Шпаргалка по неврологии

— Невритический, полиневритический — поражение нерва; выпадение всех видов чувствительности в зоне его иннервации («полосой» или «перчаткой»).

— Корешковый — утрата всех видов чувствительности в зоне иннервации корешка, при раздражении — парестезии, корешковые боли.

— Сегментарный (заднероговый, сирингомиелитический, диссоциированный) — поражение задних рогов спинного мозга. Выявляется нарушение болевой, температурной чувствительности в виде пояса или пятна по дерматому. Глубокая чувствительность в сегменте сохранена!

— Проводниковый — поражение спинного мозга; утрата поверхностных видов чувствительности на 2—3 см ниже уровня очага с противоположной стороны или глубоких видов с уровня поражения на соименной стороне.

— Таламический — характеризуется контралатеральной гемианестезией, выраженным болевым синдромом, гиперпатией, аллодинией, сенситивной гемиатаксией. Возможно формирование «таламической руки».

— Корковый — поражение постцентральной извилины; выпадение ощущений в противоположной половине тела, часто частичное по монотипу, или искажённое.

4.10. Механизмы боли (ноцицепция)

Боль — защитный механизм. При анальгезии сигнализация выключена, при гипералгезии — чрезмерна.

Нейропатическая боль — ложные сигналы тревоги.

Самопроверка (5 вопросов)

— Назовите три уровня анализатора и их функции.

— Чем отличается экстероцептивная чувствительность от проприоцептивной?

— Какие особенности имеет спиноталамический путь?

— Какие проводники составляют пути Голля и Бурдаха?

— Какие бывают количественные и качественные нарушения чувствительности?

Для любознательных (расширение и источники из текста)

— Три уровня анализатора — периферический (рецептор), проводниковый и центральный — впервые были чётко сформулированы в работах И. П. Павлова и А. А. Ухтомского. Периферический уровень (рецептор) воспринимает раздражение, проводниковый (пути) передаёт сигнал, а центральный (кора) анализирует, интегрирует информацию, формирует ответ, а также отправляет в хранилище памяти (гиппокамп). Эта трёхзвенная структура сохраняется для всех видов чувствительности — от зрения до проприоцепции.

— Чувствительность — не единый поток, а система параллельных каналов. Экстероцепция собирает сигналы о внешнем мире, проприоцепция сообщает о положении тела, интероцепция контролирует внутренние органы. Каждый тип чувствительности имеет собственные рецепторы и пути, но объединяется в коре для формирования целостного образа.

— Пути чувствительности имеют чёткую топику. Поверхностная чувствительность (спиноталамический путь) передаёт боль и температуру через перекрест в спинном мозге, а глубокая (пучки Голля и Бурдаха) — положение тела и вибрацию, перекрещиваясь в продолговатом мозге. Эти два канала сходятся в таламусе и далее проецируются в постцентральную извилину, образуя «сенсорный гомункулус».

— Карта тела в коре — динамична. Эксперименты У. Пенфилда (1937) показали, что каждый участок тела имеет «корковое представительство». Именно результаты этих исследований подтолкнули Пенфилда к идее создания гомункулусов. Функциональная МРТ подтвердила, что при тренировке (например, у пианистов или спортсменов) зоны, отвечающие за активные участки тела, расширяются — пример сенсорной нейропластичности. Возможно, данный принцип лежит в процессе постнатальной дифференциации ядер («дозревание» коры), когда максимально используются генетически запрограммированные потенциальные возможности ребенка.

— Взаимодействие ощущений — не редкость, а физиологический механизм мозга. Сенсибилизация усиливает чувствительность при тренировке или потере других модальностей; контраст меняет восприятие в зависимости от предыдущих раздражителей; синестезия соединяет разные чувства (звук становится цветом, слово — вкусом). Считается, что при синестезии между сенсорными зонами сохраняются дополнительные связи, обычно подавляемые у большинства людей.

— Боль — охранный механизм организма. Её восприятие регулируется восходящими и нисходящими путями: «ворота боли» в спинном мозге (Мелзак и Уолл, 1965) и центральные антиноцицептивные системы в стволе мозга. Когда эта регуляция нарушена, возникают феномены гипералгезии или нейропатической боли — «ложной сигнализации» организма.

ГЛАВА 5. НОЦИЦЕПТИВНАЯ И АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМЫ