Сборник статей про Пограничное Расстройство Личности (ПРЛ)

Дмитрий Дорошенко

Сборник статей про Пограничное Расстройство Личности (ПРЛ)

Сборник статей про

Пограничное Расстройство Личности (ПРЛ).

2026 год. «Книга 1, редакция 1»

Составитель: Дорошенко Д.А.

Оглавление

1. Клинико-динамическая характеристика и особенности адаптации осужденных с пограничным расстройством личности (2011). 5

2. Пограничное расстройство личности и нанесение татуировок (2013). 15

3. Диагностические ошибки врачей-психиатров при распознавании пограничного расстройства личности (2014). 18

4. Проблема коморбидности аффективных расстройств и расстройств личности (2014) 21

5. Взаимосвязь жизнестойкости и психологических защит при пограничных психических расстройствах и в норме (2014) 32

6. Проблема объективизации диагностики пограничного расстройства личности (2015) 43

7. Клиническая и суицидологическая характеристика больных алкогольной зависимостью с сопутствующим пограничным расстройством личности (2015г.) 48

8. Возможности гештальт-терапии при работе с пограничными расстройствами личности (2016) 53

9. Сравнительный анализ показателей агрессивности при различных типах расстройств личности (2018). 62

10. Несуицидальные самоповреждения при расстройстве личности в юношеском возрасте и оценка их взаимосвязи с суицидальным поведением (2019) 71

11. Суицидальное поведение как маркер прогредиентности алкогольной зависимости у лиц с пограничным расстройством личности (2019) 85

12. Коморбидность биполярного аффективного расстройства II типа и пограничного расстройства личности (2021) 93

13. Коморбидность пограничного расстройства Личности (2022). 98

14. Пограничное расстройство личности: к вопросу о диагнозе (2022) 103

15. Намеренное самоповреждающее поведение при пограничных личностных расстройствах. Часть 1: статика и динамика (2023) 114

16. Намеренное самоповреждающее поведение при пограничном личностном расстройстве. Часть 2: факторы риска (2023) 122

17. Психология современной семьи и семья как источник психологической травмы ребенка с ограниченными возможностями здоровья (современная трактовка взглядов великих предшественников) (2023) 136

18. Пограничное расстройство личности (2024) 147

19. Проблемы идентичности пациента с пограничным расстройством личности (2024) 160

20. Клинические особенности пограничного личностного расстройства у подростков (2024) 169

21. Вопросы нозологической принадлежности и коморбидности пограничного расстройства личности: роль воспаления и метаболических нарушений (2024) 177

22. Пограничное расстройство личности: современное состояние проблемы (2025) 190

23. Пограничное расстройство личности в призме исследований и практическом преломлении: факты и клинический случай (2025) 206

24. Рассмотрение аспектов пограничного расстройства личности в подростковом возрасте (2026) 220

25. Выводы. Пока лечат мозг, страдает человек 225

Введение

Данный сборник подготовлен в рамках учения «Волюнталогия». О нашем учении вы можете ознакомиться на сайте: https://voluntalogy.ru/metod

Волюнталогия – (с лат. voluntas — воля», «воление», «волевое движение», logos – слово, мысль, смысл, понятие) — это способность личности к самоопределению и самоинициированию действия, при которой субъект не просто реагирует на внешние или внутренние импульсы, а выступает самостоятельным источником своих поступков, выбирая между конкурирующими мотивами на основании идеи, принципа или ценности и неся ответственность за результат выбора. Это способность разумного субъекта быть самостоятельным началом своих действий: сталкиваясь с конкурирующими мотивами, субъект осознанно делает выбор на основе ценности или принципа, инициирует действие собственным усилием и принимает ответственность за его результат. Воля не сводится к причинной необходимости (она свободна), к случайности (она осмысленна), к хотению (она активна) или к мышлению (она действенна) — она есть точка, в которой представление цели превращается в реальный поступок через свободное решение ответственного лица.

Необходимость данного сборника состояла в том, что при изучении РЛ и ПРЛ, я хотел всесторонне разобраться в данном вопросе, начало положено именно с научной стороны вопроса, так как там очень хорошо описывается анализ и профессионально проводится сбор данных. Я всегда предпочитаю поглубже окунуться в данную тематику, изучив её со всех сторон. Кому-то будет более удобно прочитать данный сборник, чем искать информацию в интернете, да и вообще удобно, когда все лежит в одной книге. Данная книга со временем будет пополняться и обновляться под дальнейшими редакциями. Наименование данного труда носит: «Книга 1, редакция 1», если у Вас есть еще что-то, чем дополнить сие труд можно со мной связаться по электронной почте: [e-mail], или написать в личные сообщения, на сайте для психологов https://www.b17.ru/doroshenko_dmitriy/#article

При создании данного сборника все статьи были взяты с сайта: https://cyberleninka.ru/, сборник носит ознакомительный характер и не содержит в себе клинических разборов, так же можете ее найти по названию статьи в сети интернет и ознакомиться с литературой в статьях и клинических разборов, по причине ознакомительного характера тематики ПРЛ. Статьи располагаются по годам, в конце сборника наиболее последние и актуальные статьи по данной тематике.

Желаю Вам прекрасного прочтения.

1. Клинико-динамическая характеристика и особенности адаптации осужденных с пограничным расстройством личности (2011).

© А.В. Диденко, Д.А. Малкин, 2011. УДК 616.89-008.485-055.1-058.5(045)

Томский филиал ФГОУ ВПО «Кузбасский институт ФСИН России»

Из 400 осужденных-мужчин с расстройствами личности, отбывающих наказания в местах лишения свободы, для изучения была выделена группа с пограничным типом эмоционально-неустойчивого расстройства личности в количестве 23 человек. Установлен характерный симптомокомплекс пограничного расстройства личности у осужденных в виде сочетания аффективной нестабильности с неустойчивым представлением о себе и окружающих, проявляющимся в межличностных конфликтах, приводящих в связи с неконтролируемым гневом к импульсивному аутоагрессивному поведению. Динамика адаптации носит парадоксальный характер, сочетая декомпенсацию и субкомпенсацию психического состояния со стабильностью социального статуса осужденного в исправительном учреждении. Установлена зависимость указанных особенностей от социокультурального влияния пенитенциарной среды.

Ключевые слова: пограничное расстройство личности у осужденных, клинические проявления и динамика, места лишения свободы, социокультуральные влияния

Одним из наиболее спорных и сложных психиатрических диагнозов, выставляемых осужденным, отбывающим наказания в местах лишения свободы, является пограничный тип эмоционально-неустойчивого расстройства личности. Большинство специалистов считают типичными клиническими проявлениями пограничного расстройства личности эмоциональную нестабильность, сочетаемую с тревожными расстройствами, достигающими субпсихотических эпизодов, непостоянство в межличностных отношениях, нестабильность «Я» и неспособность контролировать свои импульсы. Делаются попытки объяснить причины эмоциональной неустойчивости при данном расстройстве последствиями морфологических изменений в миндалевидном комплексе и таламусе с нарушением модуляции субкортикальных импульсов к коре головного мозга.

Распространенность пограничного расстройства личности, по данным зарубежной литературы, среди подследственных мужчин составляет 23%, среди находящихся в местах лишения свободы 14%, а среди осужденных женщин составляет в среднем 20% в структуре всех лиц, отбывающих уголовные наказания. Удельный вес пограничного расстройства личности в структуре личностной патологии осужденных, по данным отечественных исследований, составляет от 5,7 до 9,0%.

Данные по распространенности пограничной личностной патологии у осужденных отличаются у разных исследователей, что может быть связано с методологическими погрешностями при сборе информации, использованием нестандартного диагностического инструментария, несогласованностью диагностических критериев и различиями в понимании исследователями термина «пограничная личность». Пограничный тип эмоционально-неустойчивого расстройства личности не имеет прямых аналогов в отечественной систематике психопатий. Ряд специалистов относят пограничную личность к так называемому истеровозбудимому расстройству личности, как одному из двух вариантов возбудимой психопатии в рамках дихотомической концепции эмоционально-неустойчивой личности.

Усложняют диагностику расстройств личности у осужденных в местах лишения свободы социокультуральные факторы, требующие анализа средовых влияний на личность осужденного с дифференцировкой типичных форм поведения в пенитенциарной среде от проявлений личностной патологии. У многих лиц, отбывающих уголовные наказания, отмечаются проявления эмоциональной нестабильности (аффективные колебания) и непостоянство в межличностных отношениях, трудности контроля над своими импульсами из-за специфических воздействий пенитенциарной среды, так называемого пенитенциарного стресса, «тюремизации» и депривации, свойственной системе исполнения наказаний.

Тем не менее подчеркивается, что осужденные с пограничным расстройством личности являются «наиболее частыми потребителями психиатрических услуг» в местах лишения свободы. По данным зарубежной литературы, осужденные с пограничным расстройством личности в процессе отбывания наказания в 3/4 случаев совершают истинные суицидальные попытки, склонны к шантажно-демонстративному суицидальному поведению и членовредительству. Наиболее яркие психопатологические проявления с аутогетеродеструктивными поступками отмечаются в юношеском возрастном периоде, что и определяет раннюю диагностику этого типа личностной патологии. Несмотря на данные о возрастном «выгорании» пограничного расстройства личности и снижении яркости психопатологических проявлений, приводящих к уменьшению криминальной активности, отсутствует информация о динамике этого типа расстройства личности в пенитенциарной среде, типичных поведенческих особенностях и стилях межличностных отношений. Адаптационные возможности осужденных с пограничным типом расстройства личности также не изучены. Отсутствие указанных сведений затрудняет дифференциальную диагностику, прогнозирование психического состояния и разработку реабилитационных программ для этой категории осужденных.

Целью проведенного исследования стало изучение клинических проявлений, динамики и особенностей адаптации осужденных с пограничным типом эмоционально-неустойчивого расстройства личности.

Материал и методы. Для реализации поставленной цели было проведено клинико-катамнестическое изучение осужденных мужчин, отбывающих уголовные наказания в исправительных учреждениях строгого режима. Клиническая оценка состояния проводилась по критериям МКБ-10 для расстройств личности с помощью клинико-динамического, клинико-катамнестического методов. Катамнез составил от 3 до 5 лет. Из обследованной выборки осужденных с расстройством личности в количестве 400 человек осужденные с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, пограничный тип, составили 23 (5,8%) человека. Средний возраст обследуемых – 25,3±3,5 года. Оценка адаптации к пенитенциарной среде проводилась клинически, с учетом динамики показателей социального статуса, а также с помощью модифицированной под специфические особенности пенитенциарной среды методики «Адаптация личности к новой социо-культурной среде», разработанной Л.В. Янковским. Попадая в среду исправительных учреждений, человек сталкивается с проблемой адаптации к новому социокультуральному окружению, к ценностным ориентациям, традициям, ритуалам, нормам поведения, природным условиям, климату и пр. Модифицированная методика содержит несколько шкал, позволяющих оценить уровень адаптации осужденного через усвоение субкультуры исправительного учреждения:

– шкала адаптивности – говорит о личной удовлетворенности, положительном отношении к окружающим и принятии их, чувстве социальной и физической защищенности, принадлежности к данному обществу и сопричастности с ним;

– шкала конформности – показывает стремление поддерживать отношения с людьми, ориентацию на социальное одобрение, зависимость от группы, потребность в привязанности и эмоциональных отношениях с людьми, принятие системы ценностей и норм поведения данной среды;

– шкала интерактивности – говорит об активности вхождения в пенитенциарную среду, расширении социальных связей, попытках контроля собственного поведения с учетом норм, ролей и социальных установок данной группы;

– шкала депрессивности – характеризует способность к реализации своего уровня ожиданий, связанного с социальной позицией. Высокие баллы по данной шкале говорят о пониженной самооценке, беспомощности перед жизненными трудностями, сочетающейся с чувством бесперспективности, вины за прошлые события. Эмоциональное состояние таких лиц характеризуется депрессивной симптоматикой;

– шкала ностальгии – высокие оценки по данной шкале означают потерю связи с субкультурой, сопричастности с ней, диссонанс, проистекающий из-за чувства разъединенности с ценностями и нормативами и невозможности обрести новые связи;

– шкала отчужденности – высокие оценки по данной шкале соответствуют отвержению норм, установок и ценностей данного сообщества, неприятию нового социума, низкой самооценке, несогласованности притязаний и реальных возможностей, озабоченности своей идентичностью и новым статусом, влиянию внешнего контроля на общее неприятие себя и других, убежденности, что собственные усилия могут лишь в незначительной степени повлиять на ситуацию.

Статистическая обработка полученных данных проводилась по t-критерию Стьюдента.

Результаты. При анализе наследственной отягощенности по психическим расстройствам у 7 осужденных было установлено наличие родственников с аномальными личностными чертами, у 8 осужденных – родственников с зависимостью от алкоголя. Были выявлены случаи суицидальных попыток и завершенных суицидов в роду у 5 родственников осужденных. Анализ анамнестических сведений относительно протекания беременности и родов установил в 4 случаях наличие патологии течения беременности в виде токсикозов, угрозы прерывания беременности, в 7 случаях, по данным медицинской документации, была зафиксирована родовая патология. Также у 5 больных в анамнезе отмечались перенесенные в детском возрасте тяжелые соматогении (пневмония, вирусный гепатит).

Представленные сведения говорят о наследственном и соматическом неблагополучии изучаемой группы, оказавшем влияние на эмоциональные и поведенческие расстройства, отмечаемые у осужденных в подростковом возрасте по данным анамнеза и анализа медицинской документации. Было установлено, что для всех осужденных в подростковом возрасте характерны проявления эмоциональных и поведенческих расстройств, преимущественно в виде гиперактивности и невнимательности (7 случаев), антисоциального поведения (6 случаев) и тревожных расстройств (5 случаев). Проявления нарушений поведения в межличностных отношениях с подросткового возраста несли на себе печать эмоциональной нестабильности в виде плохо контролируемых гетероаутоагрессивных вспышек со значительным нарушением взаимоотношений подростка со сверстниками в группе.

Специфические особенности семейного воспитания, осуществляемого чаще всего родительской парой – матерью, состоящей в повторном браке с отчимом (у 20 осужденных), сочетающие в себе гипоопеку, вседозволенность с периодическим применением жестких и непоследовательных мер физического наказания за совершенные подростком поступки, приводили к потере взаимоотношений с семьей и раннему контакту с асоциальными группами. Первая судимость у обследованных больных в большинстве случаев (19 случаев – 82,6%) приходилась на подростковый период (в 4 случаях – после 20 лет). По характеру совершаемых преступлений преобладали насильственные (телесные повреждения, изнасилование) и корыстно-насильственные действий, совершаемые в группе сверстников в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, угон автотранспорта, хулиганские действия (20 человек – 87%). По количеству судимостей на момент обследования у осужденных данной группы отмечалось в среднем от 1 до 3 судимостей, что по сравнению с осужденными с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, импульсивный тип (от 2 до 8 судимостей), говорит о меньшей опасности в криминологическом плане.

На момент прибытия в исправительное учреждение проводилась синдромальная оценка психического состояния больных. Диагноз «эмоционально-неустойчивое расстройство личности, пограничный тип» по прибытию в исправительное учреждение был уже установлен психиатрами 5 осужденным. Оставшимся 18 осужденным диагноз был выставлен в течение первого года отбывания уголовного наказания.

На первый план в клинической картине у всех осужденных выходила симптоматика аффективных нарушений в виде гипотимии, дистимии, сочетающейся с тревожными переживаниями, страхами, нестойкими идеями отношения, связанными с предполагаемой угрозой для их жизни, исходящей от окружающих осужденных, суицидальными мыслями и попытками. Поведенческие нарушения по прибытии в исправительное учреждение не выявлялись, а развивались по мере отбывания наказания и вступления в социальные контакты с другими лицами.

Спецификой поведенческих нарушений, отмечаемых у всех больных, были нестойкие и конфликтные межличностные отношения с осужденными, а также с сотрудниками исправительного учреждения. Проявления неустойчивых межличностных контактов имели типичную динамику. Высокая общительность, коммуникативная активность, эмоциональность пограничных личностей способствовали быстрому установлению отношений в социальной группе. Этот короткий период, как правило, приносил субъективное удовлетворение условиями отбывания наказания, межличностными отношениями, исправительным учреждением, где «все же есть хорошие, понимающие люди». Однако чрезмерная импульсивность, повышенная общительность (даже по меркам тюремной среды), некоторая эксцентричность поведения и публичных заявлений подвергались немедленной коррекции, со стороны окружающих, особенно «носителей» тюремной субкультуры, так называемых авторитетных осужденных.

Неспособность к интегрированному анализу своего поведения, формированию новой идентичности в пенитенциарной среде приводила к ответным реакциям в виде резкого ухудшения настроения (в течение нескольких минут) после возникновения конфликта, с характерным чувством одиночества, озлобленности, оторванности от окружающего мира и враждебности со стороны окружающих. В этот период у всех обследованных отмечались множественные суицидальные фантазии и попытки, носящие импульсивный характер. Так, в процессе наблюдения группы больных из 23 человек в течение 3–5 лет суицидальные попытки были совершены 52 раза. Завершенных суицидов не отмечалось. Большая часть суицидальных попыток (48 случаев) носила шантажно-демонстративный характер и проявлялась поверхностными порезами кожи с повреждением вен предплечья.

Реже встречались вскрытие брюшной полости острыми предметами (2 случая), попытка самоповешения (1 случай) и нанесение порезов в области шеи (1 случай). Характерными были снижение интенсивности переживаний после совершения суицидальной попытки и отмечаемое больными субъективное чувство облегчения и успокоения.

Угрозы совершения суицида были одной из распространенных предъявляемых осужденными с пограничным типом расстройств личности жалоб как способ привлечения внимания к своему состоянию психологов и психиатров исправительного учреждения. Конфликтные отношения с окружающими, восприятие бывших приятелей как новых врагов, пытающихся ухудшить условия отбывания наказания, постоянное ожидание понижения социального статуса при неспособности увидеть причину создавшегося конфликта в себе, взять под контроль собственные психические функции вынуждали администрацию исправительного учреждения принимать меры к изоляции данных осужденных.

Характерная для этой группы больных нестабильность «Я» не имела прямого выражения в изменении статусно-ролевых позиций в пенитенциарной среде. Изучение социального статуса данной группы осужденных показало, что лишь у 2 больных в процессе отбывания наказания отмечалось снижение социального статуса в результате нарушения тюремных норм с переходом в группу изолированных, низкостатусных осужденных. В целом конфликтность, непоследовательность в отношениях с другими осужденными, а особенно с администрацией исправительного учреждения вызывали поддержку и понимание со стороны окружающих. Суицидальные попытки с нанесением порезов на предплечье вписывались в типичный поведенческий стереотип «осужденного-страдальца», «мученика», «борца за права и справедливость», вызывая уважение и принятие основной массой лиц, отбывающих наказания.

В динамике отбывания наказания, несмотря на относительно стабильный социальный статус, не формировалось субъективного чувства близости к тюремной среде, общности с тюремной субкультурой и удовлетворения от принадлежности к пенитенциарной среде, отмечаемых у других социально-адаптированных осужденных со стабильным социальным статусом. Эту особенность можно характеризовать как парадоксальное сочетание внутренней (личностной) нестабильности и социальной стабильности, обусловленной специфическим характером предъявляемых к личности требований. В результате поддержание пограничной личностью социального статуса достигалось не внутренними усилиями, а простым соответствием типа личности требованиям социальной среды. Данный факт подтверждается динамическим исследованием с помощью предложенной методики оценки адаптации осужденных к социо-культуральной среде. Результаты исследования параметров адаптации с интервалом в 3 года представлены в таблице.

Параметры адаптации осужденных с пограничным расстройством личности (n=23) к среде исправительного учреждения (по данным методики «Адаптация личности к новой социокультуральной среде»)

Шкала

Результаты

Показатель достоверности (р)

на 1-м году отбывания наказания

через 3 года отбывания наказания

Адаптивность

5,08

5,13

0,85∗

Конформность

5,04

4,91

0,47∗

Интерактивность

6,43

8,69

0,0001

Депрессивность

10,0

10,34

0,43∗

Ностальгия

10,04

10,82

0,009

Отчужденность

9,56

9,91

0,24∗

* – различия статистически недостоверны.

Как видно из таблицы, несмотря на пребывание осужденных в исправительном учреждении в течение 3 лет, статистически достоверные различия отмечаются по шкалам «Интерактивность» и «Ностальгия», что говорит о расширении социальных контактов с одновременной потерей связи и разъединением с тюремной средой. При этом уровень адаптации к пенитенциарной среде в целом статистически достоверно не изменился в течение 3 лет наблюдения и характеризуется низкими показателями по шкалам «Адаптивность», «Конформность», а также высокими параметрами по шкалам «Депрессивность» и «Отчужденность».

Короткие по времени периоды компенсации субкомпенсации психического состояния (в среднем до 3 мес.) у всех осужденных формировались только при назначении медикаментозного и психотерапевтического лечения, а также при поддержке психолога-консультанта. Кроме того, были необходимы социотерапевтические мероприятия, направленные на изменение социальных условий, в которых находился больной. К таким мероприятиям относились перевод осужденного в другой отряд, разделение конфликтующих сторон, создание особых условий для работы. В этот период отмечались снижение импульсивности, стабилизация аффекта и межличностных отношений.

Декомпенсация состояния начиналась с аффективной лабильности, сенситивности в межличностных отношениях и усиления конфликтности. Причинный фактор в большинстве случаев носил психогенный характер. Осужденные пытались найти поддержку среди ближайшего окружения, проявляя излишнюю открытость и откровенность, раскрывая свои переживания. Однако эти попытки не приносили облегчения. Отмечались усиление ипохондрических жалоб, тревоги за свое соматическое состояние и навязчивые обращения за помощью к медицинским работникам и психологам исправительного учреждения. Субъективно на высоте эмоционально насыщенных переживаний наблюдались эпизодические ощущения нереальности окружающего мира, «отделения» от людей.