Полная версия
Важно другое: пришло понимание, как общего алгоритма выздоровления, так и индивидуального подхода к каждому пациенту в зависимости от его психотипа, воспитания, особенностей характера. И всё это даёт шанс любому человеку начать новую жизнь.
Что мы должны знать об алкоголе?
Чтобы победить врага, нужно его знать. Это относится и к такому врагу нашего общества, как пьянство. Мало убеждать, что пить вредно, – нужно еще и разъяснить, почему. Современные исследования физиологов, биохимиков и врачей раскрывают многие важные стороны механизма действия алкоголя на организм, позволяют понять причины возникновения патологической приверженности к спиртному.
Что такое алкоголь вообще? Алкоголь – это этиловый спирт и его растворы разной концентрации – спиртосодержащие напитки, к которым относятся крепкие напитки (водка, коньяк, самогон, виски, бурбон и т.д.), вино, ликёр, портвейн, пиво, слабоалкогольные коктейли. Все рассуждения о том, что «пиво – не алкоголь» – полная бессмыслица. Написано на бутылке пива, что оно содержит алкоголь, значит, это алкогольный напиток. Более того, пивной алкоголизм стал проблемой среди школьников и подростков. «Подумаешь, сын бутылку пива выпил», – многие родители не понимают, что именно так всё и начинается. Надеюсь, после знакомства с этой книгой их мнение изменится, они станут более информированными и станут реалистичнее смотреть на опасность раннего употребления пива и слабоалкогольных коктейлей.
Этиловый спирт (этанол) – опасный наркотик. Опасен он своей высокой токсичностью и тем, что может вызывать тяжёлые формы зависимости (собственно алкоголизм). Ещё одна опасность – это именно легальность алкоголя. В отличие от морфия, героина, кокаина, гашиша, алкоголь социально приемлем, ненаказуем, за изготовление, приобретение, хранение и употребление алкоголя не сажают в тюрьму, как за другие наркотики. До недавнего времени алкоголь у нас мог купить любой подросток, да и сейчас это не проблема.
Алкоголь легко проникает в кровь. Этиловый спирт благодаря малым размерам молекул и некоторым физическим свойствам прекрасно смешивается с водой и хорошо растворяется в жирах. Именно поэтому алкоголь так легко проходит сквозь клеточные мембраны: он начинает всасываться сквозь слизистую оболочку уже во рту, а потом в желудке и кишечнике, и очень быстро попадает в кровь, с которой разносится по всему организму. Но как только алкоголь поступает в организм, начинается его разложение – под действием ферментов он превращается в воду и углекислоту. Основная масса попавшего в организм алкоголя (100 мг в час на килограмм веса тела) перерабатывается в печени, только 2—5% его выделяется в чистом виде через почки, потовые железы и лёгкие (с выдыхаемым воздухом). От соотношения этих двух процессов – поступления алкоголя в организм и его разрушения – зависит содержание алкоголя в крови, а значит, и его опьяняющее действие на мозг.
Алкогольное опьянение
Алкогольное опьянение развивается при употреблении внутрь спиртных напитков или иных спиртсодержащих жидкостей (лекарственных или технических) в количестве, дающем повышение содержания алкоголя в крови более чем на 0,3%.
Максимум концентрации алкоголя в крови наступает примерно через 1 час после приёма спиртного. Особенно быстро алкоголь всасывается, если его принимать на голодный желудок, без закуски. Наоборот, обильная пища, в первую очередь, мясо, замедляет процесс всасывания и снижает содержание алкоголя в крови почти вдвое. По-видимому, дело здесь в том, что продукты пищеварения, которые тоже проникают в кровь через ту же слизистую оболочку, мешают алкоголю всасываться, конкурируя с ним за право пройти сквозь мембраны. Сильно зависит степень опьянения и от эмоционального состояния человека. С одной стороны, отрицательные эмоции (горе, подавленность) как будто ускоряют всасывание алкоголя и усиливают опьянение. Но с другой стороны, всасывание может замедляться под влиянием очень сильных эмоций – гнева, большой радости и т. д. О химической стороне таких психических состояний наука знает пока ещё очень мало. Можно лишь предполагать, что подавленное настроение почему-то облегчает прохождение алкоголя сквозь клеточные мембраны и, возможно, затрудняет его переработку. Сильные же эмоции вызывают резкое сужение кровеносных сосудов в области желудка и кишечника, через них проходит меньше крови, и поступление в неё алкоголя, естественно, замедляется.
Скорость всасывания алкоголя зависит и от его концентрации в напитках. Одно и то же количество алкоголя в виде пива (5—6%) или виноградного вина (9—20%) действует на организм значительно слабее, чем в виде сорокаградусной водки: при большом разведении алкоголь поступает в кровь медленнее и большая его часть успевает разрушиться, не дойдя до мозга. Но, если одновременно с алкоголем в желудок попадает углекислый газ (виски с содовой, шампанское или, скажем, водка с пивом), то он раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника, приток крови к ней усиливается, и скорость всасывания алкоголя возрастает.
Алкоголь, поступивший в кровь, под действием ферментов печени окисляется и выводится наружу в виде углекислого газа и воды. Средняя скорость окисления алкоголя за 1 час составляет 6 – 10 г. Алкоголь может удерживаться в организме до 2—3 суток.
Почему возникает опьянение?
Чтобы лучше понять, что происходит в мозгу у человека, злоупотребляющего алкоголем, необходимо выяснить (хотя бы в общих чертах), как работает мозг и нервная система здорового человека на уровне биохимических процессов. Работу нервной системы (НС) проще всего понять, рассматривая работу не центральной, а более просто организованной периферической нервной системы.
Периферическая нервная система состоит из рецепторов, нервных волокон и синапсов, которые осуществляют контакт и передачу информации между разными по дифференциации уровнями НС.
Схематически процесс работы периферической нервной системы можно изобразить приблизительно таким образом:
1. Внешнее раздражение принимается рецепторами, находящимися на периферии, которые, после воздействия раздражителя, выделяют определённый электрический разряд (потенциал).
2. Потенциал по нервным волокнам доходит до синапса («зазора» между нервами).
3. В синапсе происходит переход электрической энергии в химическую, т.е. происходит выработка особых химических веществ, которые называются нейромедиаторами.
Нейромедиаторы имеют разную химическую структуру и отвечают за передачу только определённой, для данного нейромедиатора, информации. В синапсе, таким образом, происходит дифференциация (разделение, различение) полученного раздражения.
4. Далее нейромедиатор передвигается к противоположной мембране и присоединяется только к своей ячейке-рецептору, после чего вырабатывается следующий электрический потенциал, который направляется по нерву уже в определённый участок головного мозга, отвечающий за реакцию на соответствующую информацию.
Таким образом, проходя через синапсы, поступающее раздражение проходит дифференциацию и, тем самым, происходит облегчение осуществления адекватной ответной реакции мозга на раздражитель.
Несложно понять, правда? А теперь не менее важно понять, почему же принятие алкоголя так приятно человеку.
Алкоголь по своему химическому составу относится к разряду депрессантов, то есть он снижает мозговую активность. Приём небольшого количества алкоголя вызывает у человека эйфорию и комфортное состояние, которые можно объяснить рядом факторов:
– Алкоголь может воздействовать на рецепторы реагирующие непосредственно на алкоголь и выполнять функции нейромедиаторов, воздействующих на рецепторы, чем вызывает расслабление и раскрепощение у человека принявшего спиртное;
– Кроме того, у человека алкоголь стимулирует выработку дополнительных нейромедиаторов непосредственно в мозге, в «центре удовольствия», который находится в гипоталамусе. Именно там содержится основное количество синапсов, с помощью которых регулируется работа головного мозга. Синапсы этого центра отвечают за жизнедеятельность человека, связанную с получением тех или иных удовольствий.
Можно сказать, что алкоголь помогает улучшить психическое и физическое состояние человека, снять напряжение и облегчить реакцию на стресс за счёт химического воздействия на мозг. То есть, алкоголь вызывает чувство эйфории (кайф) на биохимическом уровне, за счёт того, что он делает человека более раскрепощённым.
Действие алкоголя на человека исследуется достаточно давно, но до сих пор не изучено до конца, несмотря на огромное количество работ в этой области. Хотя учёные уже нашли ту «кнопку» в нервной системе человека, запускающую процесс опьянения. Это рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), одного из важнейших тормозных медиаторов нервной системы человека. Для того чтобы понять, как это происходит, необходимо обратиться к научным данным.
Мельчайшим звеном, «атомом» всей нашей нервной системы является нервная клетка – нейрон, обладающий способностью проводить нервный импульс – волну возбуждения, в основе которого лежат сложные электрохимические процессы. Нервный импульс может передаваться с одного нейрона на другой, находящийся с ним в контакте. Правда, контакт этот не непосредственный: «на стыке» нейронов – в синапсе – они разделены щелью шириной около 200 ангстрем. Электрическая волна возбуждения не может пересечь эту щель, поэтому в передаче нервных импульсов в синапсах участвуют ещё и специальные вещества-посредники – нейромедиаторы. Медиаторы (нейромедиаторы, нейротрансмиттеры) – это вещества, передающие сигналы от одной нервной клетки к другой.
В тот момент, когда нервный импульс поступает на окончание нейрона по одну сторону синапса, здесь выделяются молекулы вещества—медиатора; они «форсируют» синаптическую щель, проникают в нейрон, лежащий по другую сторону синапса, и вызывают в нём электрохимические процессы, приводящие к появлению нервного импульса. Теперь «возрождённый» импульс может продолжать своё движение по следующему нейрону.
Нейрофизиологические исследования постоянно приносят новые сведения о работе нервных клеток. Например, сравнительно недавно выяснилось, что кроме синапсов, через которые передаётся возбуждение, существуют тормозные синапсы: при поступлении на них нервного импульса с другого нейрона возбудимость нейрона снижается. Эти синапсы обслуживаются специальными медиаторами торможения, среди которых большое значение имеет гаммааминомасляная кислота (ГАМК); действие её противоположно действию таких медиаторов возбуждения, как адреналин, норадреналин, ацетилхолин.
Активируя рецепторы ГАМК, алкоголь вызывает эйфорию. И напротив – если по какой-либо причине рецепторы ГАМК постоянно находятся в пассивном состоянии, это приводит к таким болезням, как нарколепсия, бессонница, депрессия, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и другим заболеваниям нервной системы.
Как же действует на весь этот сложный механизм алкоголь?
Сейчас накапливается всё больше фактов, свидетельствующих о том, что он непосредственно влияет на обмен медиаторов. Например, возникающее под действием сравнительно небольших доз алкоголя состояние возбуждения связано с высвобождением в тканях мозга медиатора возбуждения – адреналина. При более сильном опьянении снижается содержание медиатора норадреналина – этим, по-видимому, объясняется появляющееся «в подпитии» благодушное настроение. Дальнейшее увеличение концентрации алкоголя в крови способствует накоплению серотонина, вызывающего эйфорию. При остром алкогольном отравлении в мозге подопытных животных было обнаружено резко повышенное содержание ГАМК – медиатора торможения. Возможно, это связано с развитием так называемого охранительного торможения: выключение нервных клеток коры головного мозга и впадение их в состояние глубокого сна может до известной степени предохранять их от вредного действия алкоголя.
Впрочем, мы ещё точно не знаем, почему и как алкоголь вызывает именно такие изменения в обмене медиаторов. По-видимому, молекулы алкоголя могут взаимодействовать с так называемыми макроэргическими соединениями, которые служат источником энергии для всех внутриклеточных процессов, в том числе и участвующих в передаче нервных импульсов. Алкоголь может также связываться с ферментом аденозинтрифосфатазой, благодаря которому происходит разложение макроэргических соединений с выделением энергии. Но это лишь самые общие предположения, – полная картина процесса науке пока ещё неясна. И почти совершенно не изучены промежуточные стадии сложного процесса, на одном конце которого изменения микроколичеств медиаторов, а на другом – нарушения психики человека, изменения его настроения и поведения в целом.
Таким образом, первая степень алкогольного опьянения, а именно: замедленная реакция, раскрепощённость, общительность, эйфория, нарушенная координация движений, связана с действием алкоголя на нервную систему через активацию рецепторов ГАМК, подобно тому как на неё действуют некоторые медицинские препараты.
При более высоких дозах наблюдается следующая степень опьянения, нередко ведущая к провалам в памяти. Провалы в памяти связаны с областью мозга, называемой гиппокампом, в которой происходит превращение краткосрочной памяти (длящейся минуты) в долгосрочную. Большие дозы алкоголя препятствуют этому процессу, поэтому человек прекрасно помнит всё, что было до выпивки, но совершенно не помнит того, что было во время выпивки и после.
Что такое похмелье?
Это болезненное состояние человека после чрезмерного алкогольного возлияния, состоявшегося накануне. Физически похмелье проявляется в виде головной боли, головокружения, желудочных расстройств, тошноты, рвоты, дрожания рук, подъёма или падения артериального давления. Потливость и дрожание рук настолько сильные и явно выраженные, что мешают не только работе, но любой повседневной деятельности.
Похмельный синдром выражается также «упадком настроения». Возникает чувство тоскливости, настороженности, тревоги. Больному нередко кажется, что на него все смотрят с презрением, осуждают за пьянство. Да и сам он в таком состоянии склонен к самоосуждению.
У алкоголиков со стажем при похмельном синдроме возникает бессонница или другие расстройства сна. Они засыпают с трудом, но сон этот поверхностный и не приносит никакого облегчения. Ночные кошмары не освежают и не бодрят, а наоборот, оставляют чувство разбитости и подавленности.
При похмелье человек испытывает обезвоживание, усталость, головокружение. Обезвоживание связано с тем, что алкоголь усиливает выделение мочи, и организм обильно теряет жидкость. Усталость, разбитость и головокружение связаны с токсичностью продукта метаболизма алкоголя – ацетальдегида.
У больных алкоголизмом все эти явления исчезают или смягчаются после «опохмелки», то есть принятия хотя бы маленькой дозы алкоголя. Главное помнить, что у людей, не страдающих алкоголизмом, существует защитный рвотный рефлекс, который не позволяет употребить токсическую дозу алкоголя. А если с утра приходится похмеляться, то это уже повод задуматься, чтобы обратиться к врачу.
Ещё немного теории, может быть скучной, но важной для понимания. Организм человека имеет 2 основных защитных барьера от отравления этиловым спиртом. Это алкогольдегидрогеназа, превращающая этиловый спирт в ацетальдегид, и ацетальдегиддегидрогеназа, превращающая ацетальдегид в безвредную уксусную кислоту, которая легко выводится из организма через почки. Вроде бы всё очень даже хорошо – целых два защитных барьера! Но у разных людей могут присутствовать разные варианты (аллели) генов, кодирующих ферменты метаболизма этанола. Не вдаваясь в научные подробности, назову возможные варианты алкогольдегидрогеназы – «быстрый» и «медленный». «Быстрый» вариант алкогольдегидрогеназы (ADH1B*47His) способен почти в 90 раз быстрее перерабатывать этанол в альдегид. В результате содержание алкоголя в крови поднимается медленно, человек почти не пьянеет, меньше привыкает к алкоголю. С другой стороны, образуется больше ацетальдегида, отравляющего организм.
Ацетальдегиддегидрогеназа бывает «активная» и «неактивная». «Активная» ацетальдегиддегидрогеназа эффективно разрушает альдегид, а «неактивная» (ALDН2*487Lys) делает это очень медленно. Что получается в итоге? Если у человека «быстрая» алкогольдегидрогеназа и «неактивная» ацетальдегиддегидрогеназа, то даже небольшое количества спирта моментально превращается в альдегид, который значительное время сохраняется в крови. У таких людей абстинентный синдром (похмелье) может наступать не к утру, а вскоре после потребления спиртного, поэтому алкоголь доставляет им мало удовольствия и среди них практически не бывает алкоголиков. Согласно исследованию, проведенному в Корее, среди людей с генами «быстрой» алкогольдегидрогеназы и «неактивной» ацетальдегидрогеназы в 90 раз реже встречаются хронические алкоголики, чем среди людей с «медленными» и «активными» вариантами этих ферментов соответственно.
«Неактивная» ацетальдегиддегидрогеназа выступает в роли природного защитного механизма от алкоголизма, способствуя преждевременному похмелью. В наркологии алкоголизм иногда лечат веществом под названием дисульфирам, мешающим работе ацетальдегиддегидрогеназы. В результате пациент не может пить, так как быстро отравляется накапливаемым ацетальдегидом: у него сразу краснеет лицо, учащённо бьётся сердце, не хватает воздуха. Разумеется, это не самый гуманный и полезный для здоровья метод лечения. Намного эффективней могла бы стать профилактика алкоголизма. Но что делать, если по-другому пациент лечиться не хочет? Зная, какие варианты генов алкоголь- и ацетальдегиддегидрогеназы присутствуют у человека (генетические исследования проводятся во многих клиниках страны), можно оценить его риск стать алкоголиком, а также риск для здоровья, связанный с принятием алкоголя, и дать соответствующие рекомендации. К сожалению, на это никто не обращает внимания, и каждый почему-то считает, что у него есть право пить «как все». Наука ясно доказывает, что это не так. Кто-то может пить довольно много без последствий (относительно), а кто-то пьёт значительно меньше, но стремительно разрушает свой организм.
Нет никаких сомнений в том, что столь тяжёлые испытания, выпадающие на долю нервных клеток мозга, приводят к их преждевременному износу, сопровождающемуся нарушениями высшей нервной деятельности. Правда, мозг человека содержит миллиарды нервных клеток, и если время от времени разрушается даже по несколько тысяч из них, это не приводит к заметным изменениям. Но ведь нервные клетки, в отличие от всех других, не способны к восстановлению. А если человек систематически пьет годами, то, в конце концов, накопление этих небольших изменений приводит к самым тяжёлым последствиям.
Сегодня, когда известны многие механизмы действия алкоголя на нервную систему, появляется возможность производить заменители алкоголя, вызывающие такую же эйфорию и раскрепощённость, но без негативных последствий для здоровья. «Диазепам к обеду, сэр?» – так называется одна из медицинских статей, говорящая о пользе антидепрессанта. Диазепам и аналогичные соединения, как и алкоголь, воздействуют на ГАМК рецепторы, вызывая эйфорию и прочие симптомы лёгкого опьянения. Это вещество используется для лечения целого ряда нервных заболеваний, а также алкоголизма. При этом вещество довольно безопасно – случаи передозировок крайне редки и не так вредны, как передозировки алкоголя. Здесь возникает юридическая проблема: будет ли заменитель алкоголя считаться наркотиком? С одной стороны, алкоголь сам может считаться наркотиком, а с другой – если алкоголь разрешён, то какие основания запретить соединение с тем же механизмом действия, но меньшим побочным эффектом? Пока нет ответа на этот вопрос.
Степени опьянения
Алкоголь – специфический нервный яд. Хорошо растворяясь в жирах, которыми особенно богата ткань головного мозга, он накапливается в мозге в больших количествах, чем в других органах. Действие алкоголя на мозг прямо зависит от его концентрации в крови: по мере её повышения сначала парализуются высшие центры мозга, затем угнетаются промежуточные и, наконец, низшие, в ведении которых находятся основные жизненные функции организма.
При лёгком опьянении – концентрация алкоголя в крови менее 0,05% (в среднем это соответствует 100 мл выпитой водки) – человек расслабляется, успокаивается. При несколько большей концентрации (0,05%) подавляется активность центров мозга, управляющих поведением, особенно центров внимания и самоконтроля. Начинает сказываться стимулирующее действие алкоголя: у человека искусственно поднимается настроение, появляется болтливость, чрезмерное оживление, понемногу утрачивается разумный контроль опьяневшего над своими поступками и нарушается правильная ориентация в действительности.
По мере усиления опьянения – с повышением концентрации алкоголя в крови до 0,1% (200 мл водки) – возникает опьянение средней тяжести. Центры коры головного мозга приходят в возбуждение, из-под их регулирующего влияния высвобождаются нижележащие подкорковые отделы, изменяется эмоциональное восприятие (иногда в таких случаях говорят о «развязывании низменных инстинктов»). Контроль за поступками значительно снижается. Поведение человека в этом состоянии во многом зависит от его темперамента и особенностей характера: некоторые ощущают беспокойство, другие впадают в беспричинную весёлость и шаловливость, сменяющиеся чрезмерной чувствительностью с обидами и слезами, у третьих появляется подозрительность, раздражительность и агрессивность. Двигательная расторможенность возрастает, возможны импульсивные действия. Неврологические нарушения резко выражены: нарушается артикуляция, ослабляется реакция зрачков на свет, появляется пошатывание при ходьбе. Опьянение средней тяжести, как правило, заканчивается глубоким сном. После пробуждения воспоминания о состоянии опьянения в целом сохраняются, но отдельные моменты могут выпадать из памяти.
При ещё большем содержании алкоголя в крови (0,15% – 300 мл водки) развивается тяжёлая степень алкогольного опьянения, подавляется деятельность двигательных центров мозга – человек начинает терять контроль над своими мышцами. Преобладают типичные неврологические проявления – грубое нарушение координации движений, мышечная слабость, отсутствие мимических реакций («отупевшее лицо»0, невнятная речь. Может возникать головокружение, тошнота и рвота. Снижается температура, возникает бледность и синюшность конечностей. При концентрации алкоголя 0,25—0,3% (400 – 600 мл водки) человек полностью теряет ориентацию, чувствует неудержимое желание спать, впадает в бессознательное состояние. Опьянение тяжёлой степени характеризуется полным выпадением памяти – «алкогольная амнезия». После тяжёлого опьянения последствия отравления алкоголем проявляются в течение нескольких дней в виде выраженной слабости, астении.
При концентрации алкоголя в крови выше 0,5% (более 1000 мл водки – крайне тяжёлая степень опьянения) могут подавляются жизненно важные центры, расположенные в продолговатом мозге, блокируется находящийся здесь центр дыхания, и состояние оцепенения может привести к полной остановке жизненных функций, то есть смерти.
Помню, когда-то в школьные годы, когда мы собирали макулатуру, мне попал в руки журнал «Крокодил», в котором была очень показательная карикатура. Там было нарисовано, как водка меняет человека:
100 г – человек становится похож на павлина (довольный собой, величавый, высокомерный);
200 г – человек становится похож на обезьяну (шутит, дурачится, веселится);
500 г – человек становится похож на льва (впадает в ярость, лезет в драку);
700 г – человек превращается в свинью (падает в лужу и спит).
Прошло столько лет, а я до сих пор помню эту карикатуру. Вот она, великая сила искусства!
Формы опьянения
Алкогольное опьянение может протекать по-разному. В клиническом плане принято различать простое, изменённое (атипическое, осложнённое) и патологическое алкогольное опьянение.
Простое алкогольное опьянение протекает достаточно однотипно и характеризуется изменениями психологических функций, ощущением физического и психического комфорта. Улучшается настроение, возникает чувство бодрости. Восприятие имеет преимущественно положительную окраску. Неприятности воспринимаются проще – алкоголь даёт забыть о них на время. Простому опьянению не свойственны психотические и аффективные расстройства, а также нарушения поведения, которые можно расценивать как психопатоподобные. Вегетативные симптомы представлены учащением пульса, покраснением лица, усиливается инстинктивная деятельность – аппетит, половое влечение. Контроль за поведением при простой форме зависит от степени опьянения.
