Полная версия
Иду сдавать ферритин. Вся правда об анемии: как устранить неочевидную причину постоянной усталости и плохого самочувствия
– Последние три месяца у меня совсем нет сил. Это может быть связано с низким гемоглобином? – спросила Оля, закончив положенный при первой личной встрече обмен приветствиями и любезностями. – Анемию обнаружил мой новый репродуктолог. Он сказал, что забеременеть с такими анализами даже и думать нечего. Велел искать гематолога. А Надя в тот же день рассказала мне про бассейн с ферритином и заявила, что нам обязательно нужно познакомиться.
Оля тараторила без перерыва, выкладывая все самое важное, как будто это была ее «elevator pitch».
– Я пыталась забеременеть последние два года, но ничего не вышло. Врачи говорят, что никаких видимых причин бесплодия нет, кроме лишнего веса, поэтому мой новый репродуктолог рекомендовал снизить вес. Последние полгода я на правильном питании: ем много зеленых овощей, бурый рис и куриную грудку, – закончила Оля и задела ложечкой немного взбитых сливок из своего капучино.
Я посмотрела на нее с удивлением и перевела взгляд на десерт и кофе.
– То есть я была на диете последние шесть месяцев, – уточнила Оля, проследив за моим взглядом. – Скинула почти десять килограмм. А когда в последних анализах у меня нашли анемию, я бросила диету. Она, похоже, не прибавила мне здоровья. И несмотря на потерю веса, беременность так и не наступила.
Оля грустно вздохнула и откусила эклер.
– Я думаю, это из-за диеты упал гемоглобин. Такое возможно за полгода? – закончила она свой монолог и проглотила пирожное.
– Да, это возможно в том случае, если дефицит железа уже был у тебя до диеты, – ответила я, продолжая разглядывать собеседницу.
Одежда хорошо скрывала оставшиеся десять лишних килограммов ее веса, а цвета подсказывали, что передо мной человек творческий, поэтому я очень удивилась, узнав, что Оля работает главным бухгалтером в строительной компании.
– Ты когда-нибудь раньше сидела на диете? – продолжила я свою мысль.
– Два раза. Первый раз в одиннадцатом классе. Я решила, что хочу надеть на выпускной длинное облегающее платье, – улыбнулась Оля. – Но у меня с детства был лишний вес. У мамы, бабушки и младшей сестры он тоже был, сколько я их помню. Они все время говорили мне про наследственность, но меня это не устраивало. Тогда в моде были кефирные, яблочные и огуречные диеты. Их по очереди я и пробовала. Эффект был мгновенный: в неделю я теряла по два-три килограмма, но стоило прекратить диету, как вес возвращался. Перед выпускным я продержалась на диете два месяца и похудела на десять килограмм. Когда я поступила в университет, все они вернулись и я даже еще прибавила в вес. Наверное, это произошло из-за питания: готовить было некогда, поэтому я ела в основном пельмени, блинчики с начинкой из магазина и макароны.
– А когда ты была на диетах второй раз?
– Сразу после университета, когда искала работу. Мне хотелось произвести хорошее впечатление на собеседовании и попасть в крупную компанию. Я несколько месяцев ела только половину своей обычной порции еды. Вес уходил медленнее, чем в школе, но это было легче, чем жить на одном кефире. Думаешь, анемия – это накопительный эффект всех моих диет? – удивилась Оля. – Это же было много лет назад!
– Я думаю, что анемия – это накопительный эффект всех твоих предыдущих пищевых привычек, – ответила я, и мы обе проводили взглядом официанта с пустой чашкой от кофе и блюдцем от эклера.
* * *По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), два миллиарда людей на земле страдают дефицитом железа. Это четверть жителей планеты, и большинство из них составляют женщины и маленькие дети. Дефицит железа – это не только основная причина анемии в мире, это единственный дефицит из всех существующих на земле, который массово распространен как в бедных странах третьего мира, так и в экономически развитых и благополучных странах.
Почему дефицит железа есть даже там, где нет голода? Эксперты сходятся во мнении, что в этом отчасти виновата нездоровая еда. Давайте попробуем разобраться, как именно современное питание приводит нас к дефициту железа.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), дефицитом железа страдает четверть всех жителей земли, и большинство из них составляют женщины и маленькие дети.
Почему мы получаем железа с пищей меньше, чем задумала природаПо мнению экспертов Института питания РАМН, жители России едят мало мяса, рыбы, овощей и фруктов. Что же тогда они едят? На этот вопрос отвечает Федеральная служба государственной статистики. В разделе «Потребление продуктов питания» на сайте этой службы приведены следующие цифры (все данные в килограммах на человека в год):
– хлеб, макароны, мука и крупа – 97 кг на человека в год;
– картофель – 59 кг;
– овощи – 102 кг;
– фрукты – 73 кг;
– мясо, птица, переработанное мясо – 88 кг;
– молоко и молочные продукты – 265 кг в пересчете на молоко;
– яйца – 230 штук в год;
– рыба – 21 кг;
– сахар – 31 кг;
– растительное масло – 10 кг.
Я сгруппировала их по ключевым категориям продуктов, а затем посчитала, какую долю в рационе жителей России составляет каждая категория. Получилось следующее:
– 35 % рациона составляют молоко и молочные продукты;
– 25 % приходится на овощи и фрукты – источники клетчатки;
– 25 % – это углеводы, из которых половина представлена белой мукой и сахаром, а на долю цельнозерновых круп приходится меньше 10 %, на долю бобовых – 1 %;
– 15 % рациона – это продукты, богатые белком, из них треть приходится на переработанное мясо (колбаса, сосиски, консервы, полуфабрикаты), еще треть – это мясо птицы, оставшуюся треть делят свинина и говядина в виде цельного мяса.
Диаграмма распределения продуктов, которые едят россияне
Выходит, что больше половины рациона среднестатистического жителя России составляют молочные продукты, где совсем нет железа, белая мука, которую делают из зерна, очищенного от отрубей, то есть она тоже не содержит железа, и переработанное мясо, которое также нельзя считать полноценным источником микроэлемента.
Эта проблема не только нашей страны. В основе массовых продуктов питания, которые сегодня наиболее популярны во всем развитом и развивающемся мире, всего несколько ингредиентов: рафинированные углеводы (сахар и белая мука), переработанное мясо, насыщенные жиры и соль. Очевидными последствиями такого питания являются лишний вес, диабет и болезни сердца – состояния, с которыми открыто борется вся мировая медицина. Но в таком нерациональном питании есть и скрытый вред, о котором вы не прочитаете на упаковке: коварство вредной еды в том, что в ней нет пользы. С переработанными и рафинированными продуктами организм получает много калорий, но совсем не получает витаминов и микроэлементов, в том числе и железа. Но и это еще не все проблемы – ситуация гораздо серьезнее.
Еда и здоровье кишечникаПитание с избытком рафинированных углеводов и недостаточным количеством овощей и фруктов негативно влияет на здоровье кишечника, а плохое состояние кишечника не позволяет в достаточном количестве усваивать даже те микроэлементы, которые вы получаете с пищей. Дело в том, что избыток углеводов вызывает и поддерживает воспаление в кишечнике, а недостаток клетчатки убивает полезные микробы, ведь они ею питаются. Кроме того, недостаток клетчатки из овощей и фруктов приводит к запорам, которые в свою очередь поддерживают воспаление и еще больше ухудшают переваривание и всасывание полезных веществ из пищи.
* * *– У меня действительно есть проблемы с кишечником, – сказала Оля. – Склонность к запорам. Но так было всю жизнь, с самого детства. Я думала, что это моя особенность. Ну, знаешь, «ленивый кишечник», так пишут в интернете.
– А в последние три месяца запоры были? – уточнила я.
– Нет. Я не обратила на это внимания раньше, но ты права. В эти три месяца все работало как часы, каждое утро после завтрака я шла в туалет, извини за подробности.
– Ничего, я же врач, – улыбнулась я. – А это важные подробности. Они означают, что твой кишечник не такой уж и особенный, у тебя все, как и у большинства людей. Если клетчатки в твоем питании мало, возникает запор, а если достаточно, то стул будет регулярный и комфортный. Ты ведь ела много салата в эти три месяца?
– Да. В каждый прием пищи я съедала примерно полтарелки салатных листьев, сельдерея или капусты. Никогда не обращала внимание, как еда влияет на кишечник. Значит, причина моей анемии в нездоровом питании и плохом состоянии кишечника?
– Да. Но не только в этом.
Нездоровая мода на диетыНездоровое питание и на мужчин, и на женщин влияет одинаково, но мужчины, по статистике, почти никогда не страдают дефицитом железа, если сравнивать с его распространенностью у женщин. Почему это так? Ответ нужно искать в женской физиологии, о которой мы поговорим далее, а также в социальном давлении на женщин.
Современная культура предписывает нам, женщинам, быть стройными, чтобы считаться красивыми. История Оли является ярким примером того, к каким результатам приводит такое социальное давление. До подросткового возраста Оля следовала нездоровым пищевым привычкам, принятым у нее в семье, и набрала лишний вес. А в старшей школе она захотела стать стройной и попробовала диету, которая истощала ее запасы железа, вероятно, и без того небольшие. А ведь пубертат – это критически важный период для здоровья девочки, в течение которого происходит не только половое созревание. В ранние годы подросткового возраста девочка интенсивно растет и, чтобы поддерживать этот рост, организму требуется много железа, поэтому даже без диеты полноценный рацион, включающий продукты, содержащие железо, не всегда способен обеспечить девочку необходимым в этом возрасте количеством данного микроэлемента. Запасы железа в депо истощаются особенно быстро, если девочка-подросток следует несбалансированной диете, стараясь похудеть.
В более старшем возрасте книги, интернет и особенно социальные сети дают женщинам полную свободу читать о диетах и собственными глазами видеть их результат, который выглядит очень притягательно. Находясь почти в любой точке мира, можно бесплатно получить пошаговую инструкцию к любой существующей диете и попробовать ее. Это кажется прекрасной возможностью изменить свою жизнь, если не копать глубже. Но если все-таки копнуть, то можно увидеть в подобных рекомендациях серьезные проблемы.
Три проблемы диеты из интернета
– Нет персонализированного подхода к здоровью женщины. Диеты, которые предлагают в интернете, часто основаны не на научных данных, а на личном опыте и харизме автора. Их нельзя безоговорочно применять к любому другому человеку, но именно так их и применяют.
– Нет профессионального взгляда на ситуацию. Чаще всего женщины используют диеты из интернета без сопровождения и контроля врача-диетолога, поэтому рацион получается несбалансированным. Даже если прочесть десяток книг про диеты, это не будет равноценно системному подходу хорошего диетолога с профильным образованием.
– Нет контроля. Сайты, посвященные диетам, редко выходят за рамки рекомендаций по питанию. Там не рассказывают о том, что во время диеты необходимо регулярно контролировать запасы железа и витаминов в организме, а когда они снижаются, нужно принимать добавки к пище или лекарства, восполняющие этот недостаток.
В результате диета помогает снизить вес, но одновременно ухудшает здоровье. Длительные или серийные диеты истощают запасы железа, а также витамина В12, кальция и других веществ. После отмены диеты многие женщины возвращаются к привычному рациону, бедному микроэлементами и витаминами, и вес снова растет. Через некоторое время женщина пробует новую диету и чем больше таких циклов повторяется в ее жизни, тем меньше запасов железа остается в ее бассейне.
Длительные или серийные диеты истощают запасы железа, а также витамина В12, кальция и других веществ.
Нездоровое здоровое питаниеПо моим наблюдениям, тренд на диеты для похудения в последние годы заменился страстным желанием людей продлить жизнь и укрепить здоровье с помощью правильного питания. Это прекрасное желание, но с реализацией его все не так просто. Проблема, с которой сталкивается большинство желающих питаться здорóво, заключается в том, что каждый автор книг, курсов или блогов понимает здоровое питание по-своему. В сфере здорового питания существуют те же проблемы, что и с диетами.
В российской системе здравоохранения специалисты по здоровому питанию не предусмотрены, поэтому женщины, стремящиеся к здоровому образу жизни, собирают информацию по крупицам в интернете или из книг и интерпретируют ее, исходя из личного опыта и знаний, а иногда просто ориентируются на мнение любимого блогера или автора. В результате они могут долго блуждать в поиске идеального питания для себя, пробуя то, что сейчас в тренде.
Палеодиета, кетодиета, безглютеновая или безмолочная диеты часто преподносятся как варианты здорового питания для всех, хотя на самом деле это варианты лечебного питания, которые полезны в определенных медицинских ситуациях, но могут навредить при отсутствии показаний, поэтому тут важен персональный подход, контроль специалиста по питанию и базовое обследование у врача.
* * *– Наверное, ты права, – задумчиво произнесла Оля. – Я всегда удивлялась, почему после каждой из моих диет у меня выпадают волосы и обостряется хроническая усталость. Если я похудела, значит, должна стать здоровее и почувствовать себя лучше, но все было наоборот. Теперь мне понятно, почему. Ну и что же мне со всем этим делать?
Оля грустно вздохнула и бросила короткий взгляд на витрину с пирожными, а я ответила, рассмеявшись:
– Тебе нужно сделать всего три вещи: найти опытного диетолога, наладить питание и вылечить все дефициты, которые мы найдем при обследовании!
В этот момент Оля была очень похожа на мою четырехлетнюю дочку, которая просит: «Еще только одну-у-у-у конфетку, ну пожалуйста…» Именно это меня и развеселило, но вскоре выяснилось, что веселилась я слишком рано.
* * *Вредные пищевые привычки как ржавые гвозди: они втыкаются в дно вашего бассейна с ферритином, разъедают его, и железо словно утекает через эти дыры. Для женщин это особенно ощутимо, ведь физиологическая потребность в железе у женщин выше, чем у мужчин, из-за ежемесячных менструальных потерь крови в репродуктивном возрасте. При этом женщины обычно едят меньше пищи по объему, чем мужчины, и чаще склонны следовать диетам. Вот так и выходит, что через первую трубу железа в бассейн попадает мало, а через дыры в дне его утекает много и в результате уровень ферритина в организме снижается до тех пор, пока не достигнет критически низкого значения. Формируется скрытый дефицит железа, который не только исподтишка портит женщине качество жизни, но и серьезно нарушает здоровье – нарушает его настолько, что дефицит железа может приводить в целом здоровую женщину к бесплодию, как это и случилось с Олей. Однако бывает и так, что дефицит железа не мешает женщине забеременеть, но во время беременности он усугубляется до степени анемии и начинает угрожать осложнениями как для самой мамы, так и для ее малыша.
Глава 3. Как Мила думала, что сильно уставать во время беременности – это нормально, и ошибалась
Мила была беременна во второй раз. В середине ее второго триместра мы с ней встретились выпить чая.
– Как дела? – спросила я, прислушиваясь к частому дыханию подруги.
– Все хорошо. Ничего сверхъестественного не происходит, только меня все время клонит в сон и уставать я стала больше, чем месяц назад. Но это нормально для беременной женщины, ведь так? – устало улыбнулась она.
– Да нет, вообще-то ненормально, – насторожилась я.
Еще по дороге от метро до кафе я заметила, что Мила тяжело дышит, хотя живот еще совсем небольшой и не может быть причиной такого дыхания. Я не удержалась и стала расспрашивать ее о том, как протекает беременность и есть ли разница между самочувствием до беременности и сейчас.
– Я не задумывалась об этом, но ты права. Если сравнить, то сейчас мне гораздо тяжелее переносить дорогу до работы, чем было четыре месяца назад. В метро часто кружится голова. А вечером я возвращаюсь домой и сразу ложусь спать, сил больше ни на что не остается, – призналась она.
– А что в анализах крови? Какой сейчас гемоглобин, ты знаешь? – встрепенулся мой внутренний гематолог.
– Гемоглобин у меня немного снизился, но ведь это нормально? Я читала про физиологическую анемию в книге Мишеля Одена.
– Да, я тоже читала эту книгу. Но, к сожалению, не любая анемия во время беременности является нормой, – ответила я подруге.
Мы договорились, что дома она найдет последние анализы из женской консультации и пришлет посмотреть их на всякий случай. Оказалось, что я беспокоилась не зря: у Милы действительно была анемия, только вовсе не физиологическая, а железодефицитная. С моей подругой случилось то, что случается с каждой второй беременной женщиной в России.
Почему анемия у беременных встречается так частоФизиологическая потребность организма женщины в железе во время беременности значительно выше, чем в небеременном состоянии. В среднем за время беременности суточная потребность в железе возрастает в три-девять раз по сравнению с потребностью до зачатия. Такое количество железа физически невозможно получать с пищей, поэтому природа и предусмотрела в нашем организме место, где железо может постепенно накапливаться и храниться до того дня, когда оно понадобится сразу в большом количестве, как бывает во время беременности. Это место – наш бассейн с ферритином – находится в печени: именно внутри ее клеток синтезируется этот белок, который надежно связывает и хранит запасы железа.
Небольшая часть ферритина циркулирует в нашей крови, где его можно измерить, чтобы оценить, достаточно ли железа накопилось в запасах – иначе говоря, насколько наполнен водой наш бассейн. Очень важно, чтобы у женщины еще до зачатия были достаточные для вынашивания малыша запасы железа – то есть должен быть оптимальный уровень ферритина в крови, который почти идеально отражает объем железа в депо. Если же до начала беременности ферритин близок к нижней границе нормы или ниже этой границы, то анемия может развиться уже к середине срока.
Распространенность скрытого дефицита железа у женщин репродуктивного возраста в России высока: по оценкам экспертов, она составляет около 40 %, а контроль ферритина при планировании беременности не входит в стандартную практику и не охватывает все 100 % женщин, готовящихся к зачатию. Именно поэтому каждая вторая беременная женщина до сих пор сталкивается с железодефицитной анемией, и это происходит, как правило, в конце второго или в третьем триместре. Проблема усугубляется тем, что железодефицитную анемию часто ошибочно принимают за физиологическую и слишком долго не назначают лечение.
Железодефицитную анемию во время беременности часто ошибочно принимают за физиологическую и слишком долго не назначают лечение.
Что такое физиологическая анемия беременныхВо время беременности организму женщины требуется не только больше железа, но и больший объем крови, ведь в матке развивается плацента, а в ней формируются новые кровеносные сосуды. Жидкая часть крови – плазма – будет обеспечивать обмен веществ через плаценту: приносить полезное и забирать ненужное. А эритроциты обеспечат доставку кислорода и удаление углекислого газа. Проблема в том, что этот новый объем сосудов плаценты невозможно заполнить тем же самым объемом крови, который циркулировал в кровеносном русле женщины до начала беременности, так же как нельзя разлить один стакан гранатового сока на два так, чтобы оба оказались полными. Поэтому организм будущей мамы в буквальном смысле делает дополнительную кровь.
Сначала костный мозг – наш главный кроветворный орган – увеличивает количество красных клеток крови, которые ежедневно выходят в циркуляцию. В течение беременности этих дополнительных клеток будет сделано так много, что в циркуляции появится около литра «лишней» крови. Помимо количества клеток необходимо увеличить и объем плазмы крови, и для этого кишечник усиливает всасывание воды из пищи и напитков. Но эти процессы происходят неравномерно: объем дополнительной жидкости в кровеносном русле растет быстрее относительно количества новых эритроцитов, выходящих в циркуляцию. И со временем, к третьему триместру, кровь будущей мамы как бы разбавляется водой. Если вернуться к аналогии со стаканом гранатового сока, то можно представить, будто в него доливают простой воды. Поэтому сока по объему будет больше, но он становится менее концентрированным и не таким красным на вид.
В анализах крови женщины такое разведение крови водой выглядит как существенное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов к концу беременности по сравнению с ее началом. На самом деле количество гемоглобина и эритроцитов в организме женщины не снижается в абсолютных значениях – просто относительное количество плазмы растет, чтобы заполнить новый объем сосудов плаценты. Это и есть физиологическая анемия беременных. Но я не люблю так называть ее, чтобы не было путаницы с настоящей анемией. В такой ситуации я предпочитаю говорить о физиологическом снижении гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови.
Как отличить физиологическую анемию от настоящейТермин «физиологическая анемия» подчеркивает ее нормальность. Это значит, что снижение гемоглобина в анализах не приводит к ухудшению самочувствия женщины. И это первый ключ к пониманию разницы между физиологической и железодефицитной анемиями.
Многие женщины, отвечая на вопрос о своем самочувствии в период беременности, отмечают, что они в то время уставали больше обычного, что в конце беременности им хотелось больше спать, ходить по лестнице было трудно из-за одышки, а при физической нагрузке иногда кружилась голова. Большинство из них считают это совершенно естественным, ведь это беременность! Однако это ненормально. Такие симптомы – это признаки нарастающей гипоксии, то есть кислородного голодания организма, чаще всего связанного со снижением запасов железа и патологическим снижением уровня гемоглобина, которое следует за ним.
Чем меньше железа остается в организме, тем медленнее костный мозг делает дополнительные эритроциты, чтобы обеспечить кислородом будущую маму и малыша, ведь без достаточных запасов данного микроэлемента в депо невозможно наращивать выпуск новых красных клеток от недели к неделе с нужной скоростью. Уровень гемоглобина начинает снижаться по-настоящему, в абсолютных значениях, организм женщины получает меньше кислорода – это и есть гипоксия. Одновременно растет нагрузка на организм, прибавляется вес, который нужно носить мышцам и костям женщины, растет малыш, и он тоже требует больше кислорода. А кислорода в организме все меньше, так как не хватает гемоглобина и железа. От этого появляются следующие симптомы:
– одышка;
– тахикардия;
– сонливость;
– утомляемость;
– плохая переносимость физических нагрузок.
Подробнее о них мы поговорим во второй части книги, а пока важно запомнить, что появлением этих симптомов организм сигнализирует о том, что ему не хватает кислорода. Значит, пора проверить уровень гемоглобина и ферритин.
– Если уровень гемоглобина ниже 120 г/л во второй половине беременности и это сопровождается ухудшением самочувствия женщины, то нельзя автоматически считать анемию физиологической. У физиологической анемии нет патологических симптомов. Необходимо обсудить с врачом эти симптомы и провести дополнительное обследование, если вам его все еще не назначили.
– Если уровень гемоглобина ниже 120 г/л в первой половине беременности, то даже при хорошем самочувствии женщины необходимо провести дополнительное обследование, чтобы выяснить причины анемии, так как для физиологического снижения гемоглобина еще рано: оно становится заметным из-за разведения крови водой только в конце второго или начале третьего триместра.
Здоровое питание и профилактика дефицита железа не исключает анемииЧерез месяц после той встречи в кафе мы с Милой гуляли по набережной на Воробьевых горах и обсуждали историю с анемией.
– Я очень удивилась и расстроилась, когда ты подтвердила, что у меня железодефицитная анемия, – горько призналась Мила. – Почему это случилось даже при всех мерах профилактики, которые я предусмотрела?
Дело в том, что Мила – нутрициолог и она хорошо разбирается в вопросах здорового питания беременных. Кроме того, она знала, что во второй половине беременности железа из пищи может не хватать, поэтому принимала витамины для беременных с железом.
Ответ на вопрос, почему анемия у нее все-таки случилась, мы нашли в прошлом Милы. Десять лет назад она безумно влюбилась в своего будущего мужа и решила, что она недостаточно хороша для него, что ей необходимо похудеть, иначе она не стоит его любви. В то время вес у моей подруги был нормальный, но юношеский максимализм взял верх, и она посадила себя на диету с ограничением калорий.
