Грудное вскармливание: мифы и реальность. Книга поддержки кормящих мам

Подходит ли вам слинг, можно понять, только увидев намотку конкретного слинга на конкретной маме. Во многих городах проходят слинговстречи и разные мероприятия для мам и детей. Здесь можно пообщаться со слингоконсультантами и опытными слингопользователями, померить понравившийся слинг и обзавестись полезными контактами.

Если при использовании переноски у мамы болит спина, нужно проверить, как намотан слинг. Возможно, вам больше подойдет другой способ намотки. После того как малыш достигнет веса 7–8 кг, осваивайте намотки за спиной. Ну и не исключено, что причина болей в спине у матери – вовсе не ношение в слинге, а неоптимальные условия сна: неудобная кровать или диван, кормление с одной стороны на протяжении всей ночи и т.  д.

Слингоконсультанты напоминают, что если вы приобретаете слинги на вторичном рынке, важно учитывать следующее:

• трикотажные изделия лучше покупать новыми (они сильно растягиваются);

• не стоит покупать крашеные слинги (меняется структура ткани);

• не рекомендуется дольше пяти лет использовать изделия с застежками-фастексами и стропами (они выходят из строя);

• лучше избегать изделий с дырками и штопкой (они становятся менее прочными).

Переноски – шезлонг, качели, кокон

Миф: ребенок должен лежать на ровной поверхности.

Реальность: в течение нескольких месяцев внутриутробного развития малыш находился в позе эмбриона. Не надо бояться приспособлений, поддерживающих естественные для ребенка позы. Следите за тем, сколько ребенок проводит времени в них.

В помощь родителям производители выпускают много разных устройств. Не так давно на нашем рынке появились детские шезлонги, качели и эргономичный лежачок-кокон (изначально он был создан для вынашивания недоношенных малышей, но впоследствии оказался удобной вещью для всех младенцев). Причем не обязательно покупать самые навороченные и непременно новые модели. В крупных городах шезлонги и качели можно взять напрокат. А вот кокон лучше покупать новым – важно, чтобы мягкий матрасик не деформировался под весом растущего малыша.

Обратите внимание: небезопасно надолго оставлять малыша спать или бодрствовать в таких приспособлениях. Читайте инструкции производителей, обычно там есть четкие указания о рекомендуемом времени использования.

Не бойтесь держать ребенка на руках – нашим новорожденных нужно много телесного контакта, это нормально. Лучшее развитие для ребенка дают руки заботящегося взрослого, но если вам нужен отдых и передышка, можно воспользоваться подручными средствами.

Помощники в быту

Миф: все нужно делать самой!

Реальность: пусть останется в прошлом позиция «Не задолбалась – не мать». Вы можете использовать любую помощь, которая облегчит вам жизнь.

Конечно, лучше, чтобы после родов у мамы была возможность заниматься только ребенком и собой. Но в современных условиях, когда мы живем маленькими семьями, это трудновыполнимо.

Но в то же время у нас намного больше возможностей упростить возникающие сложности, чем было у предыдущих поколений. Так, на кухне немного облегчить жизнь помогут мультиварка и посудомоечная машина. Стиральная и сушильная машины, аккумуляторный или робот-пылесос позволят существенно сэкономить время и силы. Доставка готовой еды и продуктов, услуги клининга, приходящих помощников, регулярная доставка подгузников и прочие сервисы при их доступности могут ощутимо разгрузить быт женщины.

Старшие дети, родственники и кормление грудью

Миф: кормить надо, уединившись.

Реальность: кормление грудью – нормальная часть нашей жизни.

Кто-то спокойно относится к кормлению грудью, кому-то, наоборот, хочется спрятаться и сидеть «в норке». Чаще всего сомнения и тревоги об уместности кормления возникают, если в семье есть подростки или родители живут в расширенной семье – со старшим поколением или другими родственниками. Конечно, в каждой семье происходит так, как удобно всем участникам процесса, – прислушайтесь к себе и поступайте так, как комфортнее вам.

Главное, что нужно помнить: грудное вскармливание – это не секс, а кормление ребенка, и кормящая женщина не должна вызывать эротических ассоциаций. Потому все, что связано с кормлением, относится не к сексу, а к потомству и его взращиванию.

Я люблю, когда на консультации присутствуют старшие дети – тогда для них нормализуется тема грудного вскармливания. Они впитывают информацию, начинают понимать, как растут малыши. Иногда задают вопросы – обычно наивные, но бывают и неожиданно интересные! Очень здорово, если мама позволяет быть старшему ребенку рядом. В таком случае кормление может стать временем общения, обучения, телесного контакта. И это снижает остроту неизбежной и нормальной для сиблингов ревности.

Внимание, опасность!

Миф: если посмотрят на новорожденного, его сглазят.

Реальность: сглаза нет, но существуют другие источники реальной опасности. Будьте уверены в своих материнских компетенциях!

Невозможно без умиления смотреть на кружевные и тюлевые балдахины, красивые бортики и тоненькие узорчатые пледики для детских кроваток. Но вся эта красота не просто не подходит для новорожденных – наличие таких предметов в кровати увеличивает вероятность синдрома внезапной детской смерти. Пространство, в котором находится маленький ребенок, должно быть максимально открытым, чтобы ничто не мешало свободному дыханию крохи. Лучше не использовать все, что может ограничить приток воздуха в кроватку и помешать частым пробуждениям младенца.

Если ребенок спит отдельно, в его кроватке или колыбельке должен быть жесткий матрас с натяжной простыней – больше ничего!

Если же вы спите вместе с ребенком, надо тщательно продумать безопасность вашего спального места – подробнее об этом на стр. 290.

Также небезопасно накрывать коляску, в которой вы вывозите малыша на прогулку, пеленкой, антимоскитной сеткой или дождевиком. В маленьком закрытом пространстве не будет достаточного притока воздуха, температура внутри быстро повышается, становится жарче, а перегрев ухудшает состояние ребенка.

Может ли грудное вскармливание навредить?

Миф: грудное вскармливание ставит крест на жизни матери.

Реальность: жизнь матери сильно меняется, но это не связано напрямую с грудным вскармливанием и не остается навсегда.

Вот что называют в качестве минусов кормления грудью.

• Ограничение свободы. Все зависит от того, что именно вы вкладываете в слово «свобода». Безусловно, материнство – это другая реальность, отличающаяся от той, которая была до рождения малыша. Но как бы вы ни кормили ребенка, вы в любом случае будете озабочены его питанием и здоровьем. Кормление грудью требует от мамы больше времени и физического присутствия, но потребность ребенка в контакте и в уходе не изменится в зависимости от типа вскармливания.

• Ограничения в еде. На самом деле. они нужны крайне редко (подробнее на стр. 59). Также нет и универсальных диет для кормящих. Сомневающиеся – вспомните, как вас кормили в роддоме!

• Проблемы со сном. Они не связаны с типом вскармливания, зависят от хронотипа человека, особенностей здоровья ребенка, нюансов ухода и семейного уклада. По моему опыту, чем больше времени малыш проводит в контакте с матерью, тем меньше внимания мама обращает на сон ребенка. Наши младенцы приспособлены к жизни на руках взрослого. Частые просыпания малышей – норма, они необходимы для того, чтобы ребенок оказался на руках у заботящихся людей и получал еду часто и понемногу.

• Плохой аппетит ребенка. Зависит от состояния его здоровья, особенностей введения прикорма, пищевых привычек семьи.

• Недостаток витамина К. Да, известно, что у малышей в некоторых случаях может возникнуть дефицит витамина К и, как следствие, опасное кровотечение. В смеси добавляют витамин К, а в грудном молоке его может быть недостаточно для предотвращения грозной проблемы. Но она решается профилактическим введением витамина К в роддоме.

По большому счету рассуждения о вреде грудного вскармливания можно сравнить с умозаключениями об опасности хождения на ногах. Если ноги больны и по каким-то объективным причинам их нельзя нагружать, риск действительно может присутствовать. Так же и при грудном вскармливании: изредка встречаются состояния матери и ребенка, затрудняющие кормление или делающие его невозможным, – ниже мы обсудим немногочисленные противопоказания для кормления грудным молоком.

Безусловно, любое доброе начинание можно довести до абсурда. Например, кормление грудью любой ценой, невзирая на состояние ребенка и возможности мамы, наносит вред. Физиологические особенности малыша могут помешать ему набирать достаточно веса, питаясь только грудью; иногда жизненная ситуация матери делает невозможным кормление (тяжелое послеродовое состояние, сложная семейная ситуация). В некоторых странах женщин принуждают к кормлению или донорству молока. Женщина могла планировать грудное вскармливание и многое делать для достижения своей цели, но обстоятельства бывают выше наших планов и желаний. Это могут быть очень грустные истории. И если с вами поделились историей некормления, не ковыряйте эту рану. Просто побудьте рядом, поблагодарите женщину за откровенность и опыт. Если у вас достаточно доверительные отношения, можно предложить контакты психолога, специализирующегося на работе с послеродовыми проблемами.

Противопоказания для кормления грудным молоком

Миф: если матери нужно лечение, придется прекращать кормить грудью.

Реальность: существует много лекарственных препаратов, совместимых с грудным вскармливанием.

В некоторых редких ситуациях кормление грудным молоком невозможно. Есть определенные медицинские показания на этот счет.

Показания со стороны ребенка

Редкие нарушения обмена веществ, ферментопатии (фенилкетонурия, валинолейцинурия, галактоземия). Некоторые формы фенилкетонурии и галактоземии при надлежащем контроле не исключают возможности кормления грудным молоком.

Показания со стороны матери

Долговременные – вич.

В разных странах рекомендации относительно кормления при вич-инфекции могут различаться. Действующие на территории рф рекомендации в 2022 году подразумевают запрет на грудное вскармливание вич-позитивными женщинами.

Временные – реанимационное состояние, некоторые инфекционные заболевания (открытая форма туберкулеза, герпетические высыпания на груди (до их исчезновения)).

Несовместимое с грудным вскармливанием лечение (радиоактивные вещества, цитостатики). Во многих случаях возможно подобрать лечение, совместимое с кормлением. О том, как можно проверить лекарственные препараты на совместимость, читайте на стр. 198.

Употребление наркотических веществ – тоже противопоказание для грудного вскармливания.

Польза или вред?

Частые прикладывания

Миф: любую проблему кормления можно решить частыми прикладываниями.

Реальность: если ребенок неэффективно сосет, ситуация не улучшится.

Если малыш плохо набирает вес, если у женщины лактостаз, самая первая и стандартная рекомендация, которую вы услышите: «Чаще прикладывайте к груди». С одной стороны, это очень правильные слова, например, если ребенок плохо набирает вес. Но помните, как я говорила, что в книге вы не найдете универсально правильных ответов? Точно так же и с этой рекомендацией. Нашим младенцам действительно необходимы частые кормления – потому что сосание дает ощущение безопасности и развивает ребенка, потому что грудное молоко очень быстро переваривается.

Грудное молоко покидает желудок очень быстро, у некоторых деток половина молока выходит в двенадцатиперстную кишку, начиная с 16 минуты от момента попадания в желудок. Среднее время полувыведения молока из желудка, согласно одному бельгийскому исследованию, составляет 47 минут.

Но есть и другая сторона. Когда малыш сосет неэффективно, недостаточно опорожняя грудь, смысла в более частых кормлениях не будет. Если ребенок травмирует грудь и маме больно кормить, более частое прикладывание не только не поможет, но может даже привести к досрочному завершению грудного вскармливания. При реальной нехватке молока (а, по современным данным, это совсем не редкость, примерно 10 % женщин сталкиваются с недостаточной выработкой молока), так ли сильно изменят ситуацию частые прикладывания?

Некоторые женщины по разным причинам кормят сцеженным молоком – для них рекомендации про частые прикладывания вообще звучат как неуместная издевка.

Безусловно, если ребенка редко кормят, учащение кормлений сработает, но не сразу и не всегда. И поэтому более подходящий вариант – рассказать про все нюансы своей ситуации специалисту и получить рекомендации, которые помогут решить вашу конкретную проблему.

Пустышка

Миф: пустышка – необходимый аксессуар.

Реальность: если у вас нет проблем с кормлением, вы можете обойтись и без пустышки.

В разных источниках встречаются разнообразные точки зрения на этот предмет. Начиная от той, что пустышка чуть ли не вселенское зло и все проблемы кормления возникают от нее, заканчивая утверждением, что якобы пустышка необходима для органичного развития ребенка.

Мне хочется, чтобы матери принимали решение об использовании или неиспользовании сосок сами – исходя из своих обстоятельств. Не потому, что без соски невозможно вырастить ребенка, не потому, что все малыши сосут соску, но и не потому, что «хорошим» матерям соска не нужна. Важность принятия взвешенного решения в том, что потом не возникает самобичевания или чувства вины.

В декабре 2018 года были опубликованы данные бразильского исследования – ученые рассчитали, насколько увеличится процент исключительно грудного вскармливания (ИГВ), если дети не будут сосать пустышку. Сосание пустышки стало самым значимым фактором, влияющим на продолжительность игв в этом исследовании.

Примерно 30 % успеха распространенности игв в Бразилии исследователи связывают именно с уменьшением использования пустышки. По их расчетам, если распространенность пустышки снизится с 41,6 % (как это было в Бразилии в 2008 году) до 14 % (как сейчас в Новой Зеландии), то на игв перейдут еще 12 % малышей.

Поддержка грудного вскармливания в Бразилии, похоже, не пустые слова. По крайней мере, именно в этой стране проводится много интересных исследований, касающихся влияния пустышки на кормление и развитие детей. Бразильские ученые обнаружили также, что сосание пустышки нивелирует эффект грудного вскармливания в отношении формирования переднего открытого прикуса – это означает, что детям, которым дают пустышку, может понадобиться недешевая ортодонтическая помощь.

Вот мои соображения и опыт относительно пустышек.

Когда мамы нет рядом, пустышка – один из способов успокоить ребенка, которому нужно сосать. В отсутствие мамы обойтись без пустышки можно, но это нелегко.

Пустышка редко появляется просто так – скорее всего, ее будут давать детям женщины, которым больно или сложно кормить, потому что в первые недели жизни большинство младенцев сосут практически постоянно, буквально «живя» на руках взрослого.

Также мне известны ситуации, когда использование пустышки позволило продлить грудное вскармливание – это помогало семьям с двойнями и тройнями, матерям при сильных повреждениях сосков, при невыносимой боли, невозможности подолгу кормить.

Именно об этом я говорила, когда начала книгу, – про осознанный и информированный выбор, когда родители взвешивают все за и против и на основании такого анализа приходят к какому-либо к выводу о том, что пустышка необходима их ребенку, либо понимают, что без пустышки можно обойтись.

Важно помнить: когда мама по каким-то причинам не прикладывает ребенка к груди, а предлагает взамен пустышку, соска может здорово подпортить грудное вскармливание. Поэтому исходите из своих целей – что для вас более ценно и значимо в текущий момент, какие проблемы вы решаете тем, что даете соску.

С ЧЕМ СВЯЗАНЫ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ СОСАНИИ СОСКИ И ГРУДИ?

Дело в том, что соску и грудь ребенок сосет, по-разному двигая языком и всеми окружающими мышцами. Однако не все дети умеют подстраивать мышцы под разные предметы. Бывает, что даже после однократного сосания соски малыши «забывают», как надо двигать языком, чтобы создать вакуум на груди и высосать молоко.

Когда наиболее вероятны затруднения с сосанием груди при использовании соски?

• Если у ребенка есть какие-то проблемы с захватом и сосанием. Определить их может внимательная и чуткая мама и / или специалист по грудному вскармливанию: беспокойство малыша при прикладывании к груди, боль и повреждения сосков при кормлении, неумение успокоиться сосанием груди и другие особенности, мешающие спокойно и безболезненно кормить.

• Критические возрастные периоды: окончание срока адаптации (3 месяца), период прорезывания зубов, болезни, стрессы.

К сожалению, заранее практически невозможно предсказать, какому ребенку удастся совмещать кормление грудью и сосание соски, а кто не справится с этим.

Некоторые мамы говорят, что не собирались использовать пустышку. Но как же тогда она появляется во рту у ребенка? Иногда это совет родственников, руководствующихся личным опытом. Иногда – рекомендации медицинских работников, которые не делают различий между малышами, сосущими грудь и бутылку.

А можно ли избежать использования соски? Ответ дают все те же бразильцы: если малыша прикладывают к груди в первые 30 минут после родов, то вероятность использования пустышки снижается на 25 %, а если с 30 до 60 минут после появления на свет – на 18 %.

Если вы решили использовать бутылки с сосками или пустышку, обратите внимание:

• не стал ли малыш дольше и беспокойнее присасываться к груди;

• не стало ли сосание более болезненным для мамы;

• не сползает ли малыш на сосок в процессе сосания;

• не беспокоится ли ребенок через какое-то время после начала кормления;

• не менее ли широко открывает рот;

• не прикусывает ли ребенок грудь.

Если какие-то из перечисленных признаков появились, вас могут ждать новые проблемы:

• уменьшение количества молока;

• забастовка у груди;

• невозможность кормить грудью.

И снова родители оказываются перед принятием решения: оставить как есть, решать проблему, убирая соски, или, например, кормить сцеженным молоком.

Что делать, если малыш хочет сосать, а мамы нет рядом или приложить к груди нет возможности? Пустышку может заменить сосание чистого, коротко остриженного пальца взрослого, расположенного во рту малыша подушечкой вверх. По сути, то же самое «пустое» сосание, но обычно оно не мешает сосанию груди. Более того, одновременно в это время можно делать ребенку легкий массаж языка, который станет своего рода тренировкой для сосания груди.

Иногда матерям предлагается дать пустышку в следующих ситуациях.

• При посещении врачей.

На самом деле: можно приложить ребенка к груди и обойтись без соски.

• При большом наборе веса.

На самом деле: младенцы при сосании груди сами определяют, высасывать молоко или нет. В отсутствии докорма нет необходимости ограничивать сосание груди пухлыми малышами. Если же вы докармливаете ребенка, а он много набирает, значит, пришло время сокращать или вообще убирать докорм.

• На прогулке.

На самом деле: если малыш беспокоится на улице, вероятно, вы затянули с возвращением с прогулки. Подумайте, где вам было бы удобно покормить ребенка вне дома. Возможно, стоит взять кроху на руки, покачать или приложить к груди. Малыши не заглатывают воздух ртом, поэтому не стоит переживать, что холодный воздух причинит вред. Кроме того, если вы везете ребенка в коляске, воздух там будет теплее, чем на улице.

• При частых и долгих кормлениях.

На самом деле: если малыш сосет, значит, ему это нужно. Не должно быть никаких ограничений по времени сосания, если это приемлемо для матери, – ребенок не всегда высасывает молоко.

• При частых и обильных срыгиваниях.

На самом деле: нужно искать причину срыгиваний, а не убирать внешние признаки. Срыгивания могут возникнуть при неоптимальном прикладывании, при поверхностном расположении рецепторов, отвечающих за рвотный рефлекс, гастроэзофагеальном рефлюксе. Вообще, срыгивания у младенцев – вариант нормы. В том случае, когда ребенок хорошо набирает вес, беспокоиться не стоит. Но если срыгивания тревожат вас и вызывают вопросы, обсудите ситуацию с педиатром. И помните, что пустышка не решит проблему.

Когда соска может быть нужна?

Если ребенок не сосет грудь, например, при кормлении сцеженным молоком. К сожалению, сосание пустышки / бутылочной соски не является равноценной заменой сосанию груди. Исследователи пришли к выводу о том, что полноценное развитие челюсти и лицевой части черепа возможно именно при длительном сосании груди.

Некоторые женщины испытывают чувство вины, когда вынуждены предлагать ребенку соску. Оно возникает по нескольким причинам: мама беспокоится, что причиняет ребенку вред; не уверена, что сделала все возможное, чтобы избежать использования пустышки. Как бы то ни было, всегда важно учитывать происходящее в конкретной ситуации – да, бывает, что соска позволяет матери немного выдохнуть. Значит ли это, что соска безвредна? Нет. Значит ли это, что мать «мало старалась»? Нет.

Виртуальные советчики не могут учесть все обстоятельства, с которыми сталкиваются родители. Если вы испытываете чувство вины при общении с какими-то специалистами или сообществами, значит, в это время вам с ними не по дороге. Если вы замечаете, что долго не удается избавиться от чувства вины, возможно, есть смысл обратиться к психологу, поискать информацию о работе с тревожностью.

Важно, что каждая мать все равно находит оптимальное решение для своей конкретной задачи. Следуйте своим путем в материнстве – прислушивайтесь к своей интуиции и используйте проверенные источники информации!

Допаивание

Миф: молоко – еда, значит, ребенка надо еще и поить.

Реальность: молоко почти на 88 % состоит из воды, оно и еда, и питье.

Одна из тем, провоцирующих бурные споры, касается того, надо ли допаивать младенцев. В 2006 году была опубликована статья Хелен Уильямс (Helen Williams) про вред допаивания младенцев с кричащим названием «And not a drop to drink – why water is harmful for newborns» («И ни капли питья – почему вода вредна для новорожденных»).

Благодаря многочисленным исследованиям сегодня известно, что допаивание здоровых новорожденных не нужно и даже может нанести вред их здоровью. Но разве может быть вред от простой воды? В чем именно этот вред? Дело в том, что допаивание «бьет» буквально по всем фронтам.

• Вода размывает, «разбавляет» молоко, и стенка кишечника становится более проницаемой для проникновения аллергенов, вредных микробов и прочих чужеродных элементов. Дисбактериоз, или, точнее, дисбиоз, – нормальное состояние незрелого кишечника, и любая добавка, кроме грудного молока, даже такая, казалось бы, безобидная, как вода, нарушает нестабильный еще состав кишечной флоры.

• Вода – некалорийная жидкость и занимает место питательного молока или его заменителей, адаптированной смеси. Если малыш не так быстро прибавляет в весе, как хотелось бы, допаивание создает дополнительный риск: интервалы между кормлениями увеличиваются, ребенок реже ест и получает меньше молока. Со снижением частоты кормлений связан еще один нежелательный эффект – более редкая стимуляция груди. А значит, впоследствии мама может столкнуться с уменьшением выработки молока.

• Если давать воду из соски, возникают дополнительные риски, связанные с другим механизмом сосания, отличающимся от сосания груди, – см. стр. 45.

Встречаются попытки вылечить то или иное состояние ребенка с помощью воды, например уменьшить проявления желтухи. Но «желтого» младенца надо не поить, а кормить! С 80‑х годов прошлого века известно, что дополнительная жидкость не снижает уровень билирубина. Даже при поносе и рвоте грудным малышам нужна не вода, а более частое прикладывание к груди.