Менструация: руководство по эксплуатации

К прогестинам с низкой андрогенной активностью относятся дроспиренон, норгестимат и ципротерон. Пока вы принимаете такие контрацептивы, волосы не выпадают, но могут начать выпадать при их отмене. Это обусловлено резким повышением чувствительности к андрогенам и увеличением их выработки.

Когда вследствие приема контрацептивов качество ваших волосяных фолликулов ухудшится, вам, скорее всего, поставят диагноз «андрогенная» или «андрогенетическая» алопеция (выпадение волос по женскому типу), которую нелегко обратить вспять. Более подробную информацию об андрогенетической алопеции и методах ее лечения вы найдете в разделе «Лечение при выпадении волос по женскому типу» главы 7.

андроген

Андроген – это мужской гормон, который способствует развитию мужских анатомических признаков.

алопеция

Алопеция означает выпадение волос.

Увеличение массы тела (набор веса)

Гормональная контрацепция может вызывать увеличение массы тела (набор веса), поскольку гормоны в составе контрацептивов вмешиваются в работу гормона под названием «инсулин». Подробнее об инсулине мы поговорим в главах 7 и 11. Кроме того, прием противозачаточных таблеток провоцирует тягу к сладкому и препятствует увеличению мышечной массы при физических нагрузках [28]. И, наконец, синтетический эстроген в составе таблеток вызывает отложение жира на бедрах и может ухудшать проявления целлюлита.

И это еще не все!

Мы уже знаем, что гормональная контрацепция может вызывать депрессию, потерю либидо, выпадение волос и набор веса. Но это только верхушка айсберга.

Прием гормональных контрацептивов также может стать причиной высокого артериального давления, дефицита питательных веществ и нарушения функций щитовидной железы. Гормональные контрацептивы изменяют микрофлору как кишечника, так и влагалища, и это может приводить к проблемам с пищеварением, дрожжевым инфекциям и плохим результатам мазков на цитологию. Более того, исследования показывают, что гормональная контрацепция может плохо сказаться на формировании здоровых костей [29][30].

Если всех этих побочных эффектов недостаточно, то давайте также поговорим о проблемах, с которыми вы можете столкнуться, когда перестанете пользоваться гормональными контрацептивами.

Прекращаем принимать противозачаточные таблетки

Вероятно, вы почувствуете себя лучше, когда откажетесь от гормональных контрацептивов. Настроение улучшится, появится больше энергии, ваши настоящие менструации станут регулярными. Так бывает в большинстве случаев.

Однако после отказа от гормональной контрацепции у некоторых из вас могут появиться такие проблемы, как акне, ПМС (предменструальный синдром) или аменорея (отсутствие менструаций).

Акне (синдром отмены гормональной контрацепции)

Стероиды в составе гормональных контрацептивов отлично подавляют акне. Как этинилэстрадиол (синтетический эстроген), так и прогестины дроспиренон, норгестимат и ципротерон в значительной степени подавляют выработку кожного сала. На самом деле, прием ципротерона приводит к падению количества кожного сала до «детского уровня» [31], и если задуматься, это тревожный звонок. У взрослых должно вырабатываться больше кожного сала, чем у детей, поэтому «детский уровень» кожного сала у взрослого не может быть нормой.

В ответ на действие этих препаратов ваша кожа вынуждена повысить выработку кожного сала, и такое повышенное салоотделение будет наблюдаться даже после отмены таблеток. Как результат, кожного сала станет больше, чем когда-либо раньше.

Рисунок 4 – Кожное сало: прием противозачаточных и их отмена

Одновременно с этим, отказ от таблеток может привести к тому, что ваши яичники начнут вырабатывать больше андрогенов. Эта ситуация временная и вызвана тем, что яичники начинают функционировать заново.

Таким образом, акне на фоне отказа от гормональной контрацепции вызвано двумя факторами: восстановлением выработки кожного сала, а также восстановлением выработки андрогенов вашими яичниками.

К счастью, помимо андрогенов ваши яичники должны начать вырабатывать эстроген и прогестерон, и оба этих гормона благотворно влияют на состояние кожи.

Проявления акне достигают своего пика спустя полгода после отмены противозачаточных – как раз тогда, когда вы уже готовы сдаться. После этого состояние вашей кожи должно начать улучшаться.

Если ваша кожа склонна к акне, если угревая сыпь появилась у вас после того, как вы пытались прекратить прием таблеток, то пожалуйста, начните принимать натуральные препараты по крайней мере за месяц до того, как снова прекратите принимать таблетки. Натуральные препараты помогут облегчить проявления акне, связанного с отменой противозачаточных. См. разделы «Лечение акне» и «Лечение избытка андрогенов» в главе 7.

ПМС (синдром отмены гормональной контрацепции)

Как и у многих моих пациенток, после отказа от противозачаточных у вас может появиться ПМС.

А все потому, что прошло много времени (возможно, лет) с момента вашей последней настоящей менструации. Регулярный прием синтетических гормонов поддерживал у вас иллюзию регулярного менструального цикла, поэтому вы не замечали особых изменений в своем ежедневном самочувствии. Напомню, что настоящие менструации связаны с естественным увеличением и снижением уровня гормонов в вашем организме, и вам необходимо адаптироваться к этому.

У вас, вероятно, появился вопрос: «Если ПМС сопровождает настоящие менструации, то зачем вообще они нужны?» И мой ответ таков: «Для гормонов».

Ваши собственные гормоны эстрадиол и прогестерон настолько полезны, что стоят того, чтобы мириться с незначительным ПМС. И, к счастью, совсем не обязательно, чтобы ПМС осложнял вашу жизнь, потому что он удивительно хорошо поддается лечению, которое мы обсудим в главе 8.

Аменорея и СПКЯ (синдром отмены гормональной контрацепции)

Если после отказа от противозачаточных у вас не начинаются настоящие менструации, то самый важный вопрос, который нужно задать себе: а каким был мой менструальный цикл до того, как я начала принимать таблетки?

Если до начала приема контрацептивов менструации приходили нерегулярно, это означает, что в тот период у вас были какие-то проблемы со здоровьем, а отказ от таблеток всего лишь сделал их видимыми снова. Эта книга поможет вам понять, в чем заключается ваша проблема и как ее решить.

Если же до начала приема контрацептивов у вас были регулярные менструации, а после отказа от них менструации не начинаются, то мы имеем дело с аменореей или СПКЯ вследствие отмены гормональных контрацептивов. (Об СПКЯ мы поговорим в главе 7.)

Лучшее, что может дать отказ от гормональной контрацепции

Подумайте об отказе от гормональной контрацепции в таком ключе: отказ от таблеток – это первая настоящая запись в вашем ежемесячном отчете, и это здорово. Это первый раз, когда у вашего тела появился шанс показать вам, что оно умеет. Ваш менструальный цикл, который начнется сразу или через какое-то время после отказа от гормональной контрацепции, даст важную информацию о состоянии вашего здоровья. В этой книге вы найдете необходимую информацию о том, что делать дальше.

Вся эта книга – своего рода руководство по отказу от гормональной контрацепции. В ней даже есть особый раздел под названием «Как отказаться от гормональной контрацепции» в главе 11.

Возможно, в будущем вы захотите попробовать другой метод контрацепции – негормональную контрацепцию. О ней мы поговорим в следующей главе.

Глава 3: Лучшая контрацепция. Все методы

Эта книга представляет собой не только руководство по решению проблем, связанных с менструациями, но и руководство по улучшению репродуктивного здоровья (фертильности). Чем меньше у вас проблем с менструальным циклом, тем выше ваша способность к зачатию. Хорошие отметки в вашем ежемесячном отчете означают, что ваше тело готово к зачатию. Но если вы не готовы заводить детей прямо сейчас, то, пожалуйста, прочтите эту главу.

Вероятно, вас пугает перспектива естественной контрацепции, и вы не одиноки в этом. Естественные методы контрацепции менее удобны, чем противозачаточные таблетки. Все они требуют определенного компромисса или усилий как от вас, так и от вашего партнера. Я бы очень хотела предложить вам безопасный, нетоксичный и простой метод контрацепции, который бы не требовал компромиссов и усилий, но не могу. Сегодня такого идеального метода контрацепции не существует. Не существует никаких травяных препаратов, пищевых добавок (БАДов) или натуральных гормонов, которые можно было бы принимать, чтобы избежать нежелательной беременности. БАДы и травы могут повысить вашу фертильность, но не наоборот.

Гормональные методы контрацепции вредят вашему организму, таков механизм их действия. Чтобы предотвратить беременность, контрацептивы должны бороться с вашим собственным телом, которое создано для того, чтобы рожать детей. Проще говоря, если вы здоровы, ваше тело стремится к зачатию. Поэтому есть только два способа избежать беременности: либо навредить своему телу, либо перехитрить его.

Вы – современная, умная женщина. Уверяю вас, вы можете перехитрить свое тело. Предохранение – не такая уж загадочная и сложная наука, как нам внушают.

Вам повезло быть здоровой, способной к зачатию, сексуально активной женщиной. А еще вам повезло жить в такое время, когда контрацепция легальна и доступна. Надеюсь, ваш партнер любит вас и готов помогать с предохранением. А если так, то используйте свое везение и работайте над задачей предохранения вместе с партнером.

В этой главе я расскажу о трех типах контрацепции. К первому типу относятся самые естественные методы контрацепции, которые требуют ответственного подхода от обоих партнеров. Ко второму типу относятся методы, которым присуща некоторая токсичность, то есть потенциально они могут наносить небольшой вред, но их проще использовать, и они не требуют участия вашего партнера-мужчины. К третьему типу относятся методы гормональной контрацепции, против которых я уже высказалась в главе 2.

Преимущество методов первого и второго типа состоит в том, что они не подавляют овуляцию, и, следовательно, позволяют вашему организму вырабатывать прогестерон. Как мы увидим в следующей главе, прогестерон – это основа здорового менструального цикла.

Отказ от ответственности: эта глава представляет собой лишь краткий обзор негормональных методов контрацепции, но не инструкцию по их применению. После того как вы выберете подходящий вам метод, пожалуйста, найдите и используйте подробную инструкцию по его правильному применению. Я также предлагаю вам проконсультироваться с врачом.

– Методы контрацепции 1-го типа —

Методы контрацепции 1-го типа нетоксичны, не содержат гормонов и не вредят здоровью. Они не подавляют овуляцию, а значит, позволяют вашему организму вырабатывать прогестерон.

Методы осведомленности о фертильности (МОФ)

Сейчас я расскажу вам то, о чем вы, возможно, никогда не слышали. Если мужчина способен к зачатию каждый день, то вы, как женщина, способны зачать ребенка только 6 дней в любом менструальном цикле.

Чтобы избежать беременности, вы можете определять, в какие дни вы фертильны (то есть можете зачать), и воздерживаться от вагинального полового акта или использовать барьерный метод контрацепции в эти дни. Это и есть метод осведомленности о фертильности (МОФ), и он может оказаться удивительно простым в использовании. Современные МОФ, такие как симптотермальный метод, являются научно обоснованными методами, поскольку используют до трех конкретных признаков фертильности: температуру тела после пробуждения, качество цервикальной слизи и изменение состояния шейки матки. Они серьезно отличаются от устаревшего календарного метода, который основан исключительно на учете календарных дней.

Если ваш врач пренебрежительно относится к МОФ, то это либо потому что он (она) думает, что вы недостаточно умны, чтобы им пользоваться (но вы достаточно умны!), либо потому что он (она) путает современный симптотермальный метод с устаревшим календарным. Многие врачи ошибаются насчет современных МОФ. Недавнее австралийское исследование показало, что большинство семейных врачей «имеют значительный дефицит знаний в отношении физиологической интерпретации фертильности» [32]. Помогите своему врачу, покажите ей (ему) заявление Американского Колледжа Акушеров и Гинекологов (ACOG) о МОФ, выпущенное в 2015 году [33], или подумайте о том, чтобы найти другого врача.

Если кратко, вы способны зачать ребенка в течение 5 дней до овуляции (потому что именно столько времени живут сперматозоиды) и еще 1 день после овуляции (потому что именно столько времени длится жизнь яйцеклетки). В течение 24 часов после выхода первой яйцеклетки в процессе овуляции может произойти выход еще одной яйцеклетки, в этом случае есть вероятность зачать близнецов. Каждая из ваших яйцеклеток жизнеспособна всего 24 часа, по прошествии которых у вас уже не может быть овуляции до начала менструации. Таким образом, после овуляции вы входите в «безопасный» период, который заканчивается с началом менструации.

При правильном использовании МОФ могут быть так же эффективны, как и противозачаточные таблетки. Одно из исследований с участием женщин, обученных правильному применению МОФ, показало, что эти методы прекрасно работают – их коэффициент неудач (КН) при надлежащем использовании составил всего 0,6 % [34], что довольно близко к коэффициенту неудач противозачаточных таблеток, который при надлежащем применении составляет 0,3 %.

коэффициент неудач при контрацепции

Коэффициент неудач (КН) при контрацепции – это процент пар, у которых случается незапланированная беременность в течение года использования метода контрацепции. Величина КН может отличаться для надлежащего применения и типичного применения.

КН при надлежащем применении показывает неэффективность метода контрацепции для женщин, которые используют этот метод идеально. Для большинства методов контрацепции, кроме ВМС, надлежащее применение дает лучший результат, чем типичное, поскольку типичное применение подразумевает возможность ошибки. Пример ошибки при типичном применении метода контрацепции – это наступление беременности в результате пропуска в приеме противозачаточных таблеток. Пример ошибки при типичном применении МОФ – это наступление беременности в результате неправильного расчета менструального цикла и незащищенного секса в «опасный» день. Одно из исследований показало, что КН для типичного применения симптотермального метода составляет 1,8 % [34]. Для сравнения: КН для типичного применения противозачаточных таблеток составляет 9 % [35].

Так как же работают МОФ? Прежде всего, при использовании МОФ вам необходимо отслеживать физические признаки овуляции, а именно – температуру тела, на этом и основан симптотермальный метод.

Физические признаки овуляции

Температура

Температура тела сразу после пробуждения, или базальная температура тела (БТТ), – это важнейший для МОФ признак. Эту температуру измеряют под языком сразу после пробуждения, не вставая с постели. Для этого вам понадобится термометр хорошего качества (стоит отдать предпочтение специальному термометру для измерения базальной температуры тела), который измеряет температуру с точностью не менее одного знака после запятой (например, 36,7°С).

Что температура тела может рассказать вам об овуляции? Она поможет вам обнаружить присутствие прогестерона, который, как мы помним, вырабатывается яичниками после овуляции. Прогестерон воздействует на ваш организм множеством способов, в частности он повышает температуру вашего тела, чем мы и воспользуемся. К примеру, перед овуляцией ваша БТТ находится в диапазоне от 36,1°C до 36,5°C. После овуляции прогестерон повышает БТТ примерно на 0,3°C и поддерживает ее на таком уровне до начала менструации. Если в течение нескольких дней подряд вы отмечаете небольшое, но значительное повышение БТТ, то можно сделать вывод, что овуляция наступила, и вы уже не сможете забеременеть до конца текущего цикла.

После овуляции температура вашего тела повышается, что позволяет легко определить «безопасный» послеовуляционный период, в течение которого вы не способны забеременеть. Немного сложнее определить свои «безопасные» дни до начала овуляции, но и это возможно. При соответствующей подготовке вы сможете определять свои «безопасные» дни до овуляции по качеству своей цервикальной слизи (см. ниже). Кроме того, вы можете предсказывать свои «безопасные» дни (как до, так и после овуляции) с помощью компьютерного алгоритма на сертифицированном медицинском устройстве Daysy Fertility MonitorⓇ (не зарегистрировано в России).

Если вы используете DaysyⓇ, вам не нужно учиться применению МОФ. Вы просто измеряете свою БТТ, а компьютерный алгоритм делает все остальное. Он вычисляет ваши «безопасные» (когда вы не можете забеременеть) и «опасные» (когда вы можете забеременеть) дни на основе базы данных, в которой содержится информация о пяти миллионах менструальных циклов. И пока вы пользуетесь этим устройством, оно обучается нюансам вашего собственного цикла. Мне нравится DaysyⓇ, потому что каждый год оно проходит независимый контроль качества, и заявленная эффективность метода составляет более 99 % [36]. Устройство DaysyⓇ не использует информацию о цервикальной слизи, потому что это не добавляет эффективности его алгоритму.

Конечно, существует много других отличных приложений, поддерживающих применение МОФ, а также приложений для отслеживания менструального цикла. Если вы пользуетесь МОФ, то некоторые из приложений, например KindaraⓇ, могут помочь вам с расчетами, но вы все равно должны быть обучены надлежащему применению МОФ. Другие приложения, например ClueⓇ, нельзя использовать для предохранения. Тем не менее, они прекрасно справляются с отслеживанием цикла.

Вообще я большая поклонница приложений для отслеживания менструального цикла, но если вы не обучены надлежащему применению МОФ, не измеряете свою БТТ и / или не учитываете качество своей цервикальной слизи, то вы не сможете использовать такие приложения для предохранения от беременности.

Чтобы предотвратить нежелательную беременность, вам необходимо научиться применять МОФ или пользоваться устройством DaysyⓇ надлежащим образом. Нельзя просто полагаться на «окно фертильности», которое подсказывает вам обычное приложение для отслеживания цикла.

Цервикальная или фертильная слизь

Применение симптотермального метода требует, чтобы вы отслеживали свойства своей цервикальной слизи, поскольку этот признак овуляции появляется до ее наступления. Цервикальная слизь, которую еще называют цервикальной жидкостью или фертильной слизью, представляет собой уникальную разновидность вагинальных выделений. По виду и текстуре ее не отличить от сырого яичного белка. Она прозрачная, тягучая и скользкая. Вы сможете заметить ее на туалетной бумаге или ощутить ее выделение из влагалища.

Обычно фертильную слизь можно наблюдать в течение нескольких дней перед овуляцией. Ее назначение состоит в том, чтобы обеспечить быстрое движение спермы к яйцеклетке в матке. Если вы предохраняетесь, то фертильная слизь – это знак «СТОП», который предупреждает вас о том, что сейчас благоприятное для зачатия время.

Особая тема: будьте осторожны при оценке качества цервикальной слизи

Чаще всего можно наблюдать цервикальную слизь на протяжении нескольких дней перед овуляцией, но она также может появляться и в другие дни, когда эстрогена в вашем организме намного больше, чем прогестерона. Например, если в вашем организме слишком много эстрогена, вы можете увидеть цервикальную слизь в начале цикла. А если в вашем организме вырабатывается недостаточно прогестерона, то цервикальная слизь может появляться и после овуляции. Получается, что вы можете увидеть фертильную слизь больше одного раза за менструальный цикл. Но, помните, что в любом цикле у вас не может быть больше одной овуляции.

Положение шейки матки

Мягкость и положение шейки матки – это последний физический признак овуляции, который учитывается при использовании МОФ. Помните, что шейка матки – это нижняя часть матки, которая находится во влагалище, рядом со входом, и из нее выделяется менструальная кровь. Обычно шейка матки находится в низком положении (на расстоянии примерно в один палец внутрь от входа во влагалище), и на ощупь она удивительно твердая, как глазированный пончик или кончик носа. Но в течение нескольких дней непосредственно перед овуляцией шейка матки будет располагаться выше и на ощупь станет мягче.

Рисунок 5 – Женская репродуктивная система

Тест-полоски для определения овуляции

Еще одним признаком овуляции является резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Это явление называется всплеском или скачком ЛГ, и его можно обнаружить с помощью специальных тест-полосок для анализа мочи. Начинать тестирование нужно не позднее 8-го дня менструального цикла. Обычно положительный результат такого теста означает, что овуляция наступит в течение следующих 36–40 часов.

лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Лютеинизирующий гормон – это гормон гипофиза, который указывает вашему яичнику, что ему необходимо высвободить яйцеклетку.

Если вы пытаетесь забеременеть, то информация о всплеске ЛГ может быть полезной, но обычно этот признак не используют для предохранения с помощью МОФ по нескольким причинам. Во-первых, при измерении всплеска ЛГ теряется до 20 % положительных результатов [37]. Кроме того, к тому времени, когда вы обнаружите всплеск ЛГ, будет слишком поздно воздерживаться от незащищенного секса, потому что всплеск ЛГ означает, что вы уже были фертильны в течение нескольких дней до него. Наконец, если вы страдаете от СПКЯ, то уровень ЛГ в вашем организме может вообще не коррелировать с овуляцией. При наличии СПКЯ тесты-полоски могут регистрировать нечто очень похожее на всплеск ЛГ практически каждый день.

Другие признаки овуляции

Другие физические признаки овуляции включают легкую подергивающую боль в нижней части живота (миттельшмерц), легкое кровотечение или кровянистые выделения, вздутие живота, задержку жидкости и болезненность молочных желез. Вы можете испытывать или не испытывать эти симптомы, но вы не можете полагаться на них при использовании МОФ.

Ваш ежемесячный отчет

Самое привлекательное в МОФ – это то, что эти методы дают вам информацию для лучшего понимания особенностей вашего менструального цикла. Например, они помогают подтвердить наличие овуляции и определить момент, когда она происходит. И как только у вас случится овуляция, вы сможете с точностью практически до одного дня сказать, когда у вас начнется менструация. Это верно, даже если ваш цикл не отличается регулярностью.

Информация о том, бывают ли у вас овуляции и когда они происходят, очень важна для понимания вашего менструального цикла и оценки вашего здоровья.

Наличие овуляции – это очень хороший показатель в вашем ежемесячном отчете. Кроме того, у вас появится новый вид знаний о собственном теле, который называется «телесная грамотность» (замечательный термин, придуманный моей коллегой и защитницей репродуктивного здоровья Лорой Вершлер).