Грудное вскармливание: мифы и реальность. Книга поддержки кормящих мам

Получается, что допаивание – устаревшая рекомендация. Она связана с кормлением по режиму или с прежними представлениями о лечении тех или иных заболеваний. При свободном вскармливании по требованию ребенка и матери, при современном подходе к лечению болезней нет необходимости допаивать малышей. Впервые вода понадобится только после того, как вы дадите крохе прикорм – твердую пищу.

Еще один аргумент против допаивания заключается в том, что все млекопитающие начинают пить, когда сами могут добраться до воды. Для человека этот период – ползание.

Иногда родители переживают, что без раннего допаивания у малыша не сформируется привычка пить. Не спешите, вы обязательно будете поить ребенка после того, как введете прикорм, после шести месяцев. Тогда вы сможете давать жидкость из самых разных емкостей – из кружечки или чашки, из поильника, с ложки, из трубочки. Если малыш не захочет пить чистую воду, попробуйте сварить несладкий компот или морс. Сок не рекомендуется давать до года – вместо него лучше предложить свежий фрукт. Если вы все же захотите напоить ребенка соком, то лучше собственного приготовления и не больше 120 мл в день. Во время летней жары или после употребления продуктов с более выраженным вкусом все детки начинают замечательно пить! Постарайтесь не волноваться – всему свое время!

Укачивание

Миф: можно приучить малыша к укачиванию.

Реальность: если нет потребности в укачивании, ребенок не согласится на него.

Укачивание – хорошо или плохо? Некоторым родителям укачивание кажется устаревшим вариантом ухода, как будто пришедшим от деревенских бабушек.

В укачивании как таковом нет ничего плохого, здесь опять все индивидуально: одним детям оно необходимо, другие не дают себя укачивать. Получается, что правильнее говорить о потребности, у одних детей она есть, у других – нет. Вспомните, как только ребенок попадает на руки женщины, мы инстинктивно начинаем качать, «баюкать» его. Некоторые мамы со смехом вспоминают ритмичное катание тележек с продуктами в магазинах – привыкнув качать малыша, мы и с другими предметами повторяем эти естественные движения.

Американский педиатр Харви Карп (Harvey Carp), автор книги «Детский сон. Простые решения для родителей», пишет об укачивании как об одном из нормальных вариантов успокоения младенцев. Все 9 месяцев внутри маминого живота малыш ритмично двигался в околоплодной жидкости, то есть укачивался. Укачивание – это один из вариантов помощи, который также доступен отцам. В некоторых ситуациях оно хорошо помогает приложить к груди беспокойного младенца.

Почему же родители могут бояться укачивания?

«Теперь ребенок привыкнет засыпать только с качанием».

На самом деле, если у малыша нет потребности в укачивании, он заснет и с другими успокаивающими техниками. Сложно приучить к тому, в чем у человека нет потребности. И когда вам рассказывают, что конкретного ребенка не требовалось качать, некорректно переносить этот опыт на всех детей.

«Укачивание мешает полноценному сну».

На самом деле, исследований о негативном влиянии укачивания на сон нет.

«Укачивание опасно».

На самом деле, опасно не укачивание, а резкая тряска. Тряска в гневе по амплитуде и интенсивности – совсем не то же самое, что спокойные размеренные укачивающие движения. Иногда от бессилия взрослые так трясут детей, что возникает синдром встряхнутого младенца.

Синдром встряхнутого младенца – комплекс изменений в организме, связанный с резкой тряской.

При этом возникают кровоизлияния и повреждается головной мозг. Опасность такого состояния заключается в отсутствии внешних повреждений и несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Что делать, чтобы избежать синдрома встряхнутого младенца:

• не трясти малышей до двух лет;

• поддерживать голову новорожденного при укачивании;

• не доходить до агрессии в адрес ребенка. Некоторые дети очень много плачут (подробнее о плаче на стр. 271). Взрослым сложно переносить плач, мы чувствуем беспомощность и от этого можем злиться – это нормально. Но если вы чувствуете, что эмоции захлестывают, что вы выходите из себя – положите ребенка в безопасное место или отдайте другому взрослому. Дайте себе возможность успокоиться (выпейте воды, подержите руки под струей холодной воды, проговорите чувства, подышите) и только после этого возвращайтесь к малышу. В таких ситуациях оставить на некоторое время малыша одного безопаснее неуправляемой реакции взрослого.

Психологи предлагают следующую технику для работы с «накрывающей волной» или другими сильными эмоциями.

1. Остановиться. Выйти из контакта с человеком (выйти физически в ванну, туалет, в другую комнату или разорвать зрительный контакт).

2. Снизить эмоциональное напряжение на физиологическом уровне:

• дыхание – обычное медленное, животом, выдох длиннее вдоха (не вдыхать глубоко!);

• температурный контраст – умыться, вымыть руки холодной водой, приложить к лицу пакет со льдом ненадолго.

3. Спросить себя: какая моя потребность не удовлетворяется? Как я могу позаботиться о себе прямо сейчас?

«Белый шум»

Миф: спать надо в тишине.

Реальность: вокруг нас все время присутствуют какие-то звуки – это нормально. Для ребенка ровный монотонный шум создает впечатление активной и безопасной среды вокруг.

«Белый шум» – это звуки одной частоты, например шум дождя или водопада. Также «белым шумом» называют шипящие звуки «ччч», «шшш» и прочие похожие. Данных о вреде «белого шума» нет. Мы, взрослые, тоже привыкли к фоновым звукам. В городе это шум дороги, увлажнителя или других приборов, за городом – ветер или щебет птиц.

Почему же специалисты предлагают использовать «белый шум» в уходе за детьми? Считается, что такие звуки малыш слышит в утробе – шум крови в сосудах матери. И после рождения похожие звуки также успокаивают. Кроме того, «белый шум» заглушает другие звуки и дает ребенку представление о том, что он не остался в одиночестве. Некоторые исследования подтверждают, что малыши засыпают быстрее после включения «белого шума». Можно найти игрушки с белым шумом, разные приложения для телефона, многочасовые видео на YouTube.

Ученые активно исследуют обезболивающее действие «белого шума» и приходят к выводу, что его можно использовать для снижения болевых ощущений у младенцев при проведении болезненных процедур, для облегчения колик, для увеличения продолжительности сна. Есть данные о позитивном влиянии «белого шума» на поведение недоношенных малышей во время вакцинации и разных манипуляций.

Сцеживание

Миф: от сцеживания пропадает молоко, сцеживанием можно травмировать грудь.

Реальность: дело не в сцеживаниях, а в правильной технике, регулярности и объеме сцеженного молока.

Многие мамы и бабушки (а иногда и медики) говорят о том, что сцеживаться после кормления нужно обязательно. Современные рекомендации, напротив, уверяют, что делать это стоит только в определенных ситуациях. Можно даже найти информацию о том, что сцеживание якобы опасно. Причем мнения авторов страшилок расходятся – то ли молока станет слишком много, то ли оно вовсе пропадет от сцеживаний. А производители молокоотсосов вообще пишут про то, что сцеживание руками якобы повреждает молочную железу.

Попробуем разобраться, как обстоят дела на самом деле. При кормлении по требованию и совместном пребывании после родов сцеживания действительно не нужны, так как мать в любой момент имеет возможность покормить грудью по своему желанию или по требованию ребенка. А вот если малыш находится отдельно от матери, то сцеживания могут понадобиться – для сохранения нужного количества молока, докорма малыша или для избавления от неприятных ощущений.

Итак, в каких случаях необходимо сцеживание?

1. Ребенок недостаточно прибавляет в весе.

Когда набор веса недостаточен, нужно разбираться, что происходит. Чаще всего речь идет о нюансах в сосании малыша и / или о недостаточной стимуляции груди (редких кормлениях). Для стимуляции лактации помогут сцеживания между кормлениями. Если у вас молокоотсос на обе груди, на все сцеживание потребуется 15–20 минут. С односторонним молокоотсосом или со сцеживанием руками понадобится работать поочередно то с одной, то с другой грудью суммарно в течение 20–30 минут. Если между кормлениями сцеживаться не получается, можно делать это сразу после кормления или даже параллельно с ним (одной грудью кормите малыша, а другую сцеживаете). При медленном наборе веса вам, скорее всего, рекомендуют докармливать ребенка. Наиболее подходящий для ребенка докорм – это в первую очередь сцеженное материнское молоко, поэтому все, что вы сцедили, давайте малышу. Если вы докармливаете смесью, уменьшайте ее объем на тот объем молока, который вы смогли сцедить. Подробнее про докорм читайте на стр. 116.

Допустим, вам нужно дать ребенку 200 мл докорма. За четыре раза вы сцедили 140 мл, примерно по 30–40 мл за один раз. Это прекрасный объем! Докорм дают небольшими порциями, 30–40 мл – оптимальный вариант. В приведенном примере делим объем докорма на шесть раз, четыре раза – сцеженное молоко и два раза – смесь.

Лучше не использовать для докорма соски, если ваша цель – кормление грудью (см. стр. 120).

2. Грудь болезненно наливается, так как ребенок много спит и интервалы между кормлениями составляют больше двух-трех часов.

Эта проблема чаще встречается в первые дни и недели после родов. Попробуйте приложить к груди спящего малыша – многие дети могут сосать даже сквозь сон. Если прикладывание не получилось, разбудите ребенка, совершенно нормально, что мама регулирует частоту прикладываний. Подробнее о том, как будить, читайте на стр. 111.

Если разбудить малыша не получилось, сделайте массаж бережными поглаживающими, постукивающими, потряхивающими движениями (давящими и не растирающими) от соска к подмышке. Да, я не ошиблась, именно от соска к подмышке, чтобы лимфатические сосуды переносили лишнюю жидкость к лимфоузлам.

Подержите на груди мокрую холодную ткань минут 10–15, это тоже снимает отек. Если же малыш не может присосаться к переполненной груди, тогда воспользуйтесь специальной техникой смягчения давлением, которую предложила когда-то консультант по лактации ibclc[2] Джин Коттерман. Об этой технике подробнее на стр. 80.

Если ребенок так и не присасывается и вам не стало легче, аккуратно сцедите немного молока до смягчения груди, до исчезновения неприятных ощущений.

Чтобы не переходить в режим постоянных сцеживаний, стоит проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию – подобрать оптимальный режим кормлений, поработать над прикладыванием малыша к груди. Чем лучше ребенок сосет, чем больше молока высасывает, тем легче будет груди.

Помните, что во время кормления очень важно получать достаточное количество жидкости и не терпеть жажду.

3. Мать разлучена с ребенком.

В такой ситуации при помощи сцеживания можно сохранить молоко. Даже если у вас нет возможности передавать его малышу, сцеживайтесь, чтобы поддержать лактацию. В этом случае стоит сцеживаться каждые два с половиной – три часа (в том числе и ночью) попеременно из одной и другой груди в течение 20–30 минут или 15–20 минут из обеих желез одновременно. Стандартная рекомендация – один ночной перерыв, но не больше пяти часов, если вы еще не вышли на полный объем продукции молока, и не больше восьми часов, если вы уже можете сцедить столько, сколько нужно для кормления малыша.

По своему опыту работы с кормящими мамами могу сказать, что даже при меньших интервалах между сцеживаниями можно столкнуться с недостаточной выработкой молока впоследствии. Оптимальный интервал между сцеживаниями составляет все же два с половиной – три часа. Чем больше промежутки между кормлениями, тем меньше будет вырабатываться молока за сутки, хотя за одно кормление может сцеживаться много.

4. Мать кормит ребенка сцеженным молоком, не прикладывая к груди.

О кормлении сцеженным молоком читайте на стр. 318.

5. Нужны запасы молока.

Мама сцеживает столько, сколько ей надо запасти, и в такой ситуации тоже может быть удобно сцеживаться во время кормления (одну грудь сцеживают, а другой кормят).

6. Для кормления используются силиконовые накладки – подробнее на стр. 68.

Мамина диета

Миф: все, что съела мама, попадает в молоко и может навредить ребенку.

Реальность: то, что ест мама, совершенно необходимо для полноценного развития малыша.

Традиционно на постсоветском пространстве принято ограничивать женщин в питании после родов. Нередко женщины и сами отказываются от тех или иных продуктов, потому что соблюдение диеты кажется им правильным выбором. Но вспомните, в послеродовых отделениях нет никаких ограничений, матери получают на обед щи, гороховый суп, тушеную капусту, ломтики помидоров и апельсинов. Если бы диета действительно была нужна, это учитывали бы в медицинских учреждениях, которые несут ответственность за своих пациентов.

Запрещать кормящим употреблять в пищу овощи, фрукты и ягоды – большая ошибка. Растительные продукты обеспечивают грудное молоко разными веществами, необходимыми для развития ребенка. Из научных публикаций мы знаем, что малыши знакомятся со вкусом продуктов еще до того, как сами их попробуют. Сначала – через амниотическую жидкость во внутриутробном периоде, а затем – получая молоко матери. Это уменьшает вероятность проявлений аллергии в дальнейшем. Поэтому важно, чтобы кормящие женщины питались разнообразно и полноценно.

Есть ли продукты, которые нельзя есть?

Разумеется. Например, те, на которые у самой мамы аллергия. Ориентируйтесь на то, что вам привычно, вкусно и комфортно для пищеварения. Если какие-то продукты вызывают неприятные ощущения в животе, газообразование (вздутие), изменения стула, значит, сейчас они вам не подходят. Основные принципы рациона кормящих – полноценность, индивидуальная переносимость, личные предпочтения.

Когда у мамы есть проблемы с кишечником, то и малышу будет не очень приятно – его тоже может беспокоить дискомфорт в животике. Из-за этого меняется стул младенца и поведение ребенка.

Кормящим мамам не рекомендуется увлекаться фастфудом. Известно, что продукты быстрого приготовления снижают содержание витамина Е в грудном молоке. Изучая развитие младенцев в 6 месяцев, исследователи обнаружили, что большое содержание жира и, в частности, насыщенных жирных кислот и транс-жиров в рационе матери влияют на вес малышей. Но, согласитесь, что это скорее отсылка к проблеме здорового питания в целом – фастфуд не полезен никому…

Если вам кажется, что у ребенка возникает реакция на тот или иной продукт, можно начать вести пищевой дневник и понаблюдать, действительно ли есть связь конкретного продукта в вашем рационе с изменениями стула и поведения у малыша. Это важно знать, поскольку реакция может быть не только на вашу еду, но и на те лекарственные препараты или пищевые добавки, которые получает ребенок.

Несмотря на отсутствие достоверных данных о влиянии каких-либо продуктов на состояние ребенка, по данным одного австралийского исследования, 77 % женщин все же придерживаются определенных ограничений в питании. Избегание некоторых продуктов, по словам опрошенных матерей, дает им ощущение спокойствия и возможности позитивно влиять на состояние малыша.

Можно ли кормящим есть острое и жареное?

Да – если вы любите такую еду. В некоторых странах после родов даже принято кормить мам острой едой для стимуляции лактации.

Довольно часто у наших мам и бабушек в немилость попадает чеснок. Несмотря на то что, по результатам австралийского исследования, на которое я ссылалась выше, 16 % мам стараются избегать употребления чеснока, есть данные, что молоко с чесночным запахом нравится малышам!

Изучением вкусовых оттенков уже более 20 лет занимается американский биопсихолог Джули Менелла (Julie Menella). В ее активе свыше ста работ о формировании пищевых и вкусовых предпочтений у людей. Благодаря работам Менеллы стало известно, что малыши сосут дольше и активнее, если мать принимала капсулы с чесноком. Менелла исследует, каким образом питание матери изменяет вкус молока и влияет на пищевые предпочтения детей в дальнейшем. Но уже очевидно: нормально, что материнское молоко имеет разные оттенки вкуса, это источник многообразия вкусовых ощущений для ребенка.

Авторы нескольких работ выяснили, что когда беременные пили определенный овощной сок, то впоследствии дети охотнее ели именно эти овощи в качестве прикорма. Вывод исследователей: детям нужны разные вкусы, они не только положительно влияют на поведение младенцев у груди, но и облегчают введение в прикорм разнообразных продуктов.

Есть ли продукты, которые надо есть?

Да, конечно, – в первую очередь те, которые вам вкусны, привычны и приятны. Необоснованные запреты и ограничения могут сказаться негативно на продолжительности грудного вскармливания. Нет никакой еды, универсально у всех увеличивающей продукцию молока. Вкусная еда стимулирует прилив молока, об этом подробно на стр. 223. Одной женщине нравятся финики, а другой – арбуз, так что за стимуляцию прилива в каждом конкретном случае отвечает конкретный же продукт.

Тем не менее в разных культурах, на разных территориях традиционно те или иные продукты считаются лактогонными. У нас в России такая роль отведена чаю с молоком, сгущенному молоку и орехам. Я предполагаю, что это связано с их относительной дешевизной, калорийностью и доступностью. С учетом длительных периодов голода и дефицита продуктов понятно, что общество нуждалось в таких «волшебных» средствах.

Напомню еще раз: нет продуктов и режима питания, которые бы чудесным образом увеличивали объем молока – не нужно, как иногда советуют, есть перед каждым кормлением и ночью. Достаточно питаться так, как обычно.

Что улучшит качество молока?

Повлиять на качество молока невозможно – самки каждого вида млекопитающих вырабатывают молоко с определенными характеристиками, которые никак не изменить. Традиционно рекомендуемые жирные продукты в первую очередь изменят не жирность молока, а его вязкость. А возросшая вязкость молока может привести к возникновению лактостаза. Совсем не нужно есть что-то через силу, потому что так «надо». Важно привычное полноценное питание. Если мама ест то, что ей знакомо и вкусно, в количестве не меньше 1500 ккал за сутки – все отлично.

Можно ли пить кофе и травяные чаи?

Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics), одна из самых авторитетных организаций, публикующих рекомендации для поддержания здоровья детей, считает возможным употребление кофе кормящими. Достаточно безопасное содержание кофеина в рационе кормящей женщины не более 300 мг в сутки – это примерно три чашки кофе объемом 200 мл. Чашка чая содержит около 50 мг кофеиноподобного вещества теина, а плитка шоколада – около 60 мг кофеиноподобного вещества теобромина. Важно: чем младше ребенок, тем сильнее он реагирует на кофеин и его аналоги, то есть новорожденный более чувствителен к кофеину, чем месячный младенец.

Что касается трав, здесь тоже не все однозначно. Считается, что шалфей может уменьшить количество молока, поэтому в первое время после родов женщинам лучше быть аккуратнее с употреблением настоя этой травы.

Более того, есть травы, которые не рекомендуют использовать для лечения кормящих мам. К ним относятся бадьян, корень и кора барбариса, лакрица, спорынья, чилибуха и некоторые другие. Совместимость с кормлением лекарственных трав можно проверить на тех же ресурсах, что и совместимость лекарственных препаратов.

В то же время вы можете спокойно использовать в еду любимые травы, пряности и специи. Пряности – это части растений с выраженным запахом, их добавляют в еду понемногу. Уже упоминавшийся нами чеснок – пряность. Если вы любите пряную зелень, без которой не обходится ни одно блюдо кавказской кухни, не отказывайте себе в привычной еде, ешьте на здоровье! Скорее всего, ваши дети в будущем тоже станут благосклонно относиться к таким блюдам.

Есть еще специи – усилители, вещества, изменяющие вкус продуктов (соль, сахар, уксус, лимонная кислота), их обычно добавляют по несколько граммов. Для кормящих никаких запретов относительно специй нет.

Минимизация потребления сладкого, безусловно, имеет смысл, но не потому, что это вредно для ребенка, а в интересах здоровья самой женщины. Если мама съела что-то сладкое, молоко не станет слаще, содержание глюкозы и лактозы (основного углевода грудного молока) в организме регулируются определенным образом, сам механизм образования молока не допускает превышения их содержания.

Еще мы используем приправы – группы продуктов и их сочетания. Например, это разные соусы сложного состава. Самые известные готовые приправы – кетчуп, майонез, горчица. И их тоже можно употреблять кормящим; проблему представляют только консерванты в составе магазинных продуктов, но по приправам домашнего приготовления никаких ограничений быть не должно.

Особые системы питания

У каждой из нас есть собственные пищевые привычки. Если вы не употребляете в пищу мясо, для вас станет актуальным дополнительный прием витамина В12. Не любите молочные продукты или не можете их есть из-за непереносимости у ребенка? Кальций можно получать из кунжута, съедобных костей в составе рыбных консервов, брокколи и некоторых видов зелени. Практически каждому витамину или микроэлементу можно найти полноценную замену и получать его из того продукта, который больше подходит именно вам.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ КОРМЯЩИХ

1. Есть полноценно и разнообразно.

2. Питаться так, чтобы не сильно менять пищевые привычки, – вкусно, привычно и легко в приготовлении.

3. Учитывать, что минимум калорий, необходимый для достаточной продукции молока, составляет 1500 ккал, а по некоторым данным – 1800 ккал.

4. Не бояться свежих овощей, фруктов и ягод. По современным данным, они необходимы в рационе.

Нужно ли принимать дополнительно витамины и пищевые добавки?

Обсудите необходимость приема витаминов с вашим лечащим врачом. Если вы принимали что-то определенное в процессе беременности, лучше на время кормления грудью оставить именно этот препарат, а не экспериментировать с новым.

Чтобы обеспечить перестройку костной ткани, необходимую для компенсации изменений, которые произошли с обменом кальция во время беременности, важно начать грудное вскармливание в первые часы после родов. Тогда вы получите еще один бонус от лактации – восстановление изменившейся костной ткани.

Нужен ли кормящим дополнительный прием кальция? Похоже, что нет. Кальциевый обмен перестраивается еще во время беременности – кальций лучше всасывается в кишечнике и меньше выводится почками. Изменения обмена кальция обеспечивают гормоны и специальный белок, ассоциированный с паратгормоном (РТНгР). Этого белка практически нет у небеременных.

В начале беременности гормон эстрадиол не дает «вымывать» кальций из костей, и для выросших потребностей хватает усиленного (почти в 2 раза больше обычного) всасывания кальция из кишечника. К концу беременности и во время лактации кальций для правильного формирования плода поступает из костей матери. Но! Добавление кальция в материнский рацион не поможет! Помните, кишечник уже и так всасывает больше, а лишние, ненужные организму объемы кальция просто выводятся через почки.

Чем больше и дольше женщина кормит, тем больше кальция теряет ее организм. Но это нормальный гормонозависимый процесс, предусмотренный природой.

Через некоторое время после завершения лактации «вымывание» кальция из костей прекращается, и костная структура перестраивается. И что важно – перестраивается она таким образом, что у кормивших снижается вероятность развития остеопороза в постменопаузе!

Мамино белье

Миф: если не носить бюстгальтер, грудь отвиснет.

Реальность: форма груди зависит от разных факторов, в первую очередь – наследственности и возраста.

Нужно ли носить белье, вопрос неоднозначный. Есть даже отдельный день «без бюстгальтера», 13 октября, – привлекающий внимание к раку молочной железы. Чего больше от лифчиков, вреда или пользы, до сих пор не очень понятно.

Мнения врачей единодушны в том, что грудь нельзя травмировать (и тут я хочу обратить внимание на то, что до сих пор практикуются такие зверские процедуры, как травматичные «расцеживания» и перетягивания груди).

Обычно женщины мотивируют необходимость ношения бюстгальтеров тем, что:

• подтекает молоко;