Шпаргалка по неврологии

Шпаргалка по неврологии

Екатерина Андреевна Народова

Валерия Вячеславовна Народова

© Екатерина Андреевна Народова, 2026

© Валерия Вячеславовна Народова, 2026

ISBN 978-5-0071-1654-1

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

ШПАРГАЛКА ПО ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ В НЕВРОЛОГИИ

Учебное пособие для обучающихся по специальностям

31.05.01 Лечебное дело, 31.05.02 Педиатрия, 31.05.03 Стоматология

Красноярск

2026

Авторы: д-р мед. наук, доц. Е. А. Народова

д-р мед. наук, проф. В. В. Народова

В учебном пособии изложены основные принципы клинико-топической диагностики поражений центральной и периферической нервной системы. Рассматриваются организация нервной системы, строение и функции чувствительных и двигательных проводящих путей, а также основные синдромы поражения на различных уровнях. Особое внимание уделено формированию клинико-топического мышления как основы неврологического обследования и определения уровня поражения.

Пособие иллюстрировано схемами и таблицами, содержит тестовые задания, ситуационные задачи и вопросы для самоподготовки.

Предназначено для студентов, обучающихся по специальностям 31.05.01 Лечебное дело, 31.05.02 Педиатрия, 31.05.03 Стоматология.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Список сокращений

ЦНС — Центральная нервная система

ПНС — Периферическая нервная система

СВЗ — Субвентрикулярная зона

СМ — Спинной мозг

ГМ — Головной мозг

ЭМГ — Электромиография

ЭЭГ — Электроэнцефалография

МРТ — Магнитно-резонансная томография

КТ — Компьютерная томография

ПЭТ — Позитронно-эмиссионная томография

НПВС — Нестероидные противовоспалительные средства

ВНД — Высшая нервная деятельность

ГАМК — γ-аминомасляная кислота

NA — Норадреналин

SCA — Верхняя мозжечковая артерия

AICA — Передняя нижняя мозжечковая артерия

PICA — Задняя нижняя мозжечковая артерия

UPDRS — Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона

ADL — Activities of Daily Living (повседневная активность)

Словарь терминов

Адаптация — Изменение порога чувствительности при длительном воздействии раздражителя.

Анализатор — Функциональная система, включающая рецепторный, проводниковый и корковый уровни переработки сенсорной информации.

Анальгезия — Отсутствие болевой чувствительности.

Атаксия — Нарушение координации движений.

Афферентация — Проведение сенсорной информации от рецепторов к центральной нервной системе.

Афазия — Нарушение речи при поражении коры головного мозга.

Агнозия — Нарушение способности узнавать предметы и явления при сохранности органов чувств.

Аллодиния — Возникновение болевого ощущения при воздействии неболевого раздражителя.

Апраксия — Нарушение целенаправленных двигательных действий при сохранности силы и координации.

Анестезия — Полное выпадение чувствительности.

Биологическая обратная связь (БОС) — Метод клинической коррекции, основанный на использовании информации о физиологических параметрах для их произвольной регуляции.

Боль (ноцицепция) — Защитная реакция организма на повреждение тканей, сопровождающаяся субъективным ощущением боли.

Восприятие — Целостное отражение предметов и явлений при воздействии раздражителей.

Гипералгезия — Усиленная болевая реакция на болевой стимул.

Гиперестезия — Повышение чувствительности к раздражителям.

Гиперкинез — Чрезмерные, непроизвольные движения.

Гипестезия — Снижение чувствительности.

Гипокинезия — Снижение двигательной активности.

Деменция — Стойкое снижение когнитивных функций, приводящее к нарушению социальной и профессиональной адаптации.

Дизестезия — Искажённое, неприятное ощущение при воздействии раздражителя.

Дискриминационная чувствительность — Способность различать два близко расположенных раздражителя.

Иннервация — Обеспечение органа или ткани нервными волокнами.

Интероцептивная чувствительность — Чувствительность, исходящая от внутренних органов.

Количественные нарушения чувствительности — Изменение степени выраженности чувствительности (гипестезия, анестезия, гиперестезия).

Качественные нарушения чувствительности — Искажение характера ощущений (парестезия, дизестезия, аллодиния).

Медиальная петля — Проводящий путь, образующийся после перекрёста волокон глубокой чувствительности в продолговатом мозге.

Ноцицепторы — Рецепторы, воспринимающие повреждающие воздействия.

Нейропатическая боль — Боль, возникающая вследствие поражения нервной системы.

Невропатия — Поражение периферического нерва.

Нейропластичность — Способность нервной системы к структурной и функциональной перестройке.

Парестезия — Спонтанное ощущение покалывания, жжения или «ползания мурашек» без внешнего раздражителя.

Праксис — Совокупность целенаправленных двигательных актов.

Проприоцептивная чувствительность — Чувствительность от мышц, сухожилий и суставов, обеспечивающая ощущение положения тела.

Проводниковый уровень поражения — Нарушение чувствительности ниже уровня повреждения проводящих путей.

Рефлекс — Автоматическая ответная реакция организма на раздражение.

Сегментарный уровень поражения — Нарушение чувствительности или функции в пределах одного сегмента спинного мозга.

Сенсибилизация — Повышение чувствительности рецепторов или центральных нейронов к раздражителю.

Сенситивная атаксия — Нарушение координации движений вследствие выпадения проприоцептивной афферентации.

Синапс — Специализированный контакт между нейронами или нейроном и эффекторной клеткой, обеспечивающий передачу сигнала.

Спиноталамический путь — Проводящий путь поверхностной чувствительности (боль, температура, часть тактильной).

Таламус — Подкорковый центр переключения чувствительных импульсов.

Тремор — Ритмичные непроизвольные колебательные движения.

Функциональная система — Динамическое объединение различных структур организма, направленное на достижение полезного результата.

Энцефалопатия — Диффузное поражение головного мозга различного генеза.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Эта книга — не обычный «толстый учебник». Это учебное пособие создано как инструмент быстрого и надежного вспоминания ключевых идей на занятии, у постели пациента и перед экзаменом. В этом учебном пособии сложные вещи объясняются простыми словами и закрепляются через опорные рисунки, ассоциации и мнемоники. Мы сознательно стремились к компактности и понятности без упрощения сути.

Данное учебное пособие — это сжатый, структурированный и ассоциативно организованный опорный конспект студента. Он не подменяет фундаментальные учебники и лекции, а служит их опорой: помогает быстро восстановить в памяти анатомо-функциональные связи, признаки поражений и логику топической диагностики. Это способ держать в голове каркас знаний и уверенно достраивать детали в клинической ситуации.

Методическая основа пособия опирается на опорные конспекты, минимально достаточные «сигналы» (иконки, стрелки, простые формы), ассоциативные крючки и логико-графические схемы. Мы используем принципы доказательной педагогики: двойное кодирование (текст + изображение), эффект тестирования (самопроверка по картинке), интервальное повторение. В результате каждая тема подаётся так, чтобы её можно было осмыслить за 60 секунд и затем углублять по мере необходимости.

Как устроено пособие. Книга состоит из четырнадцати глав — от нервной клетки и организации функций до черепных нервов. Каждая глава выполнена в едином стиле:

Итог главы в одном абзаце — основные тезисы всей главы;

Мнемоника — ассоциативный сигнал или приём для запоминания;

Клинический смысл — зачем эта тема нужна врачу, как она проявляется у пациента;

Ассоциация — образ, который поможет мгновенно восстановить материал в памяти;

Ключ — краткая расшифровка рисунка с пояснением анатомо-функционального и клинико-топического смысла изображённого. Эти значки вы будете встречать в каждой главе. Они служат «дорожными указателями» и позволяют легко ориентироваться в тексте. Подписи сделаны только на русском языке, единообразно и без перегрузки терминами — столько, сколько нужно для точного понимания и запоминания.

Как пользоваться учебным пособием. 1) До занятия — «разогрев» памяти: просмотрите опорные схемы главы, проговорите вслух ключевые ассоциации. 2) После занятия — закрепление: вернитесь к картинкам и сформулируйте своими словами, что изображено («что это? где это? чем проявится?»). 3) Перед сном — быстрая самопроверка: закройте подписи и восстановите их по памяти, затем откройте и сравните. Рекомендуем интервальные повторения: через 24 часа, через неделю и перед зачётом/экзаменом.

Про ассоциации и мнемоники. Мы используем простые, доброжелательные, иногда ироничные образы как «якоря памяти»: «заяц» для быстрой боли и «черепаха» для медленной, «дирижёр-мозжечок» для координации, «ворота боли» для антиноцицепции, «почтальон-нейрон» для восходящих путей и т. п. Эти метафоры не подменяют анатомию и физиологию — они помогают мгновенно вспомнить принцип и затем точно воспроизвести детали. Единые принципы оформления. Иллюстрации схематичны, но информативны: крупные образы, небольшое число элементов, читабельные подписи. Один и тот же смысл маркируется одинаково по всей книге (например, движение — стрелка или молния, чувствительность — конверт/почтальон, равновесие — весы). Такой «визуальный словарь» снижает когнитивную нагрузку и ускоряет узнавание.

О границах применимости. Пособие предназначено для учебных целей. Оно не заменяет клинические рекомендации и не служит руководством к самостоятельной диагностике и лечению. Иллюстрации носят схематичный характер и предназначены для опоры памяти; за подробностями следует обращаться к базовым и клиническим учебникам, атласам и действующим протоколам.

Что нового по сравнению с традиционными конспектами. Вместо длинных текстов — «картинки-опоры», имеющие ключи для расшифровки. Вместо пересказа — смысловые якоря и чёткая топика: «что поражено — где расположено — как проявится». Такой подход экономит время и повышает уверенность студента при клиническом разборе и у постели больного.

Как читать главы. Начните с опорной схемы «за 60 секунд» — она задаёт рамку. Затем последовательно рассмотрите иллюстрации главы: каждая из них отвечает на конкретный вопрос (структура, функция, путь, симптом, проба, синдром). Сформулируйте вслух краткое объяснение к каждой картинке — так включается эффект тестирования, и память укрепляется надёжнее.

О языке и точности. Все подписи и обозначения даны на русском языке, без смешения алфавитов. Терминология выверена и выдержана единообразно, а в спорных местах использованы общепринятые варианты. Если вы заметите неточность — сообщите: пособие развивается и открыто к корректировкам.

Благодарность и обратная связь. Это пособие выросло из многолетней преподавательской практики на кафедре нервных болезней Красноярского государственного медицинского университета. Благодарим студентов, коллег и наставников — их вопросы и замечания помогли вылепить текст и рисунки такими, чтобы они работали в реальной учебной и клинической ситуации. Ваши предложения по улучшению приветствуются.

Это опорный конспект студента: набор визуальных и смысловых опор, который позволяет за секунды восстановить в памяти целый раздел. Учебное пособие не отменяет глубокого обучения, а делает его быстрее и надёжнее; оно помогает соединить базовую анатомо-физиологическую картину с клиническим мышлением.

Все иллюстрации выполнены В. В. Народовой и Е. Е. Ерахтиным.

ПОСВЯЩАЕТСЯ

памяти профессора Вячеслава Александровича Руднева

Выдающемуся учёному, педагогу и наставнику, чьи идеи и педагогические принципы сформировали профессиональное мировоззрение авторов.

Его подход к обучению — основанный на ясности, логике и уважении к студенту — стал доброй традицией,

которую мы стремимся сохранять и развивать.

От дочери и внучки — с благодарностью и любовью.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Народова Екатерина Андреевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней с курсом последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Народова Валерия Вячеславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней с курсом последипломного образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ГЛАВА 1. НЕРВНАЯ КЛЕТКА И ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Структурная единица нервной системы — нейрон;

Cозревание мозга — миелинизация, дифференциация коры.

1.1. Анатомия и гистология, классификация

Нейроны — возбудимые клетки, обеспечивающие быстрое приёмо-проведение и обработку информации. Классическая морфология: сома (тело клетки), дендриты (афферентные отростки) и аксон (эфферентный отросток). Дендриты получают сигналы, сома интегрирует, аксон передаёт другим клеткам.

Нейроны классифицируют по: 1) Форме (пирамидные, звездчатые, грушевидные и др.); 2) Числу отростков (уни-, псевдоуни-, би-, мультиполярные); 3) Локализации (центральные/периферические); 4) Функции (афферентные — сенсорные, вставочные, эфферентные — моторные) (Рис. 1).

Рисунок 1 — Функциональные типы нейронов: афферентный (сенсорный), вставочный, эфферентный (моторный)

Ключ: три вида нервных клеток, участвующих в проведении нервного импульса: сенсорный (чувствительный) нейрон, получающий информацию от рецепторов (на рисунке — почтальон, с сумкой, полной писем), вставочный нейрон (посредник), передающий импульс на двигательный нейрон, который, в свою очередь, активирует мышцу (или железу).

1.2. Электрофизиология: потенциал действия (ПД)

Поверхностная мембрана нейрона содержит множество ионных каналов. Генерация ПД — трёхфазный процесс: деполяризация (вход Na⁺), реполяризация (выход K⁺), ранняя последующая гиперполяризация (участие K⁺/Cl⁻). Амплитуда мембранного потенциала меняется ~от —70 мВ до +30 мВ и обратно.

Важно: Принцип динамической поляризации (Кахаль): типичный ток информации идёт дендриты → сома → аксон (Рис. 2).

Рисунок 2 — Принцип динамической поляризации

Ключ: на рисунке показаны два нейрона, имеющие несколько дендритов, приводящих информацию в клетку. Большой нейрон передает информацию маленькому по аксону. Закон Рамон-и-Кахаля утверждает, что нервный импульс распространяется в одном направлении — в клетку информация приходит по дендриту (их может быть от одного до нескольких); из клетки он всегда выходит по единственному аксону. Исключения возможны (антидромное проведение, аксо-аксональные, дендро-дендритные контакты) — это не нарушает общего правила интеграции.

1.3. Созревание мозга: миелинизация и дифференциация

1.3.1. Миелинизация нервного волокна

Миелинизация — образование многослойной липидно-белковой оболочки вокруг аксонов (олигодендроциты в ЦНС; шванновские клетки в ПНС), резко повышающей скорость проведения (Рис. 3).

Рисунок 3 — Миелинизация аксона

Ключ: олигодендроциты — клетки глии, «закручивающиеся» вокруг аксонов (как показано на рисунке) и выполняющие изоляционную функцию (ускорение проведения импульса). Дендриты, по большей части, не имеют миелиновой обкладки, а покрыты цитоплазматической мембраной, образующей дендритные шипики (место синаптических контактов). Миелин периферических нервных стволов формируется их шванновских клеток.

Мнемоника

«Миелин — изолента аксона». Чем толще и непрерывнее изоляция, тем быстрее и надёжнее сигнал.

Миелин беден водой (~40%), богат липидами (до 70—80% сухого веса) и содержит специфические белки. Сальтаторное проведение осуществляется через узлы Ранвье (где прерывается обкладка); интернодальные сегменты работают как изоляторы.

1.3.2. Роль миелинизации

Ключевые эффекты миелина: 1) повышение скорости; 2) экономия энергии; 3) синхронизация сигналов на длинных трактах.

1.3.3. Миелиновые и немиелиновые волокна.

Миелинизированные волокна проводят импульс быстро (сальтаторно), немиелинизированные — медленнее (непрерывно).

Классическая функциональная классификация (Erlanger—Gasser) делит волокна на группы: A, B, C с различиями по диаметру, наличию миелина и скорости проведения импульса. К безмякотным (безмиелиновым) волокнам относят «медленные» вегетативные волокна, проводящие болевые и температурные импульсы. Их осевой цилиндр (аксон) окружен глиальной клеткой. Они проводят импульс со скоростью 1—2 метра в секунду, в то время как мякотные, покрытые миелиновой обкладкой волокна, могут проводить импульс до 120 метров в секунду (Рис. 4).

Рисунок 4 — Аксон с миелином и без миелина

Ключ: на рисунке показана роль миелиновой оболочки в скорости проведения нервного импульса (заяц бежит быстрее черепахи). Скорость проведения импульса зависит от толщины миелиновой оболочки: волокна типа А, имеющие толстую миелиновую оболочку (соматические двигательные и проприоцептивные) проводят импульс до 120 м/сек., а безмиелиновые (протопатическая боль) — 0,5—2 м/сек.

1.3.4. Дифференциация коры головного мозга: миграция нейронов

Миграция перемещает нейроны из зародышевых зон к конечным позициям, формируя кортикальную пластинку и колонки (Рис. 5).

Рисунок 5 — Миграция нейронов

Ключ: на рисунке показана роль глиальных клеток в процессе миграции молодых нейробластов. Миграция нейронов — это основной процесс внутриутробного онтогенеза, при котором нейробласты перемещаются из зон пролифереции (нейроэпителий) к местам окончательной локализации.

Основные пути:

— Основные пути миграции: радиальная — по «монорельсу» радиальной глии, и тангенциальная — вдоль поверхности мозга.

— На пути к коре нейрон проходит временную «мультиполярную» стадию в субвентрикулярной зоне (СВЗ): клетка теряет направленность, обзаводится несколькими отростками и «ищет путь» к своей окончательной позиции. После этого она вновь становится биполярной и продолжает движение вверх (Рис. 6).

Рисунок 6 — Пути миграции нейронов

Ключ: на рисунке показаны пути миграции нейронов: радиальная миграция, когда молодые нейроны перемещаются радиально, используя волокна радиальной глии как «рельсы», и тангенциальная миграция, при которой нейроны двигаются параллельно поверхности мозга. Процесс миграции, в основном, идет внутриутробно и создает «базу» для минимального обеспечения функций к моменту рождения.