и последующих детей вероятность успешного грудного вскармливания даже после эпидуральной анестезии выше, чем у первородящих женщин. Также в исследовании отмечается важность поддержки женщин, у которых не было опыта грудного вскармливания.

• Herrera-Gо́mez A et al. 2015. Оценка по шкале апгар ниже у детей, рожденных после эпидуральной анестезии (это означает, что малышу будет труднее активно сосать в первый час после родов). Скорее всего, ребенок будет сонным в первые послеродовые дни.

• Lind jn, Perrine cg, Li R. 2014. Мамы, которым делали эпидуральную анестезию, чаще сообщают о более позднем приходе молока.

• Torvaldsen S et al. 2006. Мамы после использования эпидуральной анестезии чаще сталкиваются с проблемами кормления грудью, в том числе с нехваткой молока. См. выше: младенцы после «эпидуралки» более сонные и недостаточно стимулируют грудь. Это существенно для некоторых женщин.

• Baumgarder dj et al. 2003. Детей, родившихся у мам, которым делали эпидуральную анестезию, чаще докармливают в первые сутки после родов (обычно докорм дают из соски – это увеличивает риск развития проблем с кормлением грудью, докорм смесью оказывает влияние на здоровье малыша).

Конечно, приведенные факты вовсе не означают, что надо отказываться от обезболивания, если оно вам необходимо. Но зная, что использование эпидуральной анестезии может сказаться на кормлении грудью, вам будет проще управлять ситуацией и сделать осознанный ответственный выбор.

Кесаревы роды

Миф: после кесарева сечения будут сложности с кормлением грудью.

Реальность: кесарево сечение само по себе не влияет на лактацию.

Несмотря на то что для женщины может быть травматично отсутствие естественного опыта рождения ребенка, роды путем кесарева сечения – это такие же роды, как и вагинальные. На грудное вскармливание сами по себе кесаревы роды не влияют, но исследования демонстрируют, что после оперативных родов могут быть определенные нюансы в налаживании кормления.

На что можно повлиять, если планируются кесаревы роды:

• постарайтесь выбрать клинику, дружелюбную к грудному вскармливанию. Запаситесь контактами консультантов по грудному вскармливанию, групп поддержки. Хорошо, если в вашем роддоме есть консультант по грудному вскармливанию в штате или волонтер;

• попросите как можно раньше приложить малыша к груди. В некоторых роддомах новорожденных прикладывают прямо в операционной;

• если вы разлучены с малышом, постарайтесь использовать для докорма сцеженное грудное молоко или глюкозу, а не смесь;

• давайте докорм не из соски, а из того, что не надо сосать, – из шприца или с ложечки. Опытные детские медсестры и консультанты по грудному вскармливанию умеют кормить детей без помощи бутылки. Постарайтесь найти тех, кто покажет и научит вас такому способу кормления;

• если нет возможности прикладывать или малыш сосет неэффективно, начинайте регулярно сцеживаться, не ждите, пока придет молоко. Ранняя стимуляция груди – залог достаточного количества молока впоследствии;

• сразу после родов сцеживайте молозиво руками, а когда оно сменится молоком, можно использовать молокоотсос;

• многие препараты совместимы с кормлением. Проверьте совместимость лечения на сайте испанской организации apilam (https://www.e-lactancia.org/). Много лет добровольцы, искренне желающие помочь матерям и сделавшие эту помощь своей основной работой, собирают достоверную информацию о применении лекарств у кормящих женщин;

• после кесарева сечения может быть больно. Используйте обезболивающие препараты, если они необходимы, не терпите боль. Боль ограничит ваши движения, а значит, и свободу тела, так необходимую при прикладывании малыша к груди;

• по данным последних исследований, кормление грудью уменьшает послеоперационную боль;

• малыши могут быть сонными после маминой анестезии – деток хорошо будит контакт кожа-к-коже. Разденьте ребенка до подгузника и держите у себя на груди;

• кесарево сечение само по себе не влияет на сроки появления молока! Но время прихода молока может зависеть от других факторов – раздельное пребывание, докорм, действие лекарств;

• если малыш при прикладывании травмирует область шва, попробуйте позу «из-под руки», или, как ее еще называют, «футбольный мяч».

• старайтесь сохранять спокойствие, будьте терпеливы и уверены в своих силах!

Не стесняйтесь обращаться за помощью! Кесаревы роды – сильный стресс, иногда маме сложно справиться с этим опытом без помощи разных специалистов – консультанта по грудному вскармливанию, послеродовой доулы.

Иногда для принятия ситуации, для оптимального выхода из послеродового состояния требуется помощь психолога. Обращение за помощью – это проявление не слабости, а силы, поиск быстрого и эффективного решения.

Когда приходит молоко?

Миф: нужно ждать прихода молока.

Реальность: иногда мы должны взять инициативу в свои руки. Если молоко задержалось, учащайте прикладывания и подключайте сцеживания.

Молоко не появляется само по себе. Успех дальнейшего грудного вскармливания зависит и от вас. Чтобы молоко «пришло» в нужное время в нужном объеме, должны произойти следующие определенные события при определенных же условиях.

1. Плацента полностью выходит из полости матки.

2. Мама и ребенок находятся вместе.

3. Малыш достаточно часто прикладывается к груди («по требованию»).

4. Нет необоснованного докорма и допаивания.

5. Не используются соски и пустышки.

В чем отличия молозива и молока? Молозиво – это густая ярко окрашенная жидкость, чаще всего желтого или оранжевого цвета. Молоко сначала тоже ярко окрашено, но оно более жидкое по сравнению с молозивом. Постепенно молоко светлеет, превращается в зрелое молоко. Яркий цвет молозиву и переходному молоку придает не жир, а пигменты, естественные красители, предшественники витаминов А и Е. Зрелое человеческое молоко приобретает бело-голубой цвет.

Обычно переходное молоко появляется на второй-третий день после родов. Но оно может и задержаться. Если до третьего-четвертого дня вы не чувствуете наполнения груди, стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы разобраться в возможных причинах ситуации и найти пути ее решения.

Наполнение и нагрубание

Миф: все женщины проходят через болезненный приход молока.

Реальность: при хорошей организации вы переживете этот период практически незаметно.

Иногда не удается избежать проблем с набуханием, отечностью груди, так называемым наполнением. Это может произойти на третий-четвертый день после родов. Недостаток питья, внутривенные вливания повышают риск возникновения отечности тканей груди. Наполнение требует немедленного принятия мер – регулярного опорожнения, то есть частого (каждые полтора-два часа) прикладывания малыша и / или аккуратного бережного сцеживания.

Как быть, если ребенок не может присосаться к отечной ареоле?

• Используйте технику смягчения давлением, предложенную консультантом ibclc Джин Коттерман. Приложите большие пальцы обеих рук с разных сторон соска. Плотно нажмите вглубь, к грудной клетке, и подержите пальцы в этом положении несколько секунд. Повторите в противоположном направлении. Эта техника ненадолго снимет отечность ареолы. Быстро приложите малыша – скорее всего, теперь он сможет создать вакуум и начнет сосать.

• Сделайте массаж груди от соска к подмышке, помогая лимфатической системе убрать лишнюю жидкость.

• Сцедите немного молока. Вероятно, поначалу вы не получите больших объемов, но массаж и бережное сцеживание дадут облегчение груди.

Обратите внимание: сцеживание не должно быть болезненным, нельзя причинять боль нежной железистой ткани груди! Некоторые считают, что безболезненное сцеживание неэффективно. Это совершенно не так. Травма при неправильном сцеживании создает дополнительный отек и болезненность, могут появиться синяки. Еще одна ошибка при сцеживании – движения пальцами на ареоле и соске. Это формирует еще больший отек, после таких действий ребенок, скорее всего, соскользнет с плотной отекшей ткани ареолы, а отечный, сильно увеличенный сосок не поместится в маленький ротик.

Правильное сцеживание – это стимуляция на границе кожи груди и ареолы, отсутствие скольжения пальцев к ареоле и соску, по возможности безболезненные воздействия.

При наполнении могут быть эффективными следующие действия:

• прикладывание мокрой холодной ткани в процессе или после кормления или сцеживания, также на непродолжительное время – 7–10 минут. Холод снимает боль и отек, за счет чего облегчится отход молока из протоков;

• нежный вибрационный или поколачивающий массаж. Отлично работает «гимнастика груди», предложенная консультантом ibclc Майей Больман, – движения грудью поочередно вверх – вниз, вправо – влево;

• аккуратные поглаживания груди от соска к грудине, подмышке и ключице. Действия, описанные в последних двух пунктах, улучшают отток лимфы, уменьшая отечность тканей.

Не забывайте про то, что кормящим нужно достаточно пить! Нередко рекомендуют ограничить количество потребляемой жидкости при наполнении или боли в груди. Это неверно – важно пить столько, сколько хочется. Неприятные ощущения в груди связаны не с объемом выпитой жидкости, а с частотой прикладывания к груди и с тем, как ребенок опорожняет грудь.

Главная задача при наполнении груди – обеспечить регулярный отток молока и снять отек тканей. Обычно за сутки удается справиться с ситуацией, грудь размягчается, неприятные ощущения проходят, малыш присасывается к груди.

«Открыть протоки»

Миф: нужно какое-то воздействие для того, чтобы молоко полилось рекой.

Реальность: единственное, что действительно нужно, – регулярное удаление молока из груди.

Есть такая довольно востребованная услуга для женщин после родов. Когда малыш сонный, есть проблемы с прикладыванием, мама мало пьет – грудь отекает, молоко застаивается, возникают проблемы с оттоком молока. И тут на сцену выходят «спасители» – «открыватели протоков».

На самом деле, никакие особые манипуляции с грудью для налаживания кормления обычно не нужны, но совершенно необходима помощь с прикладыванием и налаживанием режима кормлений. Именно этим и занимаются грамотные консультанты по грудному вскармливанию, ведь смысл не в разовой манипуляции с грудью, а в последовательной работе с пошаговыми инструкциями. Консультант по грудному вскармливанию обучит женщину в том числе и навыкам самостоятельного сцеживания.

Но будьте осторожны, если вам предлагают серию консультаций, говорят, что за один раз помочь невозможно, не объясняют, что и как делать после встречи. К услугам такого «специалиста» прибегать не стоит, скорее всего, вы потратите не только деньги, но и драгоценное для налаживания кормления время.

Как найти специалиста по грудному вскармливанию, написано в конце этой книги, на стр. 340.

Боль после родов

Миф: всем больно, надо терпеть!

Реальность: современная позиция – не надо страдать. Не терпите боль, старайтесь избавиться от нее.

Мало кто говорит про изменения, которые происходят с нашим телом после родов. А ведь они весьма значительны! Малыш проходит через узкий родовой канал – после родов у матери меняется вес, центр тяжести, могут возникнуть болевые ощущения в области промежности, даже если у вас не было разрывов и разрезов. После наложения швов на промежность некоторое время не рекомендуется сидеть, это как минимум неудобно, но, главное, еще и больно. Для того чтобы уменьшить этот дискомфорт, можно взять обычный плавательный круг или специальный подкладной. В таком положении промежность будет находиться на весу, а вы сможете сесть. Конечно же, болит шов после кесаревых родов – эта боль постепенно уменьшится и сойдет на нет в течение 2–3 недель.

Боль – неприятный спутник первых послеродовых дней. На консультации я редко вижу женщин, не испытывающих в это время боль. Может быть больно двигаться, больно сидеть, больно кормить. Если нет боли в сосках (ура!), то при кормлении может довольно болезненно сокращаться матка. Не бойтесь использовать обезболивающие препараты, если врач назначил вам их. Есть много совместимых с кормлением обезболивающих, а отсутствие боли улучшит ваши ощущения от материнства.