Полная версия
Изменённое или осложнённое опьянение. В отличие от простой формы, характеризуется психопатоподобной симптоматикой и аффективными нарушениями. Преобладает аффект агрессии, злобы, раздражения. Неприязнь направлена на всё окружающее, опьяневший ищет повода для ссор, становится задиристым, легко вступает в драки, совершает разрушительные действия, может пойти на преступление. Такая форма опьянения характерна для больных с признаками органического поражения головного мозга (энцефалопатия, последствия черепно-мозговых травм и нейроинфекций). Развитие осложнённой формы опьянения связывают с влиянием дополнительных вредностей (психогении, истощение, соматическое заболевание, недосыпание и т.д.), наличием акцентуированной психопатической структуры личности.
Депрессивная форма осложнённого опьянения. В данном случае преобладает подавленное настроение различной степени выраженности. Отмечается жалость к себе, слезливость, воспоминания о неприятных, психотравмирующих событиях (развод, увольнение с работы), ощущение безысходности, сопровождающееся самобичеванием и суицидальными мыслями. Опасность суицида в таком состоянии очень высока.
Противоположной формой можно назвать маниакальный вариант осложнённого опьянения, при котором развивается благодушное, беспечное настроение на фоне двигательного возбуждения. Характерна бравада, безрассудность в мыслях и поступках, неоправданный риск, иногда кривлянье и паясничанье.
К изменённым формам алкогольного опьянения относят также параноидный вариант опьянения. При этой форме опьянения возникает неуместная подозрительность, настороженность, стремление «разобраться», «выяснить отношения», высказывание надуманных упрёков и подозрений, патологическая ревность. Склонность к агрессии усиливает опасность противоправных поступков и преступлений.
Несмотря на это, при всех видах изменённого алкогольного опьянения, в отличие от патологического опьянения, сохраняется ситуативный контроль, человек отдаёт отчёт своим поступкам.
Патологическое опьянение представляет собой острое и непродолжительное (в пределах нескольких часов) психотическое состояние, возникающее под влиянием алкоголя (доза может быть незначительной) у психически здоровых людей, не имеющих признаков зависимости от алкоголя.
Различают 3 формы патологического опьянения: сумеречную, галлюцинаторную и бредовую (по мере убывания тяжести психотических проявлений). Сумеречный вариант патологического опьянения проявляется помрачением сознания, в клинической картине которого представлены галлюцинации, бред, аффекты ярости и гнева, а также более или менее упорядоченное внешнее поведение и сильнейшее психомоторное возбуждение. Действия пациентов в это время носят агрессивный, разрушительный характер. Характерна тотальная амнезия. Галлюцинаторный и бредовый варианты патологического опьянения не сопровождаются глубоким помрачением сознания. Иными являются и аффективные расстройства: преобладают тревога, страх, ужас. Внешние действия больных, обычно последовательные, тем не менее, остаются агрессивными, разрушительными и направлены против окружающих, реже против себя. Типичного для аффекта ужаса поведения (паническое бегство) не наблюдается. Амнезия неполная. В большинстве случаев патологическое опьянение является единичным эпизодом в жизни человека и может развиваться как у практически здоровых людей, так и у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы, контузии. Характерно, что лица в состоянии патологического опьянения совершают нелепые, а часто и опасные поступки и при этом не выглядят пьяными.
Вот какие примеры изменённой и патологической формы опьянения описывает Ю. Л. Мучник:
«Молодой человек И., 19 лет, студент первого курса технического вуза, не злоупотреблявший спиртными напитками, возвращался вечером домой после празднования дня рождения своего приятеля. На празднике выпил значительное количество разных спиртных напитков, но почти ничего не ел.
Проходя по улице в центре города мимо дома, закрытого на капитальный ремонт, увидел незаколоченную дверь и зашёл внутрь. Пустые комнаты с оборванными обоями, брошенные старые вещи вызвали ассоциации с фильмами о войне. И. стал представлять себя во время войны, «как бы играл», но настолько увлёкся этой игрой, что стал швырять в окна пустые бутылки и обломки кирпичей. В результате повредил несколько автомашин, стоявших на улице у дома. Наряду милиции, приехавшему его задержать, оказывал сопротивление, называл их «немцами», «фашистами». Но когда пьяного доставили в отделение милиции, нелепостей в поведении он не обнаруживал, поэтому был оставлен до протрезвления с последующим осмотром психиатром. Во время беседы с врачом был абсолютно адекватен, осознавал, где находится и как здесь оказался. Достаточно подробно вспоминал о вчерашних событиях и имел к ним критическое отношение – называл своё поведение «глупостью», «захотелось в войну поиграть». На физическом уровне сохранялись последствия острой интоксикации алкоголем: бледность, тошнота, слабость и общее плохое самочувствие.
Данный случай можно расценить как изменённую форму опьянения, развившуюся у незрелой личности».
Примеры патологического опьянения встречаются достаточно редко и рассматриваются преимущественно при проведении судебно-психиатрической экспертизы, в связи с совершением особо опасных действий. В случае, приведённом ниже, к счастью, никто серьёзно не пострадал.
«Мужчина 26 лет, профессиональный фотограф, всегда был умерен в употреблении спиртного. Летом, в период максимальных рабочих нагрузок, так как фотограф работал преимущественно на улице с туристами, получил приглашение на свадьбу к своему близкому другу. В качестве подарка друг попросил сделать серию хороших фотографий. Отработав целый день и не заезжая домой, фотограф со всей аппаратурой поехал на свадьбу. Целый день он почти не ел, но и в ресторане поесть как следует не удалось и выпил-то не больше одного фужера шампанского – большую часть времени фотографировал, стремясь сделать художественно интересные фотографии. Возвращался домой поздно, испытывал усталость и тревогу за дорогую аппаратуру, которая находилась при нём. В трамвае показалось, что случайные попутчики выглядят подозрительно, „что-то замышляют“ и поэтому вышел на первой же остановке и поймал такси. В машине страх усилился, таксист также не внушал доверия, казалось, что за ними специально едут какие-то машины. Чувство опасности, исходящей от окружающей обстановки, всё более усиливалось, появились мысли, что его непременно должны убить. Поэтому, когда машина притормозила на перекрёстке, мужчина выскочил из такси, бросив сумку, и скрылся в каком-то сквере. Остальное в памяти сохранилось нечётко: казалось, что за ним кто-то гонится, слышал угрозы в свой адрес, а когда стало светать, обратился к проезжавшему наряду милиции с просьбой защитить его от преследования. В отделении милиции фотограф стал делать заявление об „ограблении“, но характер обращения вызвал сомнения у следователя, и был приглашён психиатр. В ходе осмотра было установлено, что у пациента с психостеническими чертами характера на фоне переутомления и психического напряжения после приёма небольшого количества алкоголя развился острый, чувственный бред преследования. В пользу патологического опьянения говорило то, что явления опьянения были мало выражены и симптомы болезни исчезли после прекращения действия алкоголя. В болезненный период сознание было нарушено, и воспоминания носили фрагментарный характер».
Надо сказать, что патологическое опьянение встречается довольно редко, поэтому каждый такой случай должен быть предметом пристального изучения медицины.
Что такое алкоголизм?
Миллионы людей в нашей стране страдают этой болезнью. И рядом с ними страдают их родители, жёны, дети, друзья, коллеги по работе. Одни уже отчаялись, а другие упорно ищут панацею – чудодейственное средство спасения, которого на самом деле не существует. Не существует в Природе такой волшебной палочки, по мановению которой человек бросил бы пить. Только комплексный подход – очищение на физическом, психическом и энергетическом уровне, оздоровление всех внутренних органов и систем организма даёт реальный шанс выздороветь и прекратить употребление алкоголя. И только освобождение сознания, новое понимание и отношение к себе даёт осознанную трезвость и нормальную жизнь.
Алкоголизм – это понятие собирательное, включающее в себя два основных аспекта – медицинский и социальный. С медицинской точки зрения, алкоголизм – это заболевание, в основе которого лежит болезненное пристрастие к этиловому спирту, психические и телесные патологические изменения, связанные с хронической алкогольной интоксикацией. Это не что иное, как особая разновидность наркомании. Этиловый спирт – легальный наркотик. Если кто-то в это не верит, то пусть задаст себе вопрос: какой врач лечит алкоголиков? Правильно – нарколог.
Что такое алкоголь вообще? Алкоголь – это этиловый спирт и его растворы разной концентрации – спиртосодержащие напитки, к которым относятся крепкие напитки (водка, коньяк, самогон, виски, бурбон и т.д.), вино, ликёр, портвейн, пиво, слабоалкогольные коктейли.
Социальный аспект алкоголизма – это тот материальный и духовный вред, который оказывает пристрастие к алкоголю. Это вредит и самим пьющим, и членам их семей, и всему человеческому обществу.
В последние годы бурный рост нелегальной наркомании оттеснил алкоголизм на второй план, но для нашей страны алкоголизм был и остаётся серьёзной проблемой. На счету этого страшного заболевания миллионы преждевременных смертей и десятки тысяч распавшихся семей и искалеченных судеб, колоссальные материальные потери – десятки миллиардов рублей, перетекающих в карманы хозяев алкогольного бизнеса. Если даже приблизительно подсчитать, сколько денег тратит среднестатистический пьяница на приобретение алкоголя, можно смело сказать, что отказ от этого вредного пристрастия улучшил бы его материальное положение как минимум в 2—3 раза. Представляете, насколько лучше может жить сам человек, его жена и дети, если он сможет решить эту проблему?
Алкоголизм – проблема комплексная. Некоторые специалисты называют его био-психо-социальной болезнью. Я бы добавил к этому и духовный компонент. Что это значит? Представьте себе дерево, у которого из одного ствола растут четыре большие ветви. Каждая ветвь представляет собой определённый вред.
Вред биологический: это тот вред, который алкоголизм приносит физическому здоровью. Это сердечно-сосудистые болезни, гипертония, инфаркт и инсульт, нарушения психики, гастрит и цирроз печени.
Вред психологический: тот вред, который алкоголь наносит психическому здоровью. Это огрубение и деградация личности, проблемы со сном и памятью, эгоизм, ревность, агрессивность, безответственность, инфантильность и другие алкогольные изменения характера.
Вред социальный: тот вред, который приносит алкоголизм самим больным, членам их семей и обществу в целом. Это прогулы и увольнения с работы, пропитые вещи, потерянное уважение коллег, друзей и близких. И самое главное – потерянные годы жизни, проведённые под алкогольным «наркозом».
Вред духовный: алкоголь, как психоактивное вещество вызывает привыкание и зависимость, делает человека рабом своей пагубной привычки. Этот духовный яд разрушает человека «по нисходящей спирали», сверху вниз. Сначала отключаются высшие психические и моральные качества, такие как совесть, долг, честь, благородство, затем исчезает способность к ясному и объективному мышлению, способность к творчеству, способность любить, способность дружить и нормально общаться с людьми, способность работать и зарабатывать деньги, обеспечивать себя и свою семью, способность иметь детей и, в конце концов, способность жить на этой земле. Человека в буквальном смысле засасывает алкогольное болото.
Корнями этого «алкогольного дерева» являются плохая наследственность, традиции употребления спиртного на работе, в семье и в кругу друзей по самым различным поводам, психологические причины (неумение справляться с жизненными трудностями) и просто привычка.
Какой можно сделать вывод из этого? Заболевания, возникающие при алкоголизме, могут быть разными. У больного возникают соматические, психические, социальные нарушения. И лечить их надо комплексно: биологическими (медицинскими), психотерапевтическими, психологическими и реабилитационными методами. Каждый случай требует своего индивидуального подхода.
Синдром физической (биохимической) зависимости лечит врач-нарколог. Эмоциональные, интеллектуальные, личностные нарушения – психиатр или психотерапевт, психологические проблемы – психолог. Поражения внутренних органов – терапевт, болезни нервной системы – невролог. Нарушения социального функционирования – психолог, реабилитолог или социальный работник. Но это, как вы понимаете, в идеале. В реальной жизни такое происходит крайне редко, потому что обычно ни сам больной, ни его родные и близкие не понимают истинную природу его болезни.
Алкоголик, как правило, сам не замечает того, что с ним происходит и не признаёт, что он болен – изменения постепенны и малозаметны. Но когда они уже становятся сильно заметны, то сам он уже не может контролировать себя.
Я приведу здесь сравнение, которое кому-то может показаться неожиданным и даже шокирующим: представьте, что ваш близкий человек болен раком. Это тяжёлая опасная болезнь, смертельная при отсутствии лечения и при неправильном лечении. И рак тоже незаметен на ранних стадиях. А когда проявления онкологического заболевания становятся заметными, ощутимыми, когда появляются боли – тогда необходимо серьёзное лечение (химиотерапия, операция, облучение), требующее немалых денег и силы воли, дисциплины пациента.
Ну почему же в случае с алкоголизмом столько заблуждений и неоправданных ожиданий? Ведь это тоже опасная болезнь, разрушающая жизнь человека! И выздороветь от алкоголизма тоже сложно, выздоровление не наступает мгновенно, как только больной «бросит пить». И рецидив болезни тоже возможен, поэтому лечение бывает длительным и заключается в профилактике рецидива болезни (алкогольного срыва).
Алкоголизм – хроническое (т.е. периодически обостряющееся) заболевание с прогрессирующим течением (как диабет, рак, ревматизм), наносящее серьёзный ущерб здоровью. Но отношение к алкоголизму и больных специфическое: если человеку сказать, что он диабетик, и поэтому ему нельзя есть сахар, он не обидится. А если сказать, что он алкоголик, и ему нельзя употреблять напитки, содержащие этиловый спирт, то это воспринимается как оскорбление, а не как диагноз. Обычная реакция: «Я не алкоголик, я могу бросить пить, когда захочу». Вопрос в том, захочет ли он вообще бросить пить, и надолго ли?
Подобно больным диабетом и раком, хронический алкоголик нуждается в длительном, комплексном лечении и пожизненной профилактике заболевания.
Самое большое, что алкоголик может сделать, не признав себя больным (например, уступив настойчивым требованиям жены) – это дать согласие, чтобы его «закодировали». Тогда он бросит пить на какое-то время. Но «бросить пить» – это не лечение! Алкоголизм – не грипп, он не проходит сам по себе. Даже если человек не пьёт уже 10 лет или даже больше – у него всегда есть риск вернуться в прежнее болезненное состояние. Как рассказывал один мой пациент, бывший наркоман:
«Я в молодости кололся, правда, с опаской, осторожненько. Большинство моих друзей ушли на тот свет, а мне повезло слезть с иглы. Ну как повезло – лежал 3 недели в больнице под капельницами. С трудом соскочил, женился. Через 3 года родился ребёнок – сынок, моя радость. Я о наркотиках даже не думал. А однажды повёл сына к врачу в поликлинику, у процедурного кабинета услышал, как звякнул шприц о стерилизатор – не помню, как домой добрался, сына отвёз. Дома взял деньги и ушёл искать дозу. Кошмар вернулся. Вернулся неожиданно, на пустом месте. Ещё прошло 2 мучительных года употребления, пока не попал к вам на программу психологической реабилитации…»
Ваш мозг всю жизнь помнит, что вы употребляли наркотик. То же самое относится к алкоголю. Чтобы избавиться от биохимической и психической зависимости, надо «стереть» в мозгу её следы. Сам больной на это не способен, ему нужна помощь специалиста. Поэтому все разговоры типа: «Доктор, может он всё-таки бросит пить и всё образуется?» – я считаю глупостью и наивной попыткой спрятаться от действительности. «Бросить пить» – это всего лишь условие для начала лечения, а вовсе не результат.
Настоящее лечение – это очищение организма на всех уровнях (физическом, психическом, энергетическом), перестройка сознания и изменение отношения не только к алкоголю, но и ко всей своей жизни.
Что способствует формированию алкоголизма?
Факторов несколько: плохая наследственность, традиции, социальное окружение, микроклимат в семье, стрессы, психотравмирующие ситуации. И самое главное – незнание, недооценка опасности, которую несёт с собой неумеренное употребление алкоголя. Говоря об алкоголиках, многие подразумевают людей опустившихся, спившихся окончательно. Но большинство алкоголиков – это не пьяные бродяги, тусующиеся у палаток и выпрашивающие мелочь на пиво. Среди них есть и известные бизнесмены, политики, артисты, спортсмены и учёные, есть молодые и старые, мужчины и женщины. Эта болезнь не щадит никого. И если вы считаете, что эта проблема вас не касается, что «минует вас чаша сия», остаётся только порадоваться за вас. Но не будьте столь самоуверенны – в этом случае лучше перестраховаться, чем стать жертвой собственной глупости и беспечности.
Вот вам один из примеров. Ни для кого не секрет, что алкоголиками становятся не сразу. Люди много работают, устают. К тому же у многих проблемы со сном – не дают заснуть дневные тревоги. Некоторые вместо снотворных таблеток предпочитают выпить пару рюмок водки, чтобы «снять стресс» и легче заснуть. Тут, конечно, всё зависит от количества алкоголя и от состояния самого человека. Алкоголь, как известно, формирует привыкание и пристрастие к нему, если употребляется регулярно. Чтобы расслабиться и заснуть, здоровому человеку достаточно 1 рюмки водки, виски или коньяка (то, что англичане остроумно называют «night cap» – «ночной колпак»), а пристрастившемуся алкоголику мало будет и 200 граммов. Тогда он быстро заснёт, отключится, а через 3—4 часа проснётся (проспится) и будет колобродить до утра, потому что начинают возбуждающе действовать продукты распада этилового спирта. Поэтому и существует поговорка: «Сон алкоголика тревожен и краток». Абсолютная правда. Поэтому лечиться от бессонницы лучше другим способом. Иначе есть большой риск в течение двух-трёх лет стать хроническим алкоголиком.
Так что бессонница – это просто отговорка, лишний повод для того, чтобы выпить. А вы попробуйте подойти к этому вопросу более профессионально, т.е. психоаналитически: а бессонница-то отчего? что человека мучает, не даёт спокойно заснуть? от чего он стремится убежать, нырнуть в тёплое алкогольное болото?
Одной из самых распространённых причин алкогольной зависимости современная наука считает синдром дефицита удовлетворённости, рассматриваемый многими западными психологами как бич современного общества.
Данная модель была разработана на основе материалов известных опытов Олдса и Милнера с самостимуляцией животных через введённые в мозг электроды. Крысам вживляли тончайшие электроды в глубокие подкорковые структуры мозга, названные «центрами удовольствия», и подопытные животные непрерывно осуществляли их самораздражение, не реагируя ни на какие внешние стимулы. Раздражение описанных структур приводит первоначально к выделению таких нейромедиаторов, как дофамин и серотонин, которые далее инициируют выброс веществ, стимулирующих «центр удовольствия» мозга – так называемых эндогенных опиатов, или эндорфинов (эндоморфинов). Высвобождение же эндогенных опиатов сопровождается интенсивным переживанием эмоционально-позитивного состояния.
Тем самым опыты на животных продемонстрировали тот нейрофизиологический механизм, который в естественных условиях лежит в основе возникновения чувства удовлетворения. Применительно же к человеку, выброс эндогенных опиатов – «медиаторов счастья» – создаёт ощущение физического благополучия, чувство удовлетворения (вплоть до степени блаженства), эмоциональную приподнятость (доходящую до эйфории). Недостаток же эндогенных опиатов вызывает состояния тревоги и депрессии.
Под действием различных факторов, связанных с неестественным (неэкологичным, нефизиологичным) образом жизни современного человека, этот биохимический механизм расшатывается. Биологический «маятник» начинает раскачиваться между своими крайними положениями – «удовлетворённость» и «дискомфорт» – чаще и с большей амплитудой. В результате человек начинает обостренно чувствовать именно моменты дискомфорта и старается скорее сместить «маятник» в сторону удовлетворённости. Стремление устранить возникающую тревогу неосознанно приводит человека к попыткам восполнить лежащий в основе эмоционального дискомфорта биохимический дефицит:
А) с помощью приёма психоактивных веществ, в частности, алкоголя, что приводит к нарушению влечений, к разнообразным зависимостям (алкогольной, наркотической, курению), а также зависимости пищевой – стремлению к неконтролируемому потреблению пищи, приводящему к болезненному перееданию.
Б) поведения, связанного с риском, будь то навязчивое влечение к азартным играм, либо многие так называемые экстремальные виды спорта (риск для жизни).
В) повышенной агрессивности, в том числе приводящей к антисоциальному поведению.
Следствием же описанного эмоционального дисбаланса являются разнообразные психосоматические расстройства, возникающие на тревожно-депрессивном фоне.
При беспристрастном рассмотрении этой проблемы у любого нормального, цивилизованного, работающего человека ответ будет один – ТРЕВОГА или даже СТРАХ за своё будущее. Как оно будет там, впереди – неизвестно (скорее всего, ничего хорошего), а бутылка – вот она рядом, сравнительно недорогое и надёжное «лекарство» от тревоги и страха.
Есть такой старый анекдот.
Сидят Петька с Василь Иванычем в хате, а деревню белые окружают. Василь Иваныч говорит:
– Петька, глянь, как там на улице.
– Белые, Василь Иваныч.
– Садись, пей! И мне наливай.
– Так белые же кругом!
– Пей, тебе говорю!
Выпили, закусили, ещё выпили, потом ещё.
Василь Иваныч спрашивает:
– Петька, ты меня видишь?
– Как в тумане…
– Давай ещё наливай!
Выпили ещё по одной.
– А теперь видишь?
– Не, не вижу…
– И я тебя тоже. Здорово мы замаскировались.
Алкоголь, как и любой наркотик, снимает «тормоза», в том числе и страх. Под его влиянием человек может сделать что-то такое, на что он ни за что не решился бы, будучи в трезвом виде. Алкоголь даёт иллюзию силы и могущества. И если человек к нему пристрастился, задумайтесь: может быть ему хочется почувствовать себя более сильным и свободным, чем на самом деле?
Влияние стресса
За последние лет 50 нагрузка на нашу психику так изменилась, что у нас уже не срабатывает программа генетической защиты, и теперь качество жизни человека зависит от устойчивости психики больше, чем от физической силы.
Темп жизни увеличивается, меняются требования, к которым необходимо приспосабливаться. Всё это ежедневно порождает напряжение и стресс, который становится хроническим. И если человек не научился абстрагироваться от переживаний, «не брать в голову», если он «застревает» в своих страданиях – его психика может не вынести этого. И тогда – здравствуй, доктор-психотерапевт! И хорошо ещё, если не психиатр.
В настоящее время в мире всё большее влияние приобретает психосоматическая медицина. Основными её принципами являются следующие:
«Любая болезнь связана с образом жизни и мышления человека».
«Многие болезни тела связаны с длительными нервно-психическими переживаниями».
Такие болезни называют психосоматическими (психосоматозами). Психосоматозы нередко проявляются как реакция личности на конфликты со значимыми людьми, от которых человек так или иначе зависит. Если он прячет свои чувства от себя и от окружающих, то эти конфликты будут вытесняться из его сознания. Они уходят в подсознание и через некоторое время «прорываются» в теле в наследственно слабых местах. Начинается «гражданская война» внутри собственного организма. Есть такое интересное сравнение.
